Hepatitisz A
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A hepatitis A (Botkin-kór) jóindulatú akut fertőző vírusos májbetegség, amely a bélfertőzések csoportjába tartozik. A betegség a fejlődő országokban széles körben elterjedt. Ennek oka a lakosság nagy túlzsúfoltsága, valamint a rossz egészségügyi és higiénés életkörülmények. A fejlett országokban a hepatitis A előfordulási aránya évente csökken a lakosság higiénés képességeinek, valamint az oltásnak köszönhetően.
A hepatitis A ikterikus stádiuma
Okok és kockázati tényezők
A hepatitis A kórokozója a Hepatovirus nemzetség RNS-tartalmú vírusai közé tartozik. Stabil a külső környezetben, szobahőmérsékleten több hétig aktív marad, ultraibolya sugárzás és magas hőmérséklet hatására elhal.
A fertőzés forrása egy beteg ember, aki a prodromális periódus utolsó napjaitól az icterikus periódus 15-20. Napjáig ürülékkel juttatja a vírust a környezetbe. Nagy szerepe van a fertőzés terjedésében a hepatitis A anicteris (törölt) formáinak, valamint a vírushordozóknak.
A hepatitis A vírus szerkezetének rajza
A vírus terjedésének fő útja az élelmiszer és a víz. A kontakt-háztartási átvitel útja (személyes higiéniai cikkeken, edényeken keresztül) szintén lehetséges, de sokkal ritkábban figyelhető meg. A fertőzés kockázata elsősorban a rossz higiénés és higiéniai gyakorlatokkal, valamint a kezeletlen víz használatával jár.
Felnőttek és minden életkorú gyermekek, beleértve a csecsemőket is, fogékonyak a hepatitis A-ra.
A betegség formái
A klinikai képtől függően a hepatitis A két formáját különböztetik meg:
- tipikus (icteric);
- atipikus (anicteric, törölt).
A hepatitis A icterikus formájának tünetei
Betegség szakaszai
A vírusos hepatitis A klinikai képében több egymást követő szakasz áll rendelkezésre:
- Lappangási időszak. A fertőzés pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig tart, 20-40 napig (átlagosan 14–28).
- Prodromális időszak. Megjelennek az általános rossz közérzet tünetei (gyengeség, láz, dyspepsia). Időtartam - 7-10 nap.
- Icteric időszak. A dyspepsia fokozódik, megjelenik a sclera és a bőr icterikus festése. A betegség atipikus lefolyása esetén a bőr sárgasága minimálisan kifejeződik, és gyakran maga a beteg, vagy a körülötte lévő emberek sem veszik észre. Időtartam - 5-30 nap (átlagosan - 15).
- Lábadozási periódus. A betegség tünetei fokozatosan eltűnnek, a betegek állapota javul. Az időtartam egyéni - több héttől több hónapig.
Tünetek
A vírusos hepatitis A általában akutan jelentkezik. A prodromális periódus különböző klinikai változatokban fordulhat elő: dyspeptikus, lázas vagy aszthenovegetatív.
A prodromális periódus lázas (influenzaszerű) formáját a következők jellemzik:
- megnövekedett testhőmérséklet;
- általános gyengeség;
- fej- és izomfájdalom;
- torokfájás, száraz köhögés;
- nátha.
Az icterus előtti időszak diszpeptikus változatával a mérgezés megnyilvánulása gyenge. Általában a betegek különféle emésztőrendszeri rendellenességekről (böfögés, keserűség a szájban, puffadás), az epigasztrikus régió vagy a jobb hypochondrium fájdalmáról, székletürítési rendellenességekről (székrekedés, hasmenés vagy váltakozásuk) panaszkodnak.
A legtöbb hepatitis A-ban szenvedő beteg hőmérséklete 38-39 fokig emelkedik
A prodromális periódus aszthenovegetatív formája a vírusos hepatitis A esetében nem specifikus. Gyengeségként, letargiának, adinamizmusnak és alvászavarnak nyilvánul meg.
A betegség icterikus stádiumba való átmenetét az általános állapot javulása, a testhőmérséklet normalizálása jellemzi a sárgaság fokozatos fejlődésének hátterében. A diszpeptikus megnyilvánulások súlyossága azonban az icterikus periódusban nemcsak nem gyengül, hanem éppen ellenkezőleg, növekszik.
A vírusos hepatitis A súlyos eseteiben a betegeknél vérzéses szindróma alakulhat ki (spontán orrvérzés, vérzés a bőrön és a nyálkahártyán, petechialis kiütés).
Tapintáskor a hypochondriumból kiemelkedő közepesen fájdalmas máj tárul fel. Az esetek körülbelül 30% -ában a lép megnagyobbodik.
A sárgaság növekedésével a széklet könnyebbé válik, és a vizelet sötétedik. Egy idő után a vizelet mély, sötét színt kap, és a széklet világos szürkévé válik (acholikus széklet).
