Bradycardia - Tünetek, Kezelés, Okok, Bradycardia Gyermekeknél

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Bradycardia

A cikk tartalma:

1. Fajták
2. A bradycardia okai
3. A bradycardia tünetei
4. Bradycardia gyermekeknél
5. Diagnosztika
6. Bradycardia kezelés
7. Következmények és szövődmények
8. Megelőzés

A bradycardia a pulzus olyan változása, amelyben a felnőttek pulzusa nem haladja meg a 60 ütemet percenként, gyermekeknél pedig a korhatár alatt van. Normális esetben ez az állapot gyakran olyan embereknél fordul elő, akik aktívan foglalkoznak a sporttal. Ez a szívműködés megsértésének egyik jele is lehet.

A bradycardia sematikus ábrázolása

Fajták

A bradycardia fiziológiás és kóros. Fiziológiai bradycardia figyelhető meg a legtöbb sportolónál. Például a jól ismert kerékpáros, a Tour de France ötszörös győztesének, Miguel Indurain-nak a nyugalmi pulzusa percenként 28-30 ütés volt (60-100 ütemben). A fiatal férfiak körülbelül 25% -ánál a pulzusszám nem haladja meg az 50-60 ütemet percenként.

Ezenkívül a fiziológiai bradycardia alvás közben alakul ki, és a pulzus csökkenésében nyilvánul meg az eredeti 25-30% -ával. Ebben az esetben előfordulása összefügg az autonóm idegrendszer működésének sajátosságaival. Fiziológiai bradycardiáról csak olyan esetekben beszélhetünk, amikor a ritka pulzus nem jár kóros tünetekkel (légszomj, általános gyengeség, fáradtság, mellkasi kényelmetlenség, ájulás).

A patológiás bradycardia a patológia hátterében alakul ki. Előfordulásának leggyakoribb okai a következők:

• mámor;
• szívizomgyulladás;
• miokardiális infarktus;
• szklerotikus változások a szívizomban.

A bradycardia gyakran egy korábbi szívinfarktus hátterében alakul ki

A szívritmuszavarok kóros mechanizmusától függően:

1. Atrioventricularis vagy sinoatrialis szívblokkhoz társuló bradycardia. Megzavarják a szívimpulzus vezetését az pitvarok és a kamrák között, vagy a sinuscsomótól a pitvarig.
2. Bradycardia, amelyet a sinuscsomó automatizmusának megsértése okoz.

A bradycardia okait figyelembe véve a következő formákat különböztetjük meg:

• szerves - a szív patológiáival társul;
• neurogén (extracardialis) - az autonóