Alveolitis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Alveolitis tünetei
- Diagnosztika
- Alveolitis kezelése
- Az alveolitis lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az alveolitis az alveoláris és az interstitialis tüdőszövet diffúz gyulladásos elváltozása, amely önmagában is előfordulhat, vagy más betegségek hátterében alakulhat ki.
A pulmonalis alveolusok részt vesznek a légzésben, gázcserét biztosítanak a pulmonalis kapillárisokkal, és a légzőkészülék végrészei. Az alveolusok teljes száma mindkét tüdőben eléri a 600-700 milliót.
Az alveolitist a pulmonalis alveolusok gyulladása jellemzi
Okok és kockázati tényezők
Az exogén allergiás alveolitis az allergiás reakciók (növényi és házi por, gyógyszerek, háziállat szőr, mikroszkópos gombák összetevői, ipari irritáló anyagok stb.) Hátterében alakul ki. Az allergén szervezetbe jutása az IgG képződését okozza. Immun komplexek (antigén-antitest) települnek az alveolusok felületére, ami károsítja a sejtmembránt, jelentős mennyiségű biológiailag aktív anyagot szabadít fel gyulladásos folyamat kialakulásával. Az alveolitis ezen formájának kialakulásában fontos szerepet játszik az allergén ismételt bejutása a szervezetbe.
A porallergia allergiás alveolitis kialakulásához vezethet
Az idiopátiás fibrózisos alveolitis okait nem sikerült teljesen tisztázni. Feltételezzük, hogy a betegség autoimmun jellegű lehet, bizonyos vírusok (hepatitis C vírus, herpeszvírus, citomegalovírus, adenovírusok) fertőzésének hátterében fordulhat elő. A betegség ezen formájának kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a mezőgazdasági ágazatban, a faiparban, a kohászatban és a dohányzásban végzett munka. Ebben az esetben a tüdő alveolusaiban a gyulladásos folyamat falainak visszafordíthatatlan megvastagodásához vezet, majd a gázcsere permeabilitásának csökkenésével jár.
A mérgező fibrozáló alveolitis kialakulásának fő oka az a mérgező anyagok közvetlen vagy közvetett hatása, amelyek hematogén vagy aerogén módon kerülnek a tüdő alveolusaiba (többek között olyan gyógyszerek, mint azatioprin, merkaptopurin, metotrexát, furadonin, ciklofoszfamid).
A másodlagos alveolitis más kóros folyamatok hátterében jelentkezik. Leggyakrabban szarkoidózis, tuberkulózis, diffúz kötőszöveti betegségek.
A kockázati tényezők a következők:
- genetikai hajlam;
- immunhiányos állapotok;
- a kollagén anyagcserezavarai.
A betegség formái
Az etiológiai tényezőtől és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően:
- idiopátiás fibrózisos alveolitis;
- toxikus fibrózisos alveolitis;
- exogén allergiás alveolitis.
Tüdő rostos alveolitisben
Az alveolitis lehet primer és szekunder, valamint akut, szubakut és krónikus.
Betegség szakaszai
A szövettani képtől függően az idiopátiás fibrosos alveolitis öt szakasza van:
- A pulmonalis alveolusok behatolása és megvastagodása.
- A pulmonalis alveolusok sejtkompozícióval és exudátummal való kitöltése.
- A pulmonalis alveolusok megsemmisítése.
- Változások a tüdőszövet szerkezetében.
- Cisztásan megváltozott üregek kialakulása.
Alveolitis tünetei
Az alveolitis tünetei a betegség formájától függően változnak, de számos olyan megnyilvánulás létezik, amely a pulmonalis alveolitis minden formájára jellemző. A fő tünet a légszomj, amely a betegség kezdeti szakaszában fizikai megterhelés után jelentkezik, de a kóros folyamat előrehaladtával nyugalmi állapotban kezd megnyilvánulni. Ezenkívül a betegek száraz, terméketlen köhögésre, gyors fáradtságra, izom- és ízületi fájdalomra panaszkodnak. A betegség későbbi szakaszaiban fogyás, a bőr cianózisa, valamint az ujjak ("alsócomb") és a köröm ("szemüveg") alakjának változása figyelhető meg.
