Csúszó Hiatal Sérv: Fokok, Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Csúszó hiatus sérv

A cikk tartalma:

1. Hogyan alakul ki a csúszó sérv?
2. A csúszó sérvek típusai
3. Okoz
4. Csúszó hiatal sérv tünetei
5. Bonyodalmak
6. Diagnosztika
7. Csúszó hiatal sérv kezelés
8. Videó

A patológiát, amelyben a hasi nyelőcső és a gyomor egy része a rekeszizom megnagyobbodott nyílásán keresztül behatol a mellkasba, és szabadon visszatér a hasüregbe, csúszó hiatalis sérvnek nevezzük. A betegség gyakori, különösen a nőknél, és annak kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. A tanfolyam tünetmentes lehet. A panaszok jellegét a gyomor-bél traktus típusa, a sérv mértéke és az ezzel járó patológia határozza meg. A kezeléshez konzervatív és sebészeti taktikát egyaránt alkalmaznak.

A csúszó hiatus sérv hosszú ideig tünetmentes lehet

Hogyan alakul ki a csúszó sérv?

A mellkas és a hasüregeket elválasztó rekeszizomnak több élettani nyílása van, amelyeken keresztül az erek, az idegek és a nyelőcső átjut. Az üregek szorosságát a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén (POD) a nyelőcsőből kinyúló kötőszöveti membrán biztosítja. Mivel a hasüregben a nyomás meghaladja a mellkas nyomását, bizonyos további feltételek megléte lehetővé teszi ennek a vékony elzáródásnak a nyújtását, és lehetővé teszi az alsó nyelőcső és a felső gyomor mozgását a mellkasüregbe. Így alakul ki a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje (HH).

A csúszó sérvek típusai

A hiatal sérv leggyakoribb típusa a csúszó (axiális, axiális) sérv, amely képes szabadon mozogni vagy elcsúszni a hasüregből a mellkasüregbe és vissza, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Számos saját osztályozással rendelkezik, különféle jellemzők alapján.

A besorolás alapja	Típus, fokozat	Jellegzetes
Eredet	Veleszületett	Ez a gyomor, a nyelőcső és a rekeszizom szalagos készülékének veleszületett rendellenességeinek eredménye az AML területén, ritka, általában kora gyermekkorban.
	Szerzett	Az élet folyamatában fordul elő az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése, az emésztőrendszer csökkenő kontraktilitása, a szöveti rugalmasság és az izomtónus csökkenése miatt.
Az anatómiai struktúrák elhelyezkedése a POD-hoz viszonyítva	Ӏ fokozat	Csak a nyelőcső hasi, vagy hasi része lép be a mellkasüregbe, az alsó nyelőcső (szív) záróizom a POD-ban található, a gyomor szomszédos a rekeszizommal.
	ӀӀ fokozat	A mozgás eredményeként a hasi nyelőcső és a szív záróizom a mellkasüregben van, a gyomor a POD közvetlen közelében van.
	ӀӀӀ fokozat	A hasi nyelőcső, a szív záróizom és a gyomor egy része a POD-on keresztül szabadon beléphet a mellkasüregbe.
Az áramlás jellege	Bonyolult	Nincsenek komplikációk
	Bonyolult	Komplikációk alakulnak ki: gastrooesophagealis reflux; gyulladás, fekély, cicatricialis stenosis, nyelőcső perforáció; vérzés, vérszegénység stb.
Kialakulási mechanizmus	Impulzus	A hasüregben a nyomás hirtelen növekedésével és a kötőszöveti struktúrák gyengeségével alakul ki, amelyek rögzítik a szervek normális helyzetét a POD-hoz képest.
	Vontatás	A képződés a nyelőcső kóros hosszanti összehúzódásával és a szív záróizom POD-hoz való elhúzásával következik be a vagus idegek irritációja következtében számos betegségben: peptikus fekély, epehólyag krónikus gyulladása stb.
	Vegyes	Két mechanizmus megvalósulása esetén merül fel: lüktetés és vontatás.

Okoz

Normális esetben a phrenoesophagealis szalag rögzíti a nyelőcső alsó részét, és megvédi a gyomor szívrészét a mellkasüregbe való kilépéstől a hosszanti összehúzódás során. Bizonyos helyzetben való megtartását ezenkívül megkönnyíti a rekeszizom zsírrétege és a szervek természetes elrendezése a hasüregben. Ugyanakkor a szalagos készülék rugalmassága lehetővé teszi a nyelőcső normális mozgékonyságának megzavarását, és hirtelen összehúzódásokkal, például hányás esetén.

Csúszó sérvek képződhetnek olyan tényezők hatásának kitéve, amelyek megzavarják e struktúrák összehangolt munkáját.

