Az újszülött agyának subependymális cisztája
A cikk tartalma:
- Specifikációk
- Tünetek
-
Kezelés
- A műtéti kezelés indikációi
- Felkészülés a műtétre
- Sebészeti módszerek
- Postoperatív gyógyszeres terápia
- Lehetséges következmények
- Előrejelzés
- Videó
A subependymális ciszta jóindulatú agyi képződményekre utal, és az ependymából (az agy kamráit belülről behatároló szövetből) fejlődik ki.
Az esetek elsöprő többségében az agy subependymális cisztája nem befolyásolja a gyermek egészségét.
Specifikációk
Két fogalmat kell megkülönböztetni: az álcisztákat és az igaz cisztás képződményeket.
| Kilátás | Jellegzetes |
| Álciszták | Inkább intrauterin fejlődési rendellenességekre utalnak. Nincs hámbélése. Az agyféltekék laterális kamrai ependymája alatt lokalizálódnak az elülső szarvak és az oldalsó kamrák testének oldalszögei területén, valamint a farokmag feje és az optikai tubercle közötti határterületen. |
| Igaz (arachnoid, retrocerebelláris, cerebrospinalis folyadék) | Hámbélésük van. Megjelenésük rendszerint vérzésekkel, traumákkal és egyéb külső okokkal társul. |
Emiatt az újszülöttnél a szubependimális cisztát helyesebb pszeudocisztának nevezni.
A patológia jellemzői:
- Az üreg tele van serózus folyadékkal fertőzés jelei nélkül. A vérzésnek nincsenek jelei.
- Gyakrabban egy kamra ependyma szöveteiben fordul elő, ritkábban kettőben.
- A falat egy gliasejt-réteg alkotja (a szerkezet vékony falú, mivel nincs belső bélés).
- Nem hajlamos a növekedésre, mivel rendkívül lassan tölt fel folyadékot.
- Lekerekített alakú, kis méretű, tiszta és egyenletes kontúrokkal rendelkezik.
A patogenezis az ependyma normális fejlődésének intrauterin zavarán alapszik a magzatban (sejt hiperplázia, differenciálódásuk lelassulása). A különféle külső hatások a magzat normális agyi keringésének megzavarásához vezetnek, ami hipoxiához / ischaemiához és az ependyma területek nekrózisához vezet. Ez hajlamosító tényezőként szolgál az álciszta kialakulásában.
Az oktatásnak lehet:
- endofita elhelyezkedés - az agy kamrai falában az elmaradott ependyma helyén;
- exofitikus elhelyezkedés - az ependyma felett, prolapsussal közvetlenül a kamrai lumenbe.
Tünetek
Ez a fajta neoplazma nem okoz jelentős agyi rendellenességeket, és ennek következtében a tünetek megnyilvánulása (tünetmentes szállítás). Gyakrabban véletlenszerű megállapításként a terhes nők diagnózisában (tervezett ultrahang).
Ha tünetek jelentkeznek, az a formától, az általános állapottól (teljes ideje / koraszülött csecsemő), a vele járó betegségektől (a szervek és rendszerek rendellenességei) függ.
Kezelés
A kis méretű újszülöttek agyának subependymális cisztája nem kezelhető, és semmilyen módon nem befolyásolja a gyermek életét és fejlődését.
A műtéti kezelés indikációi
A ciszta eltávolítására a következő esetekben van szükség:
- gyors növekedés;
- a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának súlyos megsértése (a hydrocephalus kialakulása);
- rosszindulatú daganat gyanúja (ebben az esetben nem a subependymális ciszta degenerációjáról beszélünk, hanem más képződmények jelenlétéről, amelyeket nem megfelelően értelmeztek);
- a koponyaűri nyomás jelentős növekedése;
- görcsös szindróma, amelyet gyógyszerekkel nem lehet megállítani;
- vérzés gyanúja.
A hydrocephalus tipikus jelei:
- a fej térfogatának növekedése rövid idő alatt;
- fontanellák lüktetése és kidudorodása;
- a koponya csontjainak divergenciája, amely a fej látható deformációjához vezet;
- a pszichológiai fejlődés elmaradása az állandó folyadéknyomás alatti agyszövet iszkémiájának következményeként.
Felkészülés a műtétre
A műtétre való felkészülés a következő vizsgálatokat tartalmazza:
- a vér és a vizelet általános elemzése;
- koagulogram;
- vérkémia;
- a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
- Ultrahang;
- CT / MRI.
