Ketamin - Használati Utasítás, Az Ampullák ára, Vélemények, Analógok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Ketamin

Ketamin: használati utasítás és vélemények

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Károsodott vesefunkció esetén
11. 11. Gyógyszerkölcsönhatások
12. 12. Analógok
13. 13. A tárolás feltételei
14. 14. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
15. 15. Vélemények
16. 16. Ár gyógyszertárakban

Latin neve: Ketamin

ATX kód: N01AX03

Hatóanyag: ketamin (ketamin)

Gyártó: Moszkvai endokrin üzem (Oroszország)

Leírás és fotófrissítés: 2019.08.27

A ketamin nem inhalációs általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszer.

Kiadási forma és összetétel

Adagolási forma - oldat intramuszkuláris (i / m) és intravénás (i / v) beadáshoz: színtelen vagy gyengén színezett átlátszó folyadék (2 ml és 5 ml ampullákban vagy 5 ml injekciós üvegekben, 5 db., kartondobozban 1 vagy 2 csomag és a Ketamine használatára vonatkozó utasítások).

A hatóanyag ketamin-hidroklorid, 1 ml 57,6 mg oldatban, ami 50 mg ketaminnak felel meg.

Kiegészítő komponensek: nátrium-klorid, benzetónium-klorid, injekcióhoz való víz.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A ketamin használata disszociatív érzéstelenítést okoz, amelyet az agy egyes részeinek gerjesztése és mások elnyomása jellemez. Ez magyarázza a fájdalomcsillapító hatást a tudat hiányos elnyomásának hátterében, valamint a spontán légzés, a köhögés, a gége és a garat reflexeinek megőrzésében (az apnoét okozó ketamin dózisa 8-szor meghaladja az altatót). Az anyag felhasználásának folyamata során az általános érzéstelenítés műtéti szakasza nem alakul ki (a zsigeri fájdalomcsillapító aktivitás elégtelen, ezt figyelembe kell venni a hasi műtétek során).

A ketamin meghatározott tünetegyüttest okoz. Ide tartoznak a szomatikus fájdalomcsillapítás, a neuroleptanalgesiára emlékeztető állapot, a megnövekedett vérnyomás, a szívizom kontraktilitása, a percnyi vérmennyiség és a szívizom oxigénigénye, a hörgők simaizmainak ellazulása. A vázizmok tónusa gyakorlatilag nem csökken, ez akaratlan izomrángásokhoz vezethet.

A minimális ketamin adag felnőtteknél, amely hipnotikus hatást vált ki egyetlen intravénás injekcióval, 0,5 mg / testtömeg-kg (a tudat depressziójának időtartama 1,5 perc). 1 mg / kg sebességgel történő adagolás esetén az eszméletgátlás 6 percig, 1,5 mg / kg - 9 percig, 2 mg / kg - 10-15 percig gátolt. 4-8 mg / kg dózisú ketamin intramuszkuláris injekciójával a hatás 2-4 perc alatt (6-8 perc) alakul ki, átlagos időtartama 12-25 perc (legfeljebb 30-40 perc).

Gyermekeknél intramuszkulárisan történő beadáskor az általános érzéstelenítés 2–6 perc alatt, intravénás beadás esetén 15–60 másodperc alatt jelentkezik; a hatás időtartama 15-30, illetve 5-15 perc.

A tudat helyreállítása alatt a beteg álmosságot tapasztal, amelyet gyakran delírium, hallucinációk, élénk ábrás álmok formájában megjelenő reakciók kísérnek. Ébredés után, néha 6-8 órán át fennmaradhat a dezorientáció. Ezen reakciók súlyossága és gyakorisága, valamint a szív stimuláló hatása csökken a ketamin neuroleptikumokkal (antipszichotikumok) és nyugtatókkal (szorongásoldók) - diazepám, droperidol együttes alkalmazásával.

Szomatikus fájdalom esetén a ketamin fájdalomcsillapító hatása a gyógyszer aldózisainak beadása esetén nyilvánul meg. A maximális fájdalomcsillapító hatást a vénába történő injekció beadása után 10 perccel figyeljük meg, a hatás időtartama 2-3 óra; intramuszkuláris beadással tartósabb hatás figyelhető meg.

Farmakokinetika

A ketamint a zsírokban való magas oldhatósága különbözteti meg. Emiatt gyors behatolása a központi idegrendszerbe történik. Az anyag könnyen behatol a hisztohematogén gátakba, beleértve a vér-agy gátat, amely szintén serkenti a vérkeringést. 12% -os szinten kötődik a plazmafehérjékhez.

Az anyag megoszlási térfogata 1,8-2 l / kg, T _1/2 (felezési idő) 2-3 óra. Az anyagcsere-termékek nagy része 2 órán keresztül ürül a vizelettel. A ketamin központi hatásának megszűnésének fő oka az agyból történő újrafelosztás a többi szövetbe.

