Ramipril
Ramipril: használati utasítás és vélemények
- 1. Kiadási forma és összetétel
- 2. Farmakológiai tulajdonságok
- 3. Felhasználási javallatok
- 4. Ellenjavallatok
- 5. Az alkalmazás módja és adagolása
- 6. Mellékhatások
- 7. Túladagolás
- 8. Különleges utasítások
- 9. Gyógyszerkölcsönhatások
- 10. Analógok
- 11. A tárolás feltételei
- 12. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
- 13. Vélemények
- 14. Ár a gyógyszertárakban
Latin név: Ramipril
ATX kód: C09AA05
Hatóanyag: ramipril (ramipril)
Gyártó: Hechst AG (Németország)
Leírás és fotófrissítés: 2019.07.08
Árak a gyógyszertárakban: 83 rubeltől.
megvesz
A ramipril egy hosszú hatású angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitor.
Kiadási forma és összetétel
Adagolási forma - tabletta: majdnem fehér vagy fehér, kerek, lapos, henger alakú, letöréssel és elválasztó vonallal (buborékfóliában: 10 db, 3 csomag kartondobozban; 14 db, 1 vagy 2 csomag kartondobozban) …
A ramipril hatóanyaga a ramipril, 1 tablettában - 2,5 mg, 5 mg vagy 10 mg.
Kiegészítő komponensek: laktóz, mikrokristályos cellulóz, aeroszil (kolloid szilícium-dioxid), magnézium-sztearát, primogél (nátrium-karboxi-metil-keményítő).
Farmakológiai tulajdonságok
Farmakodinamika
A ramipril hipotenzív, natriuretikus, kardioprotektív hatású, prodrugként működik, amelyből a ramiprilat aktív metabolit szintetizálódik a szervezetben.
Ez az anyag lelassítja az angiotenzin II képződését a keringő angiotenzin I-ből és az angiotenzin II termelődését a szövetekben, és gátolja a renin-angiotenzin rendszert a szövetekben, beleértve az érfalat is. A ramipril elnyomja a noradrenalin felszabadulását az idegvégződésekből, és minimalizálja a fokozott neurohumorális aktivitásból eredő érszűkítő reakciókat. A gyógyszer csökkenti a bradikinin lebomlását és az aldoszteron termelését.
A gyógyszer biztosítja a veseerek kiterjesztését, valamint a bal kamrai hipertrófia és a szív- és érrendszer kóros átalakulásának indukcióját. A kifejezett kardioprotektív hatást a ramipril prosztaglandinok bioszintézisére gyakorolt hatása és az endothelium nitrogén-oxid termelésének stimulálása magyarázza.
A ramipril-kezelés csökkenti a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát (főleg a veseérekben). Ez a jelenség kevésbé kifejezett a belső szervekben, beleértve a bőrt és a májat, és kissé az agyban és az izomszövetben. Ezenkívül a gyógyszer növeli ezekben a szervekben a regionális véráramlást, növeli a fibrinogén szintjét és a szövetek érzékenységét az inzulinra, elősegíti a szöveti plazminogén aktivátor termelődését, trombolízist biztosítva.
Farmakokinetika
Szájon át történő abszorpció eléri az 50-60% -ot. Az ételbevitel nem befolyásolja a felszívódás mértékét, de csökkenti a felszívódás sebességét. A maximális ramipril-koncentrációt az alkalmazás után 2–4 órával érik el. A májban a vegyület metabolizálódik, képezve az aktív ramiprilat metabolitot (az ACE-gátlás intenzitása hatszor nagyobb, mint a ramiprilé) és az inaktív diketopiperazin metabolitot. Ezután a ramipril glükuronidálódik. A ramiprilat kivételével az összes képződött metabolit nem mutat farmakológiai aktivitást.
A ramipril 73% -kal, a ramiprilat 56% -kal kötődik a plazmafehérjékhez. A biohasznosulás 2,5-5 mg gyógyszer szájon át történő beadása után 15-28%, ramiprilat esetében - 45%. A gyógyszer napi 5 mg-os napi bevitelével a ramiprilat stabil szintje a vérplazmában a 4. napig érhető el.
