A máj hemangioma
A cikk tartalma:
- A máj hemangioma okai
- Formák
- Máj hemangioma tünetei
- Diagnosztika
- Máj hemangioma kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A máj hemangioma egy jóindulatú vaszkuláris neoplazma, embrionális eredetű. A statisztikák szerint a máj egy vagy két lebenyében a hemangiómák a lakosság 7% -ában fordulnak elő, prevalenciában első helyen állnak a hepatobiliaris rendszer összes jóindulatú daganata között.
Úgy néz ki, mint egy máj hemangioma
A máj hemangioma okai
A májban előforduló hemangiómák oka a vénás ágy edényeinek a terhesség első trimeszterében történő lefektetésének megsértése a káros tényezők anyai testre gyakorolt hatása miatt. A hemangiómák előfordulása és az A (II) vércsoport közötti közvetlen összefüggés arra utal, hogy genetikai komponens van jelen a patogenezisben, valamint annak lehetőségére, hogy öröklődjön a hemangiómák kialakulására való hajlam.
A csecsemőknél diagnosztizált máj hemangiómák az esetek mintegy 80% -ában önmagában megszűnnek. Felnőttkorban a nőknél gyakrabban találhatók meg a nagy hemangiómás csomópontok. Az egyik hipotézis szerint az ösztrogének (női nemi hormonok) növelik az érrendszeri daganatok növekedési sebességét. Sok betegnél a hemangioma első jelei terhesség alatt vagy ösztrogén tartalmú gyógyszerek szedése alatt jelentkeztek.
A máj hemangioma a vénás ágy edényeinek a magzatban történő lefektetésének folyamatainak megsértése következtében alakul ki a terhesség első trimeszterében.
Egy másik változat szerint a máj hemangioma okai nem társulnak a tumor növekedésével, és veleszületett érrendszeri rendellenességekben rejlenek, amelyek telangiectasiahoz vezetnek - a kapillárisok tartós terjeszkedéséhez vezetnek. A kavernás formát illetően a feltételezést részben megerősítik a többszörös hemangioma vagy a teljes hemangiomatosis kimutatásának esetei, ami nem jellemző a daganatokra. A csomópontok szubsztrátumának patomorfológiai vizsgálatainak eredményei a máj hemangiómáit egy közepes helyre helyezik az embrionális daganat és a májvénák veleszületett rendellenességei között.
Formák
A gasztroenterológiai gyakorlatban hajlamos a "hemangioma" fogalmának tág értelmezésére: ez a neve a májerek szinte minden jóindulatú daganatának, beleértve a vénás, üreges, uviform és kapilláris angiomákat, valamint a jóindulatú hemangioendotheliomákat is.
Valójában a hemangiómák a szerkezettől függően kapillárisokba és kavernosokba sorolhatók. A kapilláris hemangioma több, vérrel töltött szinuszos üregből áll, amelyeket kötőszöveti válaszfalak választanak el egymástól. Minden szinuszoid tartalmaz egy edényt.
A máj kavernos hemangioma vagy caveroma több üreg egyetlen fúziójának eredményeként alakul ki. A kavernosus csomópontok nagy méreteket érhetnek el - 10 cm-t vagy annál nagyobbat, és a máj parenchymájában az esetek 10-15% -ában egyszerre két vagy három formáció vagy több, legfeljebb 2 cm nagyságú kis caveroma van jelen.
A máj hemangioma szakaszai
Máj hemangioma tünetei
A legtöbb esetben a máj hemangioma mérete nem haladja meg a 3-4 cm-t, és semmiben sem nyilvánul meg. A klinikai megnyilvánulásokat csak a csomópont 5-6 cm-es vagy annál nagyobb növekedésével lehet megjegyezni, amikor a tumor elkezdi szorítani a szomszédos szerveket és ereket, és sérti a szöveteket, ami belső vérzést okoz, de az óriási hemangiomák az esetek legfeljebb 8-10% -át teszik ki. Mivel a daganatos csomópontokat lassú növekedés jellemzi, a hemangioma megnyilvánulása általában érett korban - 40-50 év között - jelentkezik.
A jobb hypochondriumban fellépő fájdalmas fájdalmak a máj hemangioma korai tünetei
A máj hemangioma korai tünetei nem specifikusak és a hepatobiliaris rendszer számos betegségére jellemzőek:
- fájó fájdalom a jobb hypochondriumban;
- gyakori hányinger;
- böfögés és keserűség a szájban;
- megnagyobbodott máj;
- a gyomorban szorítás érzése;
- sárgaság;
- dyspeptikus jelenségek.
