Endometrium hiperplázia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Endometrium hiperplázia tünetei
- A nemi funkciók jellemzői az endometrium hiperpláziájában
- Diagnosztika
- A méh hiperplázia kezelése
-
Diétás étel az endometrium hiperpláziájához
Minta menü endometrium hiperpláziában szenvedő betegek számára:
- Az endometrium hiperplázia kezelésének hagyományos módszerei
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az endometrium hiperpláziája az endometrium (a méh belső rétege) túlzott szaporodása, amelynek térfogata és vastagsága megnő.
A patológia a modern nőgyógyászat sürgős problémája, mivel az endometrium hiperplasztikus folyamatai hajlamosak a progresszióra és képesek rosszindulatú átalakuláson átesni.
Okok és kockázati tényezők
Az endometrium hiperplázia kialakulásának kóros mechanizmusa a női test hormonális egyensúlyának megsértésén alapul, nevezetesen a progeszteron szintjének csökkenésével és az ösztrogén megnövekedésével. Ugyanakkor az ovuláció megmaradhat, vagy hiányozhat.
A méh üregét belülről borító endometrium az alap- és a felületi rétegekből áll. A menstruációs vérzés során a felszíni réteget elutasítják, majd a következő ciklus során ismét az alapréteg sejtjeiből alakul ki.
Minden menstruációs ciklus alatt az endometrium állapotának három fázisa van:
- Proliferációs fázis. Az ösztradiol hatása alatt az alapréteg sejtjei aktívan osztódni kezdenek. Ez új laza felületi réteg kialakulásához vezet. Gyorsan megvastagszik, és a benne elhelyezkedő hosszúkás csőmirigyek meghosszabbodnak.
- A váladék szakasza. Az ovuláció után, a repedő tüsző helyén ideiglenes váladékmirigy képződik - a sárgatest, amely kiválasztja a progeszteront. A progeszteron hatása alatt megnő a mirigyek tekervényessége, valamint fokozatosan bővül a lumenük. A térfogat növekedése miatt a sztrómasejtek megközelítik egymást. A mirigyszövet szekréciós aktivitása fokozódik.
- Menstruáció. Ha a terhesség nem következett be, akkor a sárgatest regresszión megy keresztül. Ezt a folyamatot az ösztradiol és a progeszteron koncentrációjának hirtelen csökkenése kíséri, ami az endometrium felszíni rétegének elutasításának és a menstruációs vérzésnek az oka válik.
Így az endometrium ciklikus változásainak szabályozását a menstruációs ciklus első fázisában az ösztrogének (felelősek a sejtproliferációért), a másodikban pedig a progeszteron (gátolja a proliferációs aktivitást és aktiválja a szekréciót).
A vér megnövekedett ösztrogénszintjének hátterében a szekréciós fázis nem fejeződik ki elég egyértelműen, vagy teljesen hiányzik. Ezért a menstruációs ciklus második szakaszában az endometrium sejtjei folytatják aktív osztódásukat, aminek általában nem szabad. Ez a folyamat endometrium hiperpláziához vezet.
Az endometrium hiperpláziája bármilyen életkorú nőknél előfordulhat, ha kockázati tényezőknek vannak kitéve, de ez leggyakrabban az élet átmeneti időszakaiban figyelhető meg, a hormonális szint jelentős változásai kísérik (a menstruációs funkció kialakulásának időszaka, a menopauza előtti időszak), vagyis a hormonális változások időszakában.
A hiperplasztikus folyamatok megjelenését az endometriumban a következő tényezők válthatják ki, amelyeket genitálisnak nevezünk:
- a menstruáció korai kezdete;
- a menopauza késői megjelenése;
- abortusz;
- a szülés hiánya;
- a hormonális fogamzásgátlás elutasítása;
- nőgyógyászati műtétek, beleértve a méh üregének kirettálását;
- policisztás petefészek szindróma (multifollikuláris petefészek szindróma);
- méh mióma;
- endometritis;
- endometriózis;
- hormontermelő petefészek-daganatok;
- az urogenitális traktus gyulladásos betegségei, különösen krónikus jellegűek;
- a reproduktív rendszer szerveinek veleszületett rendellenességei;
- terápia tamoxifennel vagy ösztrogén tartalmú gyógyszerekkel.