A ramipril felezési ideje 5,1 óra. A vérszérumban a ramiprilat koncentrációja az eloszlás és az elimináció fázisában 3 órás felezési idővel csökken, az átmeneti fázisban a felezési idő 15 óra, az elhúzódó végső fázisban pedig erre jellemző, hogy a plazmában nagyon alacsony ramiprilat-tartalom - 4-5 nap. A felezési ideje megnő a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
A ramipril eloszlási térfogata 90 liter, a ramiprilat 500 liter. Az anyag a vesén keresztül választódik ki a bevitt dózis 60% -ában, a belekben pedig 40% -ban (főként metabolitok formájában). Veseelégtelenség esetén a ramipril és metabolitjainak kiválasztási sebessége a kreatinin-clearance csökkenésének arányában csökken, májműködési zavarok esetén gátlódik a ramiprilattá történő átalakulása, szívelégtelenség esetén pedig a ramiprilat-tartalom 1,5–1,8-szorosára nő.
Felhasználási javallatok
- Krónikus szívelégtelenség kombinált terápiája (beleértve a vízhajtókat is);
- Artériás magas vérnyomás;
- Szívelégtelenség, amely az akut miokardiális infarktus után a második és a kilencedik nap között jelentkezik;
- A diabéteszes vagy nem diabéteszes nephropathia klinikailag kifejezett és preklinikai szakaszai (különösen súlyos proteinuria esetén) artériás hipertóniával kombinálva;
- A stroke, a miokardiális infarktus vagy a kardiovaszkuláris halálozás kockázatának csökkentése magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél: igazolt szívkoszorúér-betegségben (szívinfarktussal vagy anélkül), beleértve a koszorúér bypass ojtással, perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikával rendelkező betegeket is; anamnézisében stroke, a perifériás artériák elzáródásos elváltozásai vannak.
Ezenkívül a Ramipril alkalmazása javallt diabetes mellitusban szenvedő betegek számára legalább egy további kockázati tényező jelenlétében: artériás magas vérnyomás, mikroalbuminuria, az összkoleszterin plazmakoncentrációjának növekedése, dohányzás, a nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin (HDL-C) plazmakoncentrációjának csökkenése.
Ellenjavallatok
- Krónikus szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
- Hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia, a mitralis vagy aorta szelep hemodinamikailag jelentős szűkülete;
- Artériás hipotenzió (szisztolés vérnyomás (BP) 90 Hgmm alatt) vagy patológia instabil hemodinamikai paraméterekkel;
- Örökletes vagy idiopátiás angioödéma (beleértve a kórtörténetet is, beleértve az ACE-gátlókkal végzett korábbi kezelést is);
- Glükóz-galaktóz malabszorpciós szindróma, laktázhiány, laktóz intolerancia;
- Súlyos veseelégtelenség (kreatinin-clearance (CC) kevesebb, mint 20 ml / perc);
- Májelégtelenség;
- Kétoldali hemodinamikailag jelentős veseartéria-szűkület (csak egy vese jelenlétében, egyoldalú);
- Hemodialízis nagy áramlású, negatív töltésű membránok alkalmazásával
- Elsődleges hiperaldoszteronizmus;
- Kis sűrűségű lipoprotein-aferézis dextrán-szulfát alkalmazásával;
- Glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, immunszuppresszánsok, citotoxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása nephropathia kezelésére;
- A méhek, darazsak és más rovarok mérgére adott túlérzékenységi reakciók egyidejű hipo-szenzibilizáló terápiája;
- Kombinált terápia angiotenzin II receptor antagonistákkal diabéteszes nephropathiában;
- Veseelégtelenségben (CC kevesebb, mint 60 ml / perc) és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél aliszkirent tartalmazó gyógyszerekkel kombinálva;
- 18 év alatti életkor;
- A terhesség és a szoptatás időszaka;
- Túlérzékenység a gyógyszerkomponensekkel vagy más ACE-gátlókkal szemben.
Ezenkívül a Ramipril alkalmazása ellenjavallt a miokardiális infarktus akut stádiumában:
- Szívelégtelenség IV funkcionális osztály a NYHA osztályozás szerint;
- Tüdő szív;
- Instabil angina;
- Életveszélyes kamrai aritmiák.
