Hepatitisz B
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
-
Kezelés
- Akut hepatitis B
- Krónikus hepatitis B
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A hepatitis B (szérum hepatitis) egy vírusos májbetegség, amelyben a hepatociták halála autoimmun mechanizmusok miatt következik be. Ennek eredményeként a máj méregtelenítése és szintetikus funkciói károsodnak.
A WHO becslései szerint a világon több mint 2 milliárd ember fertőzött hepatitis B vírussal, a világ népességének 75% -a magas előfordulási arányú régiókban él. Évente 4 millió embernél diagnosztizálják az akut fertőzést. Az elmúlt években csökkent a hepatitis B előfordulása, ami az oltásnak köszönhető.
A hepatitis B vírus erősen virulens
Okok és kockázati tényezők
A hepatitis B vírus a hepadnavirus családba tartozik. Nagyon ellenáll a fizikai és kémiai támadásoknak, és magas fokú virulenciával rendelkezik. A betegség elszenvedése után az ember állandó, egész életen át tartó immunitást alakít ki.
Betegeknél és vírushordozóknál a kórokozó biológiai folyadékokban (vér, vizelet, sperma, nyál, hüvelyváladék) található, parenterális úton, vagyis a gyomor-bél traktus megkerülésével kerül át emberről emberre.
A hepatitis B vírus rendkívül ellenálló a kémiai és fizikai támadásokkal szemben
Korábban a fertőzés gyakran orvosi és diagnosztikai manipulációk, vér és vérkészítmények transzfúziója, manikűr és tetoválás eredményeként következett be. Az elmúlt évtizedekben a fertőzés nemi átterjedése vált túlsúlyba, amit a következő tényezők magyaráznak:
- eldobható műszerek széles körű használata invazív eljárásokhoz;
- modern sterilizálási és fertőtlenítési módszerek alkalmazása;
- a véradók, a spermiumok alapos vizsgálata;
- szexuális forradalom;
- az injekciós drogok elterjedtsége.
Beteggel vagy vírushordozóval nem védett szexuális érintkezés esetén a hepatitis B fertőzésének kockázata különböző források szerint 15-45% között mozog. Az injekciós drogfogyasztók fontos szerepet játszanak a betegség terjedésében - a drogosok mintegy 80% -a fertőzött hepatitis B vírussal.
Az injekciós kábítószer-használók körülbelül 80% -a hepatitis B vírussal fertőzött
A fertőzésnek van egy általános módja: a vírus átterjedése a szokásos fogkefék, manikűr eszközök, pengék és borotvák, fürdő kiegészítők és törölközők használatának eredményeként következik be. A bőr és a nyálkahártya esetleges (akár kisebb) sérülése ebben az esetben a fertőzés bejárati kapuja lesz. Ha a személyes higiénia szabályait több évig nem tartják be, a vírushordozó minden családtagja megfertőződik.
A fertőzés vertikális útvonala, vagyis a gyermek anyától való fertőzése gyakrabban figyelhető meg a magas előfordulási gyakorisággal rendelkező régiókban. Normális terhesség esetén a vírus nem lép át a placenta gáton, és a csecsemő fertőzése a szülés során előfordulhat. A placenta fejlődésének néhány patológiájával azonban nem zárható ki idő előtti leválása, a magzat méhen belüli fertőzése. Ha egy terhes nő vérében HBe antigént detektálnak, az újszülött fertőzésének kockázatát 90% -ra becsülik. Ha csak HBs antigént detektálnak, a fertőzés kockázata kevesebb, mint 20%.
A vírusos hepatitis B fertőzött vér vagy vérkomponensek transzfúziójával is átvihető a befogadóhoz. Valamennyi donor kötelező diagnosztikán esik át, de van egy szerológiai ablak, vagyis olyan időszak, amikor egy személy már fertőzött, és epidemiológiai veszélyt jelent mások számára, de a laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak fertőzést. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés pillanatától az antitestek kifejlődéséig, amelyek a betegség markerei, 3-6 hónapig tart.
