Vakbélgyulladás gyermekeknél
A cikk tartalma:
- A vakbélgyulladás okai gyermekeknél és kockázati tényezők
- A betegség formái
- A vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél
- A vakbélgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél
- A vakbélgyulladás kezelése gyermekeknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A vakbélgyulladás egy akut (ritkábban krónikus) gyulladásos folyamat, amely a vakbélben (függelék vermiformis, függelék) lokalizálódik, amely a vakbél függeléke.
Vakbélgyulladás - gyulladásos folyamat a függelékben
Az akut vakbélgyulladás gyermekeknél nagyon gyakran előfordul. A gyermeksebészeti osztályokon végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások több mint 75% -át ez a patológia okozza.
A gyermekeknél a vakbélgyulladás gyakran más betegségek leple alatt megy végbe, így nemcsak a sebészeknek, hanem más profilú szakembereknek (gyermek-nőgyógyászoknak, gasztroenterológusoknak, urológusoknak, terapeutáknak) is meg kell küzdeniük.
A gyermekkori függelékben a gyulladásos folyamat lefolyásának fő jellemzője annak gyors fejlődése, amelynek következtében a vakbél falának romboló változásai nagyon gyorsan bekövetkeznek, a peritoneum (appendikuláris eredetű peritonitis) kialakulásának feltételei megteremtődnek.
A vakbélgyulladás az első életév gyermekeknél ritka (az esetek 5% -a). Ahogy öregszenek, az előfordulás növekszik, a csúcs az iskolás korban következik be.
A vakbélgyulladás okai gyermekeknél és kockázati tényezők
A gyermekeknél a vakbélgyulladás fő oka a vakbél lumenének elzáródása (elzáródása) további bakteriális invázióval. Az akadályokat a következők okozhatják:
- a függelék veleszületett rendellenességei (torzió, hajlítás);
- gyulladásos szűkületek;
- a nyirokszövet hiperpláziája;
- helmintusok;
- idegen testek;
- székletkövek (koprolitok).
A vakbél lumenének mechanikus elzáródása provokálja a nyálkahártya szekréciójának hiperprodukcióját a nyálkahártya sejtjein keresztül. Ennek eredményeként a függelékben lévő nyomás fokozatosan növekszik, és megnő a falainak feszültsége, romlik a vérellátás, fokozódik a vénás pangás jelenségei, és megkezdődik a bakteriális mikroflóra aktív fejlődése.
A kóros folyamat kezdetétől számított 10-12 óra elteltével a gyulladásos folyamat a függelék falain túl terjed, ami a peritoneum irritációjához és gyulladásához vezet. Ha az obstrukció nem oldódik meg, akkor az artériás vérellátás növekvő romlása a szöveti ischaemia kialakulását és a vakbél falainak teljes vastagságában bekövetkező nekrózis kialakulását okozza.
A gyulladásos folyamat fejlődésének következő szakasza a függelék falának perforációja, hozzáféréssel a széklet és a gennyes tartalom szabad hasüregéhez. A gyermekeknél az apendicitis kialakulásának teljes ciklusa átlagosan nem haladja meg a 24–36 órát.
Bizonyos esetekben a gyermekek vakbélgyulladása spontán felépüléssel végződik, de ez csak akkor lehetséges, ha a vakbél falát nem perforálták.
Az élet első két évében a függelék gyulladása gyakorlatilag nem figyelhető meg. Ezt azzal magyarázzák, hogy ebben a korban a táplálkozás sajátosságai teremtik meg a legjobb feltételeket a folyékony tartalmak kiáramlásához. Ezen túlmenően az első életévben élő gyermekeknél a nyirokszövet még mindig gyengén fejlett a függelékben, ami szintén csökkenti annak gyulladásának kockázatát. A korai iskolás korban teljesen beérik, ami az incidencia növekedéséhez vezet.
A helytelen étrend a gyermekek vakbélgyulladásának hajlamosító tényezője.
Az appendicitis kialakulásában fontos szerepet játszik a vakbél és a belek saját mikroflórája. Ezenkívül a fertőzés limfogén vagy hematogén úton juthat be a test bármely más gyulladásos forrásából. Ezt megerősíti az a tény, hogy a gyermekek vakbélgyulladása gyakran a sinusitis, a follikuláris torokfájás, a középfülgyulladás, a kanyaró vagy az akut légúti vírusfertőzés hátterében alakul ki. Egyes fertőző betegségek, például az amebiasis, a tuberkulózis, a jersiniosis, a tífusz, a gyermekek vakbélgyulladásának önálló okává válhatnak.
