Bél Amebiasis - Tünetek, Kezelés, Diagnózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Amebiasis

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Az amebiasis tünetei
4. Az amebiasis diagnosztikája
5. Az amoebiasis kezelése
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

Az amoebiasis protozoa antropon betegség, amelyet a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulása és a belső szervek tályogképződése jellemez. Szubtrópusi és trópusi éghajlatú országokban elterjedt. Az elmúlt években az amoebiasis diagnózisát más régiókban kezdték diagnosztizálni, ami a külföldi turizmus fejlődésével és a népességvándorlás növekedésével magyarázható, de epidemiológiai kitöréseket itt gyakorlatilag nem figyelnek meg, a betegséget szórványos esetek formájában rögzítik.

Az amoebiasis leggyakrabban idősebb gyermekeket és középkorú embereket érint. A parazita fertőzések okozta halálozás általános struktúrájában a második, a malária után csak a második helyen áll.

A betegség immunitása nem steril. A fertőzésekkel szembeni immunitás csak az amebiasis kórokozójának bél lumenében való tartózkodás idején marad fenn.

Entamoeba histolytica - az amebiasis kórokozója

Okok és kockázati tényezők

Az amoebiasis kórokozója az Entamoeba histolytica (hisztolitikus amőba), amely a legegyszerűbbek közé tartozik. A parazita életciklusát két szakasz képviseli, amelyek a környezeti feltételektől függően egymást helyettesítik: ciszták (alvó állapot) és trofozitok (vegetatív forma). A trozofita számos fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikében hosszú ideig maradhat:

• szöveti forma - jellemző az akut amebiasisra, megtalálható az érintett szervekben, esetenként a székletben;
• nagy vegetatív forma - a belekben él, felszívja a vörösvérsejteket, megtalálható a székletben;
• luminalis forma - jellemző a krónikus amoebiasisra, hashajtó bevétele után is megtalálható a székletben fellépő remisszióban;
• a precisztikus forma - csakúgy, mint a luminális forma - a remisszió (lábadozás) szakaszában jellemző a krónikus amebiasisra és az amebiasisra.

Az Entamoeba histolityca életciklusa az emberi testben

A fertőzés forrása a remisszióban szenvedő amebiasis krónikus formájú és ciszta hordozói. A betegség akut formája vagy a krónikus állapot súlyosbodása esetén a betegek az Entamoeba histolytica instabil vegetatív formáit juttatják a környezetbe, amelyek nem jelentenek járványügyi veszélyt.

A fertőzés mechanizmusa széklet-orális. Az amoebiasis kórokozójának átvitelének útja élelmiszer, víz, érintkezés. Az érett ciszták az alsó gyomor-bél traktusba kerülve luminalis, nem patogén formává válnak, amely bélbaktériumokkal és detritusokkal táplálkozik. A jövőben ez a forma vagy ismét cisztává alakul, vagy a parazita nagy vegetatív formájává válik. Ez utóbbi proteolitikus enzimeket választ ki, amelyek lehetővé teszik, hogy behatoljon a bélfalba, ahol szöveti formává alakul.

Az amebiasis kórokozójának szöveti formája a vastagbél falainak submucosájában és nyálkahártyájának rétegében parazitál, ami hámsejtek fokozatos elpusztulásához, mikroabessziók kialakulásához és mikrocirkulációs zavarokhoz vezet. Mindez ennek eredményeként a vastagbél többszörös fekélyének kialakulásának okává válik. A kóros folyamat főleg a vakbél régiójában és a vastagbél felmenő részében lokalizálódik, sokkal ritkábban érinti a végbelet és a sigmoid vastagbelet.

A véráramlással a hisztolitikus amőbák az egész testet hordozzák, és bejutnak a belső szervekbe (hasnyálmirigy, vesék, agy, tüdő, máj), ami tályogok kialakulásához vezet bennük.

