Ketamin
Ketamin: használati utasítás és vélemények
- 1. Kiadási forma és összetétel
- 2. Farmakológiai tulajdonságok
- 3. Felhasználási javallatok
- 4. Ellenjavallatok
- 5. Az alkalmazás módja és adagolása
- 6. Mellékhatások
- 7. Túladagolás
- 8. Különleges utasítások
- 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
- 10. Károsodott vesefunkció esetén
- 11. Gyógyszerkölcsönhatások
- 12. Analógok
- 13. A tárolás feltételei
- 14. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
- 15. Vélemények
- 16. Ár gyógyszertárakban
Latin neve: Ketamin
ATX kód: N01AX03
Hatóanyag: ketamin (ketamin)
Gyártó: Moszkvai endokrin üzem (Oroszország)
Leírás és fotófrissítés: 2019.08.27
A ketamin nem inhalációs általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszer.
Kiadási forma és összetétel
Adagolási forma - oldat intramuszkuláris (i / m) és intravénás (i / v) beadáshoz: színtelen vagy gyengén színezett átlátszó folyadék (2 ml és 5 ml ampullákban vagy 5 ml injekciós üvegekben, 5 db., kartondobozban 1 vagy 2 csomag és a Ketamine használatára vonatkozó utasítások).
A hatóanyag ketamin-hidroklorid, 1 ml 57,6 mg oldatban, ami 50 mg ketaminnak felel meg.
Kiegészítő komponensek: nátrium-klorid, benzetónium-klorid, injekcióhoz való víz.
Farmakológiai tulajdonságok
Farmakodinamika
A ketamin használata disszociatív érzéstelenítést okoz, amelyet az agy egyes részeinek gerjesztése és mások elnyomása jellemez. Ez magyarázza a fájdalomcsillapító hatást a tudat hiányos elnyomásának hátterében, valamint a spontán légzés, a köhögés, a gége és a garat reflexeinek megőrzésében (az apnoét okozó ketamin dózisa 8-szor meghaladja az altatót). Az anyag felhasználásának folyamata során az általános érzéstelenítés műtéti szakasza nem alakul ki (a zsigeri fájdalomcsillapító aktivitás elégtelen, ezt figyelembe kell venni a hasi műtétek során).
A ketamin meghatározott tünetegyüttest okoz. Ide tartoznak a szomatikus fájdalomcsillapítás, a neuroleptanalgesiára emlékeztető állapot, a megnövekedett vérnyomás, a szívizom kontraktilitása, a percnyi vérmennyiség és a szívizom oxigénigénye, a hörgők simaizmainak ellazulása. A vázizmok tónusa gyakorlatilag nem csökken, ez akaratlan izomrángásokhoz vezethet.
A minimális ketamin adag felnőtteknél, amely hipnotikus hatást vált ki egyetlen intravénás injekcióval, 0,5 mg / testtömeg-kg (a tudat depressziójának időtartama 1,5 perc). 1 mg / kg sebességgel történő adagolás esetén az eszméletgátlás 6 percig, 1,5 mg / kg - 9 percig, 2 mg / kg - 10-15 percig gátolt. 4-8 mg / kg dózisú ketamin intramuszkuláris injekciójával a hatás 2-4 perc alatt (6-8 perc) alakul ki, átlagos időtartama 12-25 perc (legfeljebb 30-40 perc).
Gyermekeknél intramuszkulárisan történő beadáskor az általános érzéstelenítés 2–6 perc alatt, intravénás beadás esetén 15–60 másodperc alatt jelentkezik; a hatás időtartama 15-30, illetve 5-15 perc.
A tudat helyreállítása alatt a beteg álmosságot tapasztal, amelyet gyakran delírium, hallucinációk, élénk ábrás álmok formájában megjelenő reakciók kísérnek. Ébredés után, néha 6-8 órán át fennmaradhat a dezorientáció. Ezen reakciók súlyossága és gyakorisága, valamint a szív stimuláló hatása csökken a ketamin neuroleptikumokkal (antipszichotikumok) és nyugtatókkal (szorongásoldók) - diazepám, droperidol együttes alkalmazásával.
