Motogastrik - Használati Utasítás, Vélemények, ár, Tabletta Analógok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Motogasztrikus

Motogastric: használati utasítások és áttekintések

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Használat gyermekkorban
11. 11. Károsodott vesefunkció esetén
12. 12. A májműködés megsértése esetén
13. 13. Alkalmazása időseknél
14. 14. Gyógyszerkölcsönhatások
15. 15. Analógok
16. 16. A tárolás feltételei
17. 17. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
18. 18. Vélemények
19. 19. Ár a gyógyszertárakban

Latin neve: Motogastric

ATX kód: A03FA03

Hatóanyag: domperidon (domperidon)

Gyártó: JSC "ALSI Pharma" (Oroszország)

Leírás és fotófrissítés: 2019.10.09

Motogasztrikus - hányáscsillapító; a dopamin receptorok központi blokkolója.

Kiadási forma és összetétel

Adagolási forma - filmtabletta: mindkét oldalán domború, kerek, héjszín - fehér vagy csaknem fehér; a keresztmetszet egy fehér vagy csaknem fehér színű belső réteget mutat be [kontúrozott cellacsomagolásban, amelyet lakkozott nyomtatott alumíniumfóliából és PVC (polivinil-klorid) filmből készítenek 10 tabletta; kartondobozban, a Motogastric 1, 2, 3, 4 vagy 5 csomagolás használati utasításával együtt].

Egy filmtabletta összetétele:

• hatóanyag: domperidon - 10 mg;
• további összetevők: MCC (mikrokristályos cellulóz) - 60 mg; előzselatinizált keményítő - 19,46 mg; magnézium-sztearát - 0,45 mg; aeroszil (kolloid szilícium-dioxid) - 0,09 mg;
• filmborító: Opadray II (85. sorozat) [polivinil-alkohol - 1,44 mg; titán-dioxid - 0,9 mg; polietilénglikol (makrogol) - 0,73 mg; talkum - 0,53 mg] - 3,6 mg.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A Motogastric hatóanyaga, a domperidon, a D ₂ -dopamin receptorok szelektív antagonistája, amely antiemetikus hatást fejt ki.

A domperidon serkenti a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyből, míg alkalmazása ritkán okozza extrapiramidális mellékhatások kialakulását, különösen felnőtteknél. Rosszul hatol be a vér-agy gátba.

A Motogastric hányáscsillapító hatása a gasztrokinetikus (a perifériás dopamin D2 receptorokat blokkoló) hatás és a vér-agy gáton kívüli kemoreceptor-kioldó zónában található dopamin-receptorok antagonizmusának köszönhető.

Állatkísérletek és az agyban található gyógyszer alacsony koncentrációi igazolták a domperidon túlnyomórészt perifériás hatását a dopamin receptorokra.

A domperidon szájon át történő bevétele esetén a duodenális és antral összehúzódások időtartama megnő, a gyomor kiürülése felgyorsul és az alsó nyelőcső záróizomnyomása megnő. A motogastric nincs hatással a gyomor szekréciójára.

Farmakokinetika

A domperidon fő farmakokinetikai jellemzői:

