Gesztózis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gestosis (terhes nők késői toxikózisa, OPG-gestosis) a terhesség második felére jellemző betegség.
A gesztózis elterjedt szülészeti patológia. A terhességek akár 30% -át is kíséri, és az akadályozott vajúdás, az anyai és csecsemőhalandóság egyik fő oka.
A terhesség második felében gesztózis vagy késői toxikózis fordulhat elő
Okok és kockázati tényezők
Általánosan elfogadott, hogy a gestosis kialakulását különféle tényezők együttes hatása okozza: placenta, genetikai, immunológiai, hormonális és neurogén.
A patológia az erek görcsén alapul, ami a szervek és szövetek vérellátásának, hipoxiájának és iszkémiájának megsértéséhez vezet. Ezenkívül az érgörcs következményei:
- a keringő vér térfogatának csökkenése;
- megnövekedett vérnyomás;
- az érfal fokozott permeabilitása;
- folyadék izzadása az edényekből a környező szövetekbe ödéma kialakulásával;
- megnövekedett vér viszkozitás;
- vérrögképződésre való hajlam.
Terhes nőknél az agy, a máj, a méhlepény és a vesék a leginkább érzékenyek a hipoxiára. Ezért ezekben a szervekben fordulnak elő funkcionális és strukturális rendellenességek.
A gestosis középpontjában az erek görcsje áll
A vesékben bekövetkező változásokat változó intenzitással fejezik ki - az enyhe proteinuria-tól az akut veseelégtelenség kialakulásáig. A véráramlás megsértése a méhlepény ereiben intrauterin növekedési retardációt és magzati hipoxiát okoz. A májszövetekben gócos vérzések és nekrózisok fordulnak elő. Az agy vérellátásának megsértése az idegsejtek dystrophiás változásaihoz vezet, vérrögök képződéséhez az erekben, a koponyaűri nyomás növekedéséhez, kis gócos vagy kis pontú vérzések előfordulásához.
A gestosis kialakulására hajlamosító tényezők a következők:
- terhes nő krónikus szomatikus betegségei;
- örökletes hajlam;
- többszörös terhesség;
- rhesus konfliktus;
- a terhes nő életkora 18 év alatt vagy 35 év felett van;
- nagy gyümölcs.
A betegség formái
A klinikai gyakorlatban a patológia két formáját különböztetik meg:
- Tiszta gestosis. Olyan terhes nőknél alakul ki, akiknél nincs diagnosztizálva semmilyen extragenitális betegség.
- Kombinált gestosis. Lipid anyagcsere-rendellenességek, az endokrin mirigyek (hasnyálmirigy, pajzsmirigy, mellékvesék) és az epeutak, májbetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis), artériás hipertónia szenvedő terhes nőknél fordul elő.
Betegség szakaszai
A gestosisnak 4 klinikai szakasza van:
- Dropsy (terhességi ödéma).
- Nephropathia (3 fok van - enyhe, mérsékelt, súlyos).
- Preeclampsia.
- Rángógörcs.
Tünetek
Az első jel, amely lehetővé teszi a fejlődő gestosis gyanúját, a csepp. A folyadék visszatartása a testben jellemzi, ami ödéma megjelenéséhez vezet. Eleinte az ödéma látens; a terhes nő heti 300 kg-ot meghaladó súlygyarapodása észleli őket. Ha nem teszik meg a szükséges intézkedéseket, az ödéma jól láthatóvá válik. Enyhe fokú cseppet csak az alsó végtagokban lokalizálják. Súlyos esetekben szinte az összes lágy szövet diffúz ödémája figyelhető meg.
A csepp a gestosis első jele
A cseppfolyós állapot és a közérzet gyakorlatilag nem szenved. Csak magas fejlettségű ödéma esetén a betegek fokozott szomjúságról, a lábak nehézségéről, fáradtságról és gyengeségről panaszkodnak.