Ezen kívül vannak extragenitális tényezők, amelyek növelik az endometrium hiperplázia kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartozik: mastopathia, májbetegségek, mellékvese, pajzsmirigy, elhízás, diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás.
A betegség formái
A méh belső rétegében előforduló szövettani változások jellemzőitől függően a patológia következő formáit különböztetjük meg:
- az endometrium mirigy hiperpláziája - a mirigyek szaporodása érvényesül; alakjuk nem azonos, és a helyük egyenetlen. Megszűnik az endometrium felosztása a bazális és funkcionális rétegekre, az izmos és a méh belső rétege közötti határ nem válik egyértelművé;
- az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája (adenomatosis) - a megnagyobbodott mirigyek egy része cisztásan megnagyobbodik;
- atipikus endometrium hiperplázia - csökken a sztrómás elemek száma, megfigyelhető a magok polimorfizmusa, intenzívebb proliferációs folyamatok.
- az endometrium polipjai a hiperplázia gócos formája, amelyben az integumentáris és a mirigyes hám az endometrium egy bizonyos területén növekszik.
Viszont az endometrium polipjai a szerkezeti jellemzőktől függően több típusra oszthatók:
- mirigyes - az endometrium bazális rétegének sejtjeiből származnak;
- mirigyszálas - kötőszöveti stroma jelenléte jellemzi;
- rostos - olyan kötőszöveti képződés, amelyben nincs mirigy vagy nagyon korlátozott számban vannak jelen.
A polipok és az atipikus endometrium hiperplázia rákmegelőző állapot. A statisztikák szerint időszerű és megfelelő kezelés hiányában 10-14% -uk endometrium rákká degenerálódik. Az endometrium mirigyes cisztás és mirigyes hiperpláziája sokkal kevésbé rosszindulatú. A rosszindulatú daganatok kockázata nem megfelelő hormonterápiával, a betegség visszatérő lefolyásával és a méh üregének ismételt küretelésével növekszik.
Endometrium hiperplázia tünetei
Az endometrium hyperplasia fő tünete a diszfunkcionális méhvérzés, amely a legtöbb esetben a menstruáció 1-3 hónapos késése után jelentkezik. Ezeknek a vérzéseknek a jellegénél fogva lehet bőséges, bőséges vagy mérsékelt, rövid távú vagy elhúzódó.
Nyilvánvaló endokrin patológiával nem rendelkező és normál testsúlyú, endometrium hiperpláziában szenvedő betegeknél a menstruációs ciklusok rendszeressége fenntartható, és a patológia ugyanakkor bőséges és elhúzódó, 7 napon át tartó menstruációs vérzéssel (hypermenorrhoea, menorrhagia) nyilvánul meg.
Az endometrium hiperpláziában szenvedő betegek körülbelül 25% -ánál van anovulációs méhvérzés, 5-10% -nál pedig metrorrhagiák vannak - a menstruációval nem járó, szabálytalan méhvérzés.
Az endometrium hyperplasia másik gyakori tünete az intermenstruációs vérzés.
Az esetek 50% -ában az endometrium hyperplasia elhízással kombinálódik, 75% -uk virilizáció jeleit mutatja:
- a hang durvulása;
- férfi mintázatú szőrnövekedés;
- a csikló megnagyobbodása.
Normál testtömegű betegeknél az endometrium hyperplasia az esetek legfeljebb 30% -ában kombinálódik a virilizáció megnyilvánulásával.
Szinte minden endometrium hiperpláziában szenvedő beteg másodlagos meddőségben, visszatérő vetélésben, mastopathiában, a reproduktív rendszer krónikus gyulladásos betegségében, endometriosisban szenved.
A nemi funkciók jellemzői az endometrium hiperpláziájában
Az endometrium hiperpláziája esetén a vérzési időszakokon kívüli szexuális élet nem ellenjavallt. Sok nő azonban elkerüli, mivel az együttélés fájdalmat okoz az alsó hasban. A legoptimálisabb helyzet kiválasztása, a szexuális partner pontossága és a hosszú előjáték lehetővé teszi a nemi életének javítását.
A közösülés után körülbelül minden második betegnél enyhe (úgynevezett maszatos) vérzés jelentkezik, amelyet paroxizmális fájdalmas fájdalom kísér az alsó hasban.
Diagnosztika
Az endometrium hiperpláziájának diagnosztizálását a beteg panaszai, az anamnézis adatai, az általános és nőgyógyászati vizsgálatok, a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményei alapján végezzük.