• felszívódás: éhgyomorra történő orális beadás után gyorsan felszívódik, és 0,5-1 órán belül eléri a maximális koncentrációt (C _max) a vérplazmában. A májban és a bélfalban zajló intenzív first-pass anyagcsere miatt a domperidon szájon át alkalmazva alacsony abszolút biohasznosulású … 0,25-0,5 órával étkezés előtt kell bevenni a gyógyszert; a gyomor savasságának csökkenése miatt a domperidon felszívódása romlik. A nátrium-hidrogén-karbonát és a cimetidin előzetes bevitele csökkenti a domperidon biohasznosulását. A táplálékbevitel növeli a T _{Cmax értéket}(a maximális koncentráció elérésének ideje), míg az AUC (a farmakokinetikai görbe alatti terület "koncentráció - idő") szintén kissé növekszik. Szájon át szedve a domperidon nem indukálja a saját anyagcseréjét, nem halmozódik fel a szervezetben. Ha a Motogastric-ot 14 napig, 30 mg-os napi dózisban alkalmazták, a _Cmax a vérplazmában 1,5 órával az alkalmazás után 21 ng / ml volt, és nem különbözött szignifikánsan az első dózis (18 ng / ml) bevételétől;
• eloszlás: a domperidon és a plazmafehérjék kapcsolata 91-93%. A radioaktív domperidon eloszlásával kapcsolatos állatkísérletek azt mutatták, hogy az anyag széles körben eloszlik a szövetekben, de az agyban alacsony koncentrációban található meg. Patkányokban kis mennyiségű domperidon hatolt át a placentán;
• anyagcsere: a domperidon gyors és intenzív metabolizmusa hidroxilezés és N-dealkilezés útján megy végbe. Az in vitro metabolizmus diagnosztikai inhibitorokkal végzett vizsgálatai során kimutatták, hogy a domperidon N-dealkilezésében szerepet játszó citokróm P ₄₅₀ fő formája a CYP3A4 izoenzim, míg a CYP2E1, CYP1A2 és CYP3A4 izoenzimek felelősek az anyag aromás hidroxilezéséért;
• kiválasztás: ürülékkel és vizelettel végzik, és a szájon át bevitt dózis 66, illetve 31% -a. Csak egy kis része ürül változatlan formában: a beleken keresztül - 10%, a vesén keresztül - körülbelül 1%. Egészséges önkénteseknél a plazmából származó T _1/2 (felezési idő) egyszeri orális beadás után 7–9 óra, súlyos veseelégtelenség jelenlétében [a szérum kreatinin> 6 mg / 100 ml (> 0,6 mmol / l)] növekedhet 7,4 és 20,8 óra között. Ugyanakkor a domperidon koncentrációja a plazmában súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alacsonyabb, mint normál vesefunkciójú betegeknél.

A Motogastric farmakokinetikája károsodott májműködésű betegeknél:

• enyhe súlyosságú májkárosodás: az AUC és C _max alapján meghatározott domperidon szisztémás koncentrációja kissé csökkent az egészséges önkéntesekben alkalmazott mutatóhoz képest; nem figyeltek meg változásokat a fehérjekötés mértékében vagy a T _1/2- ban;
• mérsékelt májműködési zavar (7-9 pont a Child-Pugh skálán): A domperidon C _max és AUC 1,5, illetve 2,9-szer magasabb volt, mint egészséges önkénteseknél. A nem kötött frakció aránya 25% -kal nőtt, a T _1/2 pedig 15 óráról 23 órára nőtt;
• súlyos májműködési zavar: a domperidon farmakokinetikáját nem vizsgálták.

Felhasználási javallatok

A Motogastric tabletta szedése a következő esetekben javallt:

• a különböző etiológiájú hányinger és hányás tüneteinek enyhítésének szükségessége, amelyek funkcionális / szerves betegségek, különféle fertőzések, toxinémia, sugárterápia, gyógyszermérgezés (morfin, apomorfin, levodopa, brómokriptin) hátterében jelentkeznek, valamint táplálkozási rendellenességek esetén;
• a gasztrointesztinális traktus endoszkópos és röntgenkontrasztos vizsgálata (GIT);
• gyomor-bélrendszeri atónia (beleértve a műtétet is);
• csuklás;
• a perisztaltika felgyorsításának szükségessége a gyomor-bél traktus röntgenkontrasztvizsgálatának elvégzése során;
• dyspepsia a késleltetett gyomorürülés, nyelőcsőgyulladás, gyomor-nyelőcső reflux következtében (teltségérzet az epigastriumban, puffadás, gyomorégés, puffadás, gasztralgia, böfögés a gyomortartalom refluxjával vagy anélkül a szájüregbe).

