Kóma
A vita a tudat természetéről az ókortól kezdve folyik. Ez a koncepció az emberi ismeretek különböző területeihez kapcsolódik: a tudományhoz, a filozófiához, a valláshoz. Az orvostudomány szempontjából a tudat az emberi magasabb idegi tevékenység terméke. A tudatosság az agykéreg és egyes subkortikális struktúrák működéséhez kapcsolódik. A megváltozott tudat különféle állapotait a pszichiátria és a neurológia vizsgálja. A kóma a tudatzavar állapota, amelyet az agyféltekék súlyos kétoldalú károsodása vagy a pónusok emelkedő retikuláris képződésének patológiája okoz, és az agykérget a talamuszon keresztül aktiválja.
A kóma ötvözi az eszméletlenséget, az aktív mozgások hiányát, a külső ingerekre adott reakciókat, a reflexek és érzékenység elvesztését, a test létfontosságú funkcióinak megsértését (szív- és légzőszervi aktivitás). A kóma veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. Ez az állapot nem önálló betegség. Egy ilyen súlyos vereségnek különféle okai lehetnek.
A kóma oka lehet kraniocerebrális vagy egyéb trauma, cerebrovaszkuláris baleset, oxigénhiány a vérben (fulladás, fulladás), gyógyszermérgezés, alkohol, hypovitaminosis, encephalopathia, volumetrikus cerebelláris tömeg, hypovitaminosis, agyi ischaemia, pszichogén tényezők, anyagcserezavarok anyagok (veseelégtelenség, cukorbetegség).
A kóma mértéke változhat. Megkülönböztetik a precomatose állapotokat - stupor és stupor. A kezdeti szakasz általában álmosság - kábulat. A beteg reagál a hangra, de úgy tűnik, hogy állandóan alszik. A kérdésekre egy szótagban válaszol, a legegyszerűbb sorrendet tudja követni. Ezt kábulat követi, amikor a beteg reagál a fájdalom ingereire, de nem reagál a hangra. Amikor az állapot rosszabbodik, kóma lép fel. Akit a fájdalmas ingerekre és a megszólított beszédre adott válasz hiánya jellemez. A beteg nem beszél, még a legegyszerűbb utasításokat sem tartja be, fájdalomingerre válaszul nem nyitja ki a szemét. A Glasgow-skálán ezt a feltételt legfeljebb 8 pontra értékelik.
Súlyosság szerint, aki három fokozatra oszlik: enyhe, közepes és súlyos. Enyhe kómában motoros reakciók, ín és pupilla reflexek jelentkeznek a súlyos fájdalom irritációra reagálva. A szívműködés és a légzés megsértése rosszul fejeződik ki. A kóma átlagos mértéke a rendellenességek súlyosbodásával nyilvánul meg: a súlyos fájdalomirritációra adott motoros reakció megszűnik, az ín és a pupilla reflexei szinte nem váltanak ki. A nyelés és a kismedencei szervek működése károsodott. A légúti és a szív patológiája kifejezettebb. Súlyos kóma esetén a beteg állapota rendkívül nehéz: teljes izomtónus, testhőmérséklet csökkenés, minden reflex hiánya. A légzés és a szívműködés zavarai élesen kifejeződnek. Az agy prefrontális (frontális) részeinek kétoldali elváltozásai esetén (például ischaemia esetén)vérzések, daganatok), a beteg megőrzi az ébrenlét megjelenését, de nem reagál a környezetre, sőt fájdalmas ingerekre sem. A neurológusnak ki kell zárnia néhány kómaszerű állapotot: hisztérikus reakciók, normális alvás, nyugtatók túladagolása, nem görcsös epilepszia, a homloklebeny duzzanata, „bezárt” szindróma.
Kóma diagnosztika
A kóma tünetei közé tartozik a külső ingerekre adott válasz hiánya. Súlyos kómába esve a beteg következetesen elveszíti képességét, hogy először reagáljon a megrendelésekre, kérdésekre, majd a fájdalomra. A kóma tünetei időnként meghatározhatják az okot. Amikor az időbeli csont ékelődik és az agytörzs összenyomódik, kitágult pupilla figyelhető meg, a fényre nincs reakció. Ez az elváltozás egyoldalú és megfelel a sérülés oldalának. Oxigén éhezéssel a pupillák mindkét oldalon kitágulnak, a fényre nem lesz reakció. Ha a kóma az opiátok (morfin, heroin) túladagolása vagy agyvérzés következménye, akkor a pupillák súlyosan összehúzódnak. A légzési rendellenességek (gyorsaság vagy megerőltetés) traumával vagy szélütéssel fordulnak elő az agytörzsben.