A hepatitis B kockázati csoportja a következőket tartalmazza:
- injekciós kábítószer-használók;
- vérátömlesztésben részesülő személyek;
- hamis szexuális életű személyek;
- egészségügyi dolgozók, akik szakmai tevékenységük során érintkezésben vannak a betegek vérével (sebészek, nővérek, laboránsok, nőgyógyászok).
A hepatitis B vírus levegőben történő továbbadása nem lehetséges.
A betegség formái
A betegség lefolyásának időtartama szerint akut és krónikus formát különböztetnek meg. A klinikai kép sajátosságai szerint a hepatitis B:
- tünetmentes;
- anicteric;
- irigy.
Betegség szakaszai
A hepatitis B következő szakaszai vannak:
- Lappangási időszak. Időtartam - 2-6 hónapig, gyakrabban - 12-15 hét, amely alatt a vírus aktív replikációja bekövetkezik a májsejtekben. Miután a vírusrészecskék száma eléri a kritikus értéket, megjelennek az első tünetek - a betegség a következő szakaszba lép.
- Prodromális időszak. A fertőző betegség nem specifikus jeleinek megjelenése (gyengeség, letargia, fájdalom egerekben és ízületekben, étvágyhiány).
- Magas. Specifikus jelek megjelenése (a máj megnövekszik, megjelenik a sclera és a bőr icterikus festése, és mérgezési szindróma alakul ki).
- Felépülés (lábadozás) vagy a betegség átmenete krónikus formába.
Tünetek
A hepatitis B klinikai képét az epe kiáramlásának károsodása (kolesztázis) és a máj méregtelenítési funkciójának károsodása okozza. Egyes betegeknél a betegség endogén mérgezéssel jár, vagyis a test mérgezésével károsodott anyagcsere termékeivel, amelyet a hepatociták nekrózisa okoz. Más betegeknél exogén mérgezés érvényesül, amely az emésztés során a belekben képződő toxinok felszívódásából következik.
Bármilyen típusú mérgezés esetén a központi idegrendszer szenved először. Klinikailag ez a következő cerebrotoxikus tünetek megjelenésével jár:
- alvászavar;
- fokozott fáradtság, gyengeség;
- fásultság;
- tudatzavarok.
A betegség súlyos formáiban vérzéses szindróma alakulhat ki - visszatérő orrvérzés, fokozott fogínyvérzés.
A hepatitis B klinikai képe
Az epe normális kiáramlásának megsértése sárgaságot okoz. Amikor megjelenik, az általános állapot romlik: az asthenia, a dyspepsia, a vérzéses szindróma megnyilvánulásai fokozódnak, és fájdalmas viszketés lép fel. Az ürülék világosabbá válik, és a vizelet éppen ellenkezőleg, sötétedik és színében hasonlít a sötét sörre.
A sárgaság növekedésének hátterében a máj növekedése (hepatomegalia) következik be. Az esetek körülbelül 50% -ában a máj mellett a lép megnagyobbodik. A súlyos sárgaságú májméretet kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekintik.
Az icterikus periódus meglehetősen hosszú ideig tart, akár több hónapig is. Fokozatosan javul a betegek állapota: a dyspepsia jelenségei eltűnnek, az icterikus tünetek visszafejlődnek, a máj visszatér normál méretűvé.
Az esetek körülbelül 5-10% -ában a vírusos hepatitis B krónikussá válik. Jelek:
- enyhe mérgezés;
- subfebrile hőmérséklet;
- a máj tartós megnagyobbodása;
- a máj transzaminázok aktivitásának tartós növekedése és a bilirubin szintjének emelkedése.
Diagnosztika
A vírusos hepatitis B diagnosztizálását a vírus specifikus antigénjeinek (HbeAg, HbsAg) a vérszérumban történő kimutatása, valamint az ezek elleni antitestek (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) alapján végezzük.
A fertőző folyamat aktivitásának mértéke a kvantitatív polimeráz láncreakció (PCR) eredménye alapján értékelhető. Ez az elemzés lehetővé teszi a vírus DNS-jének kimutatását, valamint a vírusmásolatok számának a vértérfogatra számolását.
A máj funkcionális állapotának felmérése, valamint a betegség dinamikájának figyelemmel kísérése érdekében rendszeresen elvégzik a következő laboratóriumi vizsgálatokat:
- vérkémia;
- koagulogram;
- a vér és a vizelet általános elemzése.
