Sárgaság újszülöttekben - Tünetek, Kezelés, Okok, Következmények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Sárgaság újszülöttekben

A cikk tartalma:

1. Az újszülöttek sárgaságának okai és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Az újszülöttek sárgaságának tünetei
4. Diagnosztika
5. Az újszülöttek sárgaságának kezelése
6. Az újszülöttek sárgaságának lehetséges szövődményei és következményei
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

Az újszülöttek sárgasága olyan fiziológiai vagy kóros állapot, amelyet a vér bilirubinszintjének növekedése okoz, és amelyet a bőr és a nyálkahártya icterikus színe mutat meg.

Forrás: web-mama.ru

A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek kb. 60% -ában, koraszülötteknél pedig az esetek 80% -ában alakul ki. Leggyakrabban (60–70%) fiziológiás sárgaságot diagnosztizálnak újszülötteknél, amely akkor fordul elő, amikor a vérben a bilirubin szintje 70–90 µmol / L-re emelkedik a koraszülötteknél, és több mint 80–120 µmol / L-re (a gyermek súlyától függően) koraszülötteknél. A legtöbb esetben a sárgaság a gyermek életének első három napjában nyilvánul meg, és nem igényel kezelést.

A bilirubin az emberi test fő epepigmentjeihez tartozik. Normális esetben a hemet tartalmazó fehérjék (citokróm, hemoglobin és mioglobin) lebontásával jön létre. A vérben a bilirubint két - szabad és kötött - frakció tartalmazza. A vérben lévő bilirubin hozzávetőlegesen 96% -át oldhatatlan, közvetett bilirubin képviseli, amely komplexeket képez az albuminnal. A fennmaradó 4% poláris molekulákhoz kötődik, különösen a glükuronsavhoz. A közvetett (nem kötött) bilirubin elsősorban az eritrociták pusztulása és a hemoglobin lebomlása során képződik, vízben nem oldódik, lipidekben oldódik és meglehetősen mérgező, mivel képes könnyen behatolni a sejtekbe, és hátrányosan befolyásolja létfontosságú tevékenységüket. Az indirekt bilirubin kötődik a vér albuminjához, és a májba szállul. A közvetlen (kötött) bilirubin az összes bilirubin alacsony toxikus hányada, amely a májban képződik. Glükuronsavval kombinálva a bilirubin vízoldhatóvá válik. A közvetlen bilirubin nagy része a vékonybélbe jut, a glükuronsav lehasad belőle, a bilirubin urobilinogénné redukálódik. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén többi része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel.a bilirubin vízoldhatóvá válik. A közvetlen bilirubin nagy része a vékonybélbe jut, a glükuronsav lehasad belőle, a bilirubin urobilinogénné redukálódik. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén többi része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel.a bilirubin vízoldhatóvá válik. A közvetlen bilirubin nagy része a vékonybélbe jut, a glükuronsav lehasad belőle, a bilirubin urobilinogénné redukálódik. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén fennmaradó része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén fennmaradó része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül jut a májba. Az urobilinogén többi része a vastagbélbe jut, sztercobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinná oxidálódik, és ürülékkel ürül, ezzel jellegzetes barna színét kapva. Kis mennyiségű sztercobilinogén felszívódik a véráramba, majd kiválasztódik a vizelettel.

Az újszülött gyermek májának kiválasztó funkciója az anatómiai éretlenség miatt jelentősen csökken, és az élet első hónapjának végére eléri a felnőttek májának elimináló (azaz kiválasztó, eltávolító) képességét.

Az újszülöttek epepigmentjeinek bélanyagcseréjének sajátosságai határozzák meg a közvetett bilirubin részleges visszatérését a vérbe és a megnövekedett bilirubinszint növekedését vagy megőrzését. Az újszülöttek bilirubinjának 80-90% -át közvetett frakció képviseli. Amikor a test enzimrendszerei teljes mértékben működni kezdenek, a gyermek bőrének színe normalizálódik.

Az újszülöttek sárgaságának okai és kockázati tényezők

Az újszülöttek sárgaságának közvetlen oka a vér bilirubinszintjének növekedése.

Forrás: allyslide.com

A fiziológiai sárgaság a következő okok miatt alakulhat ki:

• a magzati hemoglobin gyors pusztulása;
• a bilirubin elégtelen átadása a hepatocita membránokon;
• a májenzim rendszerek éretlensége;
• a máj alacsony eliminációs képessége.

Az újszülöttek kóros sárgaságának okai:

• a diabetes mellitus súlyos lefolyása terhes nőnél;
• Rh-konfliktus az anya és a magzat között;
• asphyxia, születési trauma;
• Gilbert-szindróma;
• pajzsmirigy betegség;
• a gyermek májának fertőző elváltozásai (vírusos hepatitis, herpesz, toxoplazmózis, citomegalovírus, listeriosis stb.);
• sarlósejtes vérszegénység, thalassemia;
• eritrocita membranopathia;
• cisztás fibrózis;
• toxikus-szeptikus májkárosodás;
• a bilirubin kiválasztásának megsértése (epe megvastagodási szindróma, méhen belüli epekő betegség, bélelzáródás, pylorus stenosis, az epevezetékek neoplazmával történő összenyomódása vagy kívülről történő beszivárgás);
• anyai ösztrogének jelenléte az anyatejben, amelyek zavarják a bilirubin megkötését;
• bizonytalan laktáció és a gyermek relatív alultápláltsága;
• bizonyos gyógyszerek (szulfonamidok, szalicilátok, nagy adag K-vitamin) szedése.