Az icterikus időszakot a lábadozás szakasza váltja fel. Fokozatosan normalizálódnak a laboratóriumi paraméterek és javul a betegek általános állapota. A gyógyulási időszak legfeljebb hat hónapig tarthat.
Diagnosztika
A hepatitis A diagnosztizálását a betegség jellegzetes klinikai tünetei, a beteg fizikai vizsgálatának és a laboratóriumi vizsgálatok adatainak megfelelően végzik. Biokémiai vérvizsgálatból kiderül:
- bilirubinémia (a bilirubin koncentrációjának növekedése, elsősorban a kötött forma miatt);
- a májenzimek (AST, ALT) aktivitásának jelentős növekedése;
- a protrombin index csökkenése;
- csökkent albumin tartalom;
- a timol csökkenése és a szublimált minták növekedése.
Az általános vérvizsgálatban is vannak változások: fokozott ESR, lymphocytosis, leukopenia.
Ha hepatitis A gyanúja merül fel, vérvizsgálatot végeznek
A specifikus diagnosztikát az antitestek RIA és ELISA alkalmazásával történő kimutatása alapján hajtják végre. A szerodiagnosztika legpontosabb módszere a vírus RNS kimutatása a vérben polimeráz láncreakció (PCR) segítségével.
Magának a vírusnak az izolálásával végzett virológiai kutatásokat a klinikai gyakorlatban nem végzik, mivel ez a módszer nagyon összetett.
Kezelés
A legtöbb esetben a hepatitis A-t ambulánsan kezelik; a kórházi kezelés csak epidemiológiai javallatok esetén vagy a betegség súlyos lefolyása esetén javallt.
A klinikai tünetek magas fokán ágynyugalom ajánlott. A fő szerepet az étrend-terápiának (Pevzner szerint az 5. számú étrendnek) nevezik ki:
- étkezés naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban;
- a zsíros és fűszeres ételek, valamint az epe szintézisét serkentő termékek kizárása az étrendből;
- elegendő mennyiségű növényi és tejtermék felvétele az étrendbe.
Az alkoholos italok használata szigorúan tilos.
Mérgezés esetén a betegek sok folyadékot (ásványvizet és csipkebogyó főzetet) fogyasztanak
A betegség etiotrop terápiáját nem fejlesztették ki, ezért a terápiás intézkedések a tünetek megszüntetésére irányulnak. Súlyos mérgezés esetén a betegeknek bőséges italt (csipkebogyó főzet, ásványvíz gáz nélkül), kristályoid oldatok intravénás csepegtetését, vitaminterápiát írnak fel. Az emésztőrendszer működésének javítása érdekében a laktulóz alkalmazását jelzik. A kolesztázis megelőzése érdekében görcsoldó gyógyszereket alkalmaznak.
Lehetséges szövődmények és következmények
A vírusos hepatitis A általában enyhe vagy mérsékelt formában megy végbe, semmilyen szövődmény nem jellemzi őket. Ritka esetekben a vírus gyulladásos folyamatot válthat ki az epe rendszerben, ami a következőket eredményezheti:
- epehólyag-gyulladás;
- cholangitis;
- epeúti diszkinézia.
Az akut hepatikus encephalopathia a hepatitis A-ban rendkívül ritka.
Előrejelzés
A vírusos hepatitis A prognózisa kedvező. A betegség a legtöbb esetben 3-6 hónapon belül teljes gyógyulással zárul. A vírusok hordozása és a máj kóros folyamatának krónikus jellege nem jellemző az ilyen típusú hepatitisre.
Megelőzés
A hepatitis A vírus terjedésének megakadályozását célzó általános megelőző intézkedések a következők:
- a lakosság ellátása minőségi ivóvízzel;
- a szennyvízkibocsátás gondos ellenőrzése;
- annak ellenőrzése, hogy a közétkeztetési létesítmények, az orvosi és gyermekintézmények vendéglátó egységei alkalmazottai betartják-e az egészségügyi és higiéniai követelményeket.
Hepatitis kitörése esetén a karanténintézkedéseket szervezett csoportban hajtják végre. A betegeket 15 napig izolálják, mivel az icterikus periódus kezdetétől számított 14-15. Naptól kezdve a vírus felszabadulása leáll. A kapcsolattartók 35 napig orvosi felügyelet alatt állnak. A fertőtlenítést a fertőzés fókuszában végzik. A hepatitis A-ban szenvedő személyek tanulmányi vagy munkára való felvételét csak a teljes klinikai gyógyulás megkezdése után lehet elvégezni.
Az oltás a hepatitis A megelőzésének egyik módszere
Vakcinázással lehetséges a hepatitis A specifikus megelőzése. Az oltóanyag bevezetését az egy évnél idősebb gyermekek és a magas hepatitis A előfordulási gyakorisággal rendelkező régiókban élő felnőttek, valamint az e régiókba utazók ajánlják.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
