Vakbélgyulladás Gyermekeknél - Tünetek, Diagnózis, Okok, Jelek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Vakbélgyulladás gyermekeknél

A cikk tartalma:

1. A vakbélgyulladás okai gyermekeknél és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. A vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél
4. A vakbélgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél
5. A vakbélgyulladás kezelése gyermekeknél
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A vakbélgyulladás egy akut (ritkábban krónikus) gyulladásos folyamat, amely a vakbélben (függelék vermiformis, függelék) lokalizálódik, amely a vakbél függeléke.

Vakbélgyulladás - gyulladásos folyamat a függelékben

Az akut vakbélgyulladás gyermekeknél nagyon gyakran előfordul. A gyermeksebészeti osztályokon végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások több mint 75% -át ez a patológia okozza.

A gyermekeknél a vakbélgyulladás gyakran más betegségek leple alatt megy végbe, így nemcsak a sebészeknek, hanem más profilú szakembereknek (gyermek-nőgyógyászoknak, gasztroenterológusoknak, urológusoknak, terapeutáknak) is meg kell küzdeniük.

A gyermekkori függelékben a gyulladásos folyamat lefolyásának fő jellemzője annak gyors fejlődése, amelynek következtében a vakbél falának romboló változásai nagyon gyorsan bekövetkeznek, a peritoneum (appendikuláris eredetű peritonitis) kialakulásának feltételei megteremtődnek.

A vakbélgyulladás az első életév gyermekeknél ritka (az esetek 5% -a). Ahogy öregszenek, az előfordulás növekszik, a csúcs az iskolás korban következik be.

A vakbélgyulladás okai gyermekeknél és kockázati tényezők

A gyermekeknél a vakbélgyulladás fő oka a vakbél lumenének elzáródása (elzáródása) további bakteriális invázióval. Az akadályokat a következők okozhatják:

• a függelék veleszületett rendellenességei (torzió, hajlítás);
• gyulladásos szűkületek;
• a nyirokszövet hiperpláziája;
• helmintusok;
• idegen testek;
• székletkövek (koprolitok).

A vakbél lumenének mechanikus elzáródása provokálja a nyálkahártya szekréciójának hiperprodukcióját a nyálkahártya sejtjein keresztül. Ennek eredményeként a függelékben lévő nyomás fokozatosan növekszik, és megnő a falainak feszültsége, romlik a vérellátás, fokozódik a vénás pangás jelenségei, és megkezdődik a bakteriális mikroflóra aktív fejlődése.

A kóros folyamat kezdetétől számított 10-12 óra elteltével a gyulladásos folyamat a függelék falain túl terjed, ami a peritoneum irritációjához és gyulladásához vezet. Ha az obstrukció nem oldódik meg, akkor az artériás vérellátás növekvő romlása a szöveti ischaemia kialakulását és a vakbél falainak teljes vastagságában bekövetkező nekrózis kialakulását okozza.

A gyulladásos folyamat fejlődésének következő szakasza a függelék falának perforációja, hozzáféréssel a széklet és a gennyes tartalom szabad hasüregéhez. A gyermekeknél az apendicitis kialakulásának teljes ciklusa átlagosan nem haladja meg a 24–36 órát.

Bizonyos esetekben a gyermekek vakbélgyulladása spontán felépüléssel végződik, de ez csak akkor lehetséges, ha a vakbél falát nem perforálták.

Az élet első két évében a függelék gyulladása gyakorlatilag nem figyelhető meg. Ezt azzal magyarázzák, hogy ebben a korban a táplálkozás sajátosságai teremtik meg a legjobb feltételeket a folyékony tartalmak kiáramlásához. Ezen túlmenően az első életévben élő gyermekeknél a nyirokszövet még mindig gyengén fejlett a függelékben, ami szintén csökkenti annak gyulladásának kockázatát. A korai iskolás korban teljesen beérik, ami az incidencia növekedéséhez vezet.

A helytelen étrend a gyermekek vakbélgyulladásának hajlamosító tényezője.

Az appendicitis kialakulásában fontos szerepet játszik a vakbél és a belek saját mikroflórája. Ezenkívül a fertőzés limfogén vagy hematogén úton juthat be a test bármely más gyulladásos forrásából. Ezt megerősíti az a tény, hogy a gyermekek vakbélgyulladása gyakran a sinusitis, a follikuláris torokfájás, a középfülgyulladás, a kanyaró vagy az akut légúti vírusfertőzés hátterében alakul ki. Egyes fertőző betegségek, például az amebiasis, a tuberkulózis, a jersiniosis, a tífusz, a gyermekek vakbélgyulladásának önálló okává válhatnak.