A kockázati tényezők a szoptatás, a koraszülöttség, a vajúdás stimulálása, a zsinórbefogás késése közötti túl hosszú időközök.

A betegség formái

Az újszülöttek sárgája fiziológiás (átmeneti) és kóros lehet. Az etiológiai alapon kórosak a következő típusokra oszthatók:

• konjugáció - a közvetett bilirubin átalakulási folyamatainak megsértésének hátterében alakul ki;
• hemolitikus - az eritrociták intenzív hemolízise miatt;
• mechanikus (obstruktív) - akkor fordul elő, ha mechanikai akadályok vannak az epe kiáramlásának a duodenumban;
• máj (parenchymás) - a máj parenchyma elváltozásaival alakul ki, különböző etiológiájú hepatitisszel, örökletes anyagcserezavarokkal, szepszissel.

Eredete szerint a sárgaság örökletes vagy szerzett.

A laboratóriumi szempontoktól függően az újszülöttek sárgasága túlsúlyban lehet a közvetlen (a teljes mennyiség több mint 15% -a) vagy közvetett (a teljes mennyiség több mint 85% -a) bilirubinnal.

Az újszülöttek sárgaságának mértéke:

A sárgaság mértéke	Icteric bőr	Bilirubinszint μmol / l
én	Arc, nyak	> 80
II	Arc, nyak, hát, mellkas, has a köldökig	150
III	Egész bőr könyökig és térdig	200
IV	Egész test, kivéve a tenyéren és a talpon lévő bőrt	> 250
V	Egész test	> 350

Az újszülöttek sárgaságának tünetei

Az újszülöttek fiziológiai sárgasága a születést követő második vagy harmadik napon jelentkezik, és a maximumot a negyedik vagy ötödik napon éri el. Az újszülött bőre és nyálkahártyája sárga színű (enyhe sárgaság), a vizelet és a széklet normál színű, a máj és a lép nem megnagyobbodott. A bőr sárgasága nem terjed ki a köldökvonal alatt, és csak erős természetes fényben észlelhető. A gyermek általános közérzete általában nem romlik, azonban a vér bilirubinszintjének jelentős emelkedése esetén letargia, letargia, álmosság, hányinger és hányás (regurgitáció) jelentkezhet. A megfelelő táplálás és gondozás megszervezésével az újszülött sárgaságának tünetei körülbelül két hetes korukra teljesen eltűnnek.

A koraszülött újszülöttek sárgasága általában korábban (az első vagy a második napon) jelentkezik, a csúcsot az élet hetedik napjára éri el, és három hetes korára eltűnik. Koraszülötteknél a májenzim-rendszerek hosszabb érése miatt fennáll a mag sárgaságának, valamint a bilirubin mérgezésének a kockázata.

Újszülöttek örökletes konjugációs sárgasága esetén a közvetett bilirubin szintje enyhén emelkedik, míg a vérszegénység és a splenomegalia hiányzik. A kóros folyamat a gyermek életének első napjaiban következik be, és folyamatosan növekszik. Fennáll annak a veszélye, hogy a későbbi halállal kernicterus alakul ki.

A sárgaság az endokrin patológia hátterében a gyermek életének második vagy harmadik napján nyilvánul meg, és három-öt hónappal alábbhagy. Az ikterikus bőr mellett letargiát, artériás hipotenziót, csökkent pulzusszámot, pasztásképességet és székrekedést észlelnek.

Az újszülöttnél az asphyxia és a születési trauma hátterében kialakuló sárgaság súlyossága a vér bilirubin szintjétől és a hipoxiás-asphyxia szindróma súlyosságától függ.

A szoptatott csecsemők sárgája előfordulhat az élet első vagy második hetében, és egy-másfél hónapig tarthat.

Az újszülöttek hiperbilirubinémiájának előrehaladtával a bilirubin áthalad a vér-agy gáton, és lerakódik az agy bazális magjaiban (kernicterus), ami bilirubin encephalopathia kialakulásához vezet. Ugyanakkor a kóros folyamat kezdeti szakaszában a bilirubin mérgezés tünetei (monoton kiáltás, apátia, álmosság, regurgitáció, hányás) érvényesülnek a klinikai képen. Ezután ezekhez a tünetekhez hozzáadódik a nyakizom izmainak merevsége, a nagy fontanelle kidudorodása, izomgörcsök, görcsök, visszatérő izgatás, nystagmus, bradycardia és a reflexek elhalványulása.

