Subependymális Ciszta újszülöttnél: Kezelés, Következmények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Az újszülött agyának subependymális cisztája

A cikk tartalma:

1. Specifikációk
2. Tünetek

3. Kezelés

   1. A műtéti kezelés indikációi
   2. Felkészülés a műtétre
   3. Sebészeti módszerek
   4. Postoperatív gyógyszeres terápia
4. Lehetséges következmények
5. Előrejelzés
6. Videó

A subependymális ciszta jóindulatú agyi képződményekre utal, és az ependymából (az agy kamráit belülről behatároló szövetből) fejlődik ki.

Az esetek elsöprő többségében az agy subependymális cisztája nem befolyásolja a gyermek egészségét.

Specifikációk

Két fogalmat kell megkülönböztetni: az álcisztákat és az igaz cisztás képződményeket.

Kilátás	Jellegzetes
Álciszták	Inkább intrauterin fejlődési rendellenességekre utalnak. Nincs hámbélése. Az agyféltekék laterális kamrai ependymája alatt lokalizálódnak az elülső szarvak és az oldalsó kamrák testének oldalszögei területén, valamint a farokmag feje és az optikai tubercle közötti határterületen.
Igaz (arachnoid, retrocerebelláris, cerebrospinalis folyadék)	Hámbélésük van. Megjelenésük rendszerint vérzésekkel, traumákkal és egyéb külső okokkal társul.

Emiatt az újszülöttnél a szubependimális cisztát helyesebb pszeudocisztának nevezni.

A patológia jellemzői:

1. Az üreg tele van serózus folyadékkal fertőzés jelei nélkül. A vérzésnek nincsenek jelei.
2. Gyakrabban egy kamra ependyma szöveteiben fordul elő, ritkábban kettőben.
3. A falat egy gliasejt-réteg alkotja (a szerkezet vékony falú, mivel nincs belső bélés).
4. Nem hajlamos a növekedésre, mivel rendkívül lassan tölt fel folyadékot.
5. Lekerekített alakú, kis méretű, tiszta és egyenletes kontúrokkal rendelkezik.

A patogenezis az ependyma normális fejlődésének intrauterin zavarán alapszik a magzatban (sejt hiperplázia, differenciálódásuk lelassulása). A különféle külső hatások a magzat normális agyi keringésének megzavarásához vezetnek, ami hipoxiához / ischaemiához és az ependyma területek nekrózisához vezet. Ez hajlamosító tényezőként szolgál az álciszta kialakulásában.

Az oktatásnak lehet:

• endofita elhelyezkedés - az agy kamrai falában az elmaradott ependyma helyén;
• exofitikus elhelyezkedés - az ependyma felett, prolapsussal közvetlenül a kamrai lumenbe.

Tünetek

Ez a fajta neoplazma nem okoz jelentős agyi rendellenességeket, és ennek következtében a tünetek megnyilvánulása (tünetmentes szállítás). Gyakrabban véletlenszerű megállapításként a terhes nők diagnózisában (tervezett ultrahang).

Ha tünetek jelentkeznek, az a formától, az általános állapottól (teljes ideje / koraszülött csecsemő), a vele járó betegségektől (a szervek és rendszerek rendellenességei) függ.

Kezelés

A kis méretű újszülöttek agyának subependymális cisztája nem kezelhető, és semmilyen módon nem befolyásolja a gyermek életét és fejlődését.

A műtéti kezelés indikációi

A ciszta eltávolítására a következő esetekben van szükség:

• gyors növekedés;
• a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának súlyos megsértése (a hydrocephalus kialakulása);
• rosszindulatú daganat gyanúja (ebben az esetben nem a subependymális ciszta degenerációjáról beszélünk, hanem más képződmények jelenlétéről, amelyeket nem megfelelően értelmeztek);
• a koponyaűri nyomás jelentős növekedése;
• görcsös szindróma, amelyet gyógyszerekkel nem lehet megállítani;
• vérzés gyanúja.

A hydrocephalus tipikus jelei:

• a fej térfogatának növekedése rövid idő alatt;
• fontanellák lüktetése és kidudorodása;
• a koponya csontjainak divergenciája, amely a fej látható deformációjához vezet;
• a pszichológiai fejlődés elmaradása az állandó folyadéknyomás alatti agyszövet iszkémiájának következményeként.

Felkészülés a műtétre

A műtétre való felkészülés a következő vizsgálatokat tartalmazza:

• a vér és a vizelet általános elemzése;
• koagulogram;
• vérkémia;
• a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
• Ultrahang;
• CT / MRI.