Ellenjavallatok

Abszolút:

• mérsékelt és súlyos májműködési zavar;
• vérzés a gyomor-bél traktusból, a gyomor vagy a belek perforációja, mechanikus bélelzáródás;
• prolaktinoma (prolaktint szekretáló hipofízis tumor);
• szívvezetési zavar, különösen a QTc-intervallum meghosszabbodása, súlyos elektrolit-zavarok vagy szívbetegségek, például CHF (krónikus szívelégtelenség);
• egyidejű alkalmazás a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerekkel, az apomorfin kivételével;
• az eritromicin, a ketokonazol, valamint a CYP3A4 izoenzim egyéb erős gátlóinak - klaritromicin, itrakonazol, flukonazol, posakonazol, vorikonazol, ritonavir, szakvinavir, amiodaron, telitromicin, telaprevir - orális formáinak egyidejű beadása;
• testtömeg kevesebb, mint 35 kg;
• 12 év alatti gyermekek, 35 kg-nál kisebb testtömegűek;
• terhesség időszaka;
• szoptatás;
• glükóz-galaktóz felszívódási zavar, laktázhiány, laktóz intolerancia;
• túlérzékenység a domperidonnal vagy a gyógyszert alkotó bármely komponenssel szemben.

Relatív (a Motogastric tablettákat óvintézkedésekkel kell bevenni):

• károsodott vesefunkció;
• a gyermekek életkora 12-18 éves korig;
• hipokalémiát és bradikardiát okozó gyógyszerek, valamint roxitromicin és azitromicin egyidejű beadása;
• kombinált alkalmazás apomorfinnal.

Motogastric, használati utasítás: módszer és adagolás

A motogastricus tablettákat orálisan 0,25–0,5 órával étkezés előtt kell bevenni; ha a gyógyszert étkezés után veszik be, a domperidon felszívódása lelassulhat.

A Motogastric ajánlott adagolási rendje: felnőttek és 12 év feletti gyermekek, 35 kg vagy annál nagyobb testtömeggel - 10 mg (1 db) naponta háromszor. A maximális napi adag 30 mg (3 db).

A kúra nem haladhatja meg a 7 napot.

Speciális betegcsoportok kezelése:

• károsodott vesefunkció: a veseelégtelenség súlyosságától függően a Motogastric szedésének gyakoriságát ajánlott napi 1 vagy 2-re csökkenteni (súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél _a domperidon T _1/2-a emelkedik). Az ilyen betegeket rendszeres kivizsgálásra javallják;
• májkárosodás: közepesen súlyos (a Child-Pugh osztályozás szerint 7–9 pont) vagy súlyos (a Child-Pugh osztályozás szerint ≥ 9 pont) májkárosodásban szenvedő betegeknél a domperidon alkalmazása ellenjavallt. Enyhe károsodás esetén (5-6 pont a Child-Pugh osztályozás szerint) a Motogastric adagját nem kell módosítani.

Gyermekgyógyászati betegeknél a domperidont előnyösen szuszpenzióként adják be.

Mellékhatások

A mellékhatások előfordulását a WHO (Egészségügyi Világszervezet) ajánlásai szerint osztályozzák: nagyon gyakran - több mint 1/10; gyakran kevesebb, mint 1/100 és több, mint 1/10; ritkán - kevesebb mint 1/1000 és több mint 1/100; ritkán - kevesebb mint 1/10 000 és több mint 1/1000; nagyon ritkán - kevesebb, mint 1/10 000; ismeretlen gyakorisággal - az előfordulás gyakorisága a rendelkezésre álló információk alapján nem határozható meg.

A klinikai vizsgálatok során nyert adatok szerint a Motogastric szedése során a következő mellékhatásokat regisztrálták:

• emésztőrendszer: gyakran - hasmenés, szájszárazság;
• idegrendszer: gyakran - álmosság, fejfájás;
• psziché: gyakran - aszténia, akathisia, szorongás, depresszió;
• nemi szervek és emlőmirigyek: gyakran - a libidó csökkenése / hiánya, fájdalom és érzékenység az emlőmirigyek területén, gynecomastia, galactorrhoea, károsodott laktáció, menstruációs rendellenességek és amenorrhoea; ritkán - duzzanat és váladék az emlőmirigyekből;
• bőr és bőr alatti szövet: gyakran - viszketés, kiütés; ritkán - csalánkiütés, túlérzékenység.

