Szamárköhögés gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A szamárköhögés tünetei gyermekeknél
- Diagnosztika
- Szamárköhögés kezelése gyermekeknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- A pertussis megelőzése gyermekeknél
A gyermekeknél jelentkező Pertussis fertőző betegség, amelyet görcsös, paroxizmális köhögés jellemez, amely hosszú ideig fennáll. A legkiszolgáltatottabbak az élet első évében élő gyermekek. A legtöbb gyermekkori cseppfertőzéssel ellentétben a szamárköhögés még az újszülötteket is érinti. Általában 4-5 éves korig stabil immunitás alakul ki, akár korábbi fertőzés, akár oltás miatt.
Okok és kockázati tényezők
A gyermekeknél a herpeszet a gram-negatív Bordetella pertussis bacillus okozza, amely nagyon instabil a külső környezetben. Normál koncentrációban fertőtlenítőszerekkel érintkezve szinte azonnal meghal. A közvetlen napfény 60 perc múlva elpusztítja vitalitását.
Forrás: medaboutme.ru
A Pertussis tipikus antropon fertőzés. Forrása beteg emberek és baktériumhordozók. Az idősebb gyermekek és felnőttek szamárköhögése általában törölt formában fordul elő, ami súlyos járványügyi veszélyt jelent. A betegek a betegség 1-25 napig fertőzőek másokkal szemben. Antibiotikum-terápiával a fertőző periódus időtartama lerövidülhet.
A fertőzés terjedése kizárólag légcseppekkel történik köhögés közben (a fertőzött köpet aeroszolján keresztül). A Bordetella pertussis bacillus rendkívüli instabilitása miatt a környezetben a kontakt-háztartási fertőzés nem figyelhető meg. Figyelembe véve, hogy a fertőzött aeroszol rövid távolságra (legfeljebb 2 méterre) terjed, a gyerekek csak akkor kapnak szamárköhögést, ha elég szoros kapcsolatban állnak a betegekkel.
A szamárköhögésre való hajlam gyermekekben magas. Az átvitt betegség után stabil immunitás alakul ki, általában egy életen át. Idős korban azonban az immunrendszer feszültsége gyengülhet, ami megmagyarázza az ismételt betegség néha megfigyelt eseteit.
Fertőzéskor a szamárköhögés bejut a felső légutak nyálkahártyájába, és hatással van a hörgők és a gége csillámos hám sejtjeire. A kórokozó nem hatol be a mélyebb szövetekbe, és nem terjed át az egész testben. Az élet folyamán toxinokat termel, amelyek helyi gyulladásos reakció kialakulását idézik elő.
A szamárköhögés botjainak halála és membránjaik elpusztulása után endotoxin szabadul fel, amely görcsös köhögés támadásait váltja ki. Később gyermekeknél az izgatás fókusza a medulla oblongatában alakul ki, és a köhögés központi genezist kap. Ennek eredményeként a köhögési rohamot különböző ingerek válthatják ki, például hosszú beszélgetés, erős nevetés, fájdalom, érintés. A köhögés közepétől származó gerjesztés a medulla oblongata szomszédos központjaiba kerülhet. Ezért köhögési roham után néha vaszkuláris görcs, fokozott vérnyomás, reflexes hányás figyelhető meg. A köhögés erős rohama esetén a gyermekek gyakran klónikus vagy tonikus görcsöket szenvednek.
A pertussis bacillus endotoxinjai és az általa termelt adenilát-cikláz enzim hozzájárulnak az immunrendszer gyengüléséhez, ami viszont növeli a hosszú távú baktériumhordozó képződésének vagy egy másodlagos fertőzés hozzáadásának kockázatát.
A szamárköhögés tünetei gyermekeknél
A szamárköhögés inkubációs ideje gyermekeknél 3-15 napig tart. A betegség klinikai képében több egymást követő időszak van:
- hurutos (prodromális);
- görcsös (görcsös) köhögés;
- engedélyeket.
A prodromális periódus 2-10 napig tart. Jellegzetes orrfolyás, kifejezett nyálkahártya-orrfolyással és mérsékelt száraz köhögéssel. Az általános állapot továbbra is kielégítő, a mérgezés jeleit nem észlelik. Fokozatosan növekszik a köhögés, paroxizmális jelleget ölt és éjszaka fokozódik.
A szamárköhögés fő tünete a gyermekeknél görcsös köhögés. Megjelenése jelzi a betegség átmenetét a következő szakaszba. A köhögési rohamok gyakoriak és intenzívek, spasztikus jellegűvé válnak.
Az idősebb gyermekek megjegyzik a közelgő roham tüneteit:
- szorongás;
- mellkasi kényelmetlenség;
- torokfájás.
