Hörgő asztma gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- A bronchiális asztma tünetei gyermekeknél
- Diagnosztika
- A bronchiális asztma kezelése gyermekeknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- A bronchiális asztma megelőzése gyermekeknél
A gyermekek bronchiális asztmája a légutak krónikus betegsége, amely a hörgők hiperreaktivitásával, vagyis fokozott érzékenységével jár az irritáló hatásokkal szemben. A betegség széles körben elterjedt: a statisztikák szerint a gyermekek körülbelül 7% -a szenved tőle. A betegség bármely életkorban és bármilyen nemű gyermekeknél megnyilvánulhat, de gyakrabban fordul elő 2-10 éves fiúknál.
A bronchiális asztma a gyermekek körében gyakori krónikus betegség
A gyermek bronchiális asztmájának fő klinikai jele a visszatérő légszomj vagy fulladásos roham, amelyet a hörgőgörcsökhöz, a nyálkahártya hiperszekrécióhoz és a nyálkahártyaödémához társuló, reverzibilis hörgőelzáródás okoz.
Az elmúlt években a gyermekeknél a bronchiális asztma előfordulása mindenütt növekszik, különösen a gazdaságilag fejlett országokban. A szakértők ezt azzal magyarázzák, hogy évről évre egyre több mesterséges anyagot, háztartási vegyszert, nagyszámú allergént tartalmazó ipari élelmiszer-terméket használnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség gyakran diagnosztizálatlan marad, mivel a légzőrendszer egyéb patológiáinak, és mindenekelőtt a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodásának rejtheti.
Okok és kockázati tényezők
A gyermekeknél a bronchiális asztma kialakulásának kockázati tényezői:
- örökletes hajlam;
- állandó kapcsolat az allergénekkel (házi poratka salakanyagok, penészspórák, pollen, szárított vizelet és nyál fehérjéi, korpásodás és háziállat szőr, madárszösz, ételallergének, csótány allergének)
- másodlagos füst (dohányfüst belélegzése).
Azok a provokátorok (kiváltó tényezők), amelyek befolyásolják a gyulladt hörgő nyálkahártyáját és a gyermekeknél a bronchiális asztma támadásának kialakulásához vezetnek:
- akut légúti vírusfertőzések;
- légszennyező anyagok, például kén vagy nitrogén-oxid;
- β-blokkolók;
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen stb.);
- szúrós szagok;
- jelentős fizikai aktivitás;
- arcüreggyulladás;
- hideg levegő belégzése;
- gastrooesophagealis reflux.
A gyermekek bronchiális asztmájának kialakulásának kockázati tényezői
A gyermekeknél a bronchiális asztma kialakulása a hörgők krónikus gyulladásának egy speciális formájának kialakulásával kezdődik, amely hiperreaktivitásuk okává válik, vagyis fokozott érzékenységet mutat a nem specifikus ingerek hatásaival szemben. Ennek a gyulladásnak a kialakulásában a vezető szerepet a limfociták, a hízósejtek és az eozinofilek - az immunrendszer sejtjei jelentik.
A hiperreaktív, gyulladt hörgők a kiváltó tényezőkre a nyálka túlzott szekréciójával, a hörgők simaizmainak görcsével, ödémával és a nyálkahártya beszűrésével reagálnak. Mindez az obstruktív légúti szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag fulladás vagy légszomj támadásával nyilvánul meg.
A betegség formái
Az etiológia szerint a gyermekek bronchiális asztmája lehet:
- allergiás;
- nem allergiás;
- vegyes;
- meg nem határozott.
Speciális formájaként az orvosok megkülönböztetik az aszpirin bronchiális asztmát. Számára a kiváltó tényező a gyermek nem szteroid gyulladáscsökkentők bevitele. Gyakran bonyolítja az asthmaticus állapot kialakulása.
A súlyosságtól függően a gyermekek bronchiális asztmájának többféle klinikai folyamata létezik:
- Könnyű epizodikus. A támadások hetente ritkábban fordulnak elő. Az interictalis időszakban a gyermeknél nincsenek bronchiális asztma jelei, a tüdőfunkció nem sérül.
- Fény kitartó. A támadások gyakrabban fordulnak elő hetente egyszer, de nem naponta. A súlyosbodás során a gyermek alvása zavart, a normális nappali aktivitás romlik. A spirometria mutatói normálisak.
- Mérsékelten nehéz. Az asztmás rohamok szinte naponta fordulnak elő. Ennek eredményeként jelentősen befolyásolja a gyermekek aktivitását és alvását. Állapotuk javításához napi inhalációs β-antagonistákra van szükségük. A spirometria mutatóit az életkori normák 20-40% -a csökkenti.
- Nehéz. Az asztmás rohamok naponta többször fordulnak elő, gyakran éjszaka. A gyakori exacerbációk károsítják a gyermek pszichomotoros fejlődését. A légzési funkció indikátorait az életkori normák több mint 40% -a csökkenti.
