Hemothorax: Tünetek, Kezelés, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Hemothorax

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. Formák
3. Jelek
4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. Következmények és szövődmények

A hemothorax a vér felhalmozódása a mellüregben (az ókori görög αíμα - "vér" és θώραξ - "mellkas").

Normális esetben a mellhártya üregét a mellhártya két rétege korlátozza: parietalis, a mellkasüreg és a mediastinalis szerkezet falát béleli belülről, és a zsigeri, amely a tüdőt takarja. A mellhártyaüreg több milliliteres serózus folyadékot tartalmaz, amely sima, súrlódásmentes csúszást biztosít a mellhártyában a tüdő légzőmozgásai során.

A hemothorax jelei

Különböző kóros állapotokkal és sérülésekkel vért öntünk a mellüregbe - több tíz millilitertől több literig (különösen súlyos esetekben). Ebben a helyzetben a hemothorax kialakulásáról beszélnek.

Ennek a kóros állapotnak a leírása a műtét kialakulásának hajnalán (XV-XVI. Század) található, azonban az első ésszerű ajánlások a hemothorax kezelésére, amelyet NI Pirogov fogalmazott meg, csak a XIX. Század végén jelentek meg.

Okoz

Leggyakrabban a hemothorax traumás: a behatoló mellkasi sebek 60% -ában és a nem behatoló sérülések 8% -ában halmozódik fel a vér a pleura üregében.

A hemothorax fő okai:

• kés és lőtt sebek;
• tompa véraláfutású sebek, amelyek az erek (beleértve az intercostalis is) repedését eredményezik;
• a bordák törése a tüdőszövet károsodásával;
• tüdő tuberkulózis;
• az aorta aneurysma repedése;
• a tüdő, a mellhártya, a mediastinalis szervek rosszindulatú folyamatai (a neoplazmák csírázása az erekbe);
• tüdő tályog;
• szövődmények a műtét után a mediastinum és a tüdő szervein;
• thoracocentesis;
• az alvadási rendszer betegségei;
• helytelenül végrehajtott központi vénás katéterezés;
• a mellhártya üregének elvezetése.

A vér kiáramlása a pleura üregébe a hemostasis tényezők hatására koagulál. Ezt követően az alvadási rendszer fibrinolitikus kapcsolatának aktiválása és a tüdő légzőmozgásai által okozott mechanikai hatás következtében az alvadt vér "kibontakozik", bár néha ezt a folyamatot nem hajtják végre.

Hemothorax mellkasi sérüléstől, röntgen

A pleurális üregbe bejutó vér összenyomja a tüdőt az érintett oldalon, provokálva a légzési diszfunkciót. A hemothorax progressziója esetén a mediastinalis szervek (szív, nagy aorta, vénás, nyirok- és idegtörzsek, légcső, hörgők stb.) Elmozdulnak az egészséges oldalra, akut hemodinamikai zavarok alakulnak ki, légzési elégtelenség fokozódik a második tüdő kóros folyamatban való részvétele miatt.

Formák

A meghatározó kritériumtól függően a hemothoraxot több szempont szerint osztályozzák.

Egy ok-okozati tényező esetében ez történik:

• traumás;
• kóros (az alapbetegségből adódó);
• iatrogén (orvosi vagy diagnosztikai manipulációk váltják ki).

A szövődmények jelenléte:

• fertőzött;
• nem fertőzött;
• koagulált (kivéve, ha a kiöntött vér fordított "kibontakozása" történt).

Az intrapleurális vérzés mennyiségének megfelelően:

• kicsi (vérveszteség térfogata - legfeljebb 500 ml, vér felhalmozódása a sinusban);
• közepes (térfogat - legfeljebb 1 liter, a vérszint eléri a IV borda alsó szélét);
• részösszeg (vérveszteség térfogata - legfeljebb 2 liter, vérszint - a II borda alsó széléig);
• teljes (vérveszteség - több mint 2 liter, a pleura üregének teljes sötétedését a lézió oldalán radiográfiásan határozzuk meg).

A kóros folyamat dinamikájától függően:

• növekvő;
• nem növekvő (stabil).

Ha a pleurális üregben lévő vér az interpleuralis tapadásokon belül egy elszigetelt területen halmozódik fel, korlátozott hemothoraxról beszélnek.

A lokalizáció miatt a korlátozott hemothorax a következő típusú lehet:

• csúcsos;
• interlobar;
• paracostalis;
• szupraphrenikus;
• paramediastinal.

Ha a vérzéssel párhuzamosan levegő jut a mellhártya üregébe, akkor hemopneumothorax alakul ki.

Jelek

Kis hemothorax esetén a beteg meglehetősen aktív, kielégítőnek érezheti magát, vagy enyhe légszomjra, légúti kellemetlenség érzésére és köhögésre panaszkodhat.

Átlagos hemothorax esetén a klinika hangsúlyosabb: közepesen súlyos állapot, intenzív légszomj, amelyet fizikai erőfeszítés, mellkasi torlódás, intenzív köhögés súlyosbít.

A középső hemothorax mellkasi fájdalommal, légszomjjal, intenzív köhögéssel jelentkezik

A részösszeg és a teljes hemothorax hasonló megnyilvánulásokkal rendelkezik, különböző súlyosságúak:

• súlyos, néha rendkívül súlyos állapot, amelyet a légzési elégtelenség és a hemodinamikai zavarok kombinációja határoz meg, amelyek nemcsak a mediastinum nagy erének összenyomódása, hanem hatalmas vérveszteség miatt is jelentkeznek;
• a bőr és a látható nyálkahártyák cianotikus festése;
• súlyos légszomj kisebb fizikai megterheléssel, testhelyzet-változások, nyugalmi állapotban;
• gyakori szálszerű impulzus;
• súlyos hipotenzió;
• mellkasi fájdalom;
• durva fájdalmas köhögés;
• kényszerhelyzet megemelt fejtámlával, mivel a fulladás kialakul a hajlamos helyzetben.

Diagnosztika

A fő diagnosztikai intézkedések:

• a beteg objektív vizsgálata (sebek, traumák jelenlétére, jellegzetes ütő- és auscultatory kép kialakítására);
• Röntgenvizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia (ha szükséges);
• a mellhártya lyukasztása a fertőzés pontos pontjának későbbi vizsgálatával (Petrov-teszt);
• a Ruvilua-Gregoire teszt elvégzése (a folyamatban lévő vagy leállt vérzés differenciáldiagnosztikája).

A mellhártya lyukasztása, ha gyanú merül fel a hemothorax miatt

Kezelés

A hemothorax kezelése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• mellkasi seb kezelése és varrás (kisebb sérülés esetén, és ha a belső szervek súlyos sérüléssel járnak, torakotómiát végeznek);
• a mellüreg elvezetése a vér eltávolítására;
• a keringő vérmennyiség pótlása (hatalmas vérveszteséggel);
• antibiotikum terápia (hemothorax fertőzés esetén);
• sokkellenes terápia (ha szükséges).

Következmények és szövődmények

A hemothorax szövődményei nagyon súlyosak:

• hipovolémiás sokk;
• akut szívelégtelenség;
• akut légzési elégtelenség;
• vérmérgezés;
• végzetes kimenetel.

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!