Agyi ischaemia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái és szakaszai
- Az agyi ischaemia tünetei
- Újszülöttek agyi iszkémiája
- Diagnosztika
- Az agyi ischaemia kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az agyi ischaemia vagy cerebrovaszkuláris elégtelenség diszfunkció vagy az idegszövet károsodása az artériás véráramlás csökkenése vagy teljes leállítása következtében.
Forrás: golovnayabol.com
Az agyi ischaemia súlyos orvosi és társadalmi probléma, mivel ez a patológia a tartós fogyatékosság, fogyatékosság és halálozás egyik fő oka.
Okok és kockázati tényezők
Az agyi ischaemia kialakulásának kóros mechanizmusa az idegsejtek oxigén- és tápanyagellátásának elégtelenségén alapul, aminek következtében a normális működés megszakad és haláluk bekövetkezik.
Azok a tényezők, amelyek az agy elégtelen vérellátásának kialakulásához vezethetnek:
- morfológiai változások az agyi erekben - az erek alakjának és konfigurációjának zavara (aneurizma, érrendszeri rendellenességek, veleszületett rendellenességek a falak szerkezetében), okklúziós elváltozások (hosszan tartó görcs, vérrögök, érelmeszesedéses plakkok), anomáliák a nagy erek szerkezetében;
- a vér és a vérzéscsillapító rendszer reológiai tulajdonságainak változása - a víz-elektrolit egyensúly megzavarása (az endokrin rendszer betegségei, a vesék), diszproteinémia (a szérum fehérjefrakcióinak tartalmában bekövetkező változások), fokozott hajlam a trombus kialakulására;
- az agyi és általános hemodinamika rendellenességei - súlyos mérgezés, különböző eredetű súlyos vérszegénység, kardiovaszkuláris betegségek a dekompenzáció szakaszában;
- az idegsejtek anyagcseréjének egyéni és életkorral kapcsolatos jellemzői, valamint az agyi véráramlás helyi romlására adott válaszaik.
Leggyakrabban az agyi ischaemia az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásainak és az artériás hipertónia kombinációjával alakul ki. A koleszterin plakkok fokozatosan növelik és blokkolják az artéria lumenjét, csökkentve a vér áramlását benne. A vérnyomás emelkedése az artériák görcsét okozza, amelynek következtében a véráramlás a részben elzáródott ereken keresztül tovább zavart, és egyes esetekben teljesen leáll, ami az agysejtek kifejezett oxigén éhezéséhez vezet.
Fiatal betegeknél a következő kóros állapotok okozhatják agyi iszkémiát:
- gyulladásos vagy örökletes angiopathiák;
- szívritmuszavarok;
- amiloidózis;
- artériás hipotenzió;
- dohányzó;
- alkohollal való visszaélés.
Időseknél az agyi ischaemia kialakulásának kockázata nő:
- rosszindulatú daganatok;
- diabetes mellitus;
- krónikus szívelégtelenség;
- ischaemiás szívbetegség.
A betegség formái és szakaszai
A klinikai lefolyás sajátosságai szerint az agyi ischaemia két formáját különböztetik meg:
- akut - akut iszkémiás stroke vagy az agyi keringés átmeneti rendellenességeként halad;
- krónikus - hosszú lefolyás, lassú progresszió.
Forrás: golovnayabol.com
Az agyi iszkémia lefolyása több szakaszra oszlik:
- A beteg általános egészségi állapota kielégítő, a neurológiai tünetek rosszul fejeződnek ki. Megjelennek érzelmi és személyes rendellenességek (agresszivitás, ingerlékenység), a kognitív funkciók károsodnak (a gondolkodási képességek lelassulása, a figyelem koncentrációjának csökkenése). Kisebb koordináció és járási zavarok fordulhatnak elő. A munkaképesség teljes mértékben megmaradt.
- A neurológiai tünetek súlyossága növekszik, ataxia, a koponyaidegek diszfunkciója és extrapiramidális rendellenességek jelennek meg. A kognitív és érzelmi fogyatékosság növekszik. Csökkenti a szakmai és társadalmi alkalmazkodást.
- Számos neurológiai tünet képződik: kialakul a parkinsonian szindróma, megjelenik a vizeletinkontinencia, és a gyaloglási zavarok. Az állapotuk kritikájának hirtelen csökkenése miatt a betegek általában nem panaszkodnak. Az érzelmi háttér jelentős zavarait klinikailag a pszichotikus rendellenességek, az apatikus-abulikus szindróma, a gátlás, a robbanékonyság okozza. A gondolkodás, az emlékezet, a praxis, a beszéd zavarai fejeződnek ki. A demencia fokozatosan alakul ki. A helytelen alkalmazkodás kialakulása nemcsak a szakmai tevékenység, hanem az önkiszolgálás képességének elvesztésének oka is.
