Kalkuláris kolecisztitisz
A cikk tartalma:
- A calculous cholecystitis okai és kialakulásának kockázati tényezői
- A betegség formái
- A calculous cholecystitis tünetei
- Diagnosztika
- A calculous cholecystitis kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A kalkuláló kolecisztitisz multifaktoriális, vagyis számos ok-okozati tényező, az epehólyag akut vagy krónikus gyulladásának hatására kialakuló betegség, amelynek előfeltétele a kövek (kalkulumok) jelenléte a lumenében.
Kalkuláris kolecisztitisz - az epehólyag gyulladása kövek képződésével a lumenében
Annak ellenére, hogy a krónikus calcularis cholecystitis az epekőbetegség fő megnyilvánulása, annak tüneti formája, a legtöbb esetben ezeket a fogalmakat általában azonosítják, mivel a kövek jelenléte az epehólyag üregében visszafordíthatatlanul gyulladásos változások kialakulásához vezet benne, a tünetmentes kalkulus hordozás meglehetősen ritka jelenség.
Jelenleg a gazdaságilag fejlett országokban folyamatos tendencia mutatkozik az incidencia 10 évenkénti kb. Kétszeres növekedésére. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a világ népességének 1/10-e szenved kalkuláris kolecisztitiszben, az előzetes becslések szerint 2050-re az ilyen betegek száma legalább megduplázódik. Az Orosz Föderációban a betegség előfordulása körülbelül 12%, a legtöbb esetben a 40–60 éves emberek szenvednek, a nők 6-szor gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.
A kalkulatív epehólyag-gyulladást néha "jólét betegségének" nevezik, mivel kialakulásának fő előfeltételei az állati zsírok túlzott mennyisége, az étrendben lévő finomított szénhidrátok, kis mennyiségű növényi táplálék és az elfogyasztott ételek magas kalóriatartalma.
A gyomor-bél traktus műtéti patológiájának felépítésében a kalkuláris kolecystitis is az egyik vezető pozíciót tölti be: például Oroszországban évente több mint 100 000 műtétet végeznek a hasüregben a megváltozott, funkcionálisan alkalmatlan epehólyag eltávolítására.
A calculous cholecystitis okai és kialakulásának kockázati tényezői
Az epehólyag egy vékony falú, üreges saccularis szerv, amelynek térfogata 30–70 ml, a máj felszínének megfelelő mélyedésben fekszik. Az epe termelődése nem fordul elő benne: itt felhalmozódik, a máj lebenyéből a közös máj- és cisztás csatornák mentén szállítják, és érik.
Minden étkezés után (részletekben), valamint a nap folyamán kis mennyiségben az epét a húgyhólyagból választják ki az epevezetéken keresztül a nyombélbe az emésztés normális fiziológiájának biztosítása érdekében. Összesen 500-600 ml epe képződik a májban naponta.
Az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozása, annak fertőzése, a csatornák motilitásának (diszkinézia) károsodása, egyes kísérő betegségek jelenléte és más okok következményei miatt üledékképződés lép fel, mikrokristályosodó embriók képződnek, epekövekké (kalkulumokká) alakulnak át.
Az epe stagnálása az epehólyag belső burkolatának károsodásával, gyulladáscsökkentő enzimek és gyulladásos mediátorok felszabadulásával jár, amely helyi gyulladásos reakció kialakulását váltja ki, amelyre gyakran bakteriális fertőzés másodlagos (általában az epe steril).
A konkrementumok a legtöbb esetben lekerekített formájúak, néha - csiszoltak, egymáshoz köszörültek (szélezett kövek), lehetnek egyszeresek és többszörösek, súlyos esetekben elfoglalhatják a hólyag teljes lumenét.
Kémiai összetételük szerint az epekövek a következő típusúak lehetnek:
- koleszterin (kristályosított koleszterinmolekulák körül képződik);
- pigmentált (főleg kalcium-bilirubinátból áll, az oldhatatlan közvetett bilirubin kicsapódása miatt képződik);
- vegyes.
A calculous cholecystitis okai:
- krónikus hemolitikus anaemia;
- májcirrhosis (beleértve alkoholos betegséggel is);
- fertőző folyamatok az epevezetékekben;
- veleszületett anyagcserebetegségek;
- a bél-máj keringés diszfunkciója (hosszú távú parenterális táplálás, az ileum patológiája vagy reszekciója);
- enzimatikus patológiák;
- a hepatobiliaris zóna szerkezetének patológiája, amely meghatározza az epe áthaladásának megsértését;
- a kiegyensúlyozott táplálkozás elveinek szisztematikus megsértése;
- az epehólyag stagnálása, amelyet a szomszédos szervek volumetrikus daganatai okoznak mechanikai összenyomás által.
