Adenoidok eltávolítása gyermekeknél: orvosok áttekintése, javallatok, módszerek
A cikk tartalma:
- Jelzések az adenoidok eltávolítására
- Felkészülés a műtétre
- Módszerek az adenoidok eltávolítására
- Gyógyulás műtét után
- Műtét utáni időszak: mire kell figyelni
- Videó
Adenoidok eltávolítása gyermekeknél - szükséges intézkedés vagy sem? A gyermekorvosoknak nincs konszenzusuk ebben. Több évtizeddel ezelőtt azt hitték, hogy a műtét az egyetlen kezelés az adenoidokra, és minél korábban végezzük, annál jobb. Ez a megközelítés azonban lehetővé tette a klinikai tapasztalatok felhalmozását, amely megerősíti, hogy az adenoidokra adott műtéti beavatkozás nem mindig indokolt, nem mindig hatékony, és néha meglehetősen súlyos káros következményekhez vezethet. Ugyanakkor vannak olyan helyzetek, amikor lehetetlen megtenni az adenoidok eltávolítása nélkül. Jelenleg a gyermekeknél az adenotómiát (az adenoidok eltávolítására szolgáló műtétet) szigorú jelzések szerint végzik.
Az adenoidok eltávolításáról a kezelőorvos dönt a gyermek szüleivel együtt
Jelzések az adenoidok eltávolítására
Komarovsky híres ukrán gyermekorvos ajánlásainak megfelelően az adenoidokat csak akkor szabad műtéti úton eltávolítani, ha a konzervatív terápia hatástalan, és létfontosságú jelzések vannak a műtétre, vagyis az adenoidok által okozott súlyos egészségügyi komplikációkra. Minden más esetben az orvos konzervatív kezelést javasol.
A gyermekek otolaryngológusai a következőképpen magyarázzák az adenotómiával mint választott módszerrel kapcsolatos szkepticizmusukat:
- A műtét nem garantálja a gyógyulást, különösen a klasszikus (vak) műtétet. Ennek oka a nyirokszövet maradványaiban rejlik, amely képes újra növekedni, ami visszaeséshez vezet. A megoldás egy adenotómia vizuális kontroll alatt endoszkópos technikák alkalmazásával, de nem minden klinikán van ehhez szükséges felszerelés.
- Meglehetősen súlyos következmények kialakulásának veszélye áll fenn, például a hegszövet elszaporodása az Eustachianus-csövekben vagy a lágy szájpadlás bénulása.
- A mandulák eltávolítása gyengíti a test védekezését. A garat gyűrűje, amelynek a garat mandulája része, megakadályozza, hogy a fertőzés légzéssel kerüljön a szervezetbe. A mandulák eltávolítása gyermekeknél további kockázatot jelent a gyakori légzési problémákra.
Az adenotomiával járó kockázat azonban néha lényegesen kisebb, mint az adenoidok további jelenlétének kockázata, amely esetben műtétre van szükség.
Az adenotomia indikációi:
- az orr légzésének teljes hiánya, a gyermek csak a szájon keresztül lélegzik;
- gyakori középfülgyulladás (középfülgyulladás), halláskárosodás;
- gyakori mandulagyulladás (a nasopharyngealis mandulából származó fertőzés átterjed a nádorra);
- paratonzilláris tályog visszaesései.
Hány éves korban lehet eltávolítani az adenoidokat? Abszolút indikációk jelenlétében bármilyen életkorú betegeknél adenotómiát lehet végezni. Ha a körülmények lehetővé teszik a várakozást, jobb, ha nem műtik a három év alatti gyermekeket, mivel nagyobb a visszaesés veszélye.
Arról, hogy az adenoidokat eltávolítják-e a gyermekből műtéttel, a kezelő fül-orr-gégész orvos és a gyermek szülei hozzák meg, részletesen elmagyarázva nekik, hogy mi a műtét, miért lesz optimális egy ilyen kezelés, és mit kell tenni, ha nemkívánatos következmények jelentkeznek.
Felkészülés a műtétre
A műtéti beavatkozásról szóló döntés meghozatala után elvégzik a műtét előtti előkészítést, amely mindenekelőtt a gyermek teljes vizsgálatát tartalmazza. Az orvos összegyűjti az anamnézist, beleértve a család történetét, figyelemmel a múltbeli és a meglévő betegségekre, a gyógyszerallergiákra stb. Laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, hogy szükség esetén képet kapjanak az egészségi állapotról, valamint egyéb tanulmányokat.
A műtét előtt meg kell látogatnia a fogorvost, és ha szükséges, a szájüreget fertőtleníteni kell. Szükséges továbbá minden fertőző és gyulladásos betegség gyógyítása.
Ha a gyermeknek más patológiái vannak, az adenoidokon kívül orvosi korrekcióra lehet szükség.
Módszerek az adenoidok eltávolítására
A gyermekek adenoidjait helyi érzéstelenítésben kivágják, mivel ez kevesebb testterhelésnek teszi ki a testet, és a gyermek számára könnyebben tolerálható, azonban bizonyos helyzetekben (például az idegrendszer labilitása) általános érzéstelenítésben gyermekeknél az adenoidok eltávolíthatók.