Az agyi ischaemia tüneteinek növekedésének időtartamától függően a betegség progressziójának három üteme van:
- Lassú - több mint 5 év.
- Közepes - 2-5 év.
- Gyors - kevesebb, mint 2 év.
Az agyi ischaemia tünetei
A krónikus agyi ischaemia fő klinikai tünetei az érzelmi zavarok, a memória, a tanulási és memóriaképesség romlása, valamint a mozgászavarok. A kognitív funkciók károsodása és a panaszok jelenléte között kifejezett fordított összefüggés van: minél jobban szenved a kognitív tevékenység képessége, annál kevesebb panasz jelentkezik a betegeknél. Ezért lehetetlen felmérni a kóros folyamat súlyosságát a betegek szubjektív érzései és panaszai alapján.
A krónikus lefolyású agyi ischaemia fő tünete a kognitív károsodás. Velük egyidejűleg motoros rendellenességek és érzelmi rendellenességek lépnek fel és fokozatosan haladnak.
Az akut agyi iszkémia hirtelen jelentkezik, és annak megnyilvánulásai:
- Erős fejfájás;
- hányinger, néha hányásig, és a hányás nem hoz enyhülést;
- általános gyengeség;
- vegetatív-vaszkuláris reakciók (izzadás, remegés, hőhullámok);
- homályos látás;
- rövid távú tudatzavarok;
- gócos neurológiai tünetek (az ischaemiás folyamat helyétől függően).
Az agyi keringés átmeneti rendellenességével a károsodott neurológiai funkciók 24 órán belül teljesen helyreállnak. Ha a neurológiai tünetek egy héten belül eltűnnek, akkor kisebb stroke-ról beszélnek. A neurológiai hiány több mint 7 napig tartó tartós ischaemiás stroke-ot jelez.
Újszülöttek agyi iszkémiája
Az újszülöttek agyi iszkémiájának kialakulását a magzat oxigén éhezése okozza terhesség alatt vagy vajúdás közben.
A következő jelek arra utalnak, hogy egy újszülött agyi ischaemia van:
- a bőr márványozása;
- rándulás és akaratlan sírás;
- alvászavarok;
- izom atónia;
- a fej térfogata meghaladja a normálist;
- kidudorodó fontanelle;
- szopási és nyelési rendellenességek;
- légzési rendellenességek;
- görcsrohamok.
Forrás: mozgvtonuse.com
A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően az újszülöttek agyi iszkémiájának több fokozatát különböztetik meg:
- Könnyűsúlyú. Ez a gyermek túlzott depressziójában vagy izgatottságában nyilvánul meg, amely az élet első hetében fennáll.
- Átlagos. Fokális neurológiai tünetek jelennek meg, és rohamok is előfordulhatnak.
- Nehéz. Kifejezett neurológiai hiány, légzőszervi és szívbetegségek jellemzőek.
Diagnosztika
Az agyi ischaemia diagnózisa néha nehéz, mivel tünetei hasonlóak számos más betegség tüneteihez, különösen:
- kortikális-bazális degeneráció;
- progresszív szupranukleáris bénulás;
- Parkinson kór;
- multisystem atrophia;
- Alzheimer kór;
- agydaganatok;
- ataxia;
- idiopátiás dysbasia;
- normotenzív hydrocephalus.
Az átfogó vizsgálat a beteg megvizsgálásával, a neurológiai állapot meghatározásával, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer állapotának felmérésével kezdődik. A neurológiai állapot meghatározása érdekében a következőket értékelik:
- a tudat tisztasága;
- a szemgolyó mozgásának következetessége;
- pupilla reakciója a fényre;
- arcszimmetria;
- a fintorgás képessége, arckifejezések;
- beszéd;
- nyelvmozgások;
- mozgások koordinálása;
- izomtónus és izomerő;
- memória;
- ínreflexek;
- érzékenység.
Az agyi ischaemia gyanújával végzett instrumentális vizsgálat a következő módszereket tartalmazza:
- agyi erek angiográfiája;
- az agy számított és / vagy mágneses rezonancia képalkotása;
- elektroencefalográfia;
- a nyaki artériák duplex vizsgálata;
- transzkranialis doppler szonográfia.
Az agyi ischaemia kezelése
Az agyi ischaemia kezelése konzervatív vagy műtéti lehet. Célja az agyi véráramlás teljes helyreállítása, vagy legalábbis jelentős javítása.