A beteget kihallgatva az orvos meghatározza a menarche megjelenésének életkorát, a menstruációs ciklus sajátosságait (mennyi idő után jött létre, annak időtartama, rendszeressége, a menstruációs vérzés bősége és időtartama, a menstruáción kívüli véres váladék jelenléte). Az előzmények összegyűjtése után nőgyógyászati vizsgálatot végeznek (bimanual és tükör használatával).
Az endometrium egységességének, vastagságának és felépítésének értékeléséhez a kismedencei szervek ultrahangját végzik. Ez a tanulmány lehetővé teszi nemcsak a méh belső rétegének állapotának felmérését, hanem más lehetséges nőgyógyászati patológia (myomatous csomópont, multifollikuláris petefészek szindróma, petefészek ciszták, tumoros folyamatok) azonosítását is.
Ha az endometrium hiperpláziájának gyanúja merül fel, az ultrahangot a menstruációs ciklus 5-7. Napján javasoljuk elvégezni (méhvérzés esetén a vizsgálatot bármelyik napon végzik). Normálisan a fogamzóképes nőknél az endometrium vastagsága a menstruációs ciklus első szakaszában nem haladja meg a 7 mm-t. A menopauza kezdete után a méh belső rétegének vastagsága nem lehet 4-5 mm-nél nagyobb.
Az ultrahang az esetek körülbelül 70-80% -ában képes kimutatni a méh üregében a hiperplasztikus folyamatokat a következő jelek alapján:
- az endometrium réteg vastagságának növekedése;
- szerkezetének heterogenitása;
- echogén zárványok jelenléte benne.
Bizonyos esetekben az endometrium aspirációs biopsziáját jelzik, amelyet a kapott szövet citológiai vizsgálata követ. Ez a tanulmány azonban nem nyújt magas diagnosztikai pontosságot, ezért a legtöbb nőgyógyász helyette diagnosztikai kürettát és hiszteroszkópiát javasol. Ezeket a módszereket a méh hiperplázia diagnosztizálásakor arany standardnak tekintik, és az esetek több mint 95% -ában lehetővé teszik a helyes diagnózist.
A hiszteroszkópia egy endoszkópos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a méh belső üregének vizsgálatát egy speciális optikai rendszer segítségével, amelyet a méhnyakcsatornán keresztül vezetnek be a méhbe. A hiszteroszkópia előnyei:
- az endometrium állapotának vizuális felmérésének és az intrauterin patológiák azonosításának képessége;
- az eljárás alacsony invazivitása, ami miatt a betegek könnyen tolerálják;
- a méh üregének kurettázásának vizuális ellenőrzés alatt történő elvégzésének képessége, amely minimalizálja a szövődmények (méh perforáció, az endometrium bazális rétegének károsodása) kockázatát.
A méh kirettázása során az endometrium szöveti szakaszait vesszük a későbbi szövettani elemzés céljából. A méhüreg kirettázása nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás eljárás is, mivel segít megállítani a méhvérzést.
Ha metabolikus szindróma vagy multifollikuláris petefészek szindróma jelenlétére gyanakszik, vérvizsgálatokat írnak elő a hormonok (pajzsmirigy, mellékvese, tüszőstimuláló hormon, luteinizáló hormon, ösztradiol, tesztoszteron, progeszteron) koncentrációjának meghatározására.
Figyelembe véve, hogy a méh hiperplasztikus folyamatait gyakran mastopathiával kombinálják, mammográfiát és az emlőmirigyek ultrahangját végzik. Ha szükséges, a beteget mammológus konzultálja.
A méh hiperplázia differenciáldiagnózisát a következő betegségekkel végzik:
- a méh rosszindulatú daganatai (a méhtest rákja, adenokarcinoma);
- a méh submucosalis fibromája;
- polipózis;
- adenomyosis.
A méh hiperplázia kezelése
A méh hiperplázia kezelésének taktikáját számos tényező határozza meg (a beteg életkora, gyermekvágya, a betegség jellege).
A 20 évesnél fiatalabb, endometrium hiperpláziában szenvedő lányoknak ciklusos hormonterápiát írnak elő ösztrogénekkel és progeszteronnal legalább hat hónapig. Rendszerint kétfázisú orális fogamzásgátlót választanak erre a célra. Az ilyen terápia stabilizálja az endometriumot és megakadályozza a méh vérzését.