A diagnosztika a koma, a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálatok jellegzetes tünetein alapszik. A kómában szenvedő beteg kezdeti vizsgálatának programja a vizelet, a mérgező anyagok vérének elemzését, a glükóz, kreatinin, bilirubin, májenzimek szintjének meghatározásával végzett biokémiai vérvizsgálatot, a pajzsmirigy (pajzsmirigy stimuláló hormon) működésének tanulmányozását, elektrokardiogramot, az agy számítógépes tomográfiáját tartalmazza. Néha a cerebrospinalis folyadékot vizsgálják. A nyaki gerinc traumájának kizárása érdekében a gerinc röntgenfelvételét végzik. Elektroencefalográfia ajánlott az epilepszia kizárására.
Kóma kezelés
A betegsegélyt azonnal kórházi körülmények között nyújtják. A kóma kezelése annak okától függ. Sürgős intézkedésként olyan szereket alkalmaznak, amelyek támogatják a vérkeringést és a légzést, és megakadályozzák a hányást. Ha az anyagcserezavarok képezik a kómának az alapját, korrekcióra van szükség. Tehát cukorbeteg kómában magas vércukorszint esetén az inzulint intravénásan kell beadni. Ha alacsony a cukorszint, akkor glükózoldatot injektálnak. Urémiás kóma (veseelégtelenség) esetén a beteg hemodialízisen megy keresztül (vér tisztítása mesterséges vese készülékkel). A traumakezelés leggyakrabban műtéttel, a vérzés leállításával és a keringő vér mennyiségének korrigálásával jár. Ha az agy hártyáiban hematómák vannak, műtéti kezelésre van szükség az idegsebészeti osztály körülményeiben. Ha a betegnek rohamai vannak,a görcsoldó fenitoint intravénásan alkalmazzák a kóma kezelésére. Ha a kómát mérgezés okozza, ajánlott kényszerített diurézis, méregtelenítő gyógyszerek és intravénás folyadékadagolás. Ha kábítószer-túladagolás gyanúja merül fel, akkor narkánt vagy naloxont használnak. Alkoholos kómával vagy hipovitaminózissal a tiamin intravénásan kerül beadásra. Ha a légzés zavart, légcső intubációra és mechanikus szellőzésre lehet szükség. Az újraélesztő kiválaszt egy megfelelő gázelegyet, gyakran előnyben részesítik a megnövekedett oxigénszintet (például alkohol okozta kóma kezelésénél). Ha kábítószer-túladagolás gyanúja merül fel, akkor narkánt vagy naloxont használnak. Alkoholos kómával vagy hipovitaminózissal a tiamin intravénásan kerül beadásra. Ha a légzés zavart, légcső intubációra és mechanikus szellőzésre lehet szükség. Az újraélesztő kiválaszt egy megfelelő gázelegyet, gyakran előnyben részesítik a megnövekedett oxigénszintet (például az alkohol okozta kóma kezelésében). Ha kábítószer-túladagolás gyanúja merül fel, akkor narkánt vagy naloxont használnak. Alkoholos kómával vagy hipovitaminózissal a tiamin intravénásan kerül beadásra. Ha a légzés zavart, légcső intubációra és mechanikus szellőzésre lehet szükség. Az újraélesztő kiválaszt egy megfelelő gázelegyet, gyakran előnyben részesítik a megnövekedett oxigénszintet (például az alkohol okozta kóma kezelésében).
Kóma prognózis
A kóma prognózisát az állapot oka és állapota határozza meg, a prognózis a legsúlyosabb közepes és súlyos kómában. Leggyakrabban a kóma tünetei súlyosabbak, ha a mögöttes szerkezet az agytörzs károsodása, nem pedig az agykéreg. Az anyagcserezavarokat könnyebb kijavítani, mint a sérüléseket és a daganatokat, ezért ebben az esetben a kóma prognózisa valamivel jobb. A kóma legkomolyabb prognózisa apopleksija (vérzés az agy szerkezetében), urémiás (vese), traumás és eklampszis (a késői terhességi toxikózis következménye) kóma.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
