GenITRON - Használati Utasítás, ár, Vélemények, Analógok, Injekciók

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Genitron

GenITRON: használati utasítás és vélemények

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Használat gyermekkorban
11. 11. Károsodott vesefunkció esetén
12. 12. A májműködés megsértése esetén
13. 13. Alkalmazása időseknél
14. 14. Gyógyszerkölcsönhatások
15. 15. Analógok
16. 16. A tárolás feltételei
17. 17. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
18. 18. Vélemények
19. 19. Ár a gyógyszertárakban

Latin neve: Genytron

ATX kód: M01AC06

Hatóanyag: meloxicam (meloxicam)

Producer: Farmak, PJSC (Ukrajna)

Leírás és fotófrissítés: 2018.11.27

Árak a gyógyszertárakban: 194 rubeltől.

megvesz

A GenITRON egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amelynek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, gátló COX (ciklooxigenáz), lázcsillapító hatása van.

Kiadási forma és összetétel

Adagolási formák:

• tabletta: sárga, lapos, hengeres, kerek, letöréssel és elválasztó vonallal, a felületén márványozás lehetséges (10 db buborékfóliában, kartondobozban 1 vagy 2 hólyag);
• oldat intramuszkuláris (i / m) beadáshoz: sárga vagy zöldessárga színű átlátszó folyadék (1,5 ml színtelen üvegampullákban: kartondobozban 5 ampulla; 3 vagy 5 ampulla buborékfóliában, kartondobozban 1 buborékfólia) …

Minden csomag tartalmaz utasításokat a GenITRON használatához.

1 tabletta a következőket tartalmazza:

• hatóanyag: meloxicam - 7,5 mg vagy 15 mg;
• segédkomponensek: mikrokristályos cellulóz (101), laktóz-monohidrát (200), nátrium-citrát, kolloid szilícium-dioxid (aeroszil), povidon (K-17), magnézium-sztearát, kroszpovidon.

1 ml oldat a következőket tartalmazza:

• hatóanyag: meloxicam - 10 mg;
• segédkomponensek: nátrium-klorid, meglumin (N-metil-glükamin), poloxamer 188, glicin, tetrahidrofurfuril-makrogol (glikofurol), 0,1 M nátrium-hidroxid-oldat, injekcióhoz való víz.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A GENITRON egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), egy COX-gátló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású. A hatóanyag - a meloxicam - az enolsav származéka, kifejezett gyulladáscsökkentő hatással bír a gyulladás összes szokásos modelljére. Hatásmechanizmusa annak köszönhető, hogy képes gátolni a prosztaglandinok (gyulladásos mediátorok) szintézisét a COX-2 enzimatikus aktivitásának szelektív elnyomásával. A COX-2 gátlás szelektivitása csökken a GenITRON nagy dózisú és hosszú távú alkalmazásakor. Ezenkívül függ a szervezet egyéni jellemzőitől.

In vivo a meloxicam nagyobb mértékben gátolja a prosztaglandin szintézist a gyulladás helyén, mint a gyomor nyálkahártyájában vagy a vesében. Ennek oka a COX-2 szelektív gátlása, amely biztosítja az NSAID-ok terápiás hatását. Előnye, hogy a perzisztens COX-1 izoenzim gátlása a gyomor és a vese káros hatásainak gyakori oka.

A meloxicam szelektív képességét a COX-2 gátlására számos tesztrendszerben végzett in vitro és in vivo vizsgálatok eredményei igazolták.

Megállapították, hogy 7,5 mg vagy 15 mg dózisban a meloxicam aktívabban gátolta a COX-2-et, és túlnyomó hatást fejtett ki a prosztaglandin E2 termelésére, mint a COX-1 által szabályozott tromboxán termelésére. Ex vivo vizsgálatok során azt találták, hogy 7,5 mg vagy 15 mg dózisban a meloxicam nem befolyásolja a vérlemezkék aggregációját és a vérzési időt.

