Csúszó hiatus sérv
A cikk tartalma:
- Hogyan alakul ki a csúszó sérv?
- A csúszó sérvek típusai
- Okoz
- Csúszó hiatal sérv tünetei
- Bonyodalmak
- Diagnosztika
- Csúszó hiatal sérv kezelés
- Videó
A patológiát, amelyben a hasi nyelőcső és a gyomor egy része a rekeszizom megnagyobbodott nyílásán keresztül behatol a mellkasba, és szabadon visszatér a hasüregbe, csúszó hiatalis sérvnek nevezzük. A betegség gyakori, különösen a nőknél, és annak kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. A tanfolyam tünetmentes lehet. A panaszok jellegét a gyomor-bél traktus típusa, a sérv mértéke és az ezzel járó patológia határozza meg. A kezeléshez konzervatív és sebészeti taktikát egyaránt alkalmaznak.
A csúszó hiatus sérv hosszú ideig tünetmentes lehet
Hogyan alakul ki a csúszó sérv?
A mellkas és a hasüregeket elválasztó rekeszizomnak több élettani nyílása van, amelyeken keresztül az erek, az idegek és a nyelőcső átjut. Az üregek szorosságát a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén (POD) a nyelőcsőből kinyúló kötőszöveti membrán biztosítja. Mivel a hasüregben a nyomás meghaladja a mellkas nyomását, bizonyos további feltételek megléte lehetővé teszi ennek a vékony elzáródásnak a nyújtását, és lehetővé teszi az alsó nyelőcső és a felső gyomor mozgását a mellkasüregbe. Így alakul ki a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje (HH).
A csúszó sérvek típusai
A hiatal sérv leggyakoribb típusa a csúszó (axiális, axiális) sérv, amely képes szabadon mozogni vagy elcsúszni a hasüregből a mellkasüregbe és vissza, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Számos saját osztályozással rendelkezik, különféle jellemzők alapján.
| A besorolás alapja | Típus, fokozat | Jellegzetes |
| Eredet | Veleszületett | Ez a gyomor, a nyelőcső és a rekeszizom szalagos készülékének veleszületett rendellenességeinek eredménye az AML területén, ritka, általában kora gyermekkorban. |
| Szerzett | Az élet folyamatában fordul elő az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése, az emésztőrendszer csökkenő kontraktilitása, a szöveti rugalmasság és az izomtónus csökkenése miatt. | |
| Az anatómiai struktúrák elhelyezkedése a POD-hoz viszonyítva | Ӏ fokozat | Csak a nyelőcső hasi, vagy hasi része lép be a mellkasüregbe, az alsó nyelőcső (szív) záróizom a POD-ban található, a gyomor szomszédos a rekeszizommal. |
| ӀӀ fokozat |
A mozgás eredményeként a hasi nyelőcső és a szív záróizom a mellkasüregben van, a gyomor a POD közvetlen közelében van. |
|
| ӀӀӀ fokozat | A hasi nyelőcső, a szív záróizom és a gyomor egy része a POD-on keresztül szabadon beléphet a mellkasüregbe. | |
| Az áramlás jellege | Bonyolult | Nincsenek komplikációk |
| Bonyolult | Komplikációk alakulnak ki: gastrooesophagealis reflux; gyulladás, fekély, cicatricialis stenosis, nyelőcső perforáció; vérzés, vérszegénység stb. | |
| Kialakulási mechanizmus | Impulzus | A hasüregben a nyomás hirtelen növekedésével és a kötőszöveti struktúrák gyengeségével alakul ki, amelyek rögzítik a szervek normális helyzetét a POD-hoz képest. |
| Vontatás | A képződés a nyelőcső kóros hosszanti összehúzódásával és a szív záróizom POD-hoz való elhúzásával következik be a vagus idegek irritációja következtében számos betegségben: peptikus fekély, epehólyag krónikus gyulladása stb. | |
| Vegyes | Két mechanizmus megvalósulása esetén merül fel: lüktetés és vontatás. |
Okoz
Normális esetben a phrenoesophagealis szalag rögzíti a nyelőcső alsó részét, és megvédi a gyomor szívrészét a mellkasüregbe való kilépéstől a hosszanti összehúzódás során. Bizonyos helyzetben való megtartását ezenkívül megkönnyíti a rekeszizom zsírrétege és a szervek természetes elrendezése a hasüregben. Ugyanakkor a szalagos készülék rugalmassága lehetővé teszi a nyelőcső normális mozgékonyságának megzavarását, és hirtelen összehúzódásokkal, például hányás esetén.