Ajánlatos a gyógyszert körültekintően felírni az agyi vagy koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásában szenvedő betegek számára; az ACE-gátlás során károsodott vesefunkcióval járó vérnyomás hirtelen csökkenésének kockázatával járó patológiákban: súlyos magas vérnyomás (különösen rosszindulatú artériás hipertónia), krónikus szívelégtelenség (különösen súlyos stádiumban vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésekor), hemodinamikailag jelentős egyoldalú vese szűkület artériák két vesében szenvedő betegeknél, korábbi vizelethajtó kezelés, a víz és az elektrolit egyensúlyának zavarai (hányás, hasmenés, nátrium-klorid és folyadék elégtelen fogyasztása, bőséges izzadás hátterében); károsodott máj- és / vagy vesefunkcióval (CC több mint 20 ml / perc), diabetes mellitusban, hiperkalémiában, hyponatremiában,a kötőszövet szisztémás betegségei (beleértve a szklerodermát, a szisztémás lupus erythematosust, a perifériás vérképre ható gyógyszerekkel egyidejű kezelés (a csontvelő vérképződésének gátlásának kockázata, agranulocytosis vagy neutropenia kialakulása)); angiotenzin II receptor antagonisták és / vagy aliszkiren készítmények egyidejű alkalmazásával a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) kettős blokkolásával, vesetranszplantáció utáni állapotban.angiotenzin II receptor antagonisták és / vagy aliszkiren készítmények egyidejű alkalmazásával a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) kettős blokkolásával, vesetranszplantáció utáni állapotban.angiotenzin II receptor antagonisták és / vagy aliszkiren készítmények egyidejű alkalmazásával a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) kettős blokkolásával, vesetranszplantáció utáni állapotban.
Utasítások a Ramipril alkalmazására: módszer és adagolás
A tablettákat orálisan kell bevenni étkezés előtt vagy után, egészben, vízzel lenyelve.
Az orvos a klinikai javallatok alapján írja elő az adagot, figyelembe véve a gyógyszer egyéni toleranciáját és terápiás hatását.
Ajánlott adagolás:
- Artériás hipertónia: a kezdeti adag 2,5 mg naponta egyszer (reggel) vagy 2 részre osztva. A kívánt terápiás hatás elérése érdekében 2-3 hetes kezelés után többszörös dózis emelés lehetséges. A szokásos fenntartó adag 2,5-5 mg, a maximális napi 10 mg. Korábbi diuretikum-terápia esetén legkésőbb 3 nappal a Ramipril-kezelés megkezdése előtt meg kell szakítani vagy csökkenteni kell az adagjukat. A diuretikumot szedő, veseelégtelenségben szenvedő vagy artériás hipertóniában és szívelégtelenségben szenvedő betegek kezdő adagja napi egyszer 1,25 mg. A felhasználást szigorú orvos felügyelete mellett kell megkezdeni. Azoknál a betegeknél, akiknél a víz-elektrolit egyensúly vagy a hipotenzív reakció kockázata romlik, a kezdeti napi adag nem haladhatja meg az 1,25 mg-ot;
- Krónikus szívelégtelenség: a kezdő adag egyszer 1,25 mg, ha szükséges, az adag 1-2 hét után megduplázható. A napi adag nem haladhatja meg a 10 mg-ot. A diuretikumok egyidejű alkalmazásával dózisukat csökkenteni kell a terápia megkezdése előtt;
- Szívelégtelenség, amely az akut miokardiális infarktus után 2-9 napon belül jelentkezik: a kezdő adag 2,5 mg naponta 2-szer (reggel és este), és kétnapos terápia után - 5 mg naponta 2-szer. A fenntartó adag 2,5-5 mg naponta kétszer. Ha a gyógyszer rosszul tolerálható (artériás hipotenzió), akkor a kezdeti adagot napi kétszer 1,25 mg-ra kell csökkenteni, majd 2 nap múlva 2,5 mg-ra, további 2 nap múlva - napi 2-szer 5 mg-ra növelhető. A napi adag nem haladhatja meg a 10 mg-ot. Ha az adag rosszul tolerálható, 2,5 mg naponta kétszer, a gyógyszer alkalmazását fel kell függeszteni. A Ramipril súlyos (III-IV) funkcionális osztályú (NYHA besorolás szerint) súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél történő alkalmazásának elégtelen tapasztalata miatt, amely közvetlenül akut miokardiális infarktus után keletkezett, ennek a betegcsoportnak a kezdő adagja nem haladhatja meg az 1-et,25 mg naponta egyszer. A dózis emelését orvosi felügyelet mellett kell végrehajtani;
- Nephropathia krónikus diffúz vesebetegségekben, diabéteszes nephropathia: kezdeti dózis - 1,25 mg egyszer. Ha a gyógyszer jól tolerálható, az adag 2 hetente megduplázható, amíg az 5 mg fenntartó dózist el nem érik naponta egyszer;
- A stroke, a miokardiális infarktus vagy a kardiovaszkuláris mortalitás kockázatának csökkentése magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél: 2,5 mg kezdő adag egyszer. Az adag fokozatos növelése látható: 1 hét múlva, majd 2-3 hét múlva - napi egyszeri 10 mg fenntartó dózisig.