A glottis spasztikus szűkülete egy hosszúkás sípoló légzés, az úgynevezett reprise megjelenését okozza. Valójában a támadás a reprises és a görcsös köhögési kilégzések váltakozása. Az üveges nyálkahártya viszkózus köpet kibocsátásával vagy reflexes hányással zárul le.
A támadások inkább éjszaka és kora reggel fordulnak elő. A kötőhártya, az oropharynx nyálkahártyája és az arcbőr jelentős feszültsége miatt apró vérzések (petechiák) jelennek meg.
A testhőmérséklet a normális határokon belül marad. Ha növekedése bekövetkezik, ez egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásának bizonyítéka.
A görcsös köhögés periódusa 3-4 hétig tart, ezt követően a gyermekeknél a pertussis fokozatosan kerül a felbontási szakaszba. A támadások fokozatosan elveszítik görcsös jellegüket, rövidebbé válnak, megnő a köztük lévő szakadék, és egy idő után teljesen leállnak. Az engedély időtartama több naptól több hónapig terjed. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fő tünetek enyhülése után is hosszú ideig fennáll az általános aszténia és a köhögési központ fokozott idegi ingerlékenysége.
Oltott személyeknél a betegség törölt formában folytatódhat. Ebben az esetben a tartósan köhögés, amely gyakorlatilag nem alkalmazható terápiára, a pertussis jele a gyermekeknél. A köhögés spasztikus jellege gyenge. Érgörcsök, hányás és reprízió hiányzik.
Orvosi vizsgálat során a gyermekek szamárköhögésének szubklinikai lefolyásának esetei kimutathatók a fertőzés fókuszában, amelynek tünete csak visszatérő köhögés.
Az abortív formával a szamárköhögés a gyermekeknél a hurutos megnyilvánulások szakaszában áll meg. Nincsenek görcsös köhögési rohamok, a klinikai tünetek regressziója nagyon gyorsan bekövetkezik.
Diagnosztika
A pertussis diagnózisa gyermekeknél jellegzetes klinikai képen alapul. A diagnózis megerősítését laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel végezzük, amelyek a szamárköhögés antigénjeinek kimutatásán alapulnak:
- a nyálka elválasztása a torokból szelektív táptalajon (kazein-szén agar vagy glicerin-burgonya agar vér hozzáadásával) - az antibiotikum-terápia megkezdése előtt a vetéset a betegség első napjaiban kell elvégezni;
- pertussis bacillus antigének kimutatása a garat nyálkájában RIF módszerrel;
- pertussis antigén elleni antitestek kimutatása (RSK és passzív hemagglutináció, ELISA);
- latex mikroagglutinációs reakció a gyermek nyálmintáiban.
A gyermekek szamárköhögésével bizonyos változások vannak az általános vérvizsgálatban is, amelyek fertőző folyamatot jeleznek a szervezetben (limfocita leukocitózis, az ESR enyhe növekedése).
A mellkasszervek roentgenogrammán meghatározzák a tüdőmezők fokozott átlátszóságát (az emphysema jele), a rekeszizom kupolájának ellaposodását és a tüdőminta növekedését a retikuláció megjelenésével.
A gyermekeknél jelentkező Pertussis differenciáldiagnózist igényel más légzőszervi megbetegedésekkel (ARVI, bronchitis, tracheitis, tüdőgyulladás).
Szamárköhögés kezelése gyermekeknél
A pertussis kezelését gyermekeknél a legtöbb esetben ambulánsan végzik. A kórházi kezelés csak súlyos betegség és másodlagos fertőzés esetén javallt.
A beteget külön helyiségben kell elszigetelni, ahol nedves tisztítást végeznek naponta többször és szellőztetnek.
Az első életév gyermekei szoptatnak. Idősebb korban Pevzner szerint a 13. számú diétás asztalt írják elő. A diétaterápia céljai:
- a test fertőzéssel szembeni ellenállásának növelése;
- a védekezés stimulálása;
- mérgezés csökkentése;
- optimális feltételek megteremtése az immunrendszer számára.
A diéta a következőket tartalmazza:
- szárított fehér kenyér, nyers sütemények;
- gyenge hal- és húslevesek, zöldség- és húspéplevesek, nyálkás gabonalevesek;
- gőzszelet, húspogácsa, húsgombóc;
- párolt hal sütemények, halból származó aszpik;
- erjesztett tejtermékek (erjesztett sült tej, acidophilus, kefir, túró, tejföl);
- sajt és feta sajt;
- fehérje gőz omlett, lágy tojás;
- félig folyékony viszkózus zabkása;
- bogyók és gyümölcsök (puha, érett és édes);
- bizonyos típusú édességek (méz, lekvár, lekvár, habcsók, hab, zselé, fehérmályva, lekvár);
- zöldség és vaj;
- tea citrommal, csipkebogyó infúzióval.