Fogamzóképes korú nőknél az endometrium hiperpláziáját három-négy ciklusos ösztrogén és progesztin ciklikus adagolással kezelik, majd ezt követően elvégzik a második endometrium biopsziát.
Amikor a beteg terhességet tervez, és nincs ovuláció, stimulálják gyógyszeres kezelését. Ha a terhesség nem kívánatos, a ciklusos hormonterápiát folytatják.
A perimenopauza és a posztmenopauza időszakában az endometrium hiperpláziájának kezelését progeszteronkészítményekkel végezzük 3-6 hónapig.
Az endometrium hiperpláziájának perzisztenciája 3-6 hónapos konzervatív kezelés után jelentősen növeli a méhrák kialakulásának kockázatát. Ezért ilyen esetekben műtéti kezelés ajánlott - a méh amputációja (méheltávolítás).
Az endometrium mirigyes hiperpláziájával az intrauterin progesztogént tartalmazó spirál "Mirena" telepítése jó terápiás hatást fejt ki.
35 évesnél idősebb nőknél a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) antagonistái alkalmazhatók, amelyek mesterséges átmeneti menopauzát és amenorrhea-t okoznak a betegeknél.
Hosszan tartó vagy bőséges méhvérzés esetén az endometrium hiperplázia kezelése vérzéscsillapítással kezdődik (erre a célra a méh üregének kurettálását végzik, uterotonikát írnak elő), vérveszteség pótlással (elektrolit oldatok infúziója, glükóz, dextrán a vérátömlesztés jelei szerint) és a vérzés utáni vérszegénység korrekciójával.).
A hormonterápiával együtt a betegeket vitaminkészítményekkel, fizioterápiás eljárásokkal (elektroforézis, akupunktúra) és a vashiányos vérszegénység korrekciójára írják fel.
Diétás étel az endometrium hiperpláziájához
A megfelelően szervezett orvosi táplálkozás fontos szerepet játszik az endometrium hyperplasia kezelésében. A sejtszaporodás csökkentése érdekében antioxidánsokban (tokoferolokban, aszkorbinsavban, bioflavonoidokban) gazdag ételeket kell bevinni az étrendbe. Ezek a termékek a következők: sárgarépa, brokkoli, répa, cukkini, kelbimbó, hüvelyesek, füge, szárított barack, szárított körte, alma, citrusfélék; dió, eper, homoktövis, szeder, fekete ribizli, csipkebogyó húsleves.
Az étrendnek tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek segítenek elnyomni az ösztrogénfelesleget. Ezek mind a káposzta, a zeller, a sütőtök, a fokhagyma típusai.
Hetente legalább háromszor ajánlott zsíros halakat (makréla, beluga, lazac, hering, lazac) enni, gazdag omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakban, amelyek kifejezett onkoprotektív hatással bírnak. A szervezetben az omega-3-többszörösen telítetlen zsírsavak egyéb forrásai a lenmag és a szezámolaj, a dió és a lenmag.
Az endometrium hiperpláziájában nemkívánatosak: vörös hús, tojás, sült ételek, állati zsírok, margarin, lisztből készült termékek, élesztő, édességek, szénsavas édes italok, kávé, forró fűszerek.
Az ételt kis adagokban kell bevenni naponta 4-5 alkalommal. Az étrend kalóriatartalma a beteg súlyától, magasságától, életkorától és életstílusától függ; elhízás esetén az étrend napi kalóriatartalmát 250-300 kcal-kal kell csökkenteni, amíg a testtömeg normalizálódik.
Minta menü endometrium hiperpláziában szenvedő betegek számára:
- Reggeli: fehérje omlett zöldhagymával vagy zöldborsóval, egy szelet rozskenyér, tea mézzel és citrommal.
- Második reggeli: néhány szelet friss ananász vagy bármilyen szezonális gyümölcs.
- Ebéd: cékla kefirrel, friss zöldségsaláta, párolt hal, rizs, egy szelet kenyér korpával, szárított gyümölcs kompót vagy csipkebogyó leves.
- Délutáni snack: körte, egy marék dió vagy néhány darab szárított barack.
- Vacsora: túrós-rizses rakott vagy sárgarépasaláta aszalt szilvával, gyógyteával.
- Késői vacsora: Egy pohár natúr joghurt adalékok vagy kefir nélkül.