A gyógyszeres terápia a következő csoportok gyógyszereit tartalmazza:
- neuroprotektorok - védik az agy idegsejtjeit a hipoxiás károsodásoktól;
- értágítók - a lumen tágulása miatt az agyi artériákon keresztül javul a véráramlás;
- antikoagulánsok - csökkentik a vérrögképződés kockázatát, javítják a vér reológiai tulajdonságait;
- hipolipidémiás - csökkenti a vér koleszterinszintjét, és ezáltal csökkenti az érelmeszesedés progressziójának sebességét.
A fizioterápiás módszerek (magnetoterápia, elektroforézis, fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, myoelektrostimuláció) nagy jelentőséggel bírnak az agyi ischaemia komplex kezelésében. Az agy keringését normalizáló és az idegsejtek működését javító mikrovezeték elektroreflexoterápia jó terápiás hatást fejt ki.
Az agyi iszkémia műtéti kezelése javallt az agyi artériák súlyos szűkületében vagy azok ateroszklerotikus plakk, thrombus általi elzáródásában. Leggyakrabban a következő műveleteket hajtják végre:
- carotis endarterectomia;
- thrombectomia;
- a carotis artériák stentelése.
Az agyi iszkémia kezelésének egyik kísérleti módszere a mesenchymális őssejtek alkalmazása. Ezek a sejtek, miután az agy érintett területein vannak, kötődnek a szövetekhez, és hozzájárulnak az erek kollaterális (bypass) hálózatának kialakulásához.
Az agyi ischaemia kezelésének népszerű népi módszerei (fokhagymás tinktúra, kaporvíz, diólevél infúzió) hatástalanok. Az öngyógyítás komoly veszélyt jelent a betegek életére és egészségére, mivel a hipoxiás folyamatok előrehaladása visszafordíthatatlan károsodást okozhat az agy idegsejtjeiben, és végső soron a beteg halálát is okozhatja.
Potenciális következmények és szövődmények
Az agyi ischaemia hosszú távú következményeinek súlyosságát és súlyosságát a betegség formája és stádiuma határozza meg. A leggyakoribb szövődmények a következők:
- iszkémiás stroke - az agyszövet egy részének lágyulásával és halálával jár;
- artikulációs rendellenességek, néma állapotig;
- a kismedencei szervek diszfunkciója;
- a nyelés és a légzés tartós rendellenességei;
- areflexia;
- bénulás;
- paresztézia;
- encephalopathia;
- epilepszia.
A tanulási nehézségek és a mentális zavarok az újszülöttek agyi iszkémiájának hosszú távú következményeivé válhatnak.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és megfelelő terápia esetén a krónikus agyi ischaemia progressziója jelentősen lelassul. A prognózis súlyosbodik súlyos egyidejű patológia (hipertónia, aritmia, diabetes mellitus) jelenlétében.
Az agyi iszkémia szövődményei általában késői orvosi segítség vagy súlyos akut cerebrovaszkuláris elégtelenség esetén alakulnak ki, intrakraniális hipertóniával, a szárszerkezetek károsodásával és az idegsejtek súlyos halálával.
Az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegeknél kedvezőtlen prognózis figyelhető meg - körülbelül 20% -uk meghal a betegség első napjaiban, túlélő betegeknél a károsodott neurológiai funkciók teljes helyreállítása általában nem történik meg.
Megelőzés
Az agyi ischaemia megelőzését már korán meg kell kezdeni. Ki kell zárni a következő kockázati tényezők hatását:
- stresszes helyzetek;
- hipodinamia;
- dohányzó;
- elhízottság;
- alkohollal való visszaélés.
Forrás: golovnayabol.com
Fontos időben azonosítani azokat a betegségeket, amelyek hozzájárulnak az agyi érrendszeri balesetekhez, különösen az érelmeszesedéshez, a diabetes mellitushoz, az artériás magas vérnyomáshoz, és szisztematikus kezelésüket kell elvégezni.
Amikor a krónikus agyi ischaemia első jelei megjelennek, szükséges:
- neurológus vizsgálja meg;
- szisztematikus kezelést kap;
- leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról;
- kerülje a hosszan tartó napsugárzást;
- normalizálja a fizikai megterhelés szintjét (a túlzott terhelések elutasítása, rendszeres testmozgás terápia);
- normalizálja a testsúlyt.
Ezeknek a szabályoknak való megfelelés lelassíthatja a krónikus agyi ischaemia progresszióját, és jelentősen csökkenti a súlyos szövődmények kockázatát.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