Sebészeti módszerek
| Kilátás | Működési szakaszok |
| Ventriculoperitonealis tolatás |
Akkor alkalmazzák, amikor a hydrocephalus tünetei jelentkeznek. A művelet lényege, hogy egyfajta rendszert hozzon létre az agy kamrái és a hasüreg között a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetése érdekében. Ez speciális szilikon katéterekkel érhető el. A sönt elhelyezésekor az idegsebészek és a gyermeksebészek egyszerre dolgoznak. Szakasz: 1. A műveletet a temporális csontok területén hajtják végre (a Kocher-pontnál jobbra vagy balra). A szöveteket rétegenként boncolják, majd a koponya csontjait elválasztják (nem teljesen, tápláló lábat hagyva a seb egyik oldalán). A kamrai katéter segítségével a kamrai rendszer kilyukad. 2. Ebben az esetben a gyermeksebészek laparoszkópos technikákat alkalmazva belépnek a hasüregbe (hozzáférés a hashártyához). Ezenkívül egy shunt-passer (speciális vezető) segítségével a szubkután zsírszövetben a trepanációs lyukig (a hasfal, a mellkas falán, a nyakon és a koponya egy részén keresztüli szubkután szöveten át) ütés történik. 3. A két rendszer össze van kötve a sorjafurattal: a katéter disztális része, amely a hashártyától nyúlik ki, és a katéter hasi része, amely kilép az agy kamráiból. 4. Ellenőrizzük a rendszer konzisztenciáját (nincs-e szivárgás a cerebrospinalis folyadékban, fordulatok vagy kanyarok). 5. A szöveteket szorosan, rétegenként varrják össze. A sönt állapotának időszakos ellenőrzése szükséges. |
| Endoszkópos beavatkozás (kamrai endoszkópia). |
Speciális csúcstechnikai berendezések segítségével hajtják végre. Ez a technika optimális azoknál a cisztás képződményeknél, amelyek teljes kivágása a mély fekvés miatt lehetetlen. Az endoszkóp segítségével a sebészek vizuális képet kapnak az agykamrák belső üregéről. Ez lehetővé teszi a ciszta pontos helyének és a hydrocephalus (okkluzív) jellegének meghatározását. A sebész lyukat csinál a koponyacsontba, amelyen keresztül endoszkópot vezetnek be, amellyel a ciszta falát bemetszik. Így ürege csatlakozik a cerebrospinalis folyadék rendszeréhez (a képződés elvezetésének speciális változata). Leggyakrabban a harmadik kamra fundusának endoszkópos ventriculocisternostomiáját hajtják végre. Ebben az esetben a harmadik kamrából származó összes folyadék kiválasztódik az agy ciszternáiba. |
| Craniotomia. |
A műtétek legtraumatikusabb típusa. Rendkívül ritkán alkalmazzák ezt a típusú patológiát, mivel ez a módszer alkalmasabb felületes formációkra. Szakasz: 1. A bőrszövet és a bőr alatti zsírszövet rétegenkénti boncolása, aponeurosis a koponya csontjaig. 2. Egy speciális eszköz segítségével lyukakat készítenek a csontban. 3. A lyukak közötti csontokat reszeljük és szétválasztjuk, feltárva a membránokkal borított agyterületet. 4. A membránokat gondosan bemetszik, és fokozatosan átjutnak a mélységbe, amíg a cisztát fel nem ismerik. 5. Az üreg teljes vagy részleges kivágását úgy végezzük, hogy a biológiai anyagot citológiai vagy szövettani vizsgálatra küldjük. 6. A sebet rétegenként varrják, és a koponya csontjait titánlemezekkel rögzítik. |
Postoperatív gyógyszeres terápia
A posztoperatív időszakban a gyógyszerek lefolyása a következőket tartalmazza:
- Antikoagulánsok a trombózis megelőzésére. Ezek közé tartozik a heparin, az antithrombin.
- Immunmodulátorok az immunrendszer támogatására, mivel az újszülötteknél tökéletlen. A csoportos gyógyszerek közé tartoznak a citokinek, az Interferon.
- Antibakteriális vagy vírusellenes szerek a fertőzés megelőzésére - Cefepim, Azithromycin.
- Nootropikumok az agy működésének helyreállításához - Nootropil.
- Antioxidánsok és vitamin komplexek az anyagcsere folyamatok helyreállításához a szövetekben.
Szükség esetén a posztoperatív időszak magában foglalja az infúziós-méregtelenítő terápiát (fiziológiai oldatok, Ringer-oldat, glükóz).
A neurosonográfia vagy az agy ultrahangja a fő módszer az agyi ciszták diagnosztizálására a gyermekeknél
Lehetséges következmények
Következmények jelentkezhetnek szövődmények esetén (repedés, elfojtás, hydrocephalus) vagy műtét után:
- A szellemi és fizikai fejlődés lemaradása (késleltetett beszéd, memóriazavar). Nem azonnal következik be, hanem ahogy a gyermek felnő 2-3 évre. Ezt a szövődményt az agyszövet hosszan tartó összenyomódása és az agykéreg visszafordíthatatlan változásai okozzák. Különböző mértékben nyilvánul meg (enyhe rendellenességekkel nem zavarják a normális életet).
- Epilepsziás rohamok. Az agyszövet reflexes traumája (az agy különálló részében bekövetkező idegvezetés zavara) következtében keletkeznek. A status epilepticus ritka.
- Vérzés a hematoma képződésével a kamrák üregében vagy az agy anyagában. Félelmetes szövődmény, amely egyes esetekben újraoperációt és eltávolítást igényel. A teljes vérzés (stroke) ritkán fordul elő gyermekeknél.
- Az agy duzzanata. Az agy vízvezetékének károsodása esetén fordul elő. Ebben az esetben a CSF csatornák eldugulhatnak, és a hydrocephalus bekövetkezik, de már másodlagos jelenségként. A szövődmény azonnali kezelést igényel, mivel a medulla oblongata károsodásával légzésleállás vagy szívmegállás léphet fel.
- A fertőzés csatlakozása tályogok, encephalitis vagy agyhártyagyulladás előfordulásával. Ebben az esetben kötelező antibiotikum kúrát jeleznek a posztoperatív időszakban.
- Fókális tünetek (látótér elvesztése, halláskárosodás, érzékenység csökkenése). A megnyilvánulások a műtéti beavatkozás során traumatizált területtől függenek.
A szövődmények viszonylag ritkák.
Előrejelzés
Mind a gyermekorvosok (például a híres orvos Komarovsky), mind a neurológusok kedvező prognózist adnak az ezzel a patológiával rendelkező gyermekek 90-95% -ánál.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
