Krónikus arcüreggyulladás
A cikk tartalma:
- A krónikus orrmelléküreg-gyulladás okai és kockázati tényezői
- A krónikus sinusitis formái
- A krónikus orrmelléküreg-gyulladás tünetei
- A gyermekek krónikus arcüreggyulladásának jellemzői
- A krónikus sinusitis diagnosztikája
- Krónikus orrmelléküreg-gyulladás kezelése
- A krónikus orrmelléküreg-gyulladás lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás a felső állkapocs vastagságában elhelyezkedő orrmelléküreg (maxilláris) orrmelléküregek (szinuszok) betegsége, amely hosszú távú, visszatérő jellegű, súlyosbodási és remissziós időszakokkal.
A krónikus sinusitis tünetei és típusai
Az emberi orrüregben a koponya közeli csontjaiban található paranasalis légüregek komplexe található: párosított maxilláris (maxilláris) sinusok, párosított frontális (frontális) sinusok, párosított ethmoid és párosítatlan sphenoid sinusok.
Az orrmelléküregek teljes működése szükséges a normális hangképzéshez, a belélegzett levegő felmelegedéséhez, párásításához és fertőtlenítéséhez, az arckoponya érzékeny struktúráinak (például a fogak gyökereinek) izolálásához a légzés során bekövetkező hirtelen hőmérséklet-csökkenéstől. A fentieken túlmenően ezek a rendszerint levegővel feltöltött struktúrák megkönnyítik a koponyacsontok súlyát, és maxillofacialis sérülések esetén ütéselnyelő funkciót töltenek be.
A maxilláris sinusok sajátos szerkezettel rendelkeznek, ami különösen kiszolgáltatottá teszi őket az agresszív hatásoknak. A maxilláris sinus nyálkahártyája rosszul van ellátva és beidegezve, ami megteremti az előfeltételeket a krónikus sinusitis kialakulásához, a sinus alsó fala vékony és könnyen sérülhet egy akut gyulladásos folyamat vagy fogászati manipuláció során, ami kockázati tényező az akut, majd a későbbiekben krónikus sinusitis kialakulásában.
A maxilláris sinusok gyulladása a légüregüregek - orrmelléküreg-gyulladás - összes betegségének több mint 70% -át teszi ki, és egyértelmű tendencia mutatkozik e patológia gyakoriságának növekedésére: az elmúlt években a sinusitis kétszer olyan gyakran regisztrálódott. A krónikus arcüreggyulladást férfiaknál és nőknél egyaránt azonos diagnosztizálják, minden korosztályban.
Szinonimák: krónikus maxilláris sinusitis, rhinosinusitis, maxillitis.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás okai és kockázati tényezői
A krónikus arcüreggyulladás az esetek elsöprő többségében a maxilláris orrmelléküregek vagy (sokkal ritkábban) más szervek akut gyulladásának következménye. Ebben az esetben a patogén mikroorganizmusok több módon is bejuthatnak a sinus üregébe:
- hematogén - a kórokozók bejutása a szisztémás keringésbe a fő hangsúlytól;
- rhinogén - a gyulladásos folyamat terjedése a középső orrjáratból a kommunikáló nyíláson keresztül a sinus üregébe;
- odontogén - a sinus fertőzése a dentoalveoláris rendszer gyulladásos betegségeiben, fogászati manipulációk.
Ezenkívül a krónikus orrmelléküreg-gyulladás akut traumás állapotból is átalakulhat (ami az arckoponya traumájának következménye), allergiás vagy vazomotoros jellegű lehet.
Az orrüregben lévő polipok krónikus arcüreggyulladást okozhatnak
Az akut orrmelléküreg-gyulladás krónizálását elősegíti:
- az akut sinusitis inkompetens terápiája a maradék hatások megőrzésével a fő kezelési ciklus befejezése után;
- anatómiai jellemzők [az orrjáratok vagy a maxilláris sinus kimenetének veleszületett keskenysége, az orrszeptum hajlítása (veleszületett vagy poszttraumás), a turbinát képző szövetek elszaporodása], amelyek az akut gyulladás során akadályozzák a nyálka kiáramlását és kiváltják stagnálását;
- polipok, cisztás képződmények az orrüregben;
- az ENT szervek krónikus gyulladásos betegségei;
- a gyulladás megoldatlan krónikus fókuszának jelenléte a szájüregben;
- kedvezőtlen ökológiai vagy mikroklimatikus körülmények a lakóhely területén (gázszennyezés, megnövekedett porszint, nedvesség stb.).
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén a ciklikus exacerbációk jellemzőek, amelyeket számos külső és belső tényező vált ki:
- tavaszi-őszi időszak (nedves, hideg időjárás);
- az immunszuppresszió állapota;
- általános hipotermia;
- egyéb krónikus betegségek súlyosbodása, ami a test reaktivitásának csökkenéséhez vezet;
- akut stresszes hatások;
- fizikai stressz; satöbbi.