A légszomj az alveolitis első tünete
Az akut exogén allergiás alveolitis első tünetei az allergénnel való érintkezés után néhány órán belül jelentkezhetnek. Sőt, a betegség általános jelei hasonlítanak az influenza klinikai képére. A betegeknél a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelenik meg, majd köhögés és légszomj, nehézség és fájdalom jelentkezik a mellkasban. Néhány allergiás betegségben szenvedő gyermekeknél az exogén allergiás alveolitis kezdeti szakaszában asztmás légszomj, néha asztmás rohamok lépnek fel. Auszkultáláskor a tüdő szinte teljes felületén finoman pezsgő nedves rázkódások hallhatók. A betegség kialakulását okozó allergénnel való érintkezés kizárása után a tünetek néhány napon belül eltűnnek, de később visszatérnek az okozó allergénnel. Ugyanakkor az általános gyengeség, valamint a légszomj, amelyet súlyosbít a fizikai megterhelés, még több hétig fennmaradhat a betegben.
Az exogén allergiás alveolitis krónikus formája előfordulhat ismételt akut vagy szubakut alveolitis epizódokkal vagy önállóan. A betegség ezen formája a belégzési nehézlégzésben, a tartós köhögésben, a fogyásban és a beteg általános állapotának romlásában nyilvánul meg.
Az idiopátiás fibrózisos alveolitis fokozatosan fejlődik, míg a betegnek visszafordíthatatlan változásai vannak a pulmonalis alveolusokban, ami növekvő légszomjban fejeződik ki. A súlyos légszomj mellett a betegek a lapockák alatti fájdalomról panaszkodnak, ami megzavarja a mély lélegzetet, és a lázról. A kóros folyamat előrehaladtával fokozódik a hipoxémia (a vér oxigéntartalmának csökkenése), a jobb kamrai elégtelenség és a pulmonalis hipertónia. A betegség terminális stádiumát a légzési elégtelenség kifejezett jelei, a jobb szív (cor pulmonale) megnagyobbodása és tágulása jellemzi.
Idiopátiás fibrosos alveolitisben a betegek panaszkodnak a lapocka alatti fájdalomról
A toxikus fibrózus alveolitis fő jelei a légszomj és a száraz köhögés. A tüdő auskultálása során a betegek gyengéd crepitusban szenvednek.
Diagnosztika
A diagnózist a panaszok és az anamnézis, a fizikai diagnózis, a külső légzés funkciójának vizsgálata, valamint a tüdő radiográfiája során nyert adatok alapján határozzák meg.
Az exogén allergiás alveolitissel végzett röntgenvizsgálat során a tüdőszövet átlátszóságának csökkenése és számos kis fókuszárnyék kialakulása tárul fel. A diagnózis megerősítése érdekében laboratóriumi immunológiai diagnosztikát, provokatív inhalációs vizsgálatokat, a tüdő számítógépes tomográfiáját végzik. Diagnosztikailag nehéz esetekben a tüdőszövet biopsziáját alkalmazzák, amelyet a kapott anyag szövettani vizsgálata követ.
Az exogén allergiás alveolitist megkülönböztetik a bronchiális asztmától, az atipikus tüdőgyulladástól, a tuberkulózistól, a szarkoidózistól és a pulmonalis alveolitis egyéb formáitól.
Exogén alveolitis a tüdőben röntgenfelvételen
Idiopátiás fibrózisos alveolitis esetén a két oldalon lévő tüdő roentgenogrammán kis, fokozatosan alacsonyabb diffúz változásokat határoznak meg, amelyek az alsó részeken hangsúlyosabbak. A betegség későbbi szakaszaiban másodlagos cisztás változásokat észlelnek a tüdőszövetben. A tüdő számítógépes tomográfiájának adatai lehetővé teszik a megváltozott tüdőszövet területének meghatározását a későbbi biopsziához. Az elektrokardiogram eredményei a jobb szív hipertrófiájának és túlterhelésének jelenlétét jelzik.