Rendszerek és szervek zavarai a mellékhatások spontán jelentése szerint:

• idegrendszer: nagyon ritkán - extrapiramidális rendellenességek, szédülés, görcsök;
• psziché: nagyon ritkán - fokozott ingerlékenység (izgatottság), ingerlékenység, idegesség;
• szív- és érrendszer: ismeretlen gyakorisággal - pirouette típusú kamrai tachycardia (TdP - Torsades de pointes), kamrai aritmia *, hirtelen koszorúér-halál *;
• immunrendszer: nagyon ritkán - anafilaxiás reakciók, beleértve az anafilaxiás sokkot;
• bőr és bőr alatti szövetek: nagyon ritkán - Quincke ödéma (angioödéma), csalánkiütés;
• vese és húgyutak: nagyon ritkán - vizelet visszatartás;
• laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok: nagyon ritkán - a prolaktin koncentrációjának növekedése a vérben, a májfunkció laboratóriumi paramétereinek eltérései.

* Néhány epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a domperidon növelheti a súlyos kamrai aritmiák vagy a hirtelen halál kockázatát. Ezeknek a patológiáknak a kockázata nagyobb az időskorú (60 év feletti) betegeknél és azoknál a betegeknél, akik a Motogastric-ot napi 30 mg feletti adagban szedik. A gyógyszer alkalmazása a legalacsonyabb hatékony dózisban ajánlott felnőtteknél és gyermekeknél.

Túladagolás

A domperidon túladagolása esetén álmosság, túlzott izgatottság, görcsök, dezorientáció és extrapiramidális reakciók lehetségesek (főleg gyermekeknél).

A Motogastric túladagolásának gyanúja esetén tüneti kezelést végeznek. Rendeljen gyomormosást, aktív szén bevitelét extrapiramidális reakciók esetén - antikolinerg, parkinson-ellenes gyógyszerek. A QT-intervallum esetleges növekedésének kockázata miatt EKG (elektrokardiogram) monitorozásra van szükség. Nincs specifikus ellenszer.

Különleges utasítások

Ha a Motogastric terápia hátterében antacidák vagy antiszekréciós szerek szedése válik szükségessé, az utóbbiakat étkezés után kell bevenni, nem pedig étkezés előtt, elkerülve ezzel a domperidonnal történő egyidejű bevételt.

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nincs szükség egyetlen adag módosítására, mivel a domperidon csak kis százaléka ürül változatlan formában a vizelettel. A Motogastric újbóli szedésekor azonban az alkalmazás gyakoriságát napi 1-2 alkalommal kell csökkenteni (a veseelégtelenség súlyosságától függően), emellett szükség lehet az adag csökkentésére. A domperidonnal tartósan kezelt betegeket rendszeresen ellenőrizni kell.

A Motogastric szedésekor az EKG QT intervalluma meghosszabbodhat. A domperidont szedő betegeknél végzett regisztráció utáni vizsgálatokban ritkán rögzítették a "pirouette" típusú polimorf kamrai tachycardiát és a QT-intervallum növekedését. Ezeket a nemkívánatos eseményeket főleg olyan betegeknél figyelték meg, akiknél rizikófaktorok, súlyos elektrolit-zavarok vannak, vagy egyidejűleg olyan gyógyszereket szednek, amelyek növelik a QT-intervallumot.

A Motogastric együttes fogadása olyan gyógyszerekkel, amelyek meghosszabbítják a QT-intervallumot (kivéve az apomorfint), ellenjavallt.

Az apomorfinnal kombinált alkalmazás csak akkor lehetséges, ha az ilyen kombináció előnyei jelentősen meghaladják a kockázatot, és csak az apomorfin orvosi alkalmazására vonatkozó utasításokban felsorolt gyógyszerekkel történő együttes terápia ajánlott óvintézkedéseinek szigorú betartásával.

