Ótvar
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Szakasz
- Hörgő tünetei
- Diagnosztika
- Hörgő kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az ótvar a bőr és a fejbőr erősen fertőző gombás fertőzésének (mycosis) elnevezése (rendkívül ritkán ezzel a betegséggel a körömlemezek is részt vesznek a kóros folyamatban). A "körömféreg" kifejezés két nagyon hasonló betegségtünetet ötvöz - a microsporia (microsporosis) és a trichophytosis (trichophytosis), mivel egy adott etiológiai tényezőt csak mikroszkópos vizsgálattal lehet azonosítani, és a klinikai kép mindkét esetben azonos.
Az ótvar egy bőrbetegség, amelyet a Microsporum nemzetség gombája okoz
A gyermekgyógyászati gyakorlatban az ótvar a leggyakoribb mycosis, amelyet a gyermekek verejték- és faggyúmirigy váladékában kifejtett kis zsírsavmennyiség magyaráz, amelyek specifikus védőfaktort jelentenek. Az ótvar ritka csecsemőknél és felnőtteknél (az összes fertőzés kevesebb mint 10% -a). Az éves előfordulás több mint 100 ezer epizód.
Az ótvar sok évszázadon át ismert betegség, de csak 1843-ban írta le először kórokozóját David Gruby magyar orvos. Az orvosi közösség nagyon szkeptikus volt a felfedezéssel kapcsolatban, mivel a mikrosporiumként bemutatott betegséget hagyományosan a trichophytosis-szal azonosították. E két betegség kórokozóinak különbségét csak 50 évvel később sikerült meggyőzően bizonyítani.
Az Európában és Amerikában a 18-19. Század fordulóján kibontakozó ipari forradalom a lakosság intenzív vándorlásához, hatalmas menekültáradathoz, nyomornegyedek kialakulásához vezetett, ahol az ótvar, különösen a gyermekkorúak körében elterjedt. Azokat a gyermekeket, akiknek fején ótvar jelei voltak, kizárták az iskolákból, a teljes gyógyulásig korlátozottak voltak a kapcsolattartásuk. A fő radikális kezelést a fejbőr teljes megsemmisítésének tekintették a gyógyulás pillanatáig.
Az "ótvar" elnevezés a jellegzetes elváltozási mintának köszönhető: korlátozott területeken a haj a bőr közelében letörik vagy kidől, ami nyírt területek benyomását kelti.
Szinonimák: microsporia, microsporosis, trichophytosis, trichophytosis, dermatophytosis, dermatophytosis.
Okok és kockázati tényezők
Az ótvarot tökéletlen gombák, a Microsporum vagy Trichophyton nemzetség dermatofitáinak fertőzése okozza. A Trichophyton rubrum, a Trichophyton tonsurans, a Trichophyton mentagrophytes és a Microsporum canis, a Microsporum aureum a leggyakoribb Oroszországban. Jelenleg a gyűrűs esetek elsöprő számát (akár 90-95%) a Microsporum dermatophyták provokálják.
Az élőhelytől függően ezek a gombák fel vannak osztva geo-, antropo- és zoophil (természetes víztározó a talaj, az emberek vagy az állatok).
Az ótvar dermatofitákkal történő gombás fertőzés következtében alakul ki
Az ótvari fertőzések nagy része tapintható érintkezés útján fordul elő fertőzött állattal: leggyakrabban kutyákkal vagy macskákkal, főleg cicákkal (10-ből 7-8 eset), ritkábban - tengerimalacokkal, hörcsögökkel, lovakkal, patkányokkal, szarvasmarhákkal. A közvetlen érintkezés mellett megfertőződhet olyan háztartási cikkekkel való érintkezéskor is, amelyekben egy beteg állat bőr- vagy szőrrészecskéi vannak. A fertőzött állat jellegzetes megjelenéssel rendelkezik: a csupasz bőr területei a változatlan szőrzet között a fangon, a füleken, az elülső vagy a hátsó lábakon.
Ritkábban fordul elő kórokozó gombák fertőzése egy beteg embertől, aki közös fésűt, törölközőt, ágyneműt, kalapot stb., úttörőtáborok, internátusok).
A csúcs előfordulási gyakorisága nyáron és kora ősszel fordul elő, a gyűrűs fertőzés minimális kockázata télen és tavasszal figyelhető meg.
