Gennyes Agyhártyagyulladás - Tünetek, Következmények Gyermekekben és Felnőttekben, Másodlagos

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Gennyes agyhártyagyulladás

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. A gennyes agyhártyagyulladás tünetei
4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. A gennyes agyhártyagyulladás lehetséges szövődményei és következményei
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A gennyes agyhártyagyulladás a központi idegrendszer egyik legsúlyosabb betegsége, amely vezető helyet foglal el a neuroinfekciók következményei okozta halálozás struktúrájában [5-30% (más források szerint - akár 50%) a különböző korcsoportokban]. Az agyhártyagyulladás ezen formájával a kórokozó mikroflóra behatol az agyhártyába, és később bennük gennyes gyulladás alakul ki.

A gennyes agyhártyagyulladás a bakteriális etiológia agyhártyájának gyulladása

A betegség súlyosságát számos tényező okozza:

• a gennyes agyhártyagyulladás nem megfelelő korai diagnózisa, mielőtt a beteget felvennék a kórház speciális osztályára;
• a villámáram gyakori esetei;
• életveszélyes szövődmények kialakulásának magas kockázata;
• egyes esetekben a gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága;
• az eredmény kiszámíthatatlansága.

A gennyes agyhártyagyulladás előfordulása mind a felnőtt betegek, mind a gyermekek körében magas: külföldi kutatók szerint a gyermekgyógyászati gyakorlatban a morbiditási arány 100 000 gyermekre számítva 5-10 között mozog, az esetek akár 90% -a is 5 éves korban fordul elő.

A gennyes agyhártyagyulladás gyulladásos változásai leggyakrabban az agy arachnoidális és lágy membránját érintik, néha az agyi anyag részt vesz a kóros folyamatban.

Okok és kockázati tényezők

A gennyes agyhártyagyulladás az esetek döntő többségében bakteriális jellegű. Három fő kórokozó betegségének kialakulásában meghatározó szerep bizonyított (ezek az összes bakteriális agyhártyagyulladás körülbelül 90% -át teszik ki):

• A, B és C típusú meningococcusok (az esetek körülbelül 54% -a);
• pneumococcus (több mint 10%);
• B típusú Haemophilus influenzae (az esetek 20-30% -ában).

Ritkábban van gennyes agyhártyagyulladás, amelyet staphylococcus provokál, többnyire arany.

A streptococcusok, listeriák és gram-negatív rúd alakú flóra által okozott gennyes agyhártyagyulladást szórványosan rögzítik.

A gyermekek és fiatal betegek gennyes agyhártyagyulladásának túlnyomó többségét meningococcusok provokálják, amit ezen mikroorganizmusok számos jellemzője megkönnyít:

• egy védőkapszula jelenléte, amely ellenállóvá teszi őket a fagocitózissal szemben (az immunrendszer sejtjeinek befogása és megsemmisítése - fagociták);
• a toxémiát provokáló erőteljes endotoxin termelésének képessége;
• a baktériumok képessége, hogy szorosan tapadjanak az orr-garat nyálkahártyájához és agyhártyájához;
• egy specifikus enzim előállítása, amely elpusztítja a légzőszervek nyálkahártyáját védő antitesteket.

A gennyes agyhártyagyulladás felnőtteknél (érett és idősek) gyakrabban a pneumococcus fertőzés eredménye.

A patogén mikroorganizmusok behatolása az agyhártyákba többféleképpen lehetséges:

• hematogén (a véráramon keresztül);
• limfogén (a nyirok áramlásának útvonalai mentén);
• perineurális (a perineurális terek mentén);
• érintkezés (amikor a gennyes fertőzés fókusza, amely a közvetlen közelében található, érintkezik az agyhártyákkal).

A meningococcusos gennyes agyhártyagyulladás fertőzésének forrása mindig egy beteg ember, a fertőzés levegőben lévő cseppekkel vagy sokkal ritkábban érintkezés útján (közönséges edények, evőeszközök, háztartási cikkek és higiéniai cikkek használatakor) következik be. A Föld lakóinak többsége magas rezisztenciával rendelkezik a meningococcusokkal szemben, ezért a meningococcus mikroflóra magas arányú szállítása ellenére a betegség tünetei 10-ből 1 emberben jelentkeznek, egyes adatok szerint 1 gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő beteg esetében több száz és több ezer baktérium hordozó létezik.

Felnőtteknél a gennyes agyhártyagyulladás oka lehet pneumococcus fertőzés.