Farmakokinetika

Orális alkalmazás után a meloxicam felszívódása a gyomor-bél traktusból szinte teljesen megtörténik, abszolút biohasznosulása 90%. A felszívódás mértéke az élelmiszer és az antacidumok egyidejű bevitelével nem változik. A meloxicam maximális koncentrációja (C _max) a plazmában 5-6 óra elteltével érhető el, ez dózisfüggő. Az egyensúlyi koncentráció (C _ss) a plazmában 72-120 órán belül jelentkezik.

A meloxicam biohasznosulása i / m adagolással körülbelül 100%. 15 mg-os dózisban történő beadása után a plazma _Cmax körülbelül 1 óra múlva éri el.

Plazmafehérje-kötődés (főleg albumin) - 99%.

A hisztohematogén gátakat legyőzi. Koncentrációja az ízületi folyadékban eléri a plazmakoncentráció 50% -át.

A megoszlási térfogat (V _d) az orális beadás után körülbelül 16 liter, a / m adagolás - 11 liter.

A meloxicam szinte teljesen metabolizálódik a májban négy farmakológiailag inaktív metabolit képződésével. A konverziós folyamat a peroxidáz oxidációjának eredményeként, valamint a CYP2C9 és CYP3A4 izoenzimek részvételével zajlik.

A felezési idő (T _1/2) 13-25 óra lehet, intramuszkuláris beadás esetén - 20 óra. A plazma clearance egy adag után 7-12 ml / perc, intramuszkuláris injekció - 8 ml / perc.

A napi adag legfeljebb 5% -a változatlan formában ürül ki a belekben, a többi - metabolitok formájában egyenlően a belekben és a vesékben.

Károsodott májműködés vagy enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenség esetén a meloxicam farmakokinetikája nem változik jelentősen. Mérsékelten súlyos veseelégtelenség esetén a meloxicam eliminációjának sebessége megnő a testből.

Azoknál a betegeknél, végstádiumú veseelégtelenség, a kötődés a hatóanyag a plazmafehérjékhez rosszabbodik, V _d növekszik, ezért érdemes használni Genitron a napi dózis nem haladja meg a 7,5 mg-ot.

A farmakokinetikai paraméterek idős betegeknél nem változnak. A plazma clearance-e egyensúlyi állapotban kissé alacsonyabb, mint a fiatalabb betegeknél.

Idős nőknél a meloxicam összkoncentrációja a vérplazmában és a T _1/2-ben nő, mindkét nemhez képest.

Felhasználási javallatok

A GenITRON alkalmazása rövid távú tüneti terápiára javallt annak érdekében, hogy csökkentse a gyulladást és a fájdalmat az alkalmazás idején a következő körülmények között:

• osteoarthritis (az ízületek degeneratív betegségei, arthrosis), beleértve a fájdalmat is;
• spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica);
• rheumatoid arthritis.

A GenITRON nincs hatással a betegség progressziójára.

Ellenjavallatok

• a bronchiális asztma, az acetilszalicilsav és más NSAID-k intoleranciájának hiányos vagy teljes kombinációja, angioödéma vagy csalánkiütés, az orr és az orrmelléküregek visszatérő polipózisa (beleértve a kórtörténetet is);
• a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának eróziós és fekélyes elváltozásainak súlyosbodási stádiuma (vagy nemrégiben került át);
• aktív gyomor-bél vérzés;
• gyulladásos bélbetegségek: Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás az akut stádiumban;
• aktív májbetegség, súlyos májelégtelenség;
• progresszív vesebetegség;
• súlyos veseelégtelenség, amelynek kreatinin-clearance-e (CC) kevesebb, mint 30 ml / perc (megerősített hiperkalémiában szenvedő betegeknél nem végeznek hemodialízist);
• nemrégiben átvitt agyi érrendszeri vérzés;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• dekompenzált szívelégtelenség;
• akut miokardiális infarktus;
• koszorúér bypass ojtás utáni időszak;
• terhesség időszaka;
• szoptatás;
• túlérzékenység más NSAID-okkal szemben;
• egyéni intolerancia a GenITRON összetevőivel szemben.