A ramipril ajánlott adagolási rendje veseelégtelenségben szenvedő betegek számára:
- CC kevesebb, mint 30 ml / perc: kezdeti adag - 1,25 mg naponta, maximum - 5 mg;
- CC 30-60 ml / perc: kezdeti adag - 2,5 mg naponta, maximum - 5 mg;
- CC több mint 60 ml / perc: kezdeti adag - 2,5 mg naponta, maximum - 10 mg.
Májelégtelenség esetén a kezdő adag nem haladhatja meg az 1,25 mg-ot, a maximális adag egyszeri 2,5 mg lehet.
Az idős betegek kezdő adagja 1,25 mg naponta.
Különleges monitorozás szükséges 65 évesnél idősebb, diuretikumokat szedő betegeknél, krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek károsodott a vese- és májfunkciója. Az adagot a cél vérnyomásszinttől függően választják meg.
Mellékhatások
- Szív- és érrendszer: gyakran - ortosztatikus hipotenzió, ájulás (szinkop), a vérnyomás erős csökkenése; ritkán - perifériás ödéma, szívdobogás, az arc bőrének kipirulása, szívizom ischaemia (beleértve az aritmiák kialakulását vagy fokozódását, a szívinfarktus kialakulását vagy az angina pectoris támadását, tachycardia); ritkán - vasculitis, a perifériás keringési rendellenességek növekedése vagy megjelenése; ismeretlen gyakoriság - Raynaud-szindróma;
- Légzőrendszer: gyakran - orrmelléküreg-gyulladás, hörghurut, légszomj, száraz köhögés (rosszabb fekve és éjszaka); ritkán - orrdugulás, hörgőgörcs, a bronchiális asztma klinikai lefolyásának romlása;
- Idegrendszer: gyakran - a könnyedség érzése a fejben, fejfájás; ritkán - ageusia, szédülés, dysgeusia; ritkán - egyensúlyhiány, remegés; gyakorisága ismeretlen - károsodott pszichomotoros reakciók, agyi ischaemia, cerebrovaszkuláris baleset (átmeneti), ischaemiás stroke, paresztézia, parosmia;
- Emésztőrendszer: gyakran - kellemetlen érzés a hasban, hányinger, hányás, gyulladásos reakciók a gyomorban és a belekben, dyspepsia, hasmenés, emésztési zavarok; ritkán - hasi fájdalom, hasnyálmirigy-gyulladás (ritkán halálos kimenetelű), bél angioödéma, a szájnyálkahártya szárazsága, a hasnyálmirigy enzimek vérplazmájában fokozott aktivitás, gyomorhurut, székrekedés; ritkán - glossitis; gyakorisága ismeretlen - aftos szájgyulladás;
- Mentális rendellenességek: ritkán - szorongás, álmosság, depressziós hangulat, idegesség, alvászavarok, motoros nyugtalanság; ritkán - a tudat zavara; gyakoriság ismeretlen - figyelemzavarok;
- Hallószerv: ritkán - csengés a fülben, halláskárosodás;
- Látószerv: ritkán - homályos kép, látásromlás; ritkán - kötőhártya-gyulladás;
- Máj- és epebetegségek: ritkán - a konjugált bilirubin tartalmának növekedése a vérplazmában, a májenzimek aktivitásának növekedése; ritkán - hepatocelluláris elváltozások, kolesztatikus sárgaság; gyakorisága ismeretlen - akut májelégtelenség, citolitikus vagy kolesztatikus hepatitis (rendkívül ritkán halálos);
- Húgyúti rendszer: ritkán - funkcionális vesebetegség, akut veseelégtelenség kialakulása, megnövekedett vizeletmennyiség, megnövekedett proteinuria (már meglévő), megnövekedett kreatinin- és karbamidtartalom a vérben;