Ebben a szakaszban, amely több naptól több hétig is tarthat, a központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása következik be. A következő két-három hónapban a gyermekek nyilvánvalóan javulnak állapotukban, azonban már az élet harmadik vagy ötödik hónapjában neurológiai szövődmények alakulhatnak ki.

A fiziológiai és kóros sárgaság indikátorai:

Index	Élettani sárgaság	Kóros sárgaság
A gyermek jóléte	Nincsenek betegség tünetei, jó étvágya	A gyermek letargikus, nem szívja jól a mellét, felköp. A veleszületett reflexek csökkennek
Sárgaság vizualizációja	2-3 napos élet	Korai: veleszületett vagy a születést követő 24 órán belül jelentkezik Késő: 2 hetes és később jelentkezik
A bilirubinemia mértéke a 3-5. Napon	I - III Bilirubin <204 μmol / l	III - V Bilirubin> 221 μmol / l
Sárgaság	Monoton felépítés, majd fokozatos végső elhalványulás	Hullámszerű: megjelenik, majd eltűnik és újra megjelenik
A sárgaság időtartama	Az élet első két hete	Több mint 2-3 hét
Közvetlen bilirubin 2-3 hetes korban	<5,1 μmol / l	> 15-25 μmol / l

Diagnosztika

A sárgaságot általában egy újszülöttorvos diagnosztizálja, amíg a csecsemő kórházban van.

Az újszülöttek sárgaságának vizuális értékelését a Kramer-skála szerint végezzük, öt fokozata van:

1. A bilirubin koncentrációja megközelítőleg 80 μmol / l, az arc és a nyak bőrének sárgája.
2. A bilirubin körülbelül 150 μmol / l, a sárgaság a köldökig terjed.
3. A bilirubin eléri a 200 μmol / l-t, a bőr sárgasága térdig ér.
4. Bilirubin körülbelül 300 μmol / l, az arc, a törzs, a végtagok bőrének sárgasága (a tenyér és a talp kivételével).
5. Bilirubin 400 μmol / l, teljes sárgaság.

A laboratóriumi diagnosztika általában magában foglalja az általános vérvizsgálatot, az anya és a gyermek vércsoportjának és Rh-faktorának meghatározását, biokémiai vérvizsgálatot (májfunkciós tesztek), általános vizeletvizsgálatot, koagulogramot, közvetlen Coombs-tesztet.

Az intrauterin fertőzések meghatározását enzim immunvizsgálat, polimeráz láncreakció módszerével végezzük. Hipotireózis gyanúja esetén a pajzsmirigyhormonok (pajzsmirigy-stimuláló hormon, tiroxin, trijódtironin) laboratóriumi meghatározását a vérben végzik.

Ezenkívül szükség lehet a máj és az epevezetékek ultrahangjára, a hasi szervek röntgenvizsgálatára, mágneses rezonancia kolangiográfiára, fibrogastroduodenoscopiára.

Az újszülöttek sárgaságának kezelése

Az újszülöttek fiziológiai sárgasága nem igényel kezelést. Éjszakai szünet nélkül naponta 8-12 alkalommal ajánlott etetni, a folyadékbevitel napi mennyiségét 10-20% -kal kell növelni a gyermek fiziológiai szükségletéhez képest.

Az újszülöttek kóros sárgaságának kezelése az etiológiai tényezőtől függ, és elsősorban annak kiküszöbölésére irányul. A bilirubin kiválasztásának felgyorsítása érdekében enteroszorbenseket, koleretikus gyógyszereket, B. csoportba tartozó vitaminokat lehet felírni. A fototerápia módszerét szakaszos vagy folyamatos módban alkalmazzák. Bizonyos esetekben az újszülöttek sárgaságának kezelése magában foglalja az infúziós terápiát, a plazmaferezist, a hemoszorpciót és a helyettesítő vérátömlesztést.

Az újszülöttek sárgaságának lehetséges szövődményei és következményei

Az újszülöttek fiziológiai sárgája komplikációk nélkül múlik, azonban az adaptációs mechanizmusok megsértése esetén a fiziológiai sárgaság kórosvá alakulhat át.

Az újszülöttek sárgaságának következményei, amelyek egy adott kóros folyamat hátterében alakultak ki, magukban foglalják a nukleáris hiperbilirubinémiát toxikus agykárosodással, süketséggel, agyi bénulással, mentális retardációval.

Előrejelzés

Az újszülöttek fiziológiai sárgaságának prognózisa kedvező

A kóros sárgaság időben történő megfelelő kezelése esetén a prognózis is kedvező, a neurológiai szövődmények kialakulásával romlik.

Megelőzés

Az újszülöttek sárgaságának specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.

A kóros állapot nem specifikus megelőzésének intézkedései a következők:

• a szomatikus betegségek megfelelő és időben történő kezelése egy nőnél terhesség alatt;
• terhesség alatti rossz szokások feladás;
• terhes nő racionális táplálása;
• az újszülött korai kötődése a mellhez;
• Rh-konfliktus megelőzése.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!