Diagnosztika
A tünetmentes hemangiómát általában véletlenül fedezik fel a hasi szervek ultrahangja, MRI-je vagy multispirális CT-je során, rutinvizsgálat vagy más betegség vizsgálata részeként. A neoplazma jóindulatú természetének tisztázása érdekében statikus szcintigráfiára van szükség - radioizotópos vizsgálat. A máj rádióindikátorának szelektív koncentrációja lehetővé teszi a máj parenchyma megváltozott területeinek és kóros gócainak azonosítását, a rosszindulatú daganatok megkülönböztetését a jóindulatúaktól, a hemangióma megkülönböztetését cisztákkal és finn parazitákkal, a méret és lokalizáció tisztázását, valamint az ezzel járó patológiák azonosítását - a parenchima diffúz változásai, hepatomális hipertónia, portális hipertónia stb.
A máj hemangiómáját ultrahanggal, MRI-vel, CT-vel detektálják
Amikor a neoplazma a máj jobb lebenyében lokalizálódik, a cöliákia törzsének angiográfiáján is át kell esni a véráramlás állapotának és a vérrögök jelenlétének felmérése érdekében az artériás, vénás és kapilláris fázisban. A hepatobiliaris rendszer általános állapotának felmérése érdekében klinikai vérvizsgálatokat és májfunkciós vizsgálatokat lehet előírni.
Máj hemangioma kezelés
A neoplazma kis mérete esetén a kezelés általában nem szükséges. A folyamat dinamikájának szabályozásához a páciensnek szisztematikus megfigyelést javasol egy gasztroenterológus. Három hónappal a diagnózis felállítása után ellenőrző ultrahangot vagy MRI-t írnak fel a májról és az epeutakról. Ha a daganat nem növekszik, a beteg évente egyszer vagy kétszer további vizsgálatokon esik át.
A hepatobiliaris rendszer funkcióinak fenntartása érdekében fontos betartani a kímélő étrendet, és kerülni az öngyógyítást hepatotoxikus hatású gyógyszerekkel. A máj hemangioma esetén az ajánlott étrendet M. Pevzner dolgozta ki, és a gasztroenterológiai gyakorlatban 5. táblázatként ismert. Korlátozza a zsírok, purinok, oxálsav, só, durva rostok és az emésztőenzimek termelését serkentő extraktív anyagokban gazdag ételek bevitelét. A rostban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket meg kell őrölni, a fehér kenyeret a kemencében meg kell szárítani, a rostos húst pedig finomra kell aprítani. Az ételeket és italokat leginkább melegben lehet fogyasztani. A máj hemangioma menüjének alapja legyen tej- és vegetáriánus leves, amely nem tartalmaz sóska és paradicsompürét, főtt és sült ételeket; pörkölt alkalmanként adható hozzá. Célszerű a sült ételeket teljesen kizárni az étrendből. A tilalom alá tartoznak a következők:
- gazdag húslevesek;
- vörös hús és belsőségek;
- füstölt húsok és kolbászok;
- zsíros sajtok és tejtermékek;
- zsíros hal és halkonzerv, szemcsés kaviár;
- gomba;
- hüvelyesek;
- kukorica, nyers fehér káposzta, padlizsán, retek, retek, fehérrépa, gyömbér, rebarbara, sóska, spenót;
- gyöngyárpa, árpa és kukoricadara;
- durva kenyér;
- csokoládé;
- jégkrém;
- dús péksütemények és leveles tészta;
- mindenféle pác.
Az italokból nem kívánatos a frissen facsart és sűrített gyümölcslé, a kávé, a kakaó, a zöld tea, a hibiszkusz, az édes szóda és az alkohol. A fehérje- és lipid-anyagcsere javítása érdekében a B 12 -vitamin készítmények bevitele látható; ha szükséges, hepatoprotektorok kúráját írják elő.