A krónikus sinusitis formái
A kiváltó októl függően a betegség többféle lehet:
- allergiás;
- odontogén (a fogazat betegségeinek következménye);
- hematogén;
- rhinogén;
- vazomotor;
- cisztás (polipózis).
A gyulladás jellege szerint a krónikus orrmelléküreg-gyulladást a következőképpen osztályozzák:
- hurutos - a sinus üregében felhalmozódott váladék serózus vagy nyálkahártya jellegű;
- gennyes - a maxilláris sinus stagnáló tartalmát gennyes váladék képviseli;
- vegyes.
A maxilláris sinusok és az orrjáratok nyálkahártyájának morfológiai változásaitól függően a krónikus sinusitis a következőkre oszlik:
- atrófiás - a nyálkahártya elvékonyodik, a benne lévő nyálkahártyák száma élesen csökken, a gyulladt üreg kis mennyisége gennyes;
- hiperplasztikus - a nyálkahártya megvastagodása, proliferációja jellemzi polipok, ciszták kialakulásával és az orrból történő bőséges váladékozással.
Az elváltozás oldalától függően a krónikus orrmelléküreg-gyulladás lehet bal, jobb vagy kétoldali.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás tünetei
A krónikus arcüreg-gyulladás megnyilvánulása felnőtt betegeknél nagyon jellemző:
- feszültség, nyomás érzése az érintett sinus területén;
- orrfolyás;
- fejfájás;
- alacsony fokú láz (opcionális tünet);
- nehéz légzés;
- hangváltozás (orr);
- éjszaka súlyosbodó köhögés;
- általános rossz közérzet.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás megnyilvánulásai
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás fő tünete a gyulladt orrmelléküreg területén fellépő fájdalom (szimmetrikusan az orr szárnyainak mindkét oldalán felfelé a pálya alsó széle felé), a homlokban, az orrnyeregben, néha az arc teljes fele a gyulladás oldalán, a szemgolyók mögött. Kezdetben ezeken a területeken kellemetlen érzés, nyomásérzet jelentkezik, amely a betegség előrehaladtával a puffadás és az unalmasan fájó fájdalom érzésével változik. A fájdalom fokozódik este, amikor a fej előre dől, rágáskor, amikor az érintett sinus vetületében megnyomják, állandóvá válhat.
Az orrfolyás a kezdeti szakaszban nyálkás, majd a váladék gennyes, bágyadt. Jelentős orrdugulás, súlyos orrlégzési nehézség esetén az orrfolyás hiányozhat a maxilláris sinus tartalmának elvezetésének megsértése miatt.
Az arcüreggyulladással járó száraz köhögést a garat hátsó falának irritációja okozza a maxilláris sinusok áramló gyulladásos tartalma. A köhögés tartós és nem reagál a szokásos köhögéscsillapító kezelésre.
A betegeket a konkrét panaszok mellett a nem motivált gyengeség, az alvás és az ébrenlét zavara, a teljesítmény csökkenése, az ingerlékenység okozza.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás jelei az exacerbáció időszakában mutatkoznak meg a legjobban, a remisszió során általában a betegek nem panaszkodnak aktívan. Néha a krónikus orrmelléküreg-gyulladás felnőtteknél tünetmentes, kizárólag instrumentális kutatási adatok alapján diagnosztizálják.
A gyermekek krónikus arcüreggyulladásának jellemzői
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás gyermekeknél ugyanazon okok miatt alakul ki, mint a felnőtt betegeknél, de gyakran egy további tényező - az adenoid vegetációk (növekedések) jelenléte a nasopharynxben - váltja ki a krónikus ENT-fertőzés középpontjában.
Gyermekgyógyászati betegeknél a krónikus orrmelléküreg-gyulladás izolált fül-orr-gégészeti kórképként fordulhat elő, de elég gyakran az etmoid labirintus sejtjeinek gyulladásával jár együtt (ethmoiditis), és polipos-gennyes formában megy végbe.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátossága a gyermekeknél az elmosódott tünetekben rejlik: a fájdalom panaszai az orrmelléküregek kivetítésében gyakran hiányoznak, az orrból történő váladék sokáig serózus, a betegség gyakran köhögéssel vagy a fülfájdalommal jelentkezik az orrmelléküreg-gyulladás oldalán. Ez utóbbi a garat hátsó és hátsó-laterális falai mentén a gyulladásos váladék áramlásával, a légzőszervi fa vagy a középfül struktúráinak másodlagos érintettségével jár a gyulladásos folyamatban, majd tracheitis, hörghurut, középfülgyulladás alakul ki.
Egy gyermeknél a krónikus arcüreggyulladás gyakran a fül fájdalmával jelentkezik.
Bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat a gyermekek maxilláris sinusától a szem lágy szöveteire, a kötőhártyára terjed, kiváltva a keratitis, a conjunctivitis kialakulását.