A gyermekkori vakbélgyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:
- bél dysbiosis;
- gastroenteritis;
- helminthiasis (leggyakrabban ascariasis);
- krónikus székrekedés;
- helytelen étrend (túlevés, az étrendben jelentős mennyiségű könnyű szénhidrát és elégtelen rosttartalom).
A betegség formái
A morfológiai osztályozás a vakbélgyulladás következő formáit különbözteti meg gyermekeknél:
- hurutos (egyszerű);
- romboló;
- a függelék empyema.
A romboló formák közé tartozik a flegmonous és gangrenous vakbélgyulladás a gyermekeknél, amelyek viszont előfordulhatnak perforációval vagy anélkül.
A gyulladásos folyamat aktivitásától függően a gyermekek vakbélgyulladása lehet akut, szubakut vagy krónikus.
A vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél
A vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása gyermekeknél változatos, és a következő tényezőktől függ:
- a folyamat anatómiai elhelyezkedésének jellemzői (jobb vagy bal csípő régió, retroperitoneális, subhepatikus vagy retrocecalis tér);
- a gyulladásos folyamat fejlődésének morfológiai szakasza;
- a gyermek életkora;
- az egyidejű patológia jelenléte.
A vakbélgyulladás első és legkorábbi tünete gyermekeknél a hasi fájdalom. A legtöbb esetben a fájdalom kezdetben a köldök- vagy epigasztrikus régióban jelentkezik, és néhány óra múlva a jobb csípővidékre tolódik. A függelék kismedencei elhelyezkedésével a fájdalom a suprapubicus régióban lokalizálódik, a subhepaticus - a jobb hypochondriumban és a retrocecalis - az ágyékban. Az idősebb gyermekek nemcsak megmutatják a fájdalom helyét, hanem leírják annak természetét is. A csecsemők erre a fájdalomra úgy reagálnak, hogy ellenállnak a has tapintásának, lábukat a has felé húzzák, alvászavarok, sírás és szorongás.
A vakbélgyulladás első tünete gyermekeknél a hasi fájdalom.
A vakbélgyulladás egyéb jelei a gyermekeknél:
- étkezés megtagadása;
- hányás (csecsemőknél megismétlődik, idősebb gyermekeknél 1-2 alkalommal fordul elő);
- székletzavarok (székrekedés vagy fordítva, hasmenés keveredik nyálkával a székletben).
A gyermekek akut vakbélgyulladásának hátterében a testhőmérséklet 38–40 ° C-ra emelkedik. Jellemző az ollótünet, amely a testhőmérséklet emelkedése és a pulzus közötti eltérésben áll. A tünet leginkább iskoláskorú gyermekeknél jelentkezik.
A függelék kismedencei lokalizációjával a vakbélgyulladás egyik tünete a gyermekeknél a pollakiuria (gyakori vizelés).
A gyermekek hurutos vakbélgyulladásának hátterében a nyelv nedves marad, és a lepedék megjelenik a gyökér területén. A betegség flegmonos formájával a nyelv nedves, teljesen fehér bevonattal borított. Gyermekeknél gangrenous vakbélgyulladás esetén a nyelv száraz, teljesen bevont.
A krónikus vakbélgyulladás gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél. Jellemzője a testhőmérséklet periodikus emelkedése subfebrile értékekre, a hasi fájdalom egyidejű megjelenésével.
A vakbélgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél
A gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálását fizikai vizsgálat, laboratóriumi és műszeres vizsgálat eredményei alapján végezzük.
A has tapintása során a gyermek felfedi az elülső hasfal izmainak védőfeszültségét, éles fájdalmat a jobb iliac régióban, a Voskresensky, Shchetkin - Blumberg pozitív tüneteit, jelezve a hashártya irritációját. Kisgyermekeknél a hasi tapintást leggyakrabban fiziológiai vagy gyógyszeres alvás közben végzik. Az elülső hasfal izmai és az élet első éveinek gyermekei még mindig gyengén fejlettek, ezért megnövekedett feszültségük jelenlétét a megszokott módon szinte lehetetlen meghatározni. Ebben az esetben a hasfal izmainak elektromiográfiája indokolt.
Ezenkívül a gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálásakor ultrahangot használnak, amelynek során szabad folyadék felhalmozódását észlelik a jobb oldali csípőfossa, egy kiterjesztett (6,0 cm átmérőjű) vermiformus függelékkel.
A vakbélgyulladás diagnosztizálásához gyermekeknél hasi tapintást végeznek
Az akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermekek vérének általános elemzése során kiderül a leukocitózis (a leukociták száma eléri a 10-15x10 9 / l értéket), ez a leukocita képlet balra tolódása. A vizelet általános elemzésében albuminuria, hematuria, leukocyturia figyelhető meg.