Szomatikus fájdalom esetén a ketamin fájdalomcsillapító hatása a gyógyszer aldózisainak beadása esetén nyilvánul meg. A maximális fájdalomcsillapító hatást a vénába történő injekció beadása után 10 perccel figyeljük meg, a hatás időtartama 2-3 óra; intramuszkuláris beadással tartósabb hatás figyelhető meg.
Farmakokinetika
A ketamint a zsírokban való magas oldhatósága különbözteti meg. Emiatt gyors behatolása a központi idegrendszerbe történik. Az anyag könnyen behatol a hisztohematogén gátakba, beleértve a vér-agy gátat, amely szintén serkenti a vérkeringést. 12% -os szinten kötődik a plazmafehérjékhez.
Az anyag megoszlási térfogata 1,8-2 l / kg, T 1/2 (felezési idő) 2-3 óra. Az anyagcsere-termékek nagy része 2 órán keresztül ürül a vizelettel. A ketamin központi hatásának megszűnésének fő oka az agyból történő újrafelosztás a többi szövetbe.
Az anyag biotranszformációját máj mikroszómális enzimekkel végzett demetilezéssel hajtják végre. A folyamat során több metabolit képződik, némelyikük megtartja a ketamin érzéstelenítő aktivitásának 1/5 - 1/3 részét. Az anyag eliminációját a sima endoplazmatikus retikulum-oxidázok rendszere határozza meg. A norketamin - a fő metabolit - bizonyos hipnotikus aktivitással rendelkezik, amely gyengébb, mint a ketaminé. A ketamin és a norketamin a további anyagcsere folyamán hidroxilezett származékokká alakul, amelyek ezután konjugátumokat képeznek a glükuronsavval és kiválasztódnak a szervezetből.
A metabolitok kis mennyiségben több napig maradhatnak a szervezetben; ismételt alkalmazás esetén kumuláció nem figyelhető meg. Ismételt érzéstelenítés esetén ketamin tolerancia alakulhat ki, részben a májenzimek indukciójának köszönhetően.
Felhasználási javallatok
- Alapvető és bevezető általános érzéstelenítés (különösen, ha ez szükséges a spontán légzés megőrzéséhez a betegeknél vagy alacsony vérnyomásban szenvedő betegeknél, valamint a tüdő mesterséges szellőzésével végzett műveletek során olyan légzőkeverékekkel, amelyek nem tartalmaznak dinitrogén-oxidot (dinitrogén-oxidot));
- Anesztézia sürgősségi műtéti beavatkozásokhoz, beleértve a vérveszteséggel és traumás sokkkal rendelkező betegek kiürítésének helyzeteit is;
- A többkomponensű intravénás érzéstelenítés részeként különféle műtéti eljárásokhoz;
- Fájdalomcsillapítás szívkatéterezés, endoszkópia és egyéb diagnosztikai eljárások során;
- Kisebb sebészeti beavatkozások égési sérülések és egyéb elváltozások öltöztetésekor
Ellenjavallatok
- Miokardiális infarktus (beleértve az elmúlt 6 hónap periódusát);
- Artériás magas vérnyomás és egyéb patológiák, amelyeknél a vérnyomás emelkedése ellenjavallt;
- Angina pectoris;
- Súlyos vesekárosodás;
- Az agyi keringés megsértése (beleértve a kórtörténetet is);
- Epilepszia és egyéb görcsös aktivitással járó betegségek;
- Alkoholizmus;
- Preeclampsia és eclampsia;
- A terhesség és a szoptatás időszaka;
- A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.
A ketamin érzéstelenítést óvatosan alkalmazzák dekompenzált krónikus szívelégtelenségben, garat- vagy gégeműtétben.