A maxilláris sinusok végleges kialakulása 18-20 évig következik be. Az első életévekben a maxilláris sinus anatómiailag hibás: keskeny rés képviseli, feneke sokkal magasabb, mint egy felnőtté, ami a gyermek koponyájának szerkezeti sajátosságainak köszönhető. Ezekre a sajátos jellemzőkre való tekintettel a krónikus arcüreggyulladás kialakulása 3-4 éves korig szinte lehetetlen, és rendkívül ritka esetekben fordul elő.
A krónikus sinusitis diagnosztikája
A krónikus arcüreg-gyulladás diagnózisa számos tanulmány eredményeinek átfogó értékelésén alapul:
- anamnesztikus adatok (a krónikus fertőzés gócainak jelenléte, a szájüreg higiénés foka, a múltban előforduló akut vagy krónikus sinusitis epizódjai stb.);
- a beteg objektív vizsgálata (fájdalom az arc tapintása során a maxilláris sinusok vetületében, gyulladt sinus váladék nyomai a garat hátsó részén);
- teljes vérkép (leukocytosis neutrofil balra tolódással, felgyorsult ESR);
- biokémiai vérvizsgálat (akut fázis indikátorok);
- rhinoscopy (gyulladásos változások az orrnyálkahártyában, genny jelenléte a középső orrjáratban);
- diafanoszkópia vagy transzillumináció (az elváltozás oldalán az arc és az alsó szemhéj nem áttetsző, a betegnek nincs fényérzete a szemben);
- A maxilláris sinusok röntgenvizsgálata (az érintett sinus részleges sötétedése, súlyos esetekben - teljes, tiszta vízszintes szinttel);
- diagnosztikai szúrás;
- számítógépes tomográfia - diagnosztikailag nem egyértelmű esetekben.
A krónikus arcüreggyulladást az arc tapintása során jelentkező fájdalom jellemzi.
Krónikus orrmelléküreg-gyulladás kezelése
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás kezelése túlnyomórészt konzervatív, járóbeteg-alapon történik. Kórházi kezelés szükséges komplikált maxilláris sinusitisben szenvedő betegeknél, vagy erőszakos tünetek (súlyos mérgezés vagy fájdalom szindróma, az orr légzésének jelentős zavarása) jelenlétében.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:
- antibakteriális szerek vagy szintetikus antimikrobiális szerek (védett félszintetikus penicillinek, 2., 3. generáció cefalosporinjai, fluorokinolonok, makrolidok, tetraciklinek);
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatások);
- hipoérzékenyítő szerek;
- nyugtatók;
- megerősítő;
- vitamin és ásványi anyag komplexek;
- mukolitikus-antibakteriális komplexek;
- érösszehúzó cseppek, spray-k (beleértve a növényi eredetűeket is) helyileg;
- egyéb orrkészítmények helyi alkalmazásra.
A farmakoterápia mellett a komplex kezelésben megmutatják az expozíció fizioterápiás módszereit: mikrohullámú terápia, gyógyszerek elektroforézise, diadinamikai áramok, lézeres expozíció, ultrahangos terápia, balneoterápia és iszapterápia, paraffin alkalmazások, inhalációk, az orrüreg folyadékátadással történő öblítése.
Az orr öblítése kakukkos módszerrel orrmelléküreg-gyulladás esetén
Ha a krónikus orrmelléküreg-gyulladás konzervatív terápiájának nincs hatása, az érintett sinus kilyukadásához folyamodik. A maxilláris sinus középső falának szúrásakor az exudátumot eltávolítják belőle, majd az üreget antiszeptikus oldatokkal mossák, antibakteriális, glükokortikoszteroid gyógyszereket, enzimeket vezetnek be, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos tartalmak felszívódásához. Szükség esetén katétert telepítenek, amelyen keresztül a maxilláris sinus ürítését kiürítik, megmossák és a gyógyszerek helyi beadását elvégzik.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás súlyosbodásának terápiája 3-4 hét.
A krónikus arcüreggyulladás tartós, súlyos lefolyása, gyakori relapszusokkal és a kezelésre adott minimális reakcióval egy vagy több sinusfal műtéti megnyitása ajánlott annak érdekében, hogy megfelelő fisztula alakuljon ki a sinus és az orrjárat között, és helyreállítsa a normál nyálkajáratot.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás lehetséges szövődményei és következményei
A krónikus arcüreggyulladásnak a következő szövődményei lehetnek:
- az agy bélésének gyulladása;
- agyi tályog;
- a pálya lágy szöveteinek gennyes gyulladása;
- vérmérgezés.
Előrejelzés
Komplikálatlan krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén a prognózis a szervezet egyéni jellemzőitől, az immunválasz konzisztenciájától függ; általában kedvező. A prognózis súlyosbodik a komplikációk hozzáadásával, a folyamatban lévő konzervatív terápia hatásának hiányával.
Megelőzés
A krónikus sinusitis megelőzése a következő tevékenységekre korlátozódik:
- helyreállító eljárások;
- az ENT-szervek betegségeinek időben történő kezelése;
- a szájüreg rendszeres fertőtlenítése;
- a hipotermia elkerülése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