Az amoebiasis megbetegedésének kockázatát növelő tényezők a következők:

• alacsony társadalmi-gazdasági helyzet;
• forró éghajlatú régiókban él;
• a személyi higiénia szabályainak be nem tartása;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• feszültség;
• bél dysbiosis;
• immunhiány.

A betegség formái

A WHO 1970-ben elfogadott ajánlása alapján az amebiasis következő formáit különböztetik meg:

• bél;
• extraintesztinális;
• bőr.

Az orosz fertőző betegség szakemberei a betegség bőr- és extraintesztinális formáját a bélforma szövődményének tekintik.

A bél amebiasis különböző súlyosságú akut vagy krónikus (visszatérő vagy folyamatos) folyamatok formájában fordulhat elő.

Az amoebiasis gyakran vegyes fertőzésként kerül rögzítésre, más protozoális és bakteriális bélfertőzésekkel egyidejűleg.

Az amebiasis tünetei

Az inkubációs periódus egy héttől több hónapig tart, de leggyakrabban 3–6 hét.

Az amebiasis tüneteit a betegség klinikai formája határozza meg.

A bél amebiasisával a beteg fejlődik és fokozatosan növeli a hasi fájdalmat. Gyakori széklet fordul elő. A széklet jelentős mennyiségű nyálkát és vért tartalmaz, ami jellegzetes málna zselés megjelenést eredményez.

A vastagbélgyulladás tüneteinek megjelenésével egyidejűleg mérgező szindróma alakul ki, amelyet a következők jellemeznek:

• subfebrile láz (ritkábban lázas lehet, vagyis 38 ° C felett);
• általános gyengeség, csökkent teljesítmény;
• artériás hipotenzió;
• tachycardia;
• csökkent étvágy.

Az amebiasis bélformájának akut folyamata kezelés nélkül 4-6 hétig tart. Rendkívül ritka a beteg kórokozótól való spontán gyógyulása és teljes higiénia. Leggyakrabban kezelés nélkül a betegség krónikus visszatérő formává alakul, amelyben az exacerbációk néhány hetente vagy havonta jelentkeznek.

Többszörös fekély bél amebiasisával

A bél amebiasisának krónikus formája megfelelő terápia nélkül évtizedekig tart. Minden típusú anyagcsere rendellenességeinek kialakulása jellemzi (vérszegénység, endokrinopátia, hipovitaminosis, kimerültség akár cachexiáig). Ha a krónikus amebiasis más bélfertőzésekkel (szalmonellózis, shigellosis) kombinálódik, kialakul egy súlyos bélbetegség tipikus klinikai képe, amelyet kifejezett mérgezés jelei és a víz-elektrolit egyensúly súlyos megsértése kísér.

Az amebiasis extraintesztinális megnyilvánulása leggyakrabban amebikus májtályog. Ilyen tályogok a máj jobb lebenyében lokalizált többszörös vagy egyszeri tályogok, amelyek nem tartalmazzák a pyogén membránt.

A betegség a hőmérséklet hirtelen 39-40 ° C-os emelkedésével kezdődik, amelyet súlyos hidegrázás kísér. A betegnek súlyos fájdalmai vannak a jobb hypochondriumban, amelyeket súlyosbítanak a testhelyzet megváltozása, tüsszögés, köhögés. Az általános állapot gyorsan romlik. A máj nagysága jelentősen megnő, és tapintásakor élesen fájdalmas lesz. A bőr földi színt kap, egyes esetekben sárgaság alakul ki.

Az amebikus tüdőgyulladás a tüdőszövetben kifejezett gyulladásos változásokkal fordul elő. A betegség hosszú lefolyású, és specifikus terápia hiányában tüdőtályogok kialakulásához vezethet.

Az amebic meningoencephalitis (az agy amebikus tályogja) kifejezett mérgezési tünetekkel, valamint agyi és fokális neurológiai tünetek megjelenésével jár. Az amebikus meningoencephalitis esetében a többszörös tályogok kialakulása jellemző, főként a bal agyféltekében lokalizálva.

Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.

A megtekintéshez kattintson a linkre.