Az endometrium hiperplázia kezelésének hagyományos módszerei
A hagyományos orvoslásnak számos receptje van az endometrium hiperplázia kezelésére. Néhány közülük meglehetősen hatékony, de vannak olyanok, amelyek ronthatják az egészségi állapotot, ideértve a tumor aktivitásának elősegítését is, ezért a hagyományos orvoslás csak a kezelőorvossal egyetértésben és az ő felügyelete mellett alkalmazható.
A következő eszközöket használják leggyakrabban:
- alkohol tinktúra vagy a bór méhének főzete;
- gyümölcslé keveréke az aranybajusz és a bojtorján gyökereiből;
- sárgarépa és répalé keveréke lenmagolajjal kombinálva;
- csalán alkoholos tinktúrája;
- főzete uborka wattle;
- útifű infúzió;
- bazsarózsa kivonat.
Az endometrium hiperpláziájában ajánlott hagyományos orvoslás egyik módszere a hirudoterápia. Javítja a vérkeringést és az anyagcsere folyamatait a kismedencei szervekben, csökkenti a szintetikus hormonterápia mellékhatásainak súlyosságát, és segít normalizálni a hormonális szintet. A hirudoterápiának azonban számos ellenjavallata van:
- az endometrium hiperplázia atipikus formája;
- jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte;
- alacsony vérnyomás;
- vérbetegségek, alvadási rendellenesség kíséretében;
- a vérszegénység különböző típusai;
- allergiára való hajlam.
Potenciális következmények és szövődmények
Az endometrium hyperplasia lehetséges szövődményei és következményei:
- meddőség - a méh belső bélésében bekövetkező változások miatt a petesejtet nem lehet beültetni;
- átalakulás rosszindulatú daganattá - az esetek 1-15% -ában figyelhető meg; gyakrabban fordul elő atipikus adenomatózisos hiperpláziában szenvedő nőknél és / vagy a posztmenopauzás időszakban.
Előrejelzés
A prognózis a betegség stádiumától és formájától, a beteg életkorától és a terápia megkezdésének időszerűségétől függ. A bonyolult kórtörténettel rendelkező fiatal nőknél a prognózis általában kedvező. Az endometrium hyperplasia kezelésének befejezése után menstruációs, szexuális és reproduktív funkciójuk helyreáll.
A prognózis az életkor előrehaladtával, valamint anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus, metabolikus szindróma, elhízás), artériás magas vérnyomás, kardiovaszkuláris patológia jelenlétében romlik. Ebben az esetben az endometrium hiperpláziáját rendszerint gyakori visszaesések kísérik, és fokozott a rosszindulatú degeneráció kockázata, hogy csökkentse a méh eltávolítását.
A legsúlyosabb prognózis az endometrium hiperplázia diagnosztizálása idős nőknél, a hiperplázia atipikus és összetett formáival. A rosszindulatú daganat kockázata ebben az esetben a legmagasabb, és az egyidejű patológia jelenléte gyakran akadályozza a műtéti kezelést.
Megelőzés
Az endometrium hiperpláziájának megelőzése a női reproduktív rendszer, az endokrin patológia betegségeinek időben történő felismerésén és aktív kezelésén alapul. Különös figyelmet kell fordítani az ovuláció hiányára.
Minden nőnek javasoljuk, hogy rendszeresen, legalább évente egyszer keressen fel nőgyógyászt a megelőző vizsgálat elvégzése érdekében. Ha fájdalmas érzések lépnek fel a közösülés, a menstruációs rendellenességek, a ciklus közepén bekövetkező váladék bekenése során, azonnal meg kell látogatnia a nőgyógyászt, és át kell esnie a szükséges vizsgálaton, hogy azonosítsa ezeknek a tüneteknek az okát (nem specifikusak az endometrium hiperpláziájára, és jellemzőek a legtöbb méh patológiára).
Az endometrium hyperplasia megelőzésére szolgáló egyéb intézkedések a következők:
- hormonális fogamzásgátlás;
- terhesség megtervezése az indukált vetélés megelőzése érdekében;
- rendszeres nemi élet rendszeres partnerrel;
- a normális testtömeg fenntartása;
- kiegyensúlyozott étrend;
- rendszeres, de nem kimerítő fizikai aktivitás;
- a rossz szokások elutasítása (dohányzás, alkoholfogyasztás).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
