Váll arthrosis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Formák
- Szakasz
- A vállízület arthrosisának tünetei
- Diagnosztika
- A vállízület arthrosisának kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A vállízület artrózisa krónikus betegség, amelyet a porc és a csontszövet progresszív degeneratív-dystrophiás változásai okoznak. A kóros folyamat utolsó szakaszában az ízület jellegzetes deformációja és a végtag tartós diszfunkciója következik be.
A vállízület artrózisának jelei
Okok és kockázati tényezők
A vállízület arthrosisának kiváltó oka a szinoviális folyadék hiánya, amely biztosítja az ízületi fejek dörzsölő felületeinek kenését. Nem tudni biztosan, melyik pillanatban vált ki a kóros mechanizmus. Valószínűleg kumulatív hatásról beszélünk, számos káros tényező egyidejű hatásával. Másrészt a vállízület szerkezeti jellemzői enyhítik a degeneratív folyamatok megnyilvánulásait: ez az egyik legmozgékonyabb ízület az emberben, a térd- vagy a csípőízülethez képest kisebb mennyiségű támasztó terhelést tapasztal.
Csakúgy, mint más degeneratív-destruktív patológiák esetében, a vállízület artrózisának kialakulásának fő kockázati tényezője a 45 év feletti életkor. A WHO szerint a betegség korai jelei a lakosság 10% -ánál jelentkeznek 55 évesen, míg a 65 éves és idősebb korcsoportban az előfordulás eléri a 70% -ot.
A túlsúly, az ízületi struktúrák sérülései, különösen a rotációs mandzsetta elmozdulása és sérülései, a sikertelen csökkentési kísérletek, valamint a váll hosszan tartó, aránytalan terhelései növelik a betegség korai megnyilvánulásának valószínűségét. A kockázati csoportba tartoznak a hivatásos sportolók és a kemény fizikai munkával foglalkozó személyek - bányászok, építők, vakolók, festők, rakodók stb.
A vállízület arthrosisának kialakulását elősegítő tényezők a sérülések, különösen a diszlokációk
A dekompenzált anyagcserezavarok jelentős szerepet játszanak az arthrosis patogenezisében. A kalcium-sók kristályainak lerakódása az ízületi üregben és a porcszövet elégtelen táplálkozása idővel betegséghez vezethet. Bizonyos esetekben a vállízület artrózisa az akut és krónikus ízületi gyulladás szövődménye.
A vállízület örökletes hajlam és születési rendellenességek is hozzájárulnak a patológia kialakulásához. Ezzel egyidejűleg csökken az ízületi struktúrák toleranciája a fizikai megterheléssel szemben és a porcszövet helyreállítási képessége.
Formák
Az ortopédiai gyakorlatban különbséget tesznek a vállízület primer és szekunder artrózisa között. Az első esetben az öregedés következtében kialakuló porc természetes kopásáról beszélünk; a második esetben egyértelműen nyomon követhető a provokáló tényezők hatása.
Fiataloknál a vállízület másodlagos poszttraumás artrózisa, amelyet egyszeri extrém terhelés, erős ütés vagy összenyomás okoz, általában külön kategóriába sorolható a terápiás intézkedések sajátossága miatt. Fontos a kezelés mielőbbi megkezdése, miközben a porc még képes regenerálódni, hogy elkerüljük a hegesedést és a porc rostos szövetekkel történő helyettesítését.
Szakasz
A vállízület artrózisa hajlamos a progresszív lefolyásra. A károsodás mértékétől függően a kóros folyamat három szakaszát különböztetjük meg.
- A vállban fájó fájdalmak vannak, amelyek súlyosbodnak éjszaka, zord időben és nagy amplitúdójú kézmozdulatokkal, különösen az elrablás során. Az ízületek mobilitása nem sérül.
- A fájdalom állandó és a válltól a lapockáig terjed. Az elhúzódó izomgörcs hátterében mozgások merevsége jelenik meg a vállízületben, a végtag elrablását ropogás és súlyos fájdalom kíséri; a háta mögött összekapcsolni a kezeket nehéz.
- A betegség utolsó szakaszát súlyos fájdalom jellemzi a váll régiójában, kifejezett deformációval és az ízület szinte teljes immobilizációjával: a végtag emelése és elrablása lehetetlen, a kéz előre és hátra lendítésének képessége megmarad.
A vállízület artrózisának harmadik szakasza viszonylag ritka; a betegek többségében a kóros folyamat az előző két szakasz egyikénél megáll. Gyakran progresszív degeneratív-dystrophiás változások figyelhetők meg a vállízületben azoknál a betegeknél, akik a betegség nyilvánvaló jelei ellenére továbbra is terhelik a vállízületet.
