Hyperkalemia
A hiperkalémia olyan állapot, amelyben a kálium (K +) elektrolitok koncentrációja a vérben életveszélyes szintre emelkedik. A hiperkalémiában szenvedő beteg sürgős orvosi ellátást igényel a szívleállás lehetséges kockázata miatt, ha a kezelést késik.
A normális káliumszint a vérben 3,5 és 5,0 mEq / L között van, a kálium körülbelül 98% -a található a sejtekben, a fennmaradó 2% pedig az extracelluláris folyadékban van, beleértve a vért is.
A kálium a leggyakoribb intracelluláris kation, amely számos fiziológiai folyamat szempontjából fontos, ideértve a nyugalmi membránpotenciál fenntartását, a sejttérfogatú homeosztázist és az akciós potenciál átadását az idegsejtekben. Fő táplálékforrásai a zöldségek (paradicsom és burgonya), gyümölcsök (narancs és banán) és hús. A kálium kiválasztása a gyomor-bél traktuson, a vesén és a verejtékmirigyeken keresztül történik.
A hiperkalémia túlzott fogyasztással vagy a kálium hatástalan kiválasztásával alakul ki. Az extracelluláris káliumszint növekedése a sejtmembrán potenciál depolarizációjához vezet az egyensúlyi káliumpotenciál növekedése miatt. A depolarizáció a nátriumcsatornák feszültségéhez vezet, megnyitja őket, és növeli inaktivációjukat is, ami végül kamrai fibrillációhoz vagy aszisztolához vezet. A hiperkalémia megismétlődésének megelőzése általában magában foglalja az étrendi kálium és kálium-megtakarító diuretikumok bevitelének csökkentését.
Hyperkalemia tünetei
A hiperkalémia tünetei nem specifikusak és általában a következők:
- Rossz közérzet;
- A magas T-hullámok megjelenése az EKG-n;
- Kamrai tachycardia;
- Izomgyengeség;
- Megnövekedett ORS intervallum az EKG-n;
- Az EKG PR intervallumának növelése.
A hiperkalémia tünetei közé tartozik a szívritmuszavar, a T hullám élesítése az EKG-n és a 7,0 mmol / l feletti káliumszint felesleg.
A hiperkalémia okai
A hiperkalémia oka lehet a veseelégtelenség, az Addison-kór és az aldoszteronhiány hatástalan megszüntetése. Emellett a bevitel hiperkalémiához vezethet:
- Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és angiotenzin receptor blokkolók;
- Kálium-megtakarító vízhajtók (amilorid, spironolakton);
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők, például ibuprofen, naproxen vagy celekoxib;
- Kalcineurin inhibitorok;
- Immunszuppresszánsok (ciklosporin és takrolimusz);
- Antibiotikumok (trimetoprim);
- Parazitaellenes gyógyszer, pentamidin.
A hiperkalémia oka lehet a mellékvese kéregének veleszületett hiperpláziája, a Gordon-szindróma és a IV-es típusú tubuláris acidózis is.
A hiperkalémia kálium-kiegészítőkből, kálium-klorid-infúziókból és túlzott káliumtartalmú só fogyasztásból származhat.
A hiperkalémia diagnózisa
A hiperkalémia diagnosztizálásához elegendő információ összegyűjtése érdekében folyamatosan mérni kell a kálium szintjét, mert emelkedett állapota az első szakaszban összefüggésbe hozható a hemolízissel. A normál szérum káliumszint 3,5-5 mEq / L. A diagnózis általában a veseműködés (kreatinin, vér karbamid-nitrogén), a glükóz és néha a kreatin-kináz és a kortizol vérvizsgálatait tartalmazza. A transz-tubuláris káliumgradiens kiszámítása néha segít meghatározni a hiperkalémia okát, és elektrokardiográfiát végeznek a szívritmuszavarok kockázatának meghatározására.
Hyperkalemia kezelése
A kezelés megválasztása a hiperkalémia mértékétől és okától függ. Amikor a vér káliumtartalma meghaladja a 6,5 mmol / l-t, sürgősen csökkenteni kell a káliumszintet a normális szintre. Ez kalcium (kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát) adagolásával érhető el, amely növeli a küszöbpotenciált és helyreállítja a normál gradienst a küszöbpotenciál és a membrán pihenőpotenciál között, amely abnormális hiperkalémia esetén növekszik. Egy ampulla kalcium-klorid körülbelül háromszor több kalciumot tartalmaz, mint a kalcium-glükonát. A kalcium-klorid kevesebb, mint öt perc alatt kezd hatni, és hatása körülbelül 30-60 percig tart. Az adagolást úgy kell megválasztani, hogy folyamatosan figyeljük az EKG változását az alkalmazás során, és az adagot meg kell ismételni, ha az EKG változásai 3-5 percen belül nem normalizálódnak.
Ezenkívül a hiperkalémia kezelésére és a szövődmények kockázatának csökkentésére lehetséges bizonyos orvosi eljárások elvégzése, amelyek egy ideig segítenek felfüggeszteni a hiperkalémia folyamatát, amíg a kálium nem távozik a szervezetből. Ezek tartalmazzák:
- 10-15 egység inzulin intravénás beadása 50 ml 50% -os dextrózoldattal együtt a hiperkalémia megelőzése érdekében a káliumionok kiszorításához vezet a sejtekben. Több órán át tart, ezért néha más intézkedéseket is kell hozni egyidejűleg a káliumszint következetesebb elnyomásához. Az inzulint általában megfelelő mennyiségű glükózzal együtt adják be az inzulin beadását követő hipoglikémia megelőzése érdekében;
- A bikarbonát terápia (1 ampulla (50 meq) infúzió 5 perc alatt) hatékony módszer a kálium sejtekbe történő kiszorítására. A bikarbonátionok serkentik a H + Na + -cseréjét, ami nátrium-kálium-ATPáz stimulációjához vezet;
- Szalbutamol (albuterol, Ventolin), β2-szelektív 10-20 mg katekolamin bevezetése. Ez a gyógyszer a K + szintet is csökkenti azáltal, hogy felgyorsítja sejtekbe történő mozgását.
A súlyos hiperkalémia kezeléséhez hemodialízis vagy hemofiltráció szükséges, amelyek a kálium eltávolításának leggyorsabb módszerei a szervezetből. Általában akkor alkalmazzák őket, ha a hiperkalémia kiváltó okát nem lehet gyorsan orvosolni, vagy ha más intézkedésekre nincs válasz.
A nátrium-polisztirol-szulfonátot szorbittal, orálisan vagy rektálisan, széles körben használják a kálium néhány órán belüli csökkentésére, a furoszemidet pedig a kálium vizelettel történő kiválasztására.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
