Sárgaság újszülöttekben
A cikk tartalma:
- Az újszülöttek sárgaságának okai és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Az újszülöttek sárgaságának tünetei
- Diagnosztika
- Az újszülöttek sárgaságának kezelése
- Az újszülöttek sárgaságának lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az újszülöttek sárgasága olyan fiziológiai vagy kóros állapot, amelyet a vér bilirubinszintjének növekedése okoz, és amelyet a bőr és a nyálkahártya icterikus színe mutat meg.
Forrás: web-mama.ru
A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek kb. 60% -ában, koraszülötteknél pedig az esetek 80% -ában alakul ki. Leggyakrabban (60–70%) fiziológiás sárgaságot diagnosztizálnak újszülötteknél, amely akkor fordul elő, amikor a vérben a bilirubin szintje 70–90 µmol / L-re emelkedik a koraszülötteknél, és több mint 80–120 µmol / L-re (a gyermek súlyától függően) koraszülötteknél. A legtöbb esetben a sárgaság a gyermek életének első három napjában nyilvánul meg, és nem igényel kezelést.
A bilirubin az emberi test fő epepigmentjeihez tartozik. Normális esetben a hemet tartalmazó fehérjék (citokróm, hemoglobin és mioglobin) lebontásával jön létre. A vérben a bilirubint két - szabad és kötött - frakció tartalmazza. A vérben lévő bilirubin hozzávetőlegesen 96% -át oldhatatlan, közvetett bilirubin képviseli, amely komplexeket képez az albuminnal. A fennmaradó 4% poláris molekulákhoz kötődik, különösen a glükuronsavhoz. A közvetett (nem kötött) bilirubin elsősorban az eritrociták pusztulása és a hemoglobin lebomlása során képződik, vízben nem oldódik, lipidekben oldódik és meglehetősen mérgező, mivel képes könnyen behatolni a sejtekbe, és hátrányosan befolyásolja létfontosságú tevékenységüket. Az indirekt bilirubin kötődik a vér albuminjához, és a májba szállul. A közvetlen (kötött) bilirubin az összes bilirubin alacsony toxikus hányada, amely a májban képződik. Glükuronsavval kombinálva a bilirubin vízoldhatóvá válik. A közvetlen bilirubin nagy része a vékonybélbe jut, a glükuronsav lehasad belőle, a bilirubin urobilinogénné redukálódik. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén többi része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel.a bilirubin vízoldhatóvá válik. A közvetlen bilirubin nagy része a vékonybélbe jut, a glükuronsav lehasad belőle, a bilirubin urobilinogénné redukálódik. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén többi része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel.a bilirubin vízoldhatóvá válik. A közvetlen bilirubin nagy része a vékonybélbe jut, a glükuronsav lehasad belőle, a bilirubin urobilinogénné redukálódik. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén fennmaradó része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén fennmaradó része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén többi része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel.
Az újszülött gyermek májának kiválasztó funkciója az anatómiai éretlenség miatt jelentősen csökken, és az élet első hónapjának végére eléri a felnőttek májának elimináló (azaz kiválasztó, eltávolító) képességét.
Az újszülöttek epepigmentjeinek bélanyagcseréjének sajátosságai határozzák meg a közvetett bilirubin részleges visszatérését a vérbe és a megnövekedett bilirubinszint növekedését vagy megőrzését. Az újszülöttek bilirubinjának 80-90% -át közvetett frakció képviseli. Amikor a test enzimrendszerei teljes mértékben működni kezdenek, a gyermek bőrének színe normalizálódik.
Az újszülöttek sárgaságának okai és kockázati tényezők
Az újszülöttek sárgaságának közvetlen oka a vér bilirubinszintjének növekedése.
Forrás: allyslide.com
A fiziológiai sárgaság a következő okok miatt alakulhat ki:
- a magzati hemoglobin gyors pusztulása;
- a bilirubin elégtelen átadása a hepatocita membránokon;
- a májenzim rendszerek éretlensége;
- a máj alacsony eliminációs képessége.
Az újszülöttek kóros sárgaságának okai:
- a diabetes mellitus súlyos lefolyása terhes nőnél;
- Rh-konfliktus az anya és a magzat között;
- asphyxia, születési trauma;
- Gilbert-szindróma;
- pajzsmirigy betegség;
- a gyermek májának fertőző elváltozásai (vírusos hepatitis, herpesz, toxoplazmózis, citomegalovírus, listeriosis stb.);
- sarlósejtes vérszegénység, thalassemia;
- eritrocita membranopathia;
- cisztás fibrózis;
- toxikus-szeptikus májkárosodás;
- a bilirubin kiválasztásának megsértése (epe megvastagodási szindróma, méhen belüli epekő betegség, bélelzáródás, pylorus stenosis, az epevezetékek neoplazmával történő összenyomódása vagy kívülről történő beszivárgás);
- anyai ösztrogének jelenléte az anyatejben, amelyek zavarják a bilirubin megkötését;
- bizonytalan laktáció és a gyermek relatív alultápláltsága;
- bizonyos gyógyszerek (szulfonamidok, szalicilátok, nagy adag K-vitamin) szedése.