Tényezők, amelyek növelik az ótvar fertőzés kockázatát:
- a gyermekek életkora (1-től 14-15 éves korig);
- maradjon olyan helyeken, ahol sok ember gyűlik össze;
- immunhiányos állapotok;
- tapintható érintkezés utcai állatokkal;
- állattartó telepeken végzett munka;
- háztartási cikkek megosztása;
- személyes holmik, kalapok, higiéniai cikkek cseréje.
A betegség formái
A kóros folyamat lokalizációjától függően az ótvar elszigetelt a fején és a sima bőrön (törzs, kéz, láb, inguinalis dermatophytosis stb.).
A kórokozó gombák által okozott szövetkárosodás mértéke szerint megkülönböztetik a betegség felszínes formáját és egy mély, infiltratív-supupuratív formát.
A klinikai megnyilvánulásoknak megfelelően a hörgő feltételesen a következő formákra oszlik:
- eritemás-ödémás - a hámlás minimális, gyulladás, helyi ödéma kifejezett;
- papuláris-pikkelyes - infiltráció elváltozásokban a bőr megvastagodásával és a megnövekedett bőrmintával; ez a forma jellemző az allergiás reakciókra hajlamos személyekre;
- infiltratív - ödémás fókusz, amely a változatlan bőr felszíne fölé emelkedik;
- gennyes;
- exudatív - helyi ödéma, infiltráció nagyszámú, átlátszó tartalommal töltött kis vezikulákkal;
- szeborreás - többféle mérleg;
- atipikus - ingerlés, laphám és mások.
Különböző formájú ótvar
Ritka esetekben az ótvar elhúzódik, majd krónikus trichophytosisról vagy mikrosporiáról beszélnek. Csökkent immunválasz esetén a betegség abortív formája homályos tünetekkel lehetséges.
A külföldi orvostudományban kissé eltérő ótvar-osztályozást alkalmaznak
- ectotrix fertőzés vagy a fejbőr antropozoonotikus mikrosporiája;
- endotrix fertőzés, a fejbőr antroponikus trichophytosis;
- favus (varasodás);
- kerion (infiltratív-suppuratív forma).
Szakasz
A betegség folyamán két szakasz különböztethető meg:
- Az inkubációs periódus több naptól (általában 5-7) több hétig (2-4 hét, ritka esetekben hosszabb) tart.
- A kiterjedt klinikai megnyilvánulások időszaka, amely általában a tünetek kipusztulásával végződik, anélkül, hogy hajlamos lenne a betegség visszaesésére.
Hörgő tünetei
Az ótvar tünetei a fejbőrön és a sima bőrön különböznek. A fejbőr zuzmójának tipikus jelei:
- egy vagy több, általában kis méretű (legfeljebb 5 cm-es) elváltozás, elszigetelt, lekerekített, változatlan haj között helyezkedik el, a fő hiba közelében több, 1 mm és 1-1,5 cm közötti átmérőjű kicsi gócok lehetségesek;
- a haj szerkezetének megváltozása (száraz, törékeny, könnyen kihúzható a tüszőkből, fehér virágzást határoznak meg a hajszál tövében);
- a sérülések sajátos szaga ("egér" vagy "istálló");
- a favus formájú ótvar esetében a kezdeti fókusz kialakulása a szőrtüsző vetületében sárgás pont formájában, amely növekszik, piszkos sárga vagy fehéresszürke kéreggé (scutula vagy scutellum) alakul át, eltávolítása után jellegzetes mélyedés marad.
Kezdetben a gombák a szőrtüsző nyílásánál gyökereznek anélkül, hogy aktív tüneteket okoznának (inkubációs periódus). A betegség egyetlen megnyilvánulása ebben az időben a fehér "fedél" jelenléte a hajszálon, a bőr közvetlen közelében. Körülbelül 5-7 nap, amikor a tüszőt és a hajvastagságot dermatofiták gyarmatosítják, a haj szerkezete megváltozik, a fejbőrtől néhány milliméteres távolságban elszakadni kezdenek, míg a hajszálak maradványait fehéres bevonat borítja. A hajtöredékek simításakor nem állítják vissza eredeti helyzetüket, egyik vagy másik irányban elhajlottak maradnak. Az érintett bőr mérsékelten hiperémiás, ödémás, kis pikkelyekkel borított.