A vállízület arthrosisának tünetei
A vállterületen tapasztalható mérsékelt kényelmetlenséget gyakran a kényelmetlen helyzetben maradásnak tulajdonítják, azonban a fájdalom húzó jellege, a lapocka és a kulcscsomó alsó részének megnyomásakor jelentkező fájdalmas reakció, a fizikai megterhelés utáni időszakos exacerbációk és hideg, nedves időben okot adnak az artrózis kezdeti szakaszának gyanújára. Maguk a fájdalmas érzések nem mindig koncentrálódnak az ízületben.
Néha a fájdalom átterjed az egész vállterületre, az érintett ízület oldaláról vagy a könyökig sugárzik a hátsó izmokba. Bizonyos esetekben a betegség csak éles fájdalomként jelentkezik intenzív testmozgás után, nyugalmi állapotában pedig az ízület nem okoz aggodalmat a beteg számára. A váll artrózisával a degeneratív-dystrophiás folyamatok gyakran magukban foglalják a subacromialis ízületet - a humerus találkozását és a lapocka acromialis folyamatát.
A vállízület artrózisának jele a vállban húzódó fájdalom, a lapocka és a kulcscsont alsó részének megnyomásakor jelentkező fájdalom.
A beteg vizsgálatakor az orvos figyel a vállízület méretére és alakjára, a kézmozdulatokkal való ropogásra és őrlésre, az erythema, a crepitus és az ödéma jelenlétére. A betegség későbbi szakaszaiban a végtag helyzete általában erőltetett; csontos kiemelkedések jól láthatóak a lapocka és a humerus találkozásánál.
A vállízület arthrosisának jellegzetes tünetei főleg radiográfia, MRI és CT során fordulnak elő. A betegség kezdeti szakaszát az ízületi üreg gyűrű alakú alakja - az ún. gyűrűs tünet. A második szakaszban a váll röntgensugarai jellegzetes változásokat mutatnak az ízületi struktúrákban: az ízületi tér szűkülete, szubkondrális ödéma, szklerotikus gócok, az ízületi tok és csontfejek megvastagodása, az oszteofiták megjelenése.
Diagnosztika
Feltételezhető diagnózist ortopéd vagy reumatológus állapít meg a fizikális vizsgálati adatok alapján, figyelembe véve a beteg előzményeit és panaszait; funkcionális teszteket is végeznek vállfeszültséggel. A porcos és a szomszédos csontszövet specifikus változásainak vizualizálása érdekében a váll röntgenfelvételét írják elő axiális és anteroposterior helyzetben. A betegség korai szakaszában MRI-re és CT-re van szükség a porcszövet kisebb változásainak jobb vizualizálása érdekében. A gyulladásos folyamat azonosításához át kell adni egy általános és biokémiai vérvizsgálatot és egy általános vizeletvizsgálatot.
A röntgen segít megerősíteni a vállízület arthrosisának diagnózisát
A vállízület arthrosisának kezelése
A terápiás stratégia megválasztása a betegség stádiumától és súlyosságától, a funkcionális korlátok jellegétől és a szervezet egyéni jellemzőitől függ. A korai szakaszban a tanfolyam-konzervatív kezelés hatékony, amelynek célja a következő feladatok ellátása:
- érzéstelenítés;
- az ízületi mobilitás helyreállítása;
- lassítja a degeneratív folyamatokat a porcszövetben.
Az ízületi fájdalom csökkentése érdekében külső, orális és injekciós fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Ha egyidejűleg gyulladásos folyamatot észlelnek, a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bekerülnek a gyógyszerbe, amelyek közül a leggyakoribbak a ciklooxigenáz-1 (COX-1) inhibitorok. A kortikoszteroidok intraartikuláris beadását csak a legsúlyosabb esetekben gyakorolják, ha más gyógyszerek kudarcot vallanak.
A kollagént tartalmazó ételek fogyasztása szintén hozzájárul a közös teljesítmény fenntartásához. A természetes kollagén forrásai közé tartozik a baromfi, különösen a pulyka, a vörös hal és a tenger gyümölcsei - garnélarák, kagyló, rákok. Ajánlatos korlátozni a só és a forró fűszerek használatát, és az étrendbe be kell illeszteni a vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket is: friss zöldségeket és gyümölcsöket, gyógynövényeket, tengeri hagymát és moszatot.
A kollagéntartalmú ételek hasznosak a váll arthrosisában
Az akut fájdalom enyhítése után hardveres fizioterápiás és masszázs, fizikoterápiás és úszási kurzusokat mutatnak be. A markáns terápia, a krioterápia, az ultrahang és a sokkhullám terápia jól bevált.