Az adenotómia a kórosan megnagyobbodott adenoid szövet szikével történő sebészi kivágásából, valamint elektrokoagulációból (kobláció vagy hideg plazma) és lézeres műtétből áll.
Az adenoidok műtéti eltávolítását egy speciális eszközzel - egy adenotómmal - végzik
A klasszikus művelet során egy gyűrű alakú kést - adenotómát használnak az adenoidok eltávolítására. Az adenoid szövet eltávolítása után bőséges vérzés alakul ki, amely általában gyorsan leáll. Ha ez nem történik meg, meg kell vizsgálni az orrgaratot, ahol szövetmaradványok találhatók, amelyek eltávolítása után a vér leáll. Ennek a módszernek a továbbfejlesztett módosítása az adenoidok endoszkópos kivágása, amely jó áttekintést nyújt a működési mezőről és a beavatkozás nagyobb pontosságával, ami kevesebb kockázatot jelent.
A csúcstechnológiás módszer a kobláció - a kórosan megnagyobbodott nasopharyngealis mandula levágása elektromágneses sugárzás segítségével, a rádiófrekvenciás tartományban hatva. Ez lehetővé teszi az úgynevezett hideg plazma felhőjének létrehozását, amely pontosan irányítva koagulációval szövetmetszést végez a bemetszés területén. A gyermekek adenoidjainak ilyen hideg plazma eltávolítása az orvosoktól kapja a legtöbb pozitív véleményt - nincs vérzés, súlyos posztoperatív ödéma, fájdalom, a mély szövetek nem károsodnak. Jelenleg ez a módszer gyakorlatilag felváltotta az elektrokauterációt, amely fájdalmasabb és a szövődmények magas kockázatával jár együtt.
A hipertrófiás nasopharyngealis mandula lézeres eltávolítása biztosítja az adenoidok hatékony és gyors eltávolítását. Az adenoidok lézeres eltávolításának hatékonysága gyermekeknél összehasonlítható a koblációval; a módszernek gyakorlatilag nincs mellékhatása. Az adenoidok lézeres kezelése két változatban hajtható végre - egyetlen művelet és fokozatos, több eljárás során az adenoidok besugárzása kisebb teljesítményű lézerrel, amelynek eredményeként fokozatosan feloldódnak. Az ilyen fokozatos eltávolítás minimális érzéstelenítést igényel - elegendő a nasopharynx nyálkahártyáját altatásos spray-vel történő kenéssel kezelni.
A koblációs és lézeres eltávolítási módszerek előnyei: az egészséges szövetek minimális traumája, kevés vérzés vagy egyáltalán nincs vérzés, a nehezen elérhető helyek kezelésének képessége, a műtét során és a rehabilitáció során egyaránt minimális fájdalom, valamint a gyors gyógyulás.
Bizonyos esetekben kombinált kezeléshez folyamodnak - például az amygdala testét sebészileg kivágják, majd a maradék nyirokszövetet lézerrel kezelik.
Az érdeklődők megnézhetik a gyermekek adenoid eltávolításának videóját.
Gyógyulás műtét után
A műtét napján vagy a következő napon a gyermek testhőmérsékletének emelkedését tapasztalhatja (általában nem magasabb 38 ° C-nál). Ebben az esetben a gyermekek lázcsillapítót kapnak, de az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszereket nem szabad bevenni, mivel ez vérzést válthat ki. Alkalmasak az ibuprofen vagy a paracetamol alapú termékek.
Egy vagy két vérrög hányása lehetséges. A műtét során a gyermek lenyeli a vért, és nem veszélyes szövődmény.
A műtét után az orrlégzés javulása nem következik be azonnal, a következő napokban orrhang, orrdugulás, orrfolyás jelentkezik a posztoperatív ödéma hátterében, amely általában a műtéti kezelést követő 10 napon belül megszűnik. A posztoperatív időszak állapotának enyhítésére fájdalomcsillapítókat, helyi érszűkítő, összehúzó és szárító gyógyszereket írnak fel. A légzőgyakorlatok felgyorsíthatják az orrjáratok átjárhatóságának helyreállítását.
A légzőtorna segít a gyermeknek gyorsabban felépülni a műtét után
3-10 napig tartó adenotomia után (amíg a szövetek teljesen meg nem gyógyulnak), az étrendi táplálkozást jelzik. Az ételnek mechanikai, termikus és fizikai kímélést kell biztosítania. Ez azt jelenti, hogy melegen, megpuhítva (pürésítve) kell vennie, meg kell tagadnia a nyálkahártyát irritáló (savanyú, túl édes, fűszeres) termékeket. Ugyanakkor az étkezésnek rendszeresnek, kis adagokban, kiegyensúlyozott összetételűnek és kellően kalóriatartalmúnak kell lennie.
A műtét utáni teljes gyógyulásig (1-2 hét) kerülje a túlzott fizikai aktivitást, ne vegyen forró fürdőt és zuhanyzót, korlátozza tartózkodását közvetlen napfényben, fülledt és forró helyiségekben. A hipotermia szintén nemkívánatos.
Műtét utáni időszak: mire kell figyelni
Ha egy gyermeknek a műtét után néhány napig láza van, a rossz lehelet alakul ki és súlyosbodik, nem pedig javítja az általános állapotot, ez a gyulladás kezdetének jele lehet. Ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
