Arteriovenous fistula
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az arteriovenous fistula (sönt, fistula) közvetlen kapcsolat az artéria és a véna között, a kapilláris hálózat részvétele nélkül. Ez az arteriovenous malformáció egyik formája.
Az arteriovenous fistula sematikus ábrázolása
Okok és kockázati tényezők
A veleszületett arteriovenous fistulák a ritka veleszületett rendellenességek egyike. Különféle negatív tényezők okozhatják, amelyek befolyásolják a magzat fejlődését:
- vírusfertőzések (influenza, rubeola, kanyaró);
- terhes nő rossz szokásai (dohányzás, drog- vagy alkoholfogyasztás);
- sugárterhelés;
- rossz környezeti feltételekkel rendelkező területen él;
- teratogén hatású gyógyszerek szedése.
A megszerzett arteriovenous fistulák a szomszédos vénák és artériák traumás sérüléséből származnak. Ez nemcsak golyó- vagy szúrt sebekhez vezethet, hanem az erek károsodásához is a műtét vagy a szúrt biopszia során. A traumás arteriovenous fistula kialakulása nagyon gyorsan, szó szerint 2–5 órán belül jelentkezik.
Bizonyos esetekben a sebészek szándékosan hoznak létre arteriovenous fistulát. Ilyen anasztomózisra van szükség a véna és az artéria között a hemodialízishez: megakadályozza a nagy erek ismételt szúrását. Leggyakrabban mesterséges fistulát alkalmaznak az alkar edényei között.
Arteriovenous fistula hemodialízishez
A betegség formái
Az arteriovenózus fisztulák veleszületettekre és szerzettekre oszlanak, előfordulásuk okától és időzítésétől függően. Ez utóbbiak viszont traumatikusakra és mesterségesekre oszthatók.
A lokalizáció helyétől függően a patológia következő formáit különböztetjük meg:
- duralis fistulák (a dura mater-ben);
- gerincfistulák (a gerincvelőben);
- tüdőfistulák (a pulmonalis véna és az aorta között);
- hasi sipolyok;
- a subclavia artéria fistulái;
- az alsó vagy felső végtag fistulái.
Az arteriovenous fistulák lehetnek:
- Egyenes (artéria és véna közvetlenül egymás mellett).
- Közvetett (a fisztulát képező artéria és vénák az aneurysma zsákon keresztül kapcsolódnak össze).
A kóros folyamat prevalenciájától függően:
- Általános forma (több fistula, amely a nagy szegmens vérellátásának megzavarásához vezet).
- Lokalizált forma (egy sönt a véna és az artéria között, gyakran más rendellenességekkel kombinálva).
Tünetek
A kis sipolyok általában tünetmentesek, klinikailag csak a méret növekedésével jelentkeznek. Ebben az esetben a következők vannak:
- bőrpír és duzzanat;
- jól látható duzzadt erek;
- a végtagok duzzanata;
- a vérnyomás csökkentése;
- gyengeség, csökkent teljesítmény.
Puffadt erek arteriovenous fistulából
Nagy sipolyok esetén a vérnyomás jelentős csökkenése figyelhető meg, ami a pulzus növekedését okozza. Ez szívelégtelenség kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:
- a bőr cianózisa;
- légszomj érzése;
- nehézlégzés;
- az ujjak deformációja, mint a alsócomb (a végső falak megvastagodása).
Diagnosztika
Az arteriovenous fistulák diagnosztizálása a család előzményeivel és a beteg panaszaival, valamint kivizsgálással kezdődik. A fistula felett elhelyezkedő területen auszkultáláskor jellegzetes érzörej hallható.
Az arteriovenous fistula jelenlétének megerősítésére és méretének értékelésére instrumentális diagnosztikát hajtanak végre:
- angiográfia;
- ultrahangos dopplerográfia;
- CT angiográfia.
Kezelés
Az arteriovenózus fistulák kezelésének megválasztása helyüktől, méretüktől, a betegség időtartamától, a beteg általános állapotától és az egyidejű patológia jelenlététől vagy hiányától függ.
A leghatékonyabb a fistula nyílt műtéti eltávolítása, vagyis a hagyományos műtét a bőr bemetszésével.
Kis arteriovenózus fistulák esetén lézeres koaguláció lehetséges
Ha a fistula katéterezése lehetséges, endovaszkuláris műtétet lehet végezni. Ez a következőkből áll: egy artériát kilyukasztanak, egy tűn keresztül katétert helyeznek bele, amely az artéria és a véna közötti anastomózis felé halad. Ezután egy speciális gyógyszert (szklerozáns) injektálnak a katéteren keresztül, ami a fistula falainak összetapadását eredményezi.
A kis arteriovenózus fisztulák eltávolíthatók rádiósebészettel vagy lézeres koagulációval.
Lehetséges szövődmények és következmények
Kezelés és jelentős méretű arteriovenous fistulák hiányában a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- krónikus szívelégtelenség;
- trombózis;
- képződés a sönt aneurysma helyén;
- iszkémiás stroke;
- tüdőembólia.
Előrejelzés
Az arteriovenous fistula időben történő eltávolításával a prognózis kedvező. A szövődmények hozzáadásával súlyosbodik.
Megelőzés
A veleszületett arteriovenózus fistulák kialakulásának megakadályozása lehetetlen. A megszerzett fistulák kialakulásának megakadályozása érdekében a sérülések időben történő és megfelelő kezelése, a műtéti beavatkozások során gondos vérzéscsillapítás szükséges.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