Diagnosztikailag nehéz esetekben rektális digitális vizsgálatot mutatnak be, amelynek során a végbél elülső falának fájdalma és túlnyúlása kiderül. A fogamzóképes kort elérő tizenéves lányoknak kifejezett terhességi teszten kell átesniük, és konzultáció céljából gyermekorvoshoz kell utalniuk őket.
Ha lehetetlen a kapott eredmények egyértelmű értelmezését elvégezni, akkor a hasüreg röntgen- vagy komputertomográfiáját alkalmazzák az instrumentális diagnosztika további módszereiként.
Bizonyos esetekben laparoszkópiát alkalmaznak. A diagnózis megerősítése után a diagnosztikai laparoszkópia terápiássá válik.
Gyermekeknél, valamint felnőtteknél a krónikus vakbélgyulladás diagnosztizálását minden más olyan patológia kizárásával végzik, amely hasonló tünetekkel fordulhat elő. Ebben az esetben a laboratóriumi és instrumentális diagnosztika programja a következőket tartalmazza:
- a széklet bakteriológiai és általános elemzése;
- ürülék féregtojásokhoz;
- a diszbiózis székletének elemzése;
- sigmoidoszkópia;
- A hasi és kismedencei szervek ultrahangja;
- kiválasztó urogrófia;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Akut vakbélgyulladás gyermekeknél differenciáldiagnózisra van szükség a következő betegségekkel:
- jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás vagy mellhártyagyulladás;
- bélfodor;
- koprosztázis;
- ascariasis;
- irritábilis bél szindróma;
- vérhas;
- gastroenteritis;
- a petefészek ciszta torziója;
- petefészek apopleksiia;
- adnexitis;
- vese kólika;
- pyelonephritis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- akut epehólyag-gyulladás.
Gyermekeknél sok betegség társul a hasi szindróma kialakulásával (hepatitis, tonsillitis, influenza, skarlát, kanyaró, vérzéses vasculitis, reuma), ezért vakbélgyulladás gyanúja esetén a nyálkahártya és a bőr, a garat alapos vizsgálatát végzik.
A vakbélgyulladás kezelése gyermekeknél
Ha vakbélgyulladásra gyanakszik, a gyermeket kórházba szállítják, további vizsgálatot végeznek egy sebészeti kórházban. Amikor heveny fájdalom jelentkezik a hasban, szigorúan tilos hashajtót, görcsoldót vagy fájdalomcsillapítót adni, tisztító beöntést tenni vagy fűtőbetétet tenni a gyomorba, amíg a diagnózis fel nem derül.
A vakbélgyulladás diagnózisának megerősítése gyermekeknél a sürgősségi műtét indikációja. Jelenleg a szakemberek a laparoszkópos vakbéleltávolítást részesítik előnyben, mint a legkevésbé traumatikus műtéti technikát, amelyben a posztoperatív szövődmények kockázata minimális. Perforált vakbélgyulladással és a peritonitis kialakulásával az appendectomiát nyílt módszerrel hajtják végre.
A vakbélgyulladás sebészeti kezelése gyermekeknél
Az akut vakbélgyulladás destruktív formájú gyermekeinek preoperatív előkészítése legfeljebb 2-4 órán át tart. A gyermek széles spektrumú antibiotikumokat ír elő, méregtelenítő terápiát, a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértését korrigálják.
Potenciális következmények és szövődmények
Az akut vakbélgyulladás gyermekeknél súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:
- a függelék falának perforációja;
- periappendikuláris infiltrátum;
- hashártyagyulladás;
- vakbél tályog;
- vérmérgezés;
- bélelzáródás.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és műtéti kezelés esetén a prognózis általában kedvező. A halálozási arány 0,1–0,3%.
A flegmonous vagy gangrenous vakbélgyulladás után gyakran tapadó betegség alakul ki.
Megelőzés
Az appendicitis kialakulásának megakadályozása érdekében fontos a gyermek megfelelő táplálkozásának megszervezése, a belek rendszeres ürítésének figyelemmel kísérése, az akut és krónikus betegségek, beleértve a helmintikus inváziókat is, azonosítása és kezelése.
A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a gyermekeknél a vakbélgyulladás gyorsan fejlődik és atipikus lehet, ezért nagyon fontos, hogy bármilyen betegség (láz, dyspeptikus rendellenességek, hasi fájdalom) jelentkezése esetén konzultáljon a gyermekkel egy szakemberrel. Ez lehetővé teszi a betegség időben történő diagnosztizálását és kezelésének elvégzését, mielőtt a szövődmények kialakulnának.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