Életkor ellenjavallatok:

• tabletta: 12 éves korig;
• oldat intramuszkuláris injekcióhoz: legfeljebb 18 év.

Ezenkívül lehetetlen tablettákat felírni örökletes laktóz intoleranciában, laktázhiányban, a glükóz és galaktóz felszívódásának károsodásában, valamint pajzsmirigy betegségekben szenvedő betegek számára.

Óvatosan kell eljárni, ha a GenITRON-t olyan betegeknek írják fel, akiknek kórtörténetében gyomorfekély, nyombélfekély vagy májbetegség szerepel, Helicobacter pylori fertőzés jelenlétében, súlyos szomatikus betegségek, agyi érrendszeri rendellenességek, krónikus szívelégtelenség, koszorúér-betegség, patológiák, perifériás artériák esetén. veseelégtelenség CC-vel 30-60 ml / perc, dyslipidaemia, hiperlipidémia, diabetes mellitus, bronchiális asztma, tuberkulózis, súlyos osteoporosis, dohányzás, alkoholfogyasztás, prednizolon és más orális glükokortikoszteroidok (GCS), thrombocyta-gátlók (beleértve a klopidogrelt is) szedése közben antikoagulánsok (beleértve a warfarint), citalopram, paroxetin, szertralin, fluoxetin és egyéb szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók,NSAID-ok hosszan tartó alkalmazása esetén idős betegek.

GENITRON, használati utasítás: módszer és adagolás

Tabletták

A GenITRON tabletta szájon át, egészben lenyelve, étkezés közben.

Ajánlott napi adagolás:

• osteoarthritis: 7,5 mg, a kívánt hatás hiányában az adag 15 mg-ra emelhető;
• rheumatoid arthritis: 15 mg, a pozitív dinamika elérése után az adag 7,5 mg-ra csökkenthető;
• spondylitis ankylopoetica: kezdeti terápia - 15 mg, miután elérte a terápiás hatást, átállhat 7,5 mg-ra.

A mellékhatások kialakulásának fokozott kockázatával küzdő betegek kezelésében a kezdeti napi adag nem haladhatja meg a 7,5 mg-ot.

Az orvos egyénileg állítja be a kúra időtartamát, figyelembe véve a betegség súlyosságát és a terápia hatását.

Hemodialízis alatt álló súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére legfeljebb 7,5 mg / nap dózist kell alkalmazni. Enyhe és mérsékelt veseelégtelenség (CC több mint 30 ml / perc) esetén a GenITRON dózisának módosítása nem szükséges.

Kompenzált cirrhosisban szenvedő betegek kezelésére a szokásos adagolási rendet alkalmazzák.

Megoldás i / m beadásra

A GENITRON injekciókat mélyen intramuszkulárisan injektálják.

Ne adja be az oldatot intravénásan!

A meloxicam intramuszkuláris beadása kezdeti terápiaként csak 2-3 napig javallt, majd a beteget tabletták szedésére fordítják.

Az orvos a GenITRON napi adagját írja elő, figyelembe véve a fájdalom-szindróma intenzitását és a gyulladásos folyamat súlyosságát.

Az ajánlott adag napi 7,5 mg (0,75 ml) vagy 15 mg (1,5 ml). A maximális napi adag 15 mg (1,5 ml).

Ne keverje a meloxicamot ugyanabban a fecskendőben más gyógyszerekkel az esetleges összeférhetetlenség elkerülése érdekében.

A mellékhatások fokozott kockázatával, beleértve a súlyos veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízisben szenvedő betegeket is, a napi adag nem haladhatja meg a 7,5 mg meloxicamot.

Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenség (CC több mint 30 ml / perc) esetén a GenITRON injekciók dózisának módosítása nem szükséges.

Ellenjavallt más NSAID-okkal történő egyidejű alkalmazása.

A meloxicam tabletta, kúpok, belsőleges szuszpenzió vagy oldat formájában történő egyidejű alkalmazása esetén a napi teljes adag nem haladhatja meg a 15 mg-ot.

Mellékhatások

• a vérképző rendszerből: ritkán - vérszegénység; ritkán - leukopenia, thrombocytopenia, változások a leukocita képletében és a vérsejtek számában;
• mentális rendellenességek: gyakran - érzelmi labilitás; gyakoriság nincs megállapítva - dezorientáció, zavartság;
• az idegrendszerből: gyakran - fejfájás; ritkán - álmosság, szédülés;
• az emésztőrendszerből: gyakran - hasi fájdalom, hányinger, hányás, dyspepsia, hasmenés; ritkán - szájgyulladás, gyomorhurut, székrekedés, böfögés, puffadás, gyomor-bélrendszeri vérzés (kialakult vagy látens, beleértve a halálos kimenetet is); ritkán - nyelőcsőgyulladás, gasztroduodenális fekély, vastagbélgyulladás; nagyon ritkán - a gyomor-bél traktus perforációja (GIT), beleértve a halálos kimenetet is;
• a hepatobiliaris rendszerből: ritkán - a transzamináz aktivitás növekedése, a bilirubin növekedése, egyéb átmeneti változások a májfunkciós mutatókban; nagyon ritkán - hepatitis;
• a szív- és érrendszer részéről: ritkán - megnövekedett vérnyomás (BP), vérroham az arc bőrére; ritkán - szívdobogás;
• a hallás szervének részéről: ritkán - szédülés; ritkán - fülzúgás;
• a látásszerv részéről: ritkán - kötőhártya-gyulladás, homályos látás és egyéb látássérülések;
• dermatológiai reakciók: ritkán - viszketés, kiütés, angioödéma; ritkán - csalánkiütés, Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis; nagyon ritkán - erythema multiforme, bullous dermatitis; frekvencia nincs megállapítva - fényérzékenység;
• az immunrendszer részéről: a gyakoriságot nem sikerült meghatározni - túlérzékenységi reakciók, beleértve anafilaxiás sokkot, anafilaktoid és / vagy anafilaxiás reakciókat;
• a vizeletrendszerből: ritkán - a karbamid és / vagy kreatinin koncentrációjának növekedése a vérszérumban, akut vizeletretenció és egyéb vizelési rendellenességek; nagyon ritkán - akut veseelégtelenség; esetleg interstitialis nephritis, vese medulláris nekrózis, glomerulonephritis, nephroticus szindróma;
• a légzőrendszerből: ritkán - bronchiális asztma, egyéni intoleranciával az acetilszalicilsav vagy NSAID-ok ellen;
• helyi reakciók: duzzanat és fájdalom az injekció beadásának helyén;
• mások: gyakran - perifériás ödéma.

Túladagolás

Tünetek: epigasztrikus fájdalom, émelygés, hányás, álmosság, tudatzavar, gyomor-bélvérzés, májelégtelenség, akut veseelégtelenség, artériás magas vérnyomás, artériás hipotenzió, aszisztolia, légzésleállás.

Kezelés: nincs specifikus ellenszer, tüneti terápiát írnak elő. A GenITRON tabletta formájában történő túladagolása esetén azonnali gyomormosást és az aktív szén bevitelét jelzik. A kényszerített diurézis, a vizelet lúgosítása vagy a hemodialízis alkalmazása hatástalan.

Különleges utasítások

A gyomor-bél traktus súlyos mellékhatásainak kialakulása megakadályozható a GenITRON alkalmazásával a minimális hatásos dózisban, rövid kúra alatt.