- Nyirokrendszer és vérrendszer: ritkán - eozinofília; ritkán - neutropenia, leukopenia, agranulocytosis, az eritrociták tartalmának csökkenése a perifériás vérben, a hemoglobin koncentrációjának csökkenése, leukocytosis, thrombocytopenia; ismeretlen gyakoriság - pancytopenia, hemolitikus anaemia, a csontvelő hematopoiesis gátlása;
- Mell és reproduktív rendszer: ritkán - átmeneti impotencia, csökkent libidó; ismeretlen gyakoriság - gynecomastia;
- Vázizomrendszer: gyakran - myalgia, izomgörcsök; ritkán - arthralgia;
- Dermatológiai reakciók: gyakran - bőrkiütés, ritkán - hyperhidrosis, viszketés, angioödéma (beleértve a halálos kimenetelt is); ritkán - onycholysis, urticaria, exfoliatív dermatitis; nagyon ritkán - fényérzékenység; gyakorisága ismeretlen - erythema multiforme, toxikus epidermális nekrolízis, pemphigus, Stevens-Johnson szindróma, pikkelysömörhöz hasonló dermatitis, a pikkelysömör lefolyásának súlyosbodása, alopecia, lichenoid vagy pemphigoid exanthema vagy enanthema;
- Immunrendszer: gyakorisága ismeretlen - anafilaxiás vagy anafilaxiás reakciók (beleértve a rovarmérgeket is), megnövekedett antinukleáris antitestek;
- Anyagcsere, laboratóriumi paraméterek, táplálkozás: gyakran - a kálium szintjének növekedése a vérszérumban; ritkán - csökkent étvágy, étvágytalanság; gyakorisága ismeretlen - a vér nátriumszintjének csökkenése;
- Általános rendellenességek: gyakran - fáradtságérzet, mellkasi fájdalom; ritkán - a testhőmérséklet emelkedése; ritkán aszténia.
Túladagolás
A Ramipril túladagolásának tünetei a tromboembóliás szövődmények, akut artériás hipotenzió, angioödéma, cerebrovaszkuláris baleset, miokardiális infarktus.
Kezelésként csökkenteni kell az adagot vagy teljesen törölni kell a gyógyszert, ki kell öblíteni a gyomrot és a beteget vízszintes helyzetbe kell vinni. Ezenkívül intézkedéseket tesznek a BCC növelésére (izotóniás nátrium-klorid-oldat beadása, más vér helyettesítő folyadékok transzfúziója), és tüneti terápiát írnak elő, beleértve az epinefrin szubkután vagy intravénás beadását, a hidrokortizon intravénás beadását és antihisztaminok szedését.
Különleges utasítások
Az utasítások szerint a Ramiprilt csak a beteg vesefunkciójának alapos felmérése után szabad felírni. A kezelést a veseműködés monitorozásával kell kísérnie, különösen vesebetegségben szenvedő betegeknél.
A Ramipril alkalmazása előtt és alatt rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást, a vesefunkciót (karbamid, kreatinin), a kálium és más elektrolitok szintjét, a hemoglobint és a májenzim aktivitást.
Az első bevételt és az egyes dózisnöveléseket orvos felügyelete mellett kell elvégezni, ezzel elkerülhető a nem kontrollált hipotenzió és más nemkívánatos hatások kialakulása.
A rosszindulatú artériás hipertóniában szenvedő betegek számára ajánlott a kezelést kórházi körülmények között kezdeni.
Károsodott vesefunkciójú betegeknél a vérszérumban a kreatinin és a karbamid koncentrációjának növekedése esetén csökkenteni kell az adagot vagy törölni kell a gyógyszert, mivel hiperkalémia alakulhat ki.
A májenzimek vagy sárgaság jelentős aktivitása esetén a Ramipril alkalmazását fel kell függeszteni.