Pneumococcus, hemophil, staphylococcus jellegű stb. Gennyes agyhártyagyulladás fertőzése kontaktus útján is előfordulhat, hematogén, limfogogén és perineurális úton.

A gennyes agyhártyagyulladás kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• az immunológiai reaktivitás megsértése (ideértve a hosszú távú betegségeket, a stressz okozta expozíciót, a hipotermiát, a túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stresszt stb.);
• műtét utáni állapot (beleértve a splenectomiát);
• az ENT-zóna szerveinek gennyes elváltozásai;
• súlyos krónikus patológiák jelenléte;
• krónikus alkoholos betegség;
• traumás agysérülés.

A betegség formái

Az etiológiai tényezőtől függően a gennyes agyhártyagyulladás következő formáit különböztetjük meg:

• elsődleges (gennyes gyulladás gócainak hiányában alakult ki más szervekben és szövetekben);
• másodlagos gennyes agyhártyagyulladás, eltérő lokalizációjú primer gennyes gyulladás (gennyes középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, endokarditisz és osteomyelitis) vagy szepszis hátterében alakul ki.

A gyulladásos folyamat intenzitásával összhangban:

• fulmináns;
• akut;
• szubakut.

A gennyes agyhártyagyulladás lefolyásának súlyossága:

• tüdő;
• közepesen nehéz;
• nehéz;
• rendkívül súlyos lefolyású.

A gennyes agyhártyagyulladás tünetei

Annak ellenére, hogy a különböző kórokozók által okozott gennyes agyhártyagyulladás megnyilvánulásai némileg eltérnek, számos közös tünet jellemző a betegségre:

• akut megjelenés;
• a testhőmérséklet gyors emelkedése 38-39 ° C-ra (ráadásul a hipertermia nem reagál jól a lázcsillapítók szedésére);
• gyötrő fejfájás, amely átterjed a nyak hátsó részén, súlyosbítja a hangos hang, az érintés és más külső hatások;
• hányinger és ellenőrizetlen "agyi" hányás (szökőkút), amely nem hoz enyhülést, nem jár együtt egyéb dyspeptikus rendellenességekkel;
• fénykerülés;
• a szemgolyók fájdalma, amelyet súlyosbít a tekintet oldalra terelése;
• ingerekkel szembeni túlérzékenység (hiperesztézia);
• rohamok vagy magas görcsös készültség;
• a meningealis tünetek jelenléte [a leginkább jelző az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei kisgyermekeknél, Lessage tünete (felfüggesztési tünet) gyakran pozitív];
• egy meghatározott agyhártya-testtartás („zsaru kutya” vagy „kakas kakas”), amelynek kidobott hátsó feje, ívelt háta, behúzott (scaphoid) hasa és lábai hozzák;
• a tudat elnyomásának különféle formái (a zavartól a kómáig);
• a mérgezés súlyos tünetei (szédülés, általános gyengeség, izom- és ízületi fájdalom, gyengeség, étvágyhiány, letargia, álmosság).

A gennyes agyhártyagyulladást heveny kezdet és a hőmérséklet gyors, kritikus szintre történő emelkedése jellemzi

A meningococcus gennyes agyhártyagyulladás jellemző tulajdonságai:

• vérzéses, roseolosus vagy papuláris stellate bőrkiütés, amelynek elemei különböző súlyosságúak, alakúak, színintenzitásúak; gyakrabban az oldalsó felületen és az alsó hason, a vállakon, az alsó végtagok külső felületein, a fenéken, a lábakon, az oropharyngealis nyálkahártyán találhatók;
• korábbi akut légúti megbetegedés jelzése;
• piramis rendellenességek: a különböző végtagok reflexeinek különbsége, a lábak klónusa (éles, ritmikus mozgások), a felső végtagok remegése;
• a koponyaidegek károsodásának jelei, amely az arc aszimmetriájában, a strabismusban, a felső szemhéj megereszkedésében nyilvánul meg (a betegség súlyos formájában).

A pneumococcusos agyhártyagyulladást kevésbé erőszakos tünetek jellemzik (teljes klinikai kép több napig kialakulhat), a korai tudatzavar, a meningealis tünetek kevésbé súlyosak, nincs jellegzetes kiütés, de a lefolyás súlyosabb, a prognózis kevésbé kedvező.

A Haemophilus influenzae által okozott gennyes agyhártyagyulladás ritka, akut és elhúzódó lefolyást mutathat, és nincs jellegzetes vonása.