A gyermekkori vakbélgyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

• bél dysbiosis;
• gastroenteritis;
• helminthiasis (leggyakrabban ascariasis);
• krónikus székrekedés;
• helytelen étrend (túlevés, az étrendben jelentős mennyiségű könnyű szénhidrát és elégtelen rosttartalom).

A betegség formái

A morfológiai osztályozás a vakbélgyulladás következő formáit különbözteti meg gyermekeknél:

• hurutos (egyszerű);
• romboló;
• a függelék empyema.

A romboló formák közé tartozik a flegmonous és gangrenous vakbélgyulladás a gyermekeknél, amelyek viszont előfordulhatnak perforációval vagy anélkül.

A gyulladásos folyamat aktivitásától függően a gyermekek vakbélgyulladása lehet akut, szubakut vagy krónikus.

A vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél

A vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása gyermekeknél változatos, és a következő tényezőktől függ:

• a folyamat anatómiai elhelyezkedésének jellemzői (jobb vagy bal csípő régió, retroperitoneális, subhepatikus vagy retrocecalis tér);
• a gyulladásos folyamat fejlődésének morfológiai szakasza;
• a gyermek életkora;
• az egyidejű patológia jelenléte.

A vakbélgyulladás első és legkorábbi tünete gyermekeknél a hasi fájdalom. A legtöbb esetben a fájdalom kezdetben a köldök- vagy epigasztrikus régióban jelentkezik, és néhány óra múlva a jobb csípővidékre tolódik. A függelék kismedencei elhelyezkedésével a fájdalom a suprapubicus régióban lokalizálódik, a subhepaticus - a jobb hypochondriumban és a retrocecalis - az ágyékban. Az idősebb gyermekek nemcsak megmutatják a fájdalom helyét, hanem leírják annak természetét is. A csecsemők erre a fájdalomra úgy reagálnak, hogy ellenállnak a has tapintásának, lábukat a has felé húzzák, alvászavarok, sírás és szorongás.

A vakbélgyulladás első tünete gyermekeknél a hasi fájdalom.

A vakbélgyulladás egyéb jelei a gyermekeknél:

• étkezés megtagadása;
• hányás (csecsemőknél megismétlődik, idősebb gyermekeknél 1-2 alkalommal fordul elő);
• székletzavarok (székrekedés vagy fordítva, hasmenés keveredik nyálkával a székletben).

A gyermekek akut vakbélgyulladásának hátterében a testhőmérséklet 38–40 ^° C-ra emelkedik. Jellemző az ollótünet, amely a testhőmérséklet emelkedése és a pulzus közötti eltérésben áll. A tünet leginkább iskoláskorú gyermekeknél jelentkezik.

A függelék kismedencei lokalizációjával a vakbélgyulladás egyik tünete a gyermekeknél a pollakiuria (gyakori vizelés).

A gyermekek hurutos vakbélgyulladásának hátterében a nyelv nedves marad, és a lepedék megjelenik a gyökér területén. A betegség flegmonos formájával a nyelv nedves, teljesen fehér bevonattal borított. Gyermekeknél gangrenous vakbélgyulladás esetén a nyelv száraz, teljesen bevont.

A krónikus vakbélgyulladás gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél. Jellemzője a testhőmérséklet periodikus emelkedése subfebrile értékekre, a hasi fájdalom egyidejű megjelenésével.

A vakbélgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél

A gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálását fizikai vizsgálat, laboratóriumi és műszeres vizsgálat eredményei alapján végezzük.

A has tapintása során a gyermek felfedi az elülső hasfal izmainak védőfeszültségét, éles fájdalmat a jobb iliac régióban, a Voskresensky, Shchetkin - Blumberg pozitív tüneteit, jelezve a hashártya irritációját. Kisgyermekeknél a hasi tapintást leggyakrabban fiziológiai vagy gyógyszeres alvás közben végzik. Az elülső hasfal izmai és az élet első éveinek gyermekei még mindig gyengén fejlettek, ezért megnövekedett feszültségük jelenlétét a megszokott módon szinte lehetetlen meghatározni. Ebben az esetben a hasfal izmainak elektromiográfiája indokolt.

Ezenkívül a gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálásakor ultrahangot használnak, amelynek során szabad folyadék felhalmozódását észlelik a jobb oldali csípőfossa, egy kiterjesztett (6,0 cm átmérőjű) vermiformus függelékkel.

A vakbélgyulladás diagnosztizálásához gyermekeknél hasi tapintást végeznek

Az akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermekek vérének általános elemzése során kiderül a leukocitózis (a leukociták száma eléri a 10-15x10 ⁹ / l értéket), ez a leukocita képlet balra tolódása. A vizelet általános elemzésében albuminuria, hematuria, leukocyturia figyelhető meg.