Az anyag biotranszformációját máj mikroszómális enzimekkel végzett demetilezéssel hajtják végre. A folyamat során több metabolit képződik, némelyikük megtartja a ketamin érzéstelenítő aktivitásának 1/5 - 1/3 részét. Az anyag eliminációját a sima endoplazmatikus retikulum-oxidázok rendszere határozza meg. A norketamin - a fő metabolit - bizonyos hipnotikus aktivitással rendelkezik, amely gyengébb, mint a ketaminé. A ketamin és a norketamin a további anyagcsere folyamán hidroxilezett származékokká alakul, amelyek ezután konjugátumokat képeznek a glükuronsavval és kiválasztódnak a szervezetből.

A metabolitok kis mennyiségben több napig maradhatnak a szervezetben; ismételt alkalmazás esetén kumuláció nem figyelhető meg. Ismételt érzéstelenítés esetén ketamin tolerancia alakulhat ki, részben a májenzimek indukciójának köszönhetően.

Felhasználási javallatok

• Alapvető és bevezető általános érzéstelenítés (különösen, ha ez szükséges a spontán légzés megőrzéséhez a betegeknél vagy alacsony vérnyomásban szenvedő betegeknél, valamint a tüdő mesterséges szellőzésével végzett műveletek során olyan légzőkeverékekkel, amelyek nem tartalmaznak dinitrogén-oxidot (dinitrogén-oxidot));
• Anesztézia sürgősségi műtéti beavatkozásokhoz, beleértve a vérveszteséggel és traumás sokkkal rendelkező betegek kiürítésének helyzeteit is;
• A többkomponensű intravénás érzéstelenítés részeként különféle műtéti eljárásokhoz;
• Fájdalomcsillapítás szívkatéterezés, endoszkópia és egyéb diagnosztikai eljárások során;
• Kisebb sebészeti beavatkozások égési sérülések és egyéb elváltozások öltöztetésekor

Ellenjavallatok

• Miokardiális infarktus (beleértve az elmúlt 6 hónap periódusát);
• Artériás magas vérnyomás és egyéb patológiák, amelyeknél a vérnyomás emelkedése ellenjavallt;
• Angina pectoris;
• Súlyos vesekárosodás;
• Az agyi keringés megsértése (beleértve a kórtörténetet is);
• Epilepszia és egyéb görcsös aktivitással járó betegségek;
• Alkoholizmus;
• Preeclampsia és eclampsia;
• A terhesség és a szoptatás időszaka;
• A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

A ketamin érzéstelenítést óvatosan alkalmazzák dekompenzált krónikus szívelégtelenségben, garat- vagy gégeműtétben.

Ketamin, használati utasítás: módszer és adagolás

Az ampullákban és injekciós üvegekben lévő ketamint intravénás frakcionált, pillanatnyi sugár, csepegtetés vagy intramuszkuláris injekció formájában alkalmazzák.

Felnőttek számára a gyógyszer adagját 2-3 mg adagban írják elő i / v, vagy 4-8 mg / 1 kg beteg testsúlyára i / m adagolással.

Az anesztézia intravénás alkalmazásával történő fenntartásának ajánlott dózisa 0,5-1 mg vagy intramuszkuláris injekcióval - 3 mg / 1 kg testtömeg. Az intravénás gyógyszer beadható infúziós szivattyúval, cseppenként, 2 mg / 1 kg / óra sebességgel, vagy infúziós rendszerrel, 0,1% ketaminoldat bevezetésével 5% dextróz (glükóz) oldattal vagy 0,9% nátrium-klorid oldattal., az infúzió sebessége 20-50 csepp percenként.

Gyermekeknél a kombinált érzéstelenítéshez szükséges bevezető érzéstelenítést megfelelő premedikáció után hajtják végre, a gyógyszer egy adagjának intramuszkuláris injekciójával 4-5 mg / 1 kg gyermek súlyának 5% -os oldat formájában.

Alapvető érzéstelenítés esetén a ketamint intramuszkulárisan injekciózzák 5% -os oldat formájában, vagy intravénásan, 2-3 mg / 1 kg tömeg dózisban - egyidejűleg sugárban (1% -os oldat) vagy csepegtetve (0,1% -os oldat) 50-es sebességgel. -60 csepp percenként.

Az i / m adagolás adagolása a gyermek életkorától és súlyától függ:

• 1 évesnél fiatalabb csecsemők - 8-12 mg / 1 kg arányban;
• 1-6 éves gyermekek - 6-10 mg / 1 kg;
• 7-14 éves tinédzserek - 4-8 mg / 1 kg.

Az általános érzéstelenítést a gyógyszer ismételt injekcióival tartják fenn olyan dózisban: i / m - 3-5 mg / 1 kg vagy i / v (sugár vagy csepegtető) - 0,5-1 mg / 1 kg, infúziós sebesség 0,1% oldat a gyógyszer 30-60 csepp percenként.

A ketamin hatását fokozza antipszichotikumok (droperidol) és fentanil, promedol és más fájdalomcsillapítók kombinációja; ezzel a kombinációval ajánlott csökkenteni a gyógyszer adagját.