Diagnosztika

A diagnózis megbízható megerősítéséhez átfogóan értékelni kell a klinikai képet (jellegzetes testtartás, meningealis tünetek, intenzív fejfájás, hányinger és hányás kíséretében, fotofóbia stb.) És a speciális vizsgálatok eredményeit:

• klinikai vérvizsgálat (felgyorsított ESR, neutrofil leukocitózis balra tolással, fiatal formákig);
• vérkultúra a sterilitás érdekében (a szepszis kizárása);
• likőrológiai vizsgálat (cerebrospinalis folyadék elemzése);
• a kórokozó tenyészetének izolálása a CSF-től és a vértől, majd tápoldaton történő oltás (beleértve az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység azonosítását);
• kenet bakterioszkópia;
• a latex agglutináció (RLA) reakciója, közvetlen és közvetett hemagglutináció, az ellen immunelektroforézis módszere, lehetővé téve a kórokozó antigének és ellenük levő antitestek izolálását.

A gennyes agyhártyagyulladás diagnosztizálásakor gerinccsapot hajtanak végre

A cerebrospinális folyadék pontosságának jellegzetes változásai, amelyek gennyes agyhártyagyulladást jeleznek:

• pleocytosis (a sejtkoncentráció növekedése) több mint 1000 / ml, nagyszámú neutrofil mellett;
• fehéres vagy sárga-zöld színű, átlátszatlan, zavaros folyadék;
• a cerebrospinalis folyadék fokozott nyomása;
• magas fehérjetartalom;
• magas sejt-fehérje disszociáció;
• durva fibrin film, üledék jelenléte;
• a Nonne-Apelta és a Pandey tiszta vagy élesen pozitív üledékmintái (kvalitatív reakció a globulinokra).

Kezelés

A gennyes agyhártyagyulladás kezelésének alapja a racionális antibiotikum-terápia, figyelembe véve a patogén mikroorganizmusok érzékenységét.

Az antibiotikum-terápiát azonnal megkezdik az előzetes diagnózis megállapítása után, anélkül, hogy megvárnák a gyógyszer érzékenységére vonatkozó tenyésztési eredményeket, majd szükség szerint a kezelést módosítják. A kezdeti szakaszban előnyben részesítik a természetes és félszintetikus penicillineket, a 2–4 generációs cefalosporin gyógyszereket, az alkalmazás módja intravénás, a kezelés időtartama 10 nap.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén intravénás antibiotikumokat jeleznek

A gennyes agyhártyagyulladás tüneti kezelésére a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• vízhajtók;
• antihisztaminok;
• glükokortikoszteroid hormonok;
• méregtelenítő parenterális szerek;
• szívglikozidok, adrenomimetikumok, nyugtatók, görcsoldók stb., szükség szerint.

A gennyes agyhártyagyulladás lehetséges szövődményei és következményei

A gennyes agyhártyagyulladás következményei:

• az agy ödémája, esetleg az ék kialakulásával;
• szepszis, szeptikus sokk;
• vese-, szívelégtelenség;
• backendocarditis;
• subduralis empyema (genny felhalmozódása a dura mater alatt);
• epizód;
• érzékszervi halláskárosodás;
• kóma, halál.

Előrejelzés

A prognózis közvetlenül függ a diagnózis időszerűségétől és az antibiotikum-terápia megkezdésétől. Minél később kezdik el a specifikus kezelést, annál nagyobb a valószínűsége az életveszélyes szövődmények és a halál kialakulásának.

A gennyes agyhártyagyulladás halálozási aránya kezelés hiányában körülbelül 50%. A prognosztikailag a legkedvezőtlenebb a pneumococcusos agyhártyagyulladás, amelynek halálozási valószínűsége (még időben megkezdett antibiotikum-terápia esetén is) az esetek 15-25% -ában regisztrálható.

Megelőzés

1. Meningococcus meningitis, hemophil és pneumococcus fertőzések elleni védőoltás.
2. A személyi higiénés intézkedések betartása;
3. A fertőzések, különösen a légúti fertőzések megfelelő kezelése (a másodlagos gennyes agyhártyagyulladás megelőzése);
4. A gennyes agyhártyagyulladás első gyanús tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz;
5. A páciens lehető legkorábbi elszigeteltsége a diagnózis felállításakor (az agyhártyagyulladás terjedésének megakadályozása).

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!