Kedvezőtlen tényező	Előfordulás oka
Fokozott intraabdominális nyomás	Súlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, hajthatatlan hányás, súlyos puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), nagy hasi daganatok, hasi trauma, terhesség, súlyos és tartós köhögés, izomfeszültség az elülső hasban falak súlyemeléskor, nehéz fizikai munka, éles lejtések.
Ligamentos apparátus gyengeség	Az életkorral összefüggő, a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát csökkentő, degenerációjához és atrófiájához vezető evolúciós folyamatok; lesoványodás, alsúly; a kötőszövet kóros elváltozásával járó betegségek: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszpláziák.
Az emésztőrendszer motilitásának zavara	Peptikus fekély és nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, ami a nyelőcső diszkinéziájához vezet - károsodott motoros funkció szerves elváltozások hiányában.
A nyelőcső hosszanti rövidülése	Reflux nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása a gyomor tartalmának visszatérése miatt), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égés, ami a nyelőcső megrövidülését okozza hegesedése és deformációja miatt.

Csúszó hiatal sérv tünetei

Nagyon gyakran a csúszó hiatal sérv teljesen tünetek nélkül létezik, és véletlenül fedezik fel a legkülönbözőbb betegségekben szenvedő betegeknél. De ha panaszok jelennek meg, akkor a következők jellemzőek:

• evés után megfigyelt gyomorégés és vízszintes helyzetben történő súlyosbodás;
• az epigastriumban felfelé nyúló fájdalom, amely néha sugárzik a interscapularis régióba és a hátba, étkezés után jelentkezik és fekvő helyzetben súlyosbodik, a testet előre dönti;
• böfögés levegővel vagy gyomortartalommal;
• regurgitáció (regurgitáció), hányinger nélkül, étkezés után, vízszintes helyzetben, edzés közben jelentkezik;
• Nyelési nehézség, gyakrabban folyékony vagy félig folyékony ételek fogyasztásakor;
• csuklás, amelyet hosszú időtartam és az étellel való kapcsolat jellemez.

A klinikai képet nagymértékben meghatározza a sérv mérete, az emésztőrendszer nyálkahártyájának állapota és a szövődmények jelenléte.

Bonyodalmak

A panaszok intenzitása nő, ha szövődmények alakulnak ki. A legjellemzőbbek:

• reflux nyelőcsőgyulladás;
• a gyomor hernialis részének gyulladása és fekélye;
• nyelőcső vagy gyomor vérzése;
• a lumen szűkülete vagy a nyelőcső megrövidülése;
• a nyelőcső intussuscepciója - alsó részének bevezetése a herniális tasakba;
• a nyelőcső perforációja.

A HH-val történő vérzést gyakran vérszegénység kíséri - az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálásához fontos a beteg alapos interjúja. A kiegészítő vizsga a következőket írja elő:

• esophagogastroscopy;
• A mellkas, a nyelőcső, a gyomor röntgenfelvétele;
• ezofagomanometria (nyomás mérése a nyelőcső üregében);
• impedancia-pH-mérés (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállásának meghatározása).

Az esophagogastroscopy lehetővé teszi a diagnózis megbízható megállapítását

Csúszó hiatal sérv kezelés

Az axiális hiatal sérv terápiája konzervatív intézkedésekkel kezdődik, amelyek célja:

• a gasztrointesztinális reflux megelőzése és kezelése;
• a savasság normalizálása;
• a nyálkahártya gyulladásos változásainak megszüntetése;
• az emésztőrendszer mozgékonyságának megsértése;
• kísérő betegségek és szövődmények kezelése.

A gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

• protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
• a H2-hisztamin receptorok blokkolói (ranitidin, cimetidin, famotidin, roxatidin);
• a motorikus készségeket serkentő prokinetika (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• a sósavat semlegesítő antacidok (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie stb.) és alginátok (Gaviscon, Laminal).

Mind a megelőzés, mind a terápia hatékonysága szempontjából nem kis jelentőségű:

• diéta;
• a súly normalizálása;
• lemondani a dohányzásról;
• az alkohol korlátozása;
• a túlevés kizárása;
• nem engedi az ételt éjszaka;
• a gyomor savtermelését serkentő ételek, italok tilalma;
• evés után függőleges helyzetben lenni;
• a hasüregben a nyomás növekedését okozó állapotok kiküszöbölése;
• alszik egy ágyban emelt fejtámlával.

A hiatal sérv bonyolult formái, a gyógyszeres terápia sikertelensége vagy a nyelőcső nyálkahártyájának kifejezett diszplasztikus változásainak jelenléte műtéti beavatkozáshoz folyamodik.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.