Mellékhatások

A ketamin alkalmazása mellékhatásokat okozhat:

• A szív- és érrendszer oldaláról: tachycardia, megnövekedett vérnyomás;
• Az idegrendszerből: a légzőrendszer depressziója, izommerevség, akaratlan izomösszehúzódás; az általános érzéstelenítésből való felépülés időszakában - hallucinációk, pszichomotoros izgatottság, pszichózis, elhúzódó dezorientáció;
• Az emésztőrendszerből: hányinger, hipernyálzás;
• A légzőrendszer részéről: légszomj, a felső légutak elzáródása a nyelv visszahúzódása és a rágóizmok görcsje, nyálképzés és magas hörgőkiválasztás miatt;
• Helyi reakciók: fájdalom szindróma az injekció beadásának helyén és hyperemia a véna mentén.

Túladagolás

A fő tünetek (nagy dózisok intravénás alkalmazásával - 3 mg / kg): légzési depresszió.

Terápia: a tüdő mesterséges szellőztetése. Hallucinációkkal tanácsos antipszichotikumokat (haloperidolt) alkalmazni, görcsös szindrómával a diazepamot írják fel. Szükség esetén tüneti kezelést végeznek.

Különleges utasítások

A ketamin alkalmazását csak mentőautó vagy kórházi körülmények között jelzik.

A gyógyszer alkalmazása során a beteg a nyelv visszahúzódását vagy a rágóizmok görcsét tapasztalhatja, ezért figyelemmel kell kísérni a légzési funkciókat, különösen a felső légutak átjárhatóságát.

A premedikáció elvégzése során ajánlott a gyógyszerek összetételébe beépíteni: atropin vagy metocinium-jodid - a nyálmirigyek és a nyálkahártyák szekréciójának fokozódásának megakadályozása érdekében; diazepam (IM vagy IV) - az ellenőrizetlen rángatózás és az izommerevség megelőzése érdekében; diazepam vagy droperidol - a pszichomimetikus hatások kialakulásának megakadályozására.

Javasoljuk a gyógyszer fő dózisának lassú adagolását, amely nem haladhatja meg a 3 mg-ot a beteg 1 kg-jára vonatkoztatva, és inhalálást végezhetünk levegő és oxigén keverékével 2: 1 arányban.

A gégén és a garaton műtéti beavatkozások végrehajtása során a Ketamine alkalmazásával ajánlatos körültekintőnek lenni és izomrelaxánsokat használni.

Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra

A Ketamine legalább 24 órás alkalmazása után a betegeknek tartózkodniuk kell a vezetéstől.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

A ketamint terhesség / szoptatás alatt nem írják fel.

Károsodott vesefunkcióval

Súlyos veseelégtelenség esetén a ketamin ellenjavallt.

Gyógyszerkölcsönhatások

A gyógyszer fokozza a kábító fájdalomcsillapítók, antipszichotikumok, általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek, szorongásoldók (nyugtatók) és más, a központi idegrendszert lenyomó gyógyszerek hatását.

Anksiolitikumok, antipszichotikumok kombinációja gyengíti a ketamin szívstimuláló hatását.

A ketamin alkalmazása csak a lítium- és linkomicinkészítmények leállítása után 1-2 nappal, a monoamin-oxidáz-inhibitorok bevitelének leállítása után 15 nappal lehetséges.

A gyógyszeroldatot nem szabad barbiturátokkal keverni ugyanabban a fecskendőben.

A ketamin nem befolyásolja a suxametonium és a pancuronium hatását, fokozza a ditilin és a tubocurarin izomlazító hatását.

A droperidol, sibazone és más benzodiazepinek egyidejű alkalmazása csökkenti az artériás hipertónia, a tachycardia, a motoros és pszichomimetikus aktivitás előfordulásának kockázatát.

Mivel a ketamin egyidejű alkalmazása a szív- és érrendszerre, valamint a szimpatomimetikára stimuláló hatású gyógyszerekkel az aritmogén és hipertóniás hatások növekedéséhez, a szívizom oxigénigényének növekedéséhez vezet, ezért ajánlatos elkerülni ezeket a kombinációkat.

Azoknál a betegeknél, akik pajzsmirigyhormonokat és jódtartalmú gyógyszereket szednek az általános érzéstelenítés során, nagyobb a tachycardia és a magas vérnyomás kockázata.

Analógok

A ketamin analógok: kalipszol, Ketalar, Ketanest.

A tárolás feltételei

Sötét helyen tárolandó. Gyermekektől elzárva tartandó.

Az eltarthatóság 2 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Csak kórházi környezetben használják.

Vélemények a ketaminról

A Ketamine-ról kevés vélemény található. A gyógyszert csak kórházi körülmények között alkalmazzák, az aneszteziológusok jelzik magas hatékonyságát és jó toleranciáját.

A ketamin ára a gyógyszertárakban

Az ampullákban lévő Ketamin hozzávetőleges ára (egyenként 5 db. 2 ml) 100-105 rubel. Lehetetlen önmagában megvásárolni a gyógyszert, az egészségügyi intézmények vásárolják meg.

Maria Kulkes orvosi újságíró A szerzőről

Iskolai végzettség: I. M. az első moszkvai állami orvosi egyetem Szecsenov, az "Általános orvoslás" szakterület.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!