A gyomor-bélrendszeri kóros betegeknél rendszeres vizsgálatot kell végezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kábítószer-használat bármely szakaszában potenciálisan végzetes gyomor-bélvérzés, fekély vagy perforáció fordulhat elő, beleértve azokat a betegeket is, akiknek anamnézisében súlyos gyomor-bélrendszeri betegségek nem fordulnak elő. Ha a gyomor-bél traktus fekélyesedését vagy gyomor-bél vérzését észleli, a GenITRON alkalmazását abba kell hagyni. Különösen ügyelni kell az idős betegek kezelésére.

Szív- és érrendszeri betegségek esetén, illetve azoknál a betegeknél, akiknek kockázati tényezői vannak a fejlődésükhöz, megnő a súlyos kardiovaszkuláris trombotikus események, az angina pectoris rohama, a szívizominfarktus és a stroke, beleértve a végzeteseket is.

A GENITRON növelheti a víz, nátrium, kálium visszatartását és csökkentheti a diuretikumok natriuretikus hatásait. Szívelégtelenségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a betegek vesefunkcióját, biztosítani kell a megfelelő hidratáció fenntartását és a klinikai monitorozást.

Dehidratált, krónikus szívelégtelenségben, májcirrhosisban, nephroticus szindrómában, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek, akik diuretikumokkal, angiotenzin II receptor antagonistákkal vagy kiterjedt angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokkal (beavatkozások), időskorban. Ezért ilyen betegeknél a GenITRON alkalmazásának megkezdése előtt ellenőrizni kell a vizelet mennyiségét és a vesefunkció állapotát.

Ha a transzamináz aktivitás mutatóiban vagy a májfunkció egyéb mutatóiban jelentős és tartós eltérés van a normától, a kezelést meg kell szakítani, majd kontrollvizsgálatokat kell végezni.

A GenITRON alkalmazásakor figyelembe kell venni az NSAID-ok azon képességét, hogy elfedjék a fertőző betegségek tüneteit.

Amikor a túlérzékenység első jelei megjelennek (bőrkiütések, nyálkahártya elváltozások), a gyógyszer azonnali visszavonására van szükség.

Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra

A GenITRON mellékhatásokat okozhat az idegrendszerből, ezért a kábítószer-használat ideje alatt ajánlott kerülni a potenciálisan veszélyes tevékenységeket, beleértve a vezetést is.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

A GenITRON alkalmazása terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.

A meloxicam nem ajánlott azoknak a nőknek, akik teherbe kívánnak esni, ez befolyásolhatja a termékenységet, késleltetheti az ovulációt.

Gyermekkori használat

Életkor ellenjavallatok:

• tabletta: 12 éves korig;
• oldat intramuszkuláris injekcióhoz: legfeljebb 18 év.

Károsodott vesefunkcióval

Lehetetlen használni a GenITRON-t progresszív vesebetegség esetén, megerősített hiperkalémiában szenvedő, nem hemodialízis alatt álló, súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (CC kevesebb, mint 30 ml / perc).

Óvintézkedéseket kell tenni veseelégtelenség esetén 30-60 ml / perc CC-vel.

A májműködés megsértése esetén

A GenITRON kinevezése ellenjavallt aktív májbetegségben vagy súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Kompenzált májcirrhosis esetén az adag módosítása nem szükséges.

Alkalmazása időseknél

Óvatosan kell eljárni, ha idős betegeknek írnak fel NSAID-okat.