Csúszó sérvek képződhetnek olyan tényezők hatásának kitéve, amelyek megzavarják e struktúrák összehangolt munkáját.
| Kedvezőtlen tényező | Előfordulás oka |
| Fokozott intraabdominális nyomás | Súlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, hajthatatlan hányás, súlyos puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), nagy hasi daganatok, hasi trauma, terhesség, súlyos és tartós köhögés, izomfeszültség az elülső hasban falak súlyemeléskor, nehéz fizikai munka, éles lejtések. |
| Ligamentos apparátus gyengeség | Az életkorral összefüggő, a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát csökkentő, degenerációjához és atrófiájához vezető evolúciós folyamatok; lesoványodás, alsúly; a kötőszövet kóros elváltozásával járó betegségek: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszpláziák. |
| Az emésztőrendszer motilitásának zavara | Peptikus fekély és nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, ami a nyelőcső diszkinéziájához vezet - károsodott motoros funkció szerves elváltozások hiányában. |
| A nyelőcső hosszanti rövidülése | Reflux nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása a gyomor tartalmának visszatérése miatt), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égés, ami a nyelőcső megrövidülését okozza hegesedése és deformációja miatt. |
Csúszó hiatal sérv tünetei
Nagyon gyakran a csúszó hiatal sérv teljesen tünetek nélkül létezik, és véletlenül fedezik fel a legkülönbözőbb betegségekben szenvedő betegeknél. De ha panaszok jelennek meg, akkor a következők jellemzőek:
- evés után megfigyelt gyomorégés és vízszintes helyzetben történő súlyosbodás;
- az epigastriumban felfelé nyúló fájdalom, amely néha sugárzik a interscapularis régióba és a hátba, étkezés után jelentkezik és fekvő helyzetben súlyosbodik, a testet előre dönti;
- böfögés levegővel vagy gyomortartalommal;
- regurgitáció (regurgitáció), hányinger nélkül, étkezés után, vízszintes helyzetben, edzés közben jelentkezik;
- Nyelési nehézség, gyakrabban folyékony vagy félig folyékony ételek fogyasztásakor;
- csuklás, amelyet hosszú időtartam és az étellel való kapcsolat jellemez.
A klinikai képet nagymértékben meghatározza a sérv mérete, az emésztőrendszer nyálkahártyájának állapota és a szövődmények jelenléte.
Bonyodalmak
A panaszok intenzitása nő, ha szövődmények alakulnak ki. A legjellemzőbbek:
- reflux nyelőcsőgyulladás;
- a gyomor hernialis részének gyulladása és fekélye;
- nyelőcső vagy gyomor vérzése;
- a lumen szűkülete vagy a nyelőcső megrövidülése;
- a nyelőcső intussuscepciója - alsó részének bevezetése a herniális tasakba;
- a nyelőcső perforációja.
A HH-val történő vérzést gyakran vérszegénység kíséri - az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben.
Diagnosztika
A patológia diagnosztizálásához fontos a beteg alapos interjúja. A kiegészítő vizsga a következőket írja elő:
- esophagogastroscopy;
- A mellkas, a nyelőcső, a gyomor röntgenfelvétele;
- ezofagomanometria (nyomás mérése a nyelőcső üregében);
- impedancia-pH-mérés (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállásának meghatározása).
Az esophagogastroscopy lehetővé teszi a diagnózis megbízható megállapítását
Csúszó hiatal sérv kezelés
Az axiális hiatal sérv terápiája konzervatív intézkedésekkel kezdődik, amelyek célja:
- a gasztrointesztinális reflux megelőzése és kezelése;
- a savasság normalizálása;
- a nyálkahártya gyulladásos változásainak megszüntetése;
- az emésztőrendszer mozgékonyságának megsértése;
- kísérő betegségek és szövődmények kezelése.
A gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:
- protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
- a H2-hisztamin receptorok blokkolói (ranitidin, cimetidin, famotidin, roxatidin);
- a motorikus készségeket serkentő prokinetika (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- a sósavat semlegesítő antacidok (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie stb.) és alginátok (Gaviscon, Laminal).
Mind a megelőzés, mind a terápia hatékonysága szempontjából nem kis jelentőségű:
- diéta;
- a súly normalizálása;
- lemondani a dohányzásról;
- az alkohol korlátozása;
- a túlevés kizárása;
- nem engedi az ételt éjszaka;
- a gyomor savtermelését serkentő ételek, italok tilalma;
- evés után függőleges helyzetben lenni;
- a hasüregben a nyomás növekedését okozó állapotok kiküszöbölése;
- alszik egy ágyban emelt fejtámlával.
A hiatal sérv bonyolult formái, a gyógyszeres terápia sikertelensége vagy a nyelőcső nyálkahártyájának kifejezett diszplasztikus változásainak jelenléte műtéti beavatkozáshoz folyamodik.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