Diagnosztikailag nehéz esetekben rektális digitális vizsgálatot mutatnak be, amelynek során a végbél elülső falának fájdalma és túlnyúlása kiderül. A fogamzóképes kort elérő tizenéves lányoknak kifejezett terhességi teszten kell átesniük, és konzultáció céljából gyermekorvoshoz kell utalniuk őket.

Ha lehetetlen a kapott eredmények egyértelmű értelmezését elvégezni, akkor a hasüreg röntgen- vagy komputertomográfiáját alkalmazzák az instrumentális diagnosztika további módszereiként.

Bizonyos esetekben laparoszkópiát alkalmaznak. A diagnózis megerősítése után a diagnosztikai laparoszkópia terápiássá válik.

Gyermekeknél, valamint felnőtteknél a krónikus vakbélgyulladás diagnosztizálását minden más olyan patológia kizárásával végzik, amely hasonló tünetekkel fordulhat elő. Ebben az esetben a laboratóriumi és instrumentális diagnosztika programja a következőket tartalmazza:

• a széklet bakteriológiai és általános elemzése;
• ürülék féregtojásokhoz;
• a diszbiózis székletének elemzése;
• sigmoidoszkópia;
• A hasi és kismedencei szervek ultrahangja;
• kiválasztó urogrófia;
• esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél differenciáldiagnózisra van szükség a következő betegségekkel:

• jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás vagy mellhártyagyulladás;
• bélfodor;
• koprosztázis;
• ascariasis;
• irritábilis bél szindróma;
• vérhas;
• gastroenteritis;
• a petefészek ciszta torziója;
• petefészek apopleksiia;
• adnexitis;
• vese kólika;
• pyelonephritis;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• akut epehólyag-gyulladás.

Gyermekeknél sok betegség társul a hasi szindróma kialakulásával (hepatitis, tonsillitis, influenza, skarlát, kanyaró, vérzéses vasculitis, reuma), ezért vakbélgyulladás gyanúja esetén a nyálkahártya és a bőr, a garat alapos vizsgálatát végzik.

A vakbélgyulladás kezelése gyermekeknél

Ha vakbélgyulladásra gyanakszik, a gyermeket kórházba szállítják, további vizsgálatot végeznek egy sebészeti kórházban. Amikor heveny fájdalom jelentkezik a hasban, szigorúan tilos hashajtót, görcsoldót vagy fájdalomcsillapítót adni, tisztító beöntést tenni vagy fűtőbetétet tenni a gyomorba, amíg a diagnózis fel nem derül.

A vakbélgyulladás diagnózisának megerősítése gyermekeknél a sürgősségi műtét indikációja. Jelenleg a szakemberek a laparoszkópos vakbéleltávolítást részesítik előnyben, mint a legkevésbé traumatikus műtéti technikát, amelyben a posztoperatív szövődmények kockázata minimális. Perforált vakbélgyulladással és a peritonitis kialakulásával az appendectomiát nyílt módszerrel hajtják végre.

A vakbélgyulladás sebészeti kezelése gyermekeknél

Az akut vakbélgyulladás destruktív formájú gyermekeinek preoperatív előkészítése legfeljebb 2-4 órán át tart. A gyermek széles spektrumú antibiotikumokat ír elő, méregtelenítő terápiát, a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértését korrigálják.

Potenciális következmények és szövődmények

Az akut vakbélgyulladás gyermekeknél súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:

• a függelék falának perforációja;
• periappendikuláris infiltrátum;
• hashártyagyulladás;
• vakbél tályog;
• vérmérgezés;
• bélelzáródás.

Előrejelzés

Időszerű diagnózis és műtéti kezelés esetén a prognózis általában kedvező. A halálozási arány 0,1–0,3%.

A flegmonous vagy gangrenous vakbélgyulladás után gyakran tapadó betegség alakul ki.

Megelőzés

Az appendicitis kialakulásának megakadályozása érdekében fontos a gyermek megfelelő táplálkozásának megszervezése, a belek rendszeres ürítésének figyelemmel kísérése, az akut és krónikus betegségek, beleértve a helmintikus inváziókat is, azonosítása és kezelése.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a gyermekeknél a vakbélgyulladás gyorsan fejlődik és atipikus lehet, ezért nagyon fontos, hogy bármilyen betegség (láz, dyspeptikus rendellenességek, hasi fájdalom) jelentkezése esetén konzultáljon a gyermekkel egy szakemberrel. Ez lehetővé teszi a betegség időben történő diagnosztizálását és kezelésének elvégzését, mielőtt a szövődmények kialakulnának.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!