Néhány tanulmány kimutatta, hogy a domperidon alkalmazása növelheti a súlyos kamrai aritmiák / hirtelen koszorúér-halál kockázatát. A kockázat különösen magas azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg szedik a CYP3A4 izoenzim gátlóit vagy a QT-intervallumot növelő gyógyszereket, idős betegeknél (60 év felett), valamint azoknál, akik domperidont szednek 30 mg-ot meghaladó napi dózisban.

Mind a felnőtteknek, mind a gyermekeknek (12 év felett) ajánlott a Motogastric alkalmazását a legalacsonyabb hatékony dózisban.

Ha a szívritmuszavarokkal kapcsolatos jelek vagy tünetek jelennek meg, a gyógyszeres kezelést meg kell szakítani, és azonnal orvoshoz kell fordulni.

A betegeknek azonnal jelezniük kell orvosuknak a szívproblémákat.

Ritka esetekben a Motogastric szedése neurológiai mellékhatásokat okozhat. A kisgyermekeknél nagyobb az ilyen megnyilvánulások kockázata, mivel a vér-agy gát és az anyagcsere-funkciók az élet első hónapjaiban nem teljesen fejlettek. Ezért fontos szigorúan betartani az ajánlott adagot. A gyermekek túladagolásának hátterében neurológiai mellékhatások alakulhatnak ki, de előfordulásuk egyéb lehetséges okait figyelembe kell venni.

Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra

A nemkívánatos reakciók, például az álmosság és a szédülés kialakulásának kockázata miatt a Motogastrik-ot szedő betegeknek körültekintőnek kell lenniük, amikor vezetnek és más potenciálisan veszélyes tevékenységeket folytatnak, amelyek nagy figyelmet és koncentrációt igényelnek a pszichomotoros reakciókban.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

Terhes és szoptató nőknél a gyógyszeres terápia ellenjavallt.

Gyermekkori használat

12 évesnél fiatalabb, 35 kg-nál kisebb súlyú gyermekek Motogastric-ot nem írnak fel.

A 12-18 éves serdülőknek óvatosnak kell lenniük a gyógyszer szedése során.

Károsodott vesefunkcióval

A veseműködési zavar relatív ellenjavallat a Motogastric szedésével szemben (a terápia során körültekintően kell eljárni).

A májműködés megsértése esetén

A gyógyszer mérsékelt és súlyos májműködési zavar esetén ellenjavallt.

Alkalmazása időseknél

Idős (60 év feletti) betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a domperidon növelheti súlyos kamrai aritmiák vagy hirtelen halál kialakulásának kockázatát.

Gyógyszerkölcsönhatások

A domperidon lehetséges kölcsönhatásai az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerekkel / anyagokkal:

• antikolinerg gyógyszerek: semlegesíthetik a domperidon hatását;
• nátrium-hidrogén-karbonát, cimetidin (az előző adagolással): csökkentse a domperidon orális biohasznosulását;
• antacid és antiszekretoros gyógyszerek: csökkentik a domperidon biohasznosulását;
• levodopa: növelhető a levodopa koncentrációja a vérplazmában (30-40%); az adag módosítása nem szükséges.

Kombinációk, amelyek növelik a QTc-intervallum meghosszabbodásának kockázatát

Ellenjavallt kombinációk:

• bevett gyógyszerek, amelyek meghosszabbítják a QTc-intervallumot: antipszichotikumok (pimozid, haloperidol, szertindol), antidepresszánsok (eszcitalopram, citalopram), gyomor-bélrendszeri gyógyszerek (dolasetron, ciszaprid, prukaloprid), antibiotikumok (moxifloxacin, antibiotikumok, spiramistin) mizolasztin, mechitazin), maláriaellenes szerek (lumefantrin, halofantrin), gombaellenes szerek (pentamidin), daganatellenes gyógyszerek (vandetanib, toremifén, vinkamin), IA osztályú antiaritmiás szerek (kinidin, disopiramid), dopamin III osztályú antiaritmiás szerek (dodaron) (szotalol, ibutilid), néhány más gyógyszer (difemanil-metil-szulfát, bepridil, metadon);
• a CYP3A4 izoenzim erős gátlói: makrolid antibiotikumok (eritromicin, klaritromicin, telitromicin), azol gombaellenes szerek (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol, posakonazol, vorikonazol). Az in vitro vizsgálatok eredményei és a felhalmozott klinikai tapasztalatok alapján, mivel a domperidon metabolizmusát főként a CYP3A4 izoenzim végzi, az ezt az izoenzimet jelentősen gátló gyógyszerekkel történő egyidejű kezelés a domperidon plazmakoncentrációjának növekedésével járhat.