A bőr amoebiasisának fő tünete egy enyhén fájdalmas fekély, aláásott egyenetlen élekkel, amelyek kellemetlen szagúak. Leggyakrabban fekélyek képződnek a perineum, a nemi szervek bőrén, valamint a műtét utáni sebek és fistulák területén.

Az amebiasis diagnosztikája

Az amebiasis diagnózisát a jellegzetes klinikai tünetek, az epidemiológiai kórelőzmények adatai, valamint a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményei alapján végzik.

A diagnózist megerősíti az amoebiasis kórokozójának nagy vegetatív és szöveti formáinak kimutatása a székletben, a köpetben, a tályog tartalmában, elválasztva a fekélyes hibák aljától. Kimutatásukhoz Heiderhain vagy Lugol oldata szerint festett natív kenet mikroszkópiáját végzik. Az Entamoeba histolytica vagy ciszták luminalis, precíziós formáinak kimutatása kenetben csak az alany fertőzését jelzi, és nem betegség jelenlétét.

Az amebiasis laboratóriumi diagnózisában a következő módszereket alkalmazzák:

• amőba termesztése mesterséges tápközegben;
• laboratóriumi állatok szennyeződése;
• szerológiai kutatások (ELISA, RIF, RNGA).

Szükség esetén kolonoszkópiát vagy sigmoidoszkópiát, számítógépes tomográfiát és a hasüreg általános radiográfiáját végezzük.

Az "amebiasis" diagnózisa a laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul

A vér általános elemzésében olyan változások tárulnak fel, amelyek minden akut gyulladásos folyamatra jellemzőek (leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az eritrocita ülepedési sebességének növekedése).

Az amoebiasis differenciáldiagnózist igényel a következő betegségekkel:

• vastagbélgyulladás jeleivel járó akut bélfertőzések (balantidiasis, szalmonellózis, escherichiosis, shigellosis);
• nem fertőző vastagbélgyulladás (iszkémiás vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás);
• gennyes kolecisztokolangitisz;
• a vastagbél rosszindulatú daganatai;
• Májtumor;
• a máj echinococcosis;
• malária;
• jobboldali exudatív mellhártyagyulladás;
• dermatomycosis;
• tuberkulózis;
• bőr rák.

Az amoebiasis kezelése

Az amebiasis kórházi kezelése csak súlyos betegség lefolyása vagy extraintesztinális formáinak kialakulása esetén javallt. Más esetekben az amebiasis kezelését poliklinikai körülmények között végzik.

A hisztolitikus amőbák tünetmentes hordozásával, valamint az exacerbációk megelőzésére közvetlen hatású luminalis amoebicideket írnak elő. A bél amoebiasis, valamint az amőbiás tályogok kezelésében szöveti amoebicideket alkalmaznak, amelyek szisztémás hatást fejtenek ki. Az amoebiasis specifikus kezelése nem végezhető terhesség alatt, mivel ezek a gyógyszerek teratogén hatásúak, vagyis magzati rendellenességeket okozhatnak.

Tünetmentes amebiasis esetén orális amebicideket jeleznek

A konzervatív terápia hatástalansága és a gennyes folyamat elterjedésének veszélye jelzi a műtéti beavatkozást. Kis, egyszeri amőbiás tályogokkal lehetséges a szúrás (ultrahang vezérléssel), majd gennyes tartalom felszívása és az üreg leöblítése amoebicid gyógyszerek oldatával. Nagy tályogok esetén üregük műtéti megnyitása történik, majd annak elvezetése.

Az amőbás fekély körüli bélfal súlyos nekrózisa vagy perforációja a sürgősségi műtéti beavatkozás jelei - a vastagbél reszekciója, egyes esetekben kolosztómiára lehet szükség.