A kockázati tényezők a szoptatás, a koraszülöttség, a vajúdás stimulálása, a zsinórbefogás késése közötti túl hosszú időközök.
A betegség formái
Az újszülöttek sárgája fiziológiás (átmeneti) és kóros lehet. Az etiológiai alapon kórosak a következő típusokra oszthatók:
- konjugáció - a közvetett bilirubin átalakulási folyamatainak megsértésének hátterében alakul ki;
- hemolitikus - az eritrociták intenzív hemolízise miatt;
- mechanikus (obstruktív) - akkor fordul elő, ha mechanikai akadályok vannak az epe kiáramlásának a duodenumban;
- máj (parenchymás) - a máj parenchyma elváltozásaival alakul ki, különböző etiológiájú hepatitisszel, örökletes anyagcserezavarokkal, szepszissel.
Eredete szerint a sárgaság örökletes vagy szerzett.
A laboratóriumi szempontoktól függően az újszülöttek sárgasága túlsúlyban lehet a közvetlen (a teljes mennyiség több mint 15% -a) vagy közvetett (a teljes mennyiség több mint 85% -a) bilirubinnal.
Az újszülöttek sárgaságának mértéke:
| A sárgaság mértéke | Icteric bőr | Bilirubinszint μmol / l |
| én | Arc, nyak | > 80 |
| II | Arc, nyak, hát, mellkas, has a köldökig | 150 |
| III | Egész bőr könyökig és térdig | 200 |
| IV | Egész test, kivéve a tenyéren és a talpon lévő bőrt | > 250 |
| V | Egész test | > 350 |
Az újszülöttek sárgaságának tünetei
Az újszülöttek fiziológiai sárgasága a születést követő második vagy harmadik napon jelentkezik, és a maximumot a negyedik vagy ötödik napon éri el. Az újszülött bőre és nyálkahártyája sárga színű (enyhe sárgaság), a vizelet és a széklet normál színű, a máj és a lép nem megnagyobbodott. A bőr sárgasága nem terjed ki a köldökvonal alatt, és csak erős természetes fényben észlelhető. A gyermek általános közérzete általában nem romlik, azonban a vér bilirubinszintjének jelentős emelkedése esetén letargia, letargia, álmosság, hányinger és hányás (regurgitáció) jelentkezhet. A megfelelő táplálás és gondozás megszervezésével az újszülött sárgaságának tünetei körülbelül két hetes korukra teljesen eltűnnek.
A koraszülött újszülöttek sárgasága általában korábban (az első vagy a második napon) jelentkezik, a csúcsot az élet hetedik napjára éri el, és három hetes korára eltűnik. Koraszülötteknél a májenzim-rendszerek hosszabb érése miatt fennáll a mag sárgaságának, valamint a bilirubin mérgezésének a kockázata.
Újszülöttek örökletes konjugációs sárgasága esetén a közvetett bilirubin szintje enyhén emelkedik, míg a vérszegénység és a splenomegalia hiányzik. A kóros folyamat a gyermek életének első napjaiban következik be, és folyamatosan növekszik. Fennáll annak a veszélye, hogy a későbbi halállal kernicterus alakul ki.
A sárgaság az endokrin patológia hátterében a gyermek életének második vagy harmadik napján nyilvánul meg, és három-öt hónappal alábbhagy. Az ikterikus bőr mellett letargiát, artériás hipotenziót, csökkent pulzusszámot, pasztásképességet és székrekedést észlelnek.
Az újszülöttnél az asphyxia és a születési trauma hátterében kialakuló sárgaság súlyossága a vér bilirubin szintjétől és a hipoxiás-asphyxia szindróma súlyosságától függ.
A szoptatott csecsemők sárgája előfordulhat az élet első vagy második hetében, és egy-másfél hónapig tarthat.
Az újszülöttek hiperbilirubinémiájának előrehaladtával a bilirubin áthalad a vér-agy gáton, és lerakódik az agy bazális magjaiban (kernicterus), ami bilirubin encephalopathia kialakulásához vezet. Ugyanakkor a kóros folyamat kezdeti szakaszában a bilirubin mérgezés tünetei (monoton kiáltás, apátia, álmosság, regurgitáció, hányás) érvényesülnek a klinikai képen. Ezután ezekhez a tünetekhez hozzáadódik a nyakizom izmainak merevsége, a nagy fontanelle kidudorodása, izomgörcsök, görcsök, visszatérő izgatás, nystagmus, bradycardia és a reflexek elhalványulása.
Ebben a szakaszban, amely több naptól több hétig is tarthat, a központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása következik be. A következő két-három hónapban a gyermekek nyilvánvalóan javulnak állapotukban, azonban már az élet harmadik vagy ötödik hónapjában neurológiai szövődmények alakulhatnak ki.