A vállízület arthrosisának terápiás gyakorlatait otthon is elvégezhetjük, és naponta legfeljebb fél órát vesz igénybe. A gyakorlatok végrehajtásának technikája nem nehéz, a lényeg, hogy kerüljük a hirtelen mozgásokat, és ne hagyjuk ki az órákat. A vállízület arthrosisának leghíresebb gyakorlatai a következők:
- a kéz könyöknél előre-hátra lendítése ülve;
- a vállöv felemelése és süllyesztése;
- a vállak kerülete mellkason keresztezett karokkal;
- váll forgása;
- a vállát hátrafelé fordítva, összekulcsolt kézzel.
Az első napokban ajánlott minden gyakorlatot megismételni legfeljebb 5-8-szor, fokozatosan növelve az ismétlések számát akár 10-15-szeresére.
A konzervatív kezelésnek nem megfelelő súlyos esetekben felmerül a műtéti beavatkozás kérdése. A vállízület arthrosisának kezelésére szolgáló műtéti technikák széles skáláját fejlesztették ki:
- kapszula felszabadulás - az ízületi kapszula megváltozott területeinek eltávolítása az ízületi felületek enyhítésére és a passzív ízületi mobilitás helyreállítására;
- szinovektómia - a szinoviális membrán gyulladt területeinek eltávolítása, amelyet akkor mutatnak be, amikor konzervatív módszerekkel lehetetlen megállítani a gyulladásos folyamatot;
- a debridgement egy artroszkópos sebészeti kezelés, amely a porc, a chondrom testek és más mechanikus irritáló anyagok instabil területeinek eltávolítását foglalja magában. A lerakódás leginkább a 60 év alatti, mérsékelt fájdalom-szindrómában szenvedő betegek esetében indokolt, az ízületi mobilitás jelentős korlátozásával;
- endoprotetika - a humerus és a subacromialis ízület epiphysisének pótlása protézisekkel. A jövőben az endoprotéziseket 10-15 évente cserélni kell.
A váll artroplasztikája a betegség késői szakaszában javallt
Az arthroplasztikára utaló jelek az arthrosis késői szakaszában kezelhetetlen ízületi fájdalmak, a porcszövetben található nekrózis gócai, a rotátor mandzsettájának visszafordíthatatlan károsodása és a sikertelen kísérletek a javulás elérésére minimálisan invazív műtéti eljárásokkal.
Nem ajánlott endoprotézist telepíteni neuropátiás ízületi szindrómában, váll instabilitásban, deltoid izom és rotátor mandzsetta izmok bénulásában, akut vagy nemrégiben történt fertőzésben szenvedő betegeknél. Ha a 45–60 évesnél fiatalabb betegeknél ellenjavallatok vannak az endoprotetikára nézve, az arthrodesis alternatívának tekinthető - a felkarcsont fej rögzítése annak érdekében, hogy csökkentse a fájdalmat a végtag mozgása során.
A műtét utáni rehabilitáció a műtét utáni napon kezdődik. Az optimális rugalmasság és a mozgástartomány fokozatos növelése érdekében az első 6–8 héten a nyújtást kell elvégezni, amely után gyakorlatok is bekapcsolhatók a vállizmok megerősítésére. Akár két évig is eltarthat, amíg a végtag teljesen helyreáll.
Lehetséges szövődmények és következmények
Megfelelő kezelés hiányában a vállízület artrózisa a végtag teljes immobilizációjához vezethet. A COX-1 inhibitorok hosszan tartó alkalmazásakor a gyomor-bél traktus mellékhatásai gyakran megnyilvánulnak, a dyspeptikus rendellenességektől a vérzésig és a peptikus fekély betegségéig; veseelégtelenség esetei is ismertek.
Előrejelzés
Az elsődleges arthrosis megfelelő kezelésével a 35 év alatti betegek esélyt kapnak a teljes gyógyulásra. Másodlagos arthrosis esetén a prognózis óvatosabb, mivel a porc teljes helyreállítása lehetetlen. Megfelelően megválasztott terápiás rend és az orvos ajánlásainak szigorú betartása lehetővé teszi a kóros folyamat fejlődésének lelassítását és a betegség terminális stádiumba történő átmenetének és a fogyatékosság kialakulásának megakadályozását.
Megelőzés
A vállízület arthrosisának megelőzése magában foglalja a sérülések időben történő kezelését, kiegyensúlyozott táplálkozást, a rossz szokások elutasítását és az aktív életmódot túlzott fizikai megterhelés nélkül. A poszttraumás időszakban és idős korban ajánlott kollagénben gazdag ételeket fogyasztani. Az exacerbációk megelőzése érdekében ajánlott elkerülni a hipotermiát, ne emelni a nehéz terheket, és rendszeresen átesni a támogató terápiás tanfolyamokon.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