- kompótok, gyümölcsitalok, hígított gyümölcs- és zöldséglevek;
Kizárja az étrendből:
- friss rozs és búza kenyér, pékáruk;
- erős és zsíros húslevesek;
- zsíros hús és hal, kolbász, füstölt hús;
- hüvelyesek;
- konzervek, savanyúságok és pácok;
- fűszeres sajtok, tejszín, teljes tej;
- kemény tojás, rántotta;
- zabkása kukoricából, árpából, jakból és kölesből;
- zöldségek durva rostokkal (gomba, rántás, káposzta, retek, retek, fehérrépa);
- sütemények és sütemények;
- kakaó és csokoládé.
A hurutos periódusban a pertussis kezelését gyermekeknél antibiotikumokkal (makrolidokkal, aminoglikozidokkal) végezzük heti kúrában, átlagos terápiás dózis mellett. A betegség első napjaiban specifikus pertussis gamma-globulint írhatnak fel a gyermekek számára antibiotikumokkal egyidejűleg.
A paroxizmális köhögés elnyomásához ajánlott:
- a gyermek hosszú tartózkodása friss levegőn (nyugodt időben és a levegő hőmérséklete nem alacsonyabb, mint -10 ° С);
- nyugtatók és antihisztaminok kinevezése.
Súlyos köhögési rohamok esetén antipszichotikumokat írhatnak fel.
A központi hatásmechanizmusú köhögéscsillapítók alkalmazása ellenjavallt. A mukolitikumok és a köptetők hatástalanok, ezért nem is írják fel őket. A bankok és a mustárvakolatok ellenjavallt, használatuk erős köhögési rohamot válthat ki.
Forrás: extempore.info
A görcsös köhögés időszakában az HBO (hiperbarikus oxigénterápia) jó terápiás hatást fejt ki. Ezenkívül a fizioterápiát széles körben használják, például a proteolitikus enzimek inhalációját.
Apnoéval járó súlyos pertussis esetén a teofillint és a kortikoszteroidokat rövid tanfolyamon írják fel. Hosszan tartó apnoe esetén mellkasi masszázst és mesterséges tüdőventilációt végeznek.
Potenciális következmények és szövődmények
A gyermekek súlyos szamárköhögését bonyolíthatják a nyálkahártya alatti vérzések, a belső szervek és az agy szöveteinek vastagsága, valamint emphysema, pulmonalis atelectasis, pneumothorax kialakulása. A dobhártya megrepedését, az aranyereket, a végbél prolapsusát és az elülső hasfal izomrepedését elszigetelt eseteknek nevezik.
A gyermekeknél a pertussis egyéb szövődményei másodlagos fertőzés hozzáadásával járnak: hörghurut, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, gennyes középfülgyulladás.
Előrejelzés
A kilátások általában kedvezőek. A halál rendkívül ritka, és csak jelentősen legyengült immunrendszerű gyermekeknél fordul elő. A szövődmények hozzáadásával a betegség lefolyása meghosszabbodik. Az első életévben szenvedő gyermekeknél a szamárköhögés krónikus tüdőbetegségek, köztük bronchiectasis kialakulását okozhatja.
A pertussis megelőzése gyermekeknél
A gyermekeknél a pertussis specifikus megelőzését rutinszerű oltással végezzük. A tanfolyam a DPT vakcina három intramuszkuláris beadását tartalmazza, 45 napos intervallummal. Az első oltást három hónaposan végezzük, az újraoltást 1,5-2 évente egyszer végezzük. A három évnél idősebb gyermekeket nem oltják szamárköhögés ellen.
A szamárköhögés aktív immunprofilaxisát 6 évesnél fiatalabb gyermekek számára írják fel, akik szoros kapcsolatban álltak a pácienssel. Az immunglobulint egyszer injekciózzák, függetlenül az érintkezés pillanatától eltelt időtől.
A pertussis gyermekeknél történő általános megelőzése az esetek korai felismerésén és izolálásán alapul. Ha a gyermekek szervezett csoportjaiban részt vevő gyermekek, vagy az óvodában vagy az orvosi intézményekben dolgozó felnőttek 5-7 napnál hosszabb köhögést szenvednek, akkor szamárköhögést kell vizsgálni.
Forrás: lechimdetok.ru
A szamárköhögésben szenvedő gyermekeket 25 napig izolálják. Ha a beteg gyermeknek nem lehet külön szobát biztosítani, akkor az ágyát egy szita borítja, amely köhögéskor megakadályozza a fertőzött aeroszol terjedését a szobában. A páciens elszigeteltsége után a gyermekcsoportot 14 napig karanténban tartják. A fertőzés középpontjában egy alapos áramfertőtlenítést végeznek.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