A májcirrózis kalkuláris kolecisztitishez vezethet
Kockázati tényezők:
- női nem, magas termékenység (termékenység);
- terhesség;
- gyors fogyás (alacsony kalóriatartalmú étrend);
- hosszú időközök az étkezések között;
- túlzott testtömeg;
- hatalmas sebészeti beavatkozások;
- kiterjedt égési sérülések;
- neuroendokrin rendellenességek;
- krónikus pszicho-érzelmi túlterhelés vagy akut stressz;
- nem megfelelő fizikai aktivitás;
- orális fogamzásgátlók szedése;
- genetikai hajlam (a kalkuláris kolecisztitisz terhelt családtörténete);
- fűszeres, fűszeres, zsíros, sült, sós ételek gyakori fogyasztása;
- alacsony diétás étrendi rost, rosttartalom;
- öregség (az életkorral összefüggő involúció);
- hipodinamia;
- magas vér koleszterinszint; satöbbi.
A betegség formái
A tanfolyam időtartamától függően a kalkuláris kolecisztitisz kétféle lehet:
- akut - éles, intenzív fájdalom-szindróma jellemzi az epeutak elzáródása miatt a kalkulus bármely szintjén vagy az epehólyag nyaka, a tartalom fertőzése;
- krónikus - hosszú lassú folyamat, súlyosbodási és remissziós epizódokkal.
Mindazonáltal, még a betegség akut rohammal történő megnyilvánulása esetén is, tanácsos egy látens krónikus folyamat súlyosbodásának tekinteni, mivel a kövek kialakulása a patológia hosszú létét vonja maga után.
A krónikus calculous cholecystitis formái a gyulladásos folyamat lefolyásától függően:
- ritkán visszatérő;
- gyakran visszaesik;
- monoton;
- atípusos krónikus kolecisztitisz.
A betegség fázisa szerint:
- súlyosbodás;
- elhalványuló súlyosbodás;
- remisszió (tartós, instabil).
A súlyosságtól függően a kalkuláris kolecisztitist enyhe, közepes és súlyos formákba sorolják.
A calculous cholecystitis tünetei
A kalkuláris kolecisztitisz megnyilvánulása sok tényezőtől függ:
- a számológépek száma és mérete;
- a fogkő lokalizációja;
- a provokátoroknak való kitettség mértéke;
- a beteg testének kezdeti állapota;
- másodlagos fertőzés jelenléte.
Az interictalis időszakban (remisszióban) a krónikus calcularis cholecystitis lefolyása nem különbözik kifejezett klinikai képen, a betegség következő megnyilvánulásai jellemzőek:
- kellemetlen érzés, kellemetlen érzés a máj területén, súlyosbodva a megterhelés után, az étrend hibáival, étkezés után tompa, nem intenzív repedésfájdalmak lehetségesek, amelyek a jobb vállra, a nyak jobb felére, a hátra terjednek;
- a fájdalmas érzések megjelenése vagy fokozódása hirtelen mozdulatok után, hosszan tartó hajlás ferde helyzetben;
- visszatérő nehézség a jobb hypochondriumban;
- keserűség, szájszárazság;
- májszag a szájból;
- böfögő keserű;
- hányinger;
- székrekedésre való hajlam.
Az esetek több mint 70% -ában a krónikus calcularis cholecystitis (különösen idős betegeknél) fő megnyilvánulása az aszténikus tünetek: általános gyengeség, álmosság, visszatérő fejfájás, szédülés epizódjai, intenzív erőfeszítések intoleranciája, csökkent munkaképesség, ingerlékenység, könnyezés stb.
A keserűség a szájban kalkuláló epehólyag-gyulladást jelezhet.