Ha átmeneti artériás hipotenzió lép fel, a gyógyszer átmenetileg abba kell hagyni, a vérnyomás stabilizálása után a kezelés folytatható, a súlyos hipotenzió megismétlése az alapja az adag csökkentésének vagy a gyógyszer abbahagyásának.
Tervezett műtét, ideértve a fogorvosi műtétet is, a páciensnek tájékoztatnia kell a sebészt és az altatóorvost a ramipril-kezelésről annak érdekében, hogy az általános érzéstelenítéssel megakadályozzák a vérnyomás hirtelen csökkenését. Javasoljuk, hogy 12 órával a műtét megkezdése előtt hagyja abba a tabletták szedését.
A kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a vér leukocitáinak szintjét az agranulocitózis vagy a neutropenia lehetséges fejlődésének időben történő felismerése érdekében.
A hyperkalaemia kialakulásának kockázata artériás hipertóniában szenvedő betegeknél krónikus szívelégtelenséggel, káliumkészítmények kinevezésével, amilorid, spironolakton, triamterén (kálium-megtakarító diuretikumok) egyidejű alkalmazásával nő.
Ha a differenciáldiagnosztika során a betegnek hasi fájdalma, hányingere és hányása jelentkezik, mérlegelni kell a bél angioödéma kialakulásának lehetőségét.
A mérgező rovarcsípések deszenzibilizáló terápiája esetén az ACE-gátlókat más csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell helyettesíteni.
A száraz köhögés megjelenése a kezelési periódusban összefüggésbe hozható a gyógyszer szedésével.
A betegeknek javasoljuk, hogy kerüljék a fizikai aktivitást és a magas léghőmérsékletnek való kitettséget.
A Ramipril szedésének ideje alatt a betegek nem vezethetnek járművet és mechanizmusokat.
Gyógyszerkölcsönhatások
A Ramipril felírásakor az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget az előzetes konzultáció szükségességére, mielőtt megkezdené a gyógyszerek egyidejű alkalmazását.
Analógok
A ramipril analógjai: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Corpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
A tárolás feltételei
Legfeljebb 25 ° C-on tárolandó, gyermekek elől elzárva.
Az eltarthatóság 2 év.
A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
Vény alapján kiadva.
Vélemények a Ramipril-ről
Sok beteg pozitív véleményt hagy a Ramipril-ról, ha az eredeti gyógyszerrel kezelik, és nem olcsóbb analógokkal. Egyes esetekben azonban panaszkodnak arra, hogy a gyógyszer sokféle mellékhatással rendelkezik.
Ramipril ára a gyógyszertárakban
A legtöbb esetben a Ramipril 2,5 mg-os adagja nem haladja meg a 104-120 rubelt (30 db / csomag). Az 5 mg-os dózisú gyógyszer megvásárolható 120-135 rubelért, 10 mg-os dózisnál pedig 136-155 rubelért (30 db / csomag).
Ramipril: árak az online gyógyszertárakban
|
Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár |
|
Ramipril 2,5 mg tabletta 28 db. 83 rbl. megvesz |
|
Ramipril 2,5 mg tabletta 28 db. 83 rbl. megvesz |
|
Ramipril 5 mg tabletta 28 db. 98 rubel megvesz |
|
Ramipril 5 mg tabletta 30 db. 101 RUB megvesz |
|
Ramipril tabletta 5mg 28 db. 107 RUB megvesz |
|
Ramipril 2,5 mg tabletta 30 db. 108 RUB megvesz |
|
Ramipril 10 mg tabletta 28 db. 112 RUB megvesz |
|
Ramipril 2,5 mg tabletta 30 db. 129 RUB megvesz |
|
Ramipril 10mg tabletta 28 db. 130 RUB megvesz |
|
Ramipril 2,5 mg tabletta 30 db. 130 RUB megvesz |
|
Ramipril 5 mg tabletta 30 db. 138 rubel megvesz |
|
Ramipril 10 mg tabletta 30 db. 139 RUB megvesz |
|
Ramipril 5mg tabletta 30 db. 146 r megvesz |
|
Ramipril 10 mg tabletta 30 db. 172 r megvesz |
|
Ramipril fül. 5mg 30. sz 186 rubel megvesz |
|
Ramipril fül. 10mg 30. sz 234 r megvesz |
| Tekintse meg a gyógyszertárak összes ajánlatát |
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