A gestosis kialakulásának következő szakasza a terhes nők nephropathiája. Klinikailag V. Zangemeister hármasa nyilvánul meg:
- duzzanat;
- proteinuria (fehérje a vizeletben);
- artériás hipertónia (magas vérnyomás).
A preeclampsia egyik neve, az OPG-gestosis tükrözi ezeket a tüneteket ("O" - ödéma, "P" - proteinuria, "G" - magas vérnyomás).
A szülészeti gyakorlatban úgy gondolják, hogy ebből a triádból akár két tünet jelentkezése a nephropathia megnyilvánulásának tekinthető.
Magas vérnyomás mellett, ödéma és proteinuria mellett terhes nők nefropátiájáról beszélnek
Az artériás hipertónia kialakulását terhes nőnél a diasztolés nyomás 15 Hgmm vagy annál nagyobb növekedése esetén mondják. Art. És szisztolés - 30 Hgmm-rel. Művészet. és magasabb, mint a terhesség korai szakaszában a vérnyomás mutatói.
A gestosis esetében a veszély nem annyira a vérnyomás értékét jelenti, hanem annak éles ingadozásait, amelyek mind az anya, mind a magzat számára súlyos szövődményeket okozhatnak - a létfontosságú szervek vérellátásának romlása és az uteroplacentális véráramlás megsértése miatt.
A proteinuria a nephropathia progresszióját jelzi. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető a napi vizeletmennyiség csökkenése 500-600 ml-re.
A nephropathia lefolyásának súlyosságát nem mindig lehet a fehérje, a vérnyomás és az ödéma súlyossága alapján felmérni. Az elmúlt években a klinikai gyakorlatban egyre több olyan esetet regisztráltak, amikor a kifejezhetetlen Tsangemeister triáddal rendelkező terhes nőknél a nephropathia a gestosis kialakulásának következő klinikai szakaszaiba (preeclampsia, eclampsia) kerül.
A preeclampsia kialakulásával a nephropathia tüneteit a hipertóniás encephalopathia és az agyi érrendszeri balesetek megjelenésének megnyilvánulása kíséri:
- szédülés;
- nehézség a fej hátsó részén;
- fejfájás;
- letargia, letargia, álmosság (vagy fordítva, álmatlanság, eufória, izgatottság);
- látásromlás ("legyek" vagy köd a szem előtt, kettős látás);
- fülzaj;
- a reflexek fokozott súlyossága (hyperreflexia).
Ezenkívül preeclampsia esetén a májműködési zavar jelei jelentkeznek:
- fájdalom az epigasztrikus régióban;
- hányinger;
- hányás;
- a véralvadási rendszer rendellenességei;
- a májenzimek fokozott aktivitása.
A preeclampsia tüneteinek megjelenése magas görcsös készültséget jelez, amikor bármilyen irritáció (hangos hang, erős fény, fájdalom) eklampsiához vezethet, amelynek fő klinikai megnyilvánulása az eszméletvesztéssel járó görcsök.
Az eklampsiás görcsroham során több egymást követő időszakot különböztetünk meg:
- Az arc izmai, majd a felső végtagok fibrilláris rángatózása. A tekintet oldalra szegeződik. Időtartama körülbelül 30 másodperc.
- Tonikus görcsök. A felső izomcsoportokban kezdődnek és lefelé nyúlnak. A beteg abbahagyja a légzést, a nyálkahártya és a bőr cianózisa alakul ki, tágítja a pupillákat. Az impulzust nehéz meghatározni. A tonikus rohamok időtartama 25-35 másodperc.
- Klónikus rohamok. A pulzust nem észlelik, nincs légzés. Körülbelül 2 percig tart.
- Felbontás. A roham véget ér, a beteg mély lélegzetet vesz, a szájból hab jelenik meg, amely a nyelv megharapása miatt vérkeveréket tartalmazhat. A cianózis eltűnik. A beteg magához tér, és nem emlékszik a rohamra.