Gyógyszerkölcsönhatások

A GenITRON egyidejű használatával:

• szalicilátok, kortikoszteroidok és a prosztaglandinszintézis egyéb gátlói: szinergikus hatás lép fel, és fokozott a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának (gyomor-bél traktus) fekélyesedésének és a gasztrointesztinális vérzésnek a kockázata;
• antikoagulánsok, szisztémás alkalmazásra szánt heparin, trombolitikumok: nő a vérzés valószínűsége. Ha szükséges ezt a kombinációt használni, akkor figyelemmel kell kísérni a véralvadási rendszer mutatóit;
• vérlemezkeellenes szerek, szerotonin újrafelvétel gátlók: gátolják a vérlemezkék működését, növelik a vérzés kockázatát;
• lítiumkészítmények: a lítium vesekiválasztásának jelentős csökkenése lehetséges, ami a vérplazmában koncentrációjának növekedését okozza a toxicitási szint eléréséig, ezért kerülni kell a meloxicam és lítiumkészítmények kombinációját;
• metotrexát: csökken a metotrexát vese kiválasztása, ami a plazmában lévő koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ezért, ha ezt a kombinációt fel kell írni, a metotrexát heti dózisa nem haladhatja meg a 15 mg-ot, és a vesék funkcionális állapotának és a vérképnek a gondos monitorozása is szükséges. A metotrexát és más, a csontvelő szuppresszióját okozó gyógyszerek fokozott hematológiai toxicitásának kockázata károsodott vesefunkcióval növekszik, citopénia alakulhat ki;
• méhen belüli fogamzásgátlók: csökkenthető az intrauterin fogamzásgátlók fogamzásgátló hatása;
• diuretikumok: növeli az akut veseelégtelenség kockázatát;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: a prosztaglandinok gátlásának hátterében az ACE-gátlók, béta-blokkolók, értágítók és vizelethajtók terápiás hatása csökken;
• angiotenzin II receptor antagonisták, ACE-gátlók: van egy szinergizmus, amely csökkenti a glomeruláris szűrést. Károsodott vesefunkcióval nő az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázata;
• kolesztiramin: elősegíti a meloxicam gyorsabb eliminációját;
• ciklosporin: a ciklosporin fokozott nefrotoxicitása;
• orális hipoglikémiás szerek: fokozhatják terápiás hatásukat, növelve a hipoglikémia kockázatát;
• digoxin, kortizon, vízhajtók: gyengítheti hatásukat;
• olyan gyógyszerek, amelyek gátolhatják a CYP2C9-et és / vagy a CYP3A4-et, vagy metabolizálódhatnak ezen izoenzimek részvételével: farmakokinetikai kölcsönhatásokat okozhatnak a meloxicammal;
• antacidok, cimetidin, digoxin, furoszemid: nem igazoltak farmakokinetikai kölcsönhatást ezekkel a szerekkel.

Analógok

A GenITRON analógok: Meloxicam, Amelotex, Artrozan, B-ksikam, Flexibon, Mirlox, Mataren, Melbek, Movalis, Oksikamoks.

A tárolás feltételei

Gyermekektől elzárva tartandó.

Legfeljebb 25 ° C hőmérsékleten, sötét helyen tárolandó.

Az eltarthatóság 3 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Vélemények a GenITRON-ról

A betegek és szakemberek véleménye a GenITRON-ról jelenleg hiányzik.

A GenITRON ára a gyógyszertárakban

A 20 tablettát tartalmazó csomag 7,5 mg-os adagja esetén a GenITRON ára 177 rubel, 15 mg-os adag - 293 rubel, 3 ampulla oldat esetén i / m beadáshoz - 356 rubel, 5 ampulla - tól 553 rubel.

GENITRON: árak az online gyógyszertárakban

Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár

Genitron 7,5 mg tabletta 20 db. 194 r megvesz

Genitron 15 mg tabletta 20 db. 265 RUB megvesz

Genitron 10 mg / ml oldat intramuszkuláris injekcióhoz 1,5 ml 3 db. 302 RUB megvesz

Genitron oldat intramuszkuláris injekcióhoz 10mg / ml ampulla 1,5ml 5 db. 544 r megvesz

Genitron 10 mg / ml oldat intramuszkuláris injekcióhoz 1,5 ml 5 db. 544 r megvesz

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!