Hemothorax
A cikk tartalma:
- Okoz
- Formák
- Jelek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Következmények és szövődmények
A hemothorax a vér felhalmozódása a mellüregben (az ókori görög αíμα - "vér" és θώραξ - "mellkas").
Normális esetben a mellhártya üregét a mellhártya két rétege korlátozza: parietalis, a mellkasüreg és a mediastinalis szerkezet falát béleli belülről, és a zsigeri, amely a tüdőt takarja. A mellhártyaüreg több milliliteres serózus folyadékot tartalmaz, amely sima, súrlódásmentes csúszást biztosít a mellhártyában a tüdő légzőmozgásai során.
A hemothorax jelei
Különböző kóros állapotokkal és sérülésekkel vért öntünk a mellüregbe - több tíz millilitertől több literig (különösen súlyos esetekben). Ebben a helyzetben a hemothorax kialakulásáról beszélnek.
Ennek a kóros állapotnak a leírása a műtét kialakulásának hajnalán (XV-XVI. Század) található, azonban az első ésszerű ajánlások a hemothorax kezelésére, amelyet NI Pirogov fogalmazott meg, csak a XIX. Század végén jelentek meg.
Okoz
Leggyakrabban a hemothorax traumás: a behatoló mellkasi sebek 60% -ában és a nem behatoló sérülések 8% -ában halmozódik fel a vér a pleura üregében.
A hemothorax fő okai:
- kés és lőtt sebek;
- tompa véraláfutású sebek, amelyek az erek (beleértve az intercostalis is) repedését eredményezik;
- a bordák törése a tüdőszövet károsodásával;
- tüdő tuberkulózis;
- az aorta aneurysma repedése;
- a tüdő, a mellhártya, a mediastinalis szervek rosszindulatú folyamatai (a neoplazmák csírázása az erekbe);
- tüdő tályog;
- szövődmények a műtét után a mediastinum és a tüdő szervein;
- thoracocentesis;
- az alvadási rendszer betegségei;
- helytelenül végrehajtott központi vénás katéterezés;
- a mellhártya üregének elvezetése.
A vér kiáramlása a pleura üregébe a hemostasis tényezők hatására koagulál. Ezt követően az alvadási rendszer fibrinolitikus kapcsolatának aktiválása és a tüdő légzőmozgásai által okozott mechanikai hatás következtében az alvadt vér "kibontakozik", bár néha ezt a folyamatot nem hajtják végre.
Hemothorax mellkasi sérüléstől, röntgen
A pleurális üregbe bejutó vér összenyomja a tüdőt az érintett oldalon, provokálva a légzési diszfunkciót. A hemothorax progressziója esetén a mediastinalis szervek (szív, nagy aorta, vénás, nyirok- és idegtörzsek, légcső, hörgők stb.) Elmozdulnak az egészséges oldalra, akut hemodinamikai zavarok alakulnak ki, légzési elégtelenség fokozódik a második tüdő kóros folyamatban való részvétele miatt.
Formák
A meghatározó kritériumtól függően a hemothoraxot több szempont szerint osztályozzák.
Egy ok-okozati tényező esetében ez történik:
- traumás;
- kóros (az alapbetegségből adódó);
- iatrogén (orvosi vagy diagnosztikai manipulációk váltják ki).
A szövődmények jelenléte:
- fertőzött;
- nem fertőzött;
- koagulált (kivéve, ha a kiöntött vér fordított "kibontakozása" történt).
Az intrapleurális vérzés mennyiségének megfelelően:
- kicsi (vérveszteség térfogata - legfeljebb 500 ml, vér felhalmozódása a sinusban);
- közepes (térfogat - legfeljebb 1 liter, a vérszint eléri a IV borda alsó szélét);
- részösszeg (vérveszteség térfogata - legfeljebb 2 liter, vérszint - a II borda alsó széléig);
- teljes (vérveszteség - több mint 2 liter, a pleura üregének teljes sötétedését a lézió oldalán radiográfiásan határozzuk meg).
A kóros folyamat dinamikájától függően:
- növekvő;
- nem növekvő (stabil).
Ha a pleurális üregben lévő vér az interpleuralis tapadásokon belül egy elszigetelt területen halmozódik fel, korlátozott hemothoraxról beszélnek.
A lokalizáció miatt a korlátozott hemothorax a következő típusú lehet:
- csúcsos;
- interlobar;
- paracostalis;
- szupraphrenikus;
- paramediastinal.
Ha a vérzéssel párhuzamosan levegő jut a mellhártya üregébe, akkor hemopneumothorax alakul ki.
Jelek
Kis hemothorax esetén a beteg meglehetősen aktív, kielégítőnek érezheti magát, vagy enyhe légszomjra, légúti kellemetlenség érzésére és köhögésre panaszkodhat.
Átlagos hemothorax esetén a klinika hangsúlyosabb: közepesen súlyos állapot, intenzív légszomj, amelyet fizikai erőfeszítés, mellkasi torlódás, intenzív köhögés súlyosbít.
A középső hemothorax mellkasi fájdalommal, légszomjjal, intenzív köhögéssel jelentkezik
A részösszeg és a teljes hemothorax hasonló megnyilvánulásokkal rendelkezik, különböző súlyosságúak:
- súlyos, néha rendkívül súlyos állapot, amelyet a légzési elégtelenség és a hemodinamikai zavarok kombinációja határoz meg, amelyek nemcsak a mediastinum nagy erének összenyomódása, hanem hatalmas vérveszteség miatt is jelentkeznek;
- a bőr és a látható nyálkahártyák cianotikus festése;
- súlyos légszomj kisebb fizikai megterheléssel, testhelyzet-változások, nyugalmi állapotban;
- gyakori szálszerű impulzus;
- súlyos hipotenzió;
- mellkasi fájdalom;
- durva fájdalmas köhögés;
- kényszerhelyzet megemelt fejtámlával, mivel a fulladás kialakul a hajlamos helyzetben.
Diagnosztika
A fő diagnosztikai intézkedések:
- a beteg objektív vizsgálata (sebek, traumák jelenlétére, jellegzetes ütő- és auscultatory kép kialakítására);
- Röntgenvizsgálat;
- mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia (ha szükséges);
- a mellhártya lyukasztása a fertőzés pontos pontjának későbbi vizsgálatával (Petrov-teszt);
- a Ruvilua-Gregoire teszt elvégzése (a folyamatban lévő vagy leállt vérzés differenciáldiagnosztikája).
A mellhártya lyukasztása, ha gyanú merül fel a hemothorax miatt
Kezelés
A hemothorax kezelése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- mellkasi seb kezelése és varrás (kisebb sérülés esetén, és ha a belső szervek súlyos sérüléssel járnak, torakotómiát végeznek);
- a mellüreg elvezetése a vér eltávolítására;
- a keringő vérmennyiség pótlása (hatalmas vérveszteséggel);
- antibiotikum terápia (hemothorax fertőzés esetén);
- sokkellenes terápia (ha szükséges).
Következmények és szövődmények
A hemothorax szövődményei nagyon súlyosak:
- hipovolémiás sokk;
- akut szívelégtelenség;
- akut légzési elégtelenség;
- vérmérgezés;
- végzetes kimenetel.
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