A hepatitis B vírus a vérben és a testnedvekben található
Ügyeljen arra, hogy idővel ultrahangot végezzen a májban.
Ha szükséges, a májban defektes biopsziát hajtanak végre, majd ezt követik a punktus szövettani és citológiai vizsgálata.
Kezelés
Akut hepatitis B
A betegség akut formája a páciens kórházi kezelésének alapja. A betegnek szigorú ágynyugalmat, sok folyadékfogyasztást és a kímélő étrend betartását javasoljuk (Pevzner szerint az 5. számú táblázat).
Az antivirális terápiát interferonok és ribavirin kombinációjával hajtják végre. Az adagokat és a kezelés időtartamát az orvos minden esetben egyedileg határozza meg.
A mérgezési szindróma súlyosságának csökkentése érdekében glükózoldatok, kristályoidok, káliumkészítmények intravénás infúzióját hajtják végre. Vitaminterápia elvégzése látható.
Az akut hepatitis B-t kórházban kezelik glükóz- és káliumkészítmények cseppinfúziójával
Az epeutak görcsének kiküszöbölése érdekében görcsoldókat írnak fel. A kolesztázis tüneteinek megjelenésekor az ursodeoxycholsav (UDCA) készítményeket fel kell venni a terápiás rendbe.
Krónikus hepatitis B
A hepatitis B krónikus formájának terápiáját vírusellenes gyógyszerekkel végzik, és a következő célokat tűzi ki:
- a betegség progressziójának lelassítása vagy teljes leállítása;
- a vírus replikációjának elnyomása;
- a fibrotikus és gyulladásos változások kiküszöbölése a májszövetben;
- az elsődleges májrák és a cirrhosis kialakulásának megakadályozása.
Krónikus hepatitis B esetén az orvos vírusellenes gyógyszereket ír elő
Jelenleg nincs egyetlen általánosan elfogadott szabvány a vírusos hepatitis B kezelésére. A terápia kiválasztásakor az orvos figyelembe vesz minden olyan tényezőt, amely befolyásolja mind a betegség lefolyását, mind a beteg általános állapotát.
Lehetséges szövődmények és következmények
A hepatitis B legveszélyesebb szövődménye a májkóma (hepatargia, akut májelégtelenség). A májsejtek hatalmas halála következtében fordul elő, ami jelentős májműködési zavarokhoz vezet, és magas halálozási arány kíséri.
A májkóma hátterében gyakran megfigyelhető egy másodlagos fertőzés hozzáadása a szepszis kialakulásával. Ezenkívül a hepatargia gyakran vezet akut nephrotikus szindróma kialakulásához.
A vérzéses szindróma belső vérzést okozhat, néha súlyos, életveszélyes.
A vírusos hepatitis B krónikus formájának fő szövődménye a májcirrózis kialakulása.
Előrejelzés
Az akut vírusos hepatitis B ritkán végzetes. A prognózis súlyosbodik a hepatitis C és D vírusok vegyes fertőzésével, a hepatobiliaris rendszer egyidejű krónikus betegségének jelenlétével és a betegség fulmináns lefolyásával.
A hepatitis B krónikus formájában a betegek a betegség kezdete után több évtizeddel meghalnak az elsődleges rák vagy a májcirrhosis kialakulása következtében.
Megelőzés
A vírusos hepatitis B fertőzés megelőzésének általános intézkedései a következők:
- eldobható orvosi műszerek használata;
- az újrafelhasználható eszközök sterilitásának gondos ellenőrzése;
- vérátömlesztés csak szigorú jelzések esetén;
- a hepatitis bármilyen formájú személyek adományból való eltávolítása;
- kizárólag egyedi higiéniai eszközök (fogkefék, borotvák, manikűr eszközök) használata;
- a kábítószer-használat elutasítása;
- biztonságos szex.
Az oltást azoknak ajánlják, akiknek fokozott a hepatitis B fertőzés kockázata. A védőoltás utáni immunitás körülbelül 15 évig tart, majd annak fenntartásához újraoltás szükséges.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