Ketamin, használati utasítás: módszer és adagolás
Az ampullákban és injekciós üvegekben lévő ketamint intravénás frakcionált, pillanatnyi sugár, csepegtetés vagy intramuszkuláris injekció formájában alkalmazzák.
Felnőttek számára a gyógyszer adagját 2-3 mg adagban írják elő i / v, vagy 4-8 mg / 1 kg beteg testsúlyára i / m adagolással.
Az anesztézia intravénás alkalmazásával történő fenntartásának ajánlott dózisa 0,5-1 mg vagy intramuszkuláris injekcióval - 3 mg / 1 kg testtömeg. Az intravénás gyógyszer beadható infúziós szivattyúval, cseppenként, 2 mg / 1 kg / óra sebességgel, vagy infúziós rendszerrel, 0,1% ketaminoldat bevezetésével 5% dextróz (glükóz) oldattal vagy 0,9% nátrium-klorid oldattal., az infúzió sebessége 20-50 csepp percenként.
Gyermekeknél a kombinált érzéstelenítéshez szükséges bevezető érzéstelenítést megfelelő premedikáció után hajtják végre, a gyógyszer egy adagjának intramuszkuláris injekciójával 4-5 mg / 1 kg gyermek súlyának 5% -os oldat formájában.
Alapvető érzéstelenítés esetén a ketamint intramuszkulárisan injekciózzák 5% -os oldat formájában, vagy intravénásan, 2-3 mg / 1 kg tömeg dózisban - egyidejűleg sugárban (1% -os oldat) vagy csepegtetve (0,1% -os oldat) 50-es sebességgel. -60 csepp percenként.
Az i / m adagolás adagolása a gyermek életkorától és súlyától függ:
- 1 évesnél fiatalabb csecsemők - 8-12 mg / 1 kg arányban;
- 1-6 éves gyermekek - 6-10 mg / 1 kg;
- 7-14 éves tinédzserek - 4-8 mg / 1 kg.
Az általános érzéstelenítést a gyógyszer ismételt injekcióival tartják fenn olyan dózisban: i / m - 3-5 mg / 1 kg vagy i / v (sugár vagy csepegtető) - 0,5-1 mg / 1 kg, infúziós sebesség 0,1% oldat a gyógyszer 30-60 csepp percenként.
A ketamin hatását fokozza antipszichotikumok (droperidol) és fentanil, promedol és más fájdalomcsillapítók kombinációja; ezzel a kombinációval ajánlott csökkenteni a gyógyszer adagját.
Mellékhatások
A ketamin alkalmazása mellékhatásokat okozhat:
- A szív- és érrendszer oldaláról: tachycardia, megnövekedett vérnyomás;
- Az idegrendszerből: a légzőrendszer depressziója, izommerevség, akaratlan izomösszehúzódás; az általános érzéstelenítésből való felépülés időszakában - hallucinációk, pszichomotoros izgatottság, pszichózis, elhúzódó dezorientáció;
- Az emésztőrendszerből: hányinger, hipernyálzás;
- A légzőrendszer részéről: légszomj, a felső légutak elzáródása a nyelv visszahúzódása és a rágóizmok görcsje, nyálképzés és magas hörgőkiválasztás miatt;
- Helyi reakciók: fájdalom szindróma az injekció beadásának helyén és hyperemia a véna mentén.
Túladagolás
A fő tünetek (nagy dózisok intravénás alkalmazásával - 3 mg / kg): légzési depresszió.
Terápia: a tüdő mesterséges szellőztetése. Hallucinációkkal tanácsos antipszichotikumokat (haloperidolt) alkalmazni, görcsös szindrómával a diazepamot írják fel. Szükség esetén tüneti kezelést végeznek.
Különleges utasítások
A ketamin alkalmazását csak mentőautó vagy kórházi körülmények között jelzik.