Az eclampsia támadása gestosissal jár
Az eclampsia támadása poszt-eklampsiás kómát eredményezhet. Nagyon ritka esetekben a beteg korábbi rohamok nélkül kómába esik. A nem görcsös formát az agyszövet hatalmas vérzésének hátterében figyelik meg, és általában végzetes.
Diagnosztika
A gestosis diagnosztizálását az anamnézis, a terhes nő panaszainak, a fizikális vizsgálat adatainak és az objektív vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével végzik. A gestosis súlyosságának felmérése, valamint a beteg rendellenességeinek azonosítása érdekében laboratóriumi vizsgálatokat mutatnak be:
- a vér és a vizelet általános elemzése;
- koagulogram;
- vérkémia.
Ezen felül rendszeresen figyelik a vérnyomást, figyelik a vizelet mennyiségét és annak arányát az elfogyasztott folyadék térfogatával, a testtömeg dinamikájával.
A magzat állapotának és az uteroplacentális véráramlás jellemzőinek felmérésére Doppler ultrahangot és ultrahangot végeznek.
A Doppler-ultrahang lehetővé teszi a magzat állapotának felmérését a gestosisos terhes nőknél
A beteget szemész konzultálja (szemfenékvizsgálat szükséges), nephrológus, terapeuta és neurológus.
Kezelés
A gestosis terápia fő elemei:
- Kórházi kezelés, valamint orvosi és védelmi rendszer kialakítása. A beteget védik az erős ingerek (hang, fény). Minden szükséges manipulációt a lehető legpontosabban és körültekintőbben hajtanak végre. Fizikoterápiás eljárásokat, gyógynövényes gyógyszereket (valerian tinktúra, anyaméh), pszichotrop és hipnotikus szereket (droperidol, sibazon) alkalmaznak.
- Terápiás étrend. Az étkezésnek részlegesnek kell lennie - naponta 5-6 alkalommal kell enni, kis adagokban. Az étrend alapja a tej- és növényi termékek. Az étkezési só mennyisége napi 6-8 g, az elfogyasztott folyadék mennyisége 1500 ml.
- Az érrendszeri tónus és a vérnyomás normalizálása. Erre a célra görcsoldó és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak. A gyógyszeres terápiát a vérnyomás és más hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt hajtják végre.
- Placenta elégtelenség, intrauterin hypotrophia és magzati hypoxia terápiája.
Súlyos gestosis, eklampszia és eklampsziás kóma esetén korai szülés szükséges
A gestosisos korai kézbesítés javallatai:
- a nephropathiás terápia hatástalansága 14 napon belül;
- a preeclampsia intenzív terápiájának hatásának hiánya, 2-4 órán át;
- eclampsia és eclampsic kóma.
Potenciális következmények és szövődmények
A gestosis fő veszélye éppen a súlyos szövődmények kialakulásában rejlik, mint például:
- méhen belüli hipoxia és magzati halál;
- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció és vérzéses sokk;
- akut veseelégtelenség;
- a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása;
- HELLP szindróma (csökkent vérlemezkeszám, megnövekedett transzamináz aktivitás, eritrocita hemolízis);
- subcapsularis haematoma vagy májrepedés;
- akut tüdőkárosodás szindróma;
- hipertóniás encephalopathia;
- retina dezinszertálása;
- vérzés az agyban.
Előrejelzés
A gestosis kimenetelét a betegség súlyossága, a klinikai kép és az előfordulás ideje határozza meg. A legtöbb esetben, időben megkezdett terápiával, a prognózis kedvező.
Megelőzés
A gestosis megelőzését a terhesség tervezésének szakaszában kell elkezdeni: orvosi vizsgálat, az azonosított nőgyógyászati és extragenitális betegségek aktív kezelése ajánlott.
A terhesség teljes időtartama alatt be kell tartania az alvási és pihenési rendet, és időt kell fordítania a mérsékelt fizikai aktivitásra. Az étrendben korlátoznia kell a sült, zsíros, fűszeres ételeket, növelnie kell a friss zöldségek és gyümölcsök arányát.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