Máj hemangiomában a beteg Pevzner szerint az 5. számú diétát mutatja
A hemangiómás csomópont elszaporodása és riasztó tünetek megjelenése esetén a neoplazma radikális eltávolításának kérdését vizsgálják. A műveletet a következők támogatják:
- csomómérete meghaladja az 5 cm-t;
- a neoplazma gyors növekedése (évente több mint 50%);
- az erek és a szomszédos szervek összenyomása;
- tumor fertőzés;
- vaszkuláris trombózis és a hemangioma nekrotizációja;
- daganatos szövetek repedése intraperitoneális vérzéssel;
- rosszindulatú daganat gyanúja.
Különböző sebészeti technikákat alkalmaznak a különböző méretű és helyű hemangiómák eltávolítására:
- szegmentális májreszekció - a hemangioma által érintett egy vagy több szegmens eltávolítása. A szegmenshatárokat a bilio-vaszkuláris szerkezet figyelembevételével határozzák meg;
- lobectomia - az érintett máj lebeny eltávolítása az anatómiai határ mentén;
- hemihepatectomia - a máj jobb lebenyének V, VI, VII és VIII-ik szegmensének eltávolítása az epeutak elvezetésével. Szükség esetén a bal lebeny IV szegmensét is eltávolítják.
A hemangiómákat sebészeti úton távolítják el különböző módszerekkel
A műtét mennyiségének csökkentése és a posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében a betegnek a műtét előtt hormonterápiás kezelést írnak elő, amelynek célja az ércsomópont csökkentése.
A radikális műtéti kezelés ellenjavallatai:
- a daganat csírázása nagy vénákká,
- májzsugorodás;
- a hemangiomák elhelyezkedése a máj mindkét lebenyében;
- multiplex hemangiomatosis.
A műtéti kezelés alternatívája lehet a nem invazív technikák - szkleroterápia és a hemangiómák embolizálása sugárterápia, mikrohullámú és lézeres terápia segítségével. Az egyik ígéretes terület a ferromágneses részecskék bejuttatása a daganatszövetbe annak érdekében, hogy nagyfrekvenciás elektromágneses teret hozzon létre, ami a hőmérséklet szignifikáns emelkedését okozza a hemangiomatózus csomópont területén és a daganatsejtek hatalmas halálát okozza.
Lehetséges szövődmények és következmények
A legnagyobb veszélyt a daganat repedése jelenti, kiterjedt intraperitoneális vérzéssel és nagy vérveszteséggel, amelyet hirtelen mozgások, túlzott fizikai megterhelés vagy a hasi régió traumája válthat ki. Ezért ha akut hasi fájdalma több mint két órán át tart, sürgősen orvoshoz kell fordulnia.
A máj portális rendszerében a nyomás tartós növekedésének hátterében gasztrointesztinális vérzés léphet fel; a hemangioma fertőzése vagy a hemangiomatous csomópont szöveteinek nekrotizációja miatt lehetséges a szepszis is a daganatot ellátó edények trombózisa miatt. A parenchima jelentős részének károsodásával járó teljes hemangiomatosis esetén májelégtelenség és májcirrhosis alakulhat ki.
Előrejelzés
Kis hemangioma esetén a prognózis kedvező: általában 4-5 cm nagyságú daganat nem okoz komoly közérzetromlást, és nem korlátozza a beteg fizikai képességeit. A nagyméretű hemangiomák eltávolítása után nincs kizárva a visszaesés lehetősége. A hemangiomák rosszindulatú degenerációja rendkívül ritka. A rosszindulatú daganatok egyik jele lehet a neoplazma gyors növekedése.
Megelőzés
A patológia veleszületett jellege miatt egy terhes nő felelős a hemangiomák megelőzéséért, különösen akkor, ha a család történetében már előfordultak máj vaszkuláris daganatok. A terhesség korai szakaszában fontos elkerülni a vírusfertőzéseket, a peszticidekkel való érintkezést és a hatásos, teratogén hatású gyógyszereket.
Csak a máj hemangioma szövődményeinek megelőzése függ a beteg viselkedésétől. A folyamat dinamikájának nyomon követéséhez fontos, hogy időben elvégezzék az ütemezett vizsgálatokat, és tegyenek lépéseket a baj első jeleire. A belső vérzés megelőzése érdekében érdemes elkerülni a traumás sportot, vagy megbízható eszközöket kell alkalmazni a hasi régió védelmére, a nőknek pedig az orális fogamzásgátlók kiválasztásakor vagy a hormonterápia előtt figyelmeztetniük kell a nőgyógyászt a máj hemangioma jelenlétére.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