A krónikus epehólyag-gyulladás tünetei egy krónikus folyamat súlyosbodásával és a betegség akut formájával hasonlóak:
- paroxizmális (görcsös) akut, nagy intenzitású fájdalom a jobb hypochondriumban, amely több órától több napig tart (a fájdalom szindróma hosszabb, mint az epeúti kólika, nem jár a hólyag gyulladásával);
- a fájdalom besugárzása a jobb oldalra, a hát jobb felére, a nyakra, a hát alsó részére;
- hányinger, ismételt hányás (először a korábban elfogyasztott ételek keverékével, majd egy keserű sárgás folyadékkal);
- böfögő keserű;
- keserűség a szájban;
- puffadás;
- reflex vizelet-visszatartás, széklet;
- a testhőmérséklet 38-39 ° C-ig történő emelkedése, hidegrázás, szakadó verejtékezés (egyes esetekben);
- obstruktív sárgaság kialakulása a közös epevezetékben lévő kalkulusok rögzítése során (a sör színű vizelet, a széklet elszíneződése, a sclera és a bőr sárgulása).
Az idős és a szenilis korú calculus kolecystitis lefolyásának jellemző jellemzője a látens lefolyás: homályos klinikai kép és a betegség nyilvánvaló jeleinek hiánya a legtöbb esetben (a betegek több mint 75% -a).
Diagnosztika
Diagnosztikai intézkedések gyaníthatóan calcularis kolecystitis esetén:
- klinikai vérvizsgálat (az ESR növekedése, a leukociták számának növekedése neutrofil balra tolódással);
- biokémiai vérvizsgálat (megnövekedett koleszterinszint, konjugált bilirubin, akut fázis markerek akut folyamatban vagy krónikus állapot súlyosbodása);
- A hasi szervek ultrahangja (a kő jelenléte az epehólyag üregében vagy az epevezeték lumenében, gyulladásos változások a cisztás falban);
- kolecisztográfia, kolangiográfia;
- hepatocholescintigraphy;
- endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERPCG).
A calculous cholecystitis kezelése
A calculous cholecystitis kezelésének fő céljai a következők:
- akut állapot enyhítése;
- a fájdalom szindróma semlegesítése;
- a szövődmények kialakulásának megakadályozása (beleértve az életveszélyeseket is).
A krónikus állapot súlyosbodása vagy az akut calcularis cholecystitis támadása jelzi a beteg kórházi kórházi kezelését és a műtét célszerűségének eldöntését az első órákban.
Ellenjavallatok hiányában előnyben részesítik a korai, a kórházi kezelést követő első 3 napon belül az előzetes infúziót és a gyógyszeres terápiát követően az endoszkópos cholecystectomia (a halálozás és a posztoperatív szövődmények valószínűsége ebben az esetben minimális):
- méregtelenítő szerek;
- antibakteriális gyógyszerek;
- görcsoldók;
- antiemetikumok;
- enzimkészítmények;
- gyógyszerek az egyidejűleg fellépő dyspeptikus rendellenességek enyhítésére.
Az endoszkópos kolecisztektómia javallt akut kalkuláris kolecisztitisz esetén
Az akut szövődményes kolecisztitiszben szenvedő betegek sürgősségi hasi műtéten esnek át.
A krónikus calculous cholecystitis kezelését a remisszió ideje alatt több irányban végezzük:
- a kövek megsemmisítése (szájon át, gyógyszeres kezeléssel (ursodeoxycholic vagy chenodeoxycholic acid) vagy extrakorporális sokkhullámú litotripsziával);
- a gyomor-bél traktus működésének normalizálását célzó farmakoterápia (görcsoldók, prokinetikumok, enzimkészítmények, enteroszorbensek);
- diétaterápia (töredékes, gyakori étkezés, zsíros, sült, magas kalóriatartalmú ételek, durva növényi rostot tartalmazó termékek megtagadása, a vízrendszer betartása - napi 1,5-2 liter).
Lehetséges szövődmények és következmények
A calculous cholecystitis szövődményei lehetnek:
- postcholecystectomia szindróma az epehólyag eltávolítása után (a betegek legfeljebb 50% -a);
- cholangitis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- pericholecystitis;
- hashártyagyulladás;
- empyema, epehólyag gangrénája;
- epefistula, bélelzáródás;
- hepatitis, cirrhosis;
- peri-vezikuláris tályog stb.
Előrejelzés
Nem komplikált kúra esetén a prognózis kedvező. A halandóság bonyolult kalkuláris kolecisztitiszben (peritonitis, empyema, epehólyag gangréna, fistulák, tályogok kialakulása stb.) Vagy súlyos, egyidejű patológia jelenlétében a beteg eléri az 50-60% -ot.
Megelőzés
- A racionális étrend betartása.
- A túlevés, az éhezés, a kényszerű fogyás megtagadása.
- Megfelelő fizikai aktivitás.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