A gyógyszer alkalmazása során a beteg a nyelv visszahúzódását vagy a rágóizmok görcsét tapasztalhatja, ezért figyelemmel kell kísérni a légzési funkciókat, különösen a felső légutak átjárhatóságát.
A premedikáció elvégzése során ajánlott a gyógyszerek összetételébe beépíteni: atropin vagy metocinium-jodid - a nyálmirigyek és a nyálkahártyák szekréciójának fokozódásának megakadályozása érdekében; diazepam (IM vagy IV) - az ellenőrizetlen rángatózás és az izommerevség megelőzése érdekében; diazepam vagy droperidol - a pszichomimetikus hatások kialakulásának megakadályozására.
Javasoljuk a gyógyszer fő dózisának lassú adagolását, amely nem haladhatja meg a 3 mg-ot a beteg 1 kg-jára vonatkoztatva, és inhalálást végezhetünk levegő és oxigén keverékével 2: 1 arányban.
A gégén és a garaton műtéti beavatkozások végrehajtása során a Ketamine alkalmazásával ajánlatos körültekintőnek lenni és izomrelaxánsokat használni.
Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra
A Ketamine legalább 24 órás alkalmazása után a betegeknek tartózkodniuk kell a vezetéstől.
Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
A ketamint terhesség / szoptatás alatt nem írják fel.
Károsodott vesefunkcióval
Súlyos veseelégtelenség esetén a ketamin ellenjavallt.
Gyógyszerkölcsönhatások
A gyógyszer fokozza a kábító fájdalomcsillapítók, antipszichotikumok, általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek, szorongásoldók (nyugtatók) és más, a központi idegrendszert lenyomó gyógyszerek hatását.
Anksiolitikumok, antipszichotikumok kombinációja gyengíti a ketamin szívstimuláló hatását.
A ketamin alkalmazása csak a lítium- és linkomicinkészítmények leállítása után 1-2 nappal, a monoamin-oxidáz-inhibitorok bevitelének leállítása után 15 nappal lehetséges.
A gyógyszeroldatot nem szabad barbiturátokkal keverni ugyanabban a fecskendőben.
A ketamin nem befolyásolja a suxametonium és a pancuronium hatását, fokozza a ditilin és a tubocurarin izomlazító hatását.
A droperidol, sibazone és más benzodiazepinek egyidejű alkalmazása csökkenti az artériás hipertónia, a tachycardia, a motoros és pszichomimetikus aktivitás előfordulásának kockázatát.
Mivel a ketamin egyidejű alkalmazása a szív- és érrendszerre, valamint a szimpatomimetikára stimuláló hatású gyógyszerekkel az aritmogén és hipertóniás hatások növekedéséhez, a szívizom oxigénigényének növekedéséhez vezet, ezért ajánlatos elkerülni ezeket a kombinációkat.
Azoknál a betegeknél, akik pajzsmirigyhormonokat és jódtartalmú gyógyszereket szednek az általános érzéstelenítés során, nagyobb a tachycardia és a magas vérnyomás kockázata.
Analógok
A ketamin analógok: kalipszol, Ketalar, Ketanest.
A tárolás feltételei
Sötét helyen tárolandó. Gyermekektől elzárva tartandó.
Az eltarthatóság 2 év.
A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
Csak kórházi környezetben használják.
Vélemények a ketaminról
A Ketamine-ról kevés vélemény található. A gyógyszert csak kórházi körülmények között alkalmazzák, az aneszteziológusok jelzik magas hatékonyságát és jó toleranciáját.
A ketamin ára a gyógyszertárakban
Az ampullákban lévő Ketamin hozzávetőleges ára (egyenként 5 db. 2 ml) 100-105 rubel. Lehetetlen önmagában megvásárolni a gyógyszert, az egészségügyi intézmények vásárolják meg.
Maria Kulkes orvosi újságíró A szerzőről
Iskolai végzettség: I. M. az első moszkvai állami orvosi egyetem Szecsenov, az "Általános orvoslás" szakterület.
A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