A fiziológiai és kóros sárgaság indikátorai:
| Index | Élettani sárgaság | Kóros sárgaság |
| A gyermek jóléte | Nincsenek betegség tünetei, jó étvágya | A gyermek letargikus, nem szívja jól a mellét, felköp. A veleszületett reflexek csökkennek |
| Sárgaság vizualizációja | 2-3 napos élet |
Korai: veleszületett vagy a születést követő 24 órán belül jelentkezik Késő: 2 hetes és később jelentkezik |
| A bilirubinemia mértéke a 3-5. Napon |
I - III Bilirubin <204 μmol / l |
III - V Bilirubin> 221 μmol / l |
| Sárgaság | Monoton felépítés, majd fokozatos végső elhalványulás | Hullámszerű: megjelenik, majd eltűnik és újra megjelenik |
| A sárgaság időtartama | Az élet első két hete | Több mint 2-3 hét |
| Közvetlen bilirubin 2-3 hetes korban | <5,1 μmol / l | > 15-25 μmol / l |
Diagnosztika
A sárgaságot általában egy újszülöttorvos diagnosztizálja, amíg a csecsemő kórházban van.
Az újszülöttek sárgaságának vizuális értékelését a Kramer-skála szerint végezzük, öt fokozata van:
- A bilirubin koncentrációja megközelítőleg 80 μmol / l, az arc és a nyak bőrének sárgája.
- A bilirubin körülbelül 150 μmol / l, a sárgaság a köldökig terjed.
- A bilirubin eléri a 200 μmol / l-t, a bőr sárgasága térdig ér.
- Bilirubin körülbelül 300 μmol / l, az arc, a törzs, a végtagok bőrének sárgasága (a tenyér és a talp kivételével).
- Bilirubin 400 μmol / l, teljes sárgaság.
A laboratóriumi diagnosztika általában magában foglalja az általános vérvizsgálatot, az anya és a gyermek vércsoportjának és Rh-faktorának meghatározását, biokémiai vérvizsgálatot (májfunkciós tesztek), általános vizeletvizsgálatot, koagulogramot, közvetlen Coombs-tesztet.
Az intrauterin fertőzések meghatározását enzim immunvizsgálat, polimeráz láncreakció módszerével végezzük. Hipotireózis gyanúja esetén a pajzsmirigyhormonok (pajzsmirigy-stimuláló hormon, tiroxin, trijódtironin) laboratóriumi meghatározását a vérben végzik.
Ezenkívül szükség lehet a máj és az epevezetékek ultrahangjára, a hasi szervek röntgenvizsgálatára, mágneses rezonancia kolangiográfiára, fibrogastroduodenoscopiára.
Az újszülöttek sárgaságának kezelése
Az újszülöttek fiziológiai sárgasága nem igényel kezelést. Éjszakai szünet nélkül naponta 8-12 alkalommal ajánlott etetni, a folyadékbevitel napi mennyiségét 10-20% -kal kell növelni a gyermek fiziológiai szükségletéhez képest.
Az újszülöttek kóros sárgaságának kezelése az etiológiai tényezőtől függ, és elsősorban annak kiküszöbölésére irányul. A bilirubin kiválasztásának felgyorsítása érdekében enteroszorbenseket, koleretikus gyógyszereket, B. csoportba tartozó vitaminokat lehet felírni. A fototerápia módszerét szakaszos vagy folyamatos módban alkalmazzák. Bizonyos esetekben az újszülöttek sárgaságának kezelése magában foglalja az infúziós terápiát, a plazmaferezist, a hemoszorpciót és a helyettesítő vérátömlesztést.
Az újszülöttek sárgaságának lehetséges szövődményei és következményei
Az újszülöttek fiziológiai sárgája komplikációk nélkül múlik, azonban az adaptációs mechanizmusok megsértése esetén a fiziológiai sárgaság kórosvá alakulhat át.
Az újszülöttek sárgaságának következményei, amelyek egy adott kóros folyamat hátterében alakultak ki, magukban foglalják a nukleáris hiperbilirubinémiát toxikus agykárosodással, süketséggel, agyi bénulással, mentális retardációval.
Előrejelzés
Az újszülöttek fiziológiai sárgaságának prognózisa kedvező
A kóros sárgaság időben történő megfelelő kezelése esetén a prognózis is kedvező, a neurológiai szövődmények kialakulásával romlik.
Megelőzés
Az újszülöttek sárgaságának specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.
A kóros állapot nem specifikus megelőzésének intézkedései a következők:
- a szomatikus betegségek megfelelő és időben történő kezelése egy nőnél terhesség alatt;
- terhesség alatti rossz szokások feladás;
- terhes nő racionális táplálása;
- az újszülött korai kötődése a mellhez;
- Rh-konfliktus megelőzése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