Sebészeti módszerek

Kilátás	Működési szakaszok
Ventriculoperitonealis tolatás	Akkor alkalmazzák, amikor a hydrocephalus tünetei jelentkeznek. A művelet lényege, hogy egyfajta rendszert hozzon létre az agy kamrái és a hasüreg között a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetése érdekében. Ez speciális szilikon katéterekkel érhető el. A sönt elhelyezésekor az idegsebészek és a gyermeksebészek egyszerre dolgoznak. Szakasz: 1. A műveletet a temporális csontok területén hajtják végre (a Kocher-pontnál jobbra vagy balra). A szöveteket rétegenként boncolják, majd a koponya csontjait elválasztják (nem teljesen, tápláló lábat hagyva a seb egyik oldalán). A kamrai katéter segítségével a kamrai rendszer kilyukad. 2. Ebben az esetben a gyermeksebészek laparoszkópos technikákat alkalmazva belépnek a hasüregbe (hozzáférés a hashártyához). Ezenkívül egy shunt-passer (speciális vezető) segítségével a szubkután zsírszövetben a trepanációs lyukig (a hasfal, a mellkas falán, a nyakon és a koponya egy részén keresztüli szubkután szöveten át) ütés történik. 3. A két rendszer össze van kötve a sorjafurattal: a katéter disztális része, amely a hashártyától nyúlik ki, és a katéter hasi része, amely kilép az agy kamráiból. 4. Ellenőrizzük a rendszer konzisztenciáját (nincs-e szivárgás a cerebrospinalis folyadékban, fordulatok vagy kanyarok). 5. A szöveteket szorosan, rétegenként varrják össze. A sönt állapotának időszakos ellenőrzése szükséges.
Endoszkópos beavatkozás (kamrai endoszkópia).	Speciális csúcstechnikai berendezések segítségével hajtják végre. Ez a technika optimális azoknál a cisztás képződményeknél, amelyek teljes kivágása a mély fekvés miatt lehetetlen. Az endoszkóp segítségével a sebészek vizuális képet kapnak az agykamrák belső üregéről. Ez lehetővé teszi a ciszta pontos helyének és a hydrocephalus (okkluzív) jellegének meghatározását. A sebész lyukat csinál a koponyacsontba, amelyen keresztül endoszkópot vezetnek be, amellyel a ciszta falát bemetszik. Így ürege csatlakozik a cerebrospinalis folyadék rendszeréhez (a képződés elvezetésének speciális változata). Leggyakrabban a harmadik kamra fundusának endoszkópos ventriculocisternostomiáját hajtják végre. Ebben az esetben a harmadik kamrából származó összes folyadék kiválasztódik az agy ciszternáiba.
Craniotomia.	A műtétek legtraumatikusabb típusa. Rendkívül ritkán alkalmazzák ezt a típusú patológiát, mivel ez a módszer alkalmasabb felületes formációkra. Szakasz: 1. A bőrszövet és a bőr alatti zsírszövet rétegenkénti boncolása, aponeurosis a koponya csontjaig. 2. Egy speciális eszköz segítségével lyukakat készítenek a csontban. 3. A lyukak közötti csontokat reszeljük és szétválasztjuk, feltárva a membránokkal borított agyterületet. 4. A membránokat gondosan bemetszik, és fokozatosan átjutnak a mélységbe, amíg a cisztát fel nem ismerik. 5. Az üreg teljes vagy részleges kivágását úgy végezzük, hogy a biológiai anyagot citológiai vagy szövettani vizsgálatra küldjük. 6. A sebet rétegenként varrják, és a koponya csontjait titánlemezekkel rögzítik.

Postoperatív gyógyszeres terápia

A posztoperatív időszakban a gyógyszerek lefolyása a következőket tartalmazza:

1. Antikoagulánsok a trombózis megelőzésére. Ezek közé tartozik a heparin, az antithrombin.
2. Immunmodulátorok az immunrendszer támogatására, mivel az újszülötteknél tökéletlen. A csoportos gyógyszerek közé tartoznak a citokinek, az Interferon.
3. Antibakteriális vagy vírusellenes szerek a fertőzés megelőzésére - Cefepim, Azithromycin.
4. Nootropikumok az agy működésének helyreállításához - Nootropil.
5. Antioxidánsok és vitamin komplexek az anyagcsere folyamatok helyreállításához a szövetekben.

Szükség esetén a posztoperatív időszak magában foglalja az infúziós-méregtelenítő terápiát (fiziológiai oldatok, Ringer-oldat, glükóz).

A neurosonográfia vagy az agy ultrahangja a fő módszer az agyi ciszták diagnosztizálására a gyermekeknél

Lehetséges következmények

Következmények jelentkezhetnek szövődmények esetén (repedés, elfojtás, hydrocephalus) vagy műtét után:

1. A szellemi és fizikai fejlődés lemaradása (késleltetett beszéd, memóriazavar). Nem azonnal következik be, hanem ahogy a gyermek felnő 2-3 évre. Ezt a szövődményt az agyszövet hosszan tartó összenyomódása és az agykéreg visszafordíthatatlan változásai okozzák. Különböző mértékben nyilvánul meg (enyhe rendellenességekkel nem zavarják a normális életet).
2. Epilepsziás rohamok. Az agyszövet reflexes traumája (az agy különálló részében bekövetkező idegvezetés zavara) következtében keletkeznek. A status epilepticus ritka.
3. Vérzés a hematoma képződésével a kamrák üregében vagy az agy anyagában. Félelmetes szövődmény, amely egyes esetekben újraoperációt és eltávolítást igényel. A teljes vérzés (stroke) ritkán fordul elő gyermekeknél.
4. Az agy duzzanata. Az agy vízvezetékének károsodása esetén fordul elő. Ebben az esetben a CSF csatornák eldugulhatnak, és a hydrocephalus bekövetkezik, de már másodlagos jelenségként. A szövődmény azonnali kezelést igényel, mivel a medulla oblongata károsodásával légzésleállás vagy szívmegállás léphet fel.
5. A fertőzés csatlakozása tályogok, encephalitis vagy agyhártyagyulladás előfordulásával. Ebben az esetben kötelező antibiotikum kúrát jeleznek a posztoperatív időszakban.
6. Fókális tünetek (látótér elvesztése, halláskárosodás, érzékenység csökkenése). A megnyilvánulások a műtéti beavatkozás során traumatizált területtől függenek.

A szövődmények viszonylag ritkák.

Előrejelzés

Mind a gyermekorvosok (például a híres orvos Komarovsky), mind a neurológusok kedvező prognózist adnak az ezzel a patológiával rendelkező gyermekek 90-95% -ánál.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.