A domperidon napi 4-szeres, 10 mg-os és az eritromicin-napi háromszoros, 500 mg-os egyidejű beadása a QTc-intervallum átlagosan 9,9 ms-os meghosszabbodásához vezetett a megfigyelési időszak alatt, egyes pillanatokban a változások 1,6-tól 14,3-ig változtak Kisasszony.

A domperidon napi 4-szeres, 10 mg-os és ketokonazol-napi kétszeri 200 mg-os egyidejű adagolása a megfigyelési időszak alatt átlagosan 9,8 ms-kal növelte a QTc-intervallumot, egyes pillanatokban a változások 1,2-től 17,5-ig változtak. Kisasszony.

Ezen vizsgálatok mindegyikében a domperidon AUC és C _max értéke körülbelül háromszorosára nőtt. Ezenkívül a napi 4-szeres domperidonnal végzett 10 mg-os monoterápia az átlagos QTc-intervallum 2,5 ms-os (eritromicin-vizsgálat) és 1,6 ms-os (ketokonazol-vizsgálat) növekedését eredményezte, míg eritromicin monoterápia 3-szor / nap 500-nál. mg és napi kétszer ketokonazollal végzett monoterápia 200 mg-os dózisban 4,9, illetve 3,8 ms-os QTc-intervallum növekedést eredményezett a megfigyelési időszak alatt.

Nem ajánlott kombinációk:

• néhány antibiotikum a makrolid csoportból (eritromicin, klaritromicin, telitromicin);
• kalcium antagonisták (verapamil és diltiazem).

Óvatosan alkalmazandó kombinációk:

• gyógyszerek, amelyek bradycardiát és hypokalemiát okoznak;
• a makrolid csoport néhány antibiotikuma (roxitromicin, azitromicin);
• apomorfin *.

* A domperidon ellenjavallt, ha olyan gyógyszerekkel együtt szedik, amelyek meghosszabbítják a QT-intervallumot, az apomorfin kivételével. A domperidonnal és az apomorfinnal kombinált terápia lehetséges, feltéve, hogy annak előnyei meghaladják a kockázatokat, és szigorúan betartják a gyógyszerek együttes alkalmazásakor javasolt óvintézkedéseket.

Analógok

Motogasztrikus analógok: Domet, Domperidone, Domperidon-Teva, Domridon, Domstal, Motijekt, Motilak, Motilium, Motilium Express, Motinorm, Motonium, Passages stb.

A tárolás feltételei

Gyermekektől elzárva tartandó.

Az eredeti csomagolásában, legfeljebb 25 ° C-on tárolandó.

Az eltarthatóság 3 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Vélemények a Motogastrika-ról

Jelenleg a Motogastrikról külön vélemények készülnek, amelyek nem teszik lehetővé ésszerű értékelését a használat biztonságosságának és hatékonyságának értékeléséről. Leggyakrabban a betegek megjegyzik, hogy a gyógyszernek kimondott klinikai hatása van. Leírják a gyógyszer kemoterápia utáni alkalmazásának esetét; a kezelés eredményeként a hányinger súlyos rohamait leállították. Az egyidejű hasmenés reakció lehet a Motogastricra, és annak oka lehet a kemoterápia.

A Motogastric ára a gyógyszertárakban

A 10 mg-os Motogastric filmtabletta ára a gyógyszertári hálózatban 135-162 rubel között változik. 10 db-ot és 175-250 rubelt tartalmazó csomaghoz. csomagolásonként 30 db.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!