Az alveolitis ezen formájának differenciáldiagnózisát tüdőgyulladással, granulomatózissal, pneumokoniózissal, az amiloidózis diffúz formáival és a tüdőneoplazmákkal végzik.
Az akut toxikus fibrozáló alveolitisben radiológiai változások hiányozhatnak. Ezenkívül meghatározzuk a pulmonalis mintázat deformációját és diffúz fokozását, valamint a diffúz fibrózist.
Alveolitis kezelése
Az alveolitis kezelésének taktikája a betegség formájától függ. Bizonyos esetekben a beteget kórházi kezelésre lehet szükség.
Az idiopátiás fibrózisos alveolitis kezelésének hatékonysága a kóros folyamat előrehaladtával csökken, ezért fontos annak korai szakaszában történő megkezdése. A betegség ezen formájának gyógyszerterápiája glükokortikoidok alkalmazásában áll, ha ez nem elég, immunszuppresszánsokat és hörgőtágítókat írnak fel. A betegség előrehaladtával a plazmaferezis terápiás hatást nyújt. A betegség ezen formájának sebészeti kezelése tüdőátültetést jelent. Jelei lehetnek: dyspnoe, súlyos hypoxemia, a tüdő csökkent diffúziós képessége.
Allergiás és toxikus etiológiájú alveolitis esetén a fő kezelés mellett meg kell szüntetni vagy a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a páciens testére gyakorolt allergiás vagy toxikus szerek hatását, amelyek érintkezése a betegség kialakulását okozta. Az alveolitis enyhébb formáiban ez általában elegendő az összes klinikai tünet eltűnéséhez; a gyógyszeres kezelés szükségessége nem merülhet fel.
A pulmonalis alveolitis kezelése többnyire konzervatív, súlyos esetekben tüdőátültetés szükséges
Az exogén allergiás alveolitis súlyos formáinak kezelésében glükokortikoidokat, inhalációs hörgőtágítókat, hörgőtágítókat és oxigénterápiát alkalmaznak.
Mérgező fibrózisos alveolitis esetén mucolitikumokat és glükokortikoidokat (orális vagy inhalációs) írnak fel.
Az alveolitis minden formája esetében a fő kezelés mellett a vitamin komplexek, a káliumkészítmények bevitele, valamint a légzőgyakorlatok (terápiás légzőtorna) elvégzése is feltüntetésre kerül.
Az alveolitis lehetséges szövődményei és következményei
Krónikus hörghurut, pulmonalis magas vérnyomás, cor pulmonale, jobb kamrai szívelégtelenség, intersticiális fibrózis, pulmonalis emphysema, légzési elégtelenség, tüdőödéma válhat alveolitis szövődményeivé.
Előrejelzés
Az akut exogén allergiás, valamint a toxikus rostos alveolitis időben történő megfelelő kezelésével a prognózis általában kedvező. A betegség krónikus formába való átmenetével a prognózis romlik.
Az idiopátiás fibrózisos alveolitis fokozatos progresszióra hajlamos a szövődmények kialakulásával. A tüdő alveoláris-kapilláris rendszerében növekvő visszafordíthatatlan változások miatt a halálozás kockázata magas. A műtéti kezelést követő ötéves túlélési arány eléri az 50-60% -ot.
Megelőzés
Az alveolitis kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott a fertőző betegségek időben történő és megfelelő kezelése, a potenciálisan veszélyes allergénekkel való érintkezés korlátozása, a háztartási és szakmai tényezők kizárása, amelyek kóros folyamat kialakulását okozhatják, a munkahelyi higiénés szabályok betartása, valamint a rossz szokásokról való lemondás.
Az alveolitis kockázatának kitett személyeket rendszeresen megelőző orvosi vizsgálatoknak kell alávetni.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