Potenciális következmények és szövődmények

Az amebiasis bélformájának szövődményei:

• a bélfal perforációja a peritonitis kialakulásával - a betegség súlyos formáira jellemző komplikáció, amely az amebiasis okozta halálozások 20–45% -ában a halálozás oka. Klinikailag az akut hasi tünetegyüttes súlyosságának megjelenése és intenzitásának gyors növekedése;
• a vastagbél fekélyeinek behatolása a hasüreg más szerveibe;
• pericolitis - az amebiasisban szenvedő betegek 10% -ában rögzítik. A tapadó rostos peritonitis kialakulása jellemzi gyakrabban a vakbél régiójában vagy az emelkedő vastagbélben. A betegség fő klinikai jele egy fájdalmas infiltrátum kialakulása, amelynek átmérője 3-5 cm, a testhőmérséklet növekedése és az elülső hasfal izmainak helyi feszültsége. A pericolitis jól reagál a specifikus kezelésre, és nem igényel műtéti beavatkozást;
• az amebikus vakbélgyulladás a vakbél akut vagy krónikus gyulladása. A műtéti beavatkozás ebben az esetben nem kívánatos, mivel kiválthatja az invázió általánosítását;
• bélelzáródás - a vastagbél cicatricialis szűkületének eredményeként alakul ki, amelyet alacsony dinamikus bélelzáródás klinikája jellemez tipikus fájdalom-szindrómával, tapintható fájdalmas sűrű beszivárgással, puffadással és a has aszimmetriájával;
• az amőbás daganat (amőba) az amebiasis ritka szövődménye. A felszálló vagy a vakbélben képződik, sokkal ritkábban a vastagbél lép- vagy májhajlításaiban. Nem igényel műtéti kezelést, mivel jól reagál a specifikus konzervatív terápiára.

Az amebiasis bélformájának ritkább szövődményei a végbél nyálkahártyájának prolapsusa, a vastagbél polipózisa, bélvérzés.

Az extraintesztinális amebiasis legveszélyesebb szövődménye az amoebikus tályog perforációja. A máj amoebikus tályogjának áttörése a subphrenicus régióban előfordulhat, amelyet az adhéziók, a hasüreg, az epevezetékek, a mellkas, a szubkután vagy a perirenalis szövet korlátoz. Ez a szövődmény a máj amebiasis eseteinek 10–20% -ában figyelhető meg, és nagyon magas halálozási arány (50–60%) kíséri.

Előrejelzés

Megfelelő kezelés nélkül az amebiasis elhúzódó krónikus lefolyású, a belső szervekben fellépő tályogok kialakulása, az összes anyagcsere-folyamat megsértése, és végül a beteg halálának okává válik.

A specifikus terápia hátterében a betegek egészségi állapota gyorsan javul.

Néhány betegnél az amebiasis terápiájának befejezése után az irritábilis bél szindróma megnyilvánulásainak panaszai több hétig fennállnak.

Az amebiasis megismétlődése lehetséges.

Megelőzés

A fertőzés további terjedésének megakadályozása érdekében a következő egészségügyi és járványügyi intézkedéseket hajtják végre:

• az amoebiasisban szenvedő betegek elszigetelését csak a bél hisztolitikus amőbáktól való teljes tisztítása után állítják le, amelyet a széklet hatszoros vizsgálatának eredményeivel kell megerősíteni;
• a lábadozókat egy fertőző betegség specialistája figyeli 6-12 hónapig;
• a beteg által körülvéve 2% krezol oldat vagy 3% lizol oldat segítségével rendszeresen áramoltatnak fertőtlenítést.

Az amebiasis fertőzésének megelőzése érdekében:

• gondosan vegye figyelembe a személyes megelőzési intézkedéseket;
• mossa meg a zöldségeket és gyümölcsöket folyó csapvíz alatt, öntsön rá forró vizet;
• ne igyon megkérdőjelezhető forrásokból származó vizet (a legjobb, ha előnyben részesítjük a jól ismert gyártók palackozott vizét).

Az amoebiasis miatt epidemiológiailag kedvezőtlen régiókba utazó egyéneknek egyedi kemoprofilaxist írnak elő univerzális amoebicid szerek alkalmazásával.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!