Személy által okozott fertőzés (antropofil dermatofitózis) esetén jellemző jellemző a fókusz határhelyzete: az elváltozás részben a fejbőrön, részben a sima bőrön lokalizálódik.
Az ótvar tipikus megnyilvánulása a sima bőrön:
- egy kis lekerekített fókusz (ritkábban - több) a közvetlen érintkezés helyén, a bőr szintje fölé emelkedik, ödémás, hiperémiás;
- az elváltozás területének fokozatos növekedése, beszivárgás, a periféria mentén görgős eminencia képződése, amely a gyűrű jellegzetes megjelenését biztosítja;
- a fókusz központi zónája több napon belül halvány rózsaszínű színt kap, összehasonlítják a változatlan bőr szintjével, pityriasis pikkelyekkel borítják, később a folyamat a hiba pereme mentén megoldódik;
- lehetséges az újbóli beszivárgás, egy gyűrű kialakulása a gyűrűben.
Az esetek elsöprő többségében az ótvar helyi megnyilvánulásaival nem jár súlyos viszketés, mérgezés tünetei, a betegek általános jóléte nem szenved.
Az ótvar infiltratív-suppuratív formája általában immunhiányos betegeknél vagy a betegség helytelen (gyakrabban független) kezelésével fordul elő. Az elváltozások ebben az esetben intenzíven hiperémiásak (kifejezetten piros-rózsaszínűek), ödémásak, gennyes tartalmú kis vezikulákkal vannak borítva, a pyogén flóra a szőrtüszőbe is behatol. Megnyílik, a vezikulákat kéreg borítja, amelyek szorosan tapadnak az alatta lévő bőrre, véletlen sérülés esetén könnyen véreznek. A hajhagymára nyomáskor vagy az érintett haj csipesszel történő eltávolításakor gennyes tartalom szabadul fel.
Diagnosztika
Az ótvar diagnosztizálásához a vizsgálat mellett instrumentális kutatási módszereket is alkalmaznak:
- korábban megtisztított elváltozások lumineszcens vizsgálata Wood lámpa alatt (jellegzetes ragyogás);
- a hajtöredékek vagy pikkelyek mikroszkópiája (a septate micélium vagy a jellegzetes típusú apró spórák krimpelt szálainak kimutatása);
- kulturális kutatás (az érintett anyag részecskéinek bakteriológiai beoltása a Sabouraud táptalajra).
Az ótvar diagnosztizálása céljából fluoreszcens vizsgálatot végeznek Wood lámpa alatt
Hörgő kezelés
A helyi gombaellenes szerek nagy szerepet játszanak a sima bőrön lévő ótvar kezelésében. Súlyos gyulladásos változások esetén előnyben részesítik a glükokortikoszteroidokat, antibakteriális komponenseket tartalmazó kombinált készítményeket. A fejbőr ótvarának kezelésére választott gyógyszer a griseowulfin, a penicillin-sorozat klórtartalmú antibiotikuma.
A gyógyszeres kezelés mellett ajánlott a hajat borotválni hetente a teljes gyógyulásig (általában 1,5-2 hónapig), gombaellenes kenőcsöt dörzsölve a fejbőrbe.
A gombaellenes kenőcsöket az ótvar kezelésére használják
A specifikus etiotrop terápia mellett a következő csoportok gyógyszereit alkalmazzák:
- antihisztaminok;
- megerősítő;
- immunstimuláló;
- helyi antiszeptikumok a másodlagos fertőzés megelőzésére.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az ótvar szövődménye lehet:
- másodlagos fertőzés csatlakozása;
- visszafordíthatatlan fokális kopaszság.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és komplex kezelés esetén a prognózis kedvező.
Prognosztikailag a gyűrűsféreg a gyermekek számára a legkedvezőbb, a betegség ebben az esetben általában élesen halad, következmények nélkül megoldódik, az általános jólét nem szenved. A folyamat krónizálása lehetséges nőknél és serdülőknél, ami ennek ellenére meglehetősen ritka.
Megelőzés
- Kerülje a gyermek tapintását az utcai állatokkal.
- A háziállat állapotának figyelemmel kísérése, ha nyílt környezetbe jut.
- Higiéniai cikkek, ruházat, kalapok megosztásának megtagadása.
- Az ótvar időben történő diagnosztizálása és a beteg korai elszigetelése.
- Időszakos megelőző vizsgálatok a gyermekek állandó vagy ideiglenes tartózkodása helyén.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