A légzőszervek állapota bronchiális asztmában
A bronchiális asztma tünetei gyermekeknél
Fojtás vagy légszomj bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél a nap bármely szakában jelentkezhetnek, de leggyakrabban éjszaka. A gyermekek bronchiális asztmájának fő tünetei:
- a kilégzési nehézlégzés (kilégzési nehézség) vagy fulladás támadása;
- terméketlen köhögés ragacsos, nehezen elválasztható köpetben;
- cardiopalmus;
- zihálás száraz (zümmögő) zihálás, fokozódik a belégzés pillanatában; nemcsak hallgatózáskor, hanem távolról is hallják őket, ezért távoli zihálásnak is nevezik őket;
- dobozos ütős hang, amelynek megjelenését a tüdőszövet hiper-levegőssége magyarázza.
Termeletlen köhögés és légszomj - a bronchiális asztma tünetei egy gyermeknél
A gyermekek bronchiális asztmájának tünetei a súlyos roham idején eltérőek:
- a légzési hangok mennyisége csökken;
- megjelenik és növekszik a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
- paradox pulzus (a pulzushullámok számának növekedése a kilégzéskor és jelentős csökkenés, a belégzés idején történő teljes eltűnésig);
- részvétel a kisegítő izmok légzésében;
- kényszerű helyzetbe hozása (ül, kezét az ágyon, a szék támláján vagy a térdén nyugtatja).
Gyermekeknél a bronchiális asztma rohamának kialakulását gyakran megelőzi a prekurzorok időszaka (száraz köhögés, orrdugulás, fejfájás, szorongás, alvászavar). A támadás több perctől több napig tart.
Ha a gyermeknél a bronchiális asztma rohama több mint hat órán át folytatódik, ezt az állapotot asthmaticus állapotnak kell tekinteni.
A gyermekeknél fellépő bronchiális asztma rohamának feloldása után vastag és viszkózus köpet távozik, ami könnyebb légzést eredményez. A tachycardia helyébe a bradycardia lép. A vérnyomás csökken. A gyermek gátoltá válik, letargikus, közömbös a környezet iránt, és gyakran mélyen elalszik.
Az interictalis időszakokban a bronchiális asztmában szenvedő gyermekek elég jól érezhetik magukat.
Diagnosztika
A gyermekek bronchiális asztmájának helyes diagnosztizálásához figyelembe kell venni az allergiás kórelőzmények, a laboratóriumi, a fizikai és az instrumentális vizsgálatok adatait.
Laboratóriumi kutatási módszerek a gyermekek bronchiális asztmájának gyanúja esetén a következők:
- általános vérvizsgálat (eozinofíliát gyakran észlelnek);
- köpetmikroszkópia (Charcot-Leiden kristályok, Kurshman spiráljai, jelentős mennyiségű hám és eozinofilek);
- az artériás vér gázösszetételének vizsgálata.
A gyermekeknél a bronchiális asztma diagnózisa számos speciális tanulmányt tartalmaz:
- tüdőfunkciós tesztek (spirometria);
- bőrpróbák beállítása az ok-okozati allergének azonosítására;
- a bronchiális hiperaktivitás azonosítása (provokatív tesztek feltételezett allergénnel, fizikai aktivitás, hideg levegő, hipertóniás nátrium-klorid-oldat, acetilkolin, hisztamin);
- mellkas röntgen;
- bronchoszkópia (rendkívül ritka).
A spirometria lehetővé teszi a gyermekek tüdőfunkciójának vizsgálatát gyanított bronchiális asztma esetén
Differenciáldiagnózis szükséges a következő feltételekkel:
- a hörgők idegen testei;
- bronchogén ciszták;
- tracheo- és bronchomalacia;
- obstruktív bronchitis;
- obliteráló bronchiolitis;
- cisztás fibrózis;
- gégeragadás;
- akut légúti vírusfertőzés.
A bronchiális asztma kezelése gyermekeknél
A gyermekek bronchiális asztmájának kezelésének fő területei a következők:
- a bronchiális asztma súlyosbodását okozó tényezők azonosítása és a kiváltó okokkal való érintkezés kiküszöbölése vagy korlátozása;
- alapvető hipoallergén étrend;
- drog terápia;
- nem gyógyszeres rehabilitációs kezelés.
A gyermekek bronchiális asztmájának gyógyszeres terápiáját a következő gyógyszercsoportok segítségével hajtják végre:
- hörgőtágítók (adrenerg receptorok stimulánsai, metilxantinek, antikolinerg szerek);
- glükokortikoidok;
- hízósejt-membrán stabilizátorok;
- leukotrién inhibitorok.
A tüneti gyógyszerek gyorsan megállíthatják a hörgőgörcsöt
A bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése érdekében a gyermekeknek alapvető gyógyszerterápiát írnak elő. Rendszerét nagyban meghatározza a betegség lefolyásának súlyossága:
- enyhe intermittáló asztma - rövid hatású hörgőtágítók (β-adrenerg agonisták), ha szükséges, de legfeljebb hetente háromszor;
- enyhe perzisztáló asztma - napi kromalin-nátrium vagy inhalációs glükokortikoidok, valamint hosszú hatású hörgőtágítók, ha szükséges, rövid hatású hörgőtágítók, de nem gyakrabban naponta 3-4 alkalommal;
- mérsékelt asztma - a glükokortikoidok napi inhalálása legfeljebb 2000 mcg dózisban, elhúzódó hatású hörgőtágítók; ha szükséges, rövid hatású hörgőtágítók alkalmazhatók (naponta legfeljebb 3-4 alkalommal);
- súlyos asztma - a glükokortikoidok napi belégzése (ha szükséges, rövid kúrában tabletták vagy injekciók formájában írhatók fel), hosszú hatású hörgőtágítók; roham enyhítésére - rövid hatású hörgőtágítók.
A gyermekeknél a bronchiális asztma támadásának terápiája a következőket tartalmazza:
- oxigénterápia;
- β-adrenerg agonisták (szalbutamol) inhaláció útján;
- epinefrin-hidroklorid szubkután;
- Eufillin intravénásan;
- glükokortikoidok belül.
A kórházi kezelés indikációi a következők:
- a beteg magas halálozási csoportba tartozik;
- a kezelés hatástalansága;
- az asthmaticus állapot kialakulása;
- súlyos exacerbáció (a kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt kevesebb, mint a kor normájának 60% -a).
A gyermekek bronchiális asztmájának kezelésében fontos az allergén azonosítása és megszüntetése, amely a kiváltó tényező. Ehhez gyakran szükség van a gyermek étrendjének és életmódjának megváltoztatására (hipoallergén étrend, hipoallergén élet, lakóhelyváltás, elválás kedvtelésből). Ezenkívül hosszú távú antihisztaminokat is fel lehet írni a gyermekek számára.
A gyermek bronchiális asztmájának hatékony kezeléséhez fontos az allergén azonosítása és megszüntetése.
Ha az allergén ismert, de az egyik vagy másik ok miatt lehetetlen megszabadulni a vele való érintkezéstől, akkor specifikus immunterápiát írnak elő. Ez a módszer az allergén fokozatosan növekvő dózisainak bevezetésén alapul (parenterális, orális vagy szublingvális), ami csökkenti a test iránti érzékenységét, vagyis hipoérzékenységet okoz.
A remisszió ideje alatt a bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknek fizioterápiát mutatnak:
- speleoterápia;
- légzési gyakorlatok;
- akupresszúra;
- mellkasi masszázs;
- hidroterápia;
- ultrafonoforézis;
- elektroforézis;
- magnetoterápia;
- UHF terápia;
- induktotermia;
- aeroionoterápia.
Potenciális következmények és szövődmények
A bronchiális asztma fő szövődményei a következők:
- asztmás állapot;
- pneumothorax;
- tüdő szív.
A betegség súlyos formájában szenvedő gyermekeknél a glükokortikoid terápia számos mellékhatás kialakulásával járhat:
- a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértése az ödéma lehetséges megjelenésével;
- megnövekedett vérnyomás;
- a kalcium fokozott kiválasztódása a testből, amelyet a csontszövet fokozott törékenysége kísér;
- a vércukorszint növekedése a szteroid diabetes mellitus kialakulásáig;
- a gyomorfekély és a nyombélfekély előfordulásának és súlyosbodásának fokozott kockázata;
- a szövetek regenerációs képességének csökkenése;
- fokozott véralvadás, ami növeli a trombózis kockázatát;
- csökkent fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség;
- elhízottság;
- holdarc;
- Neurológiai rendellenességek.
Előrejelzés
A bronchiális asztmában szenvedő gyermekek életre vonatkozó prognózisa általában kedvező. A pubertás után a bronchiális asztma rohamai a gyermekek 20-40% -ában megállnak. A betegség többi része egész életükben fennáll. A fulladásos roham során bekövetkező halálozás kockázata a következő esetekben növekszik:
- évente több mint három kórházi kezelés;
- kórházi kórtörténet az intenzív osztályon;
- mechanikus szellőzés (mesterséges tüdőszellőzés) volt;
- a bronchiális asztma rohama legalább egyszer eszméletvesztéssel járt.
A bronchiális asztma megelőzése gyermekeknél
A gyermekeknél a bronchiális asztma megelőzésének fontosságát nem lehet túlbecsülni. Magába foglalja:
- szoptatás az élet első évében;
- a kiegészítő ételek fokozatos bevezetése a gyermek életkorának szigorú betartása mellett;
- a légzőszervi megbetegedések időben történő aktív kezelése;
- az otthon tisztán tartása (nedves tisztítás, szőnyegek és puha játékok elutasítása);
- a háziállatok tartásának megtagadása (ha van ilyen, a higiéniai szabályok gondos betartása);
- a gyermekek dohányfüst (másodlagos füst) belégzésének megakadályozása;
- rendszeres sport;
- éves nyaralás a tengerparton vagy a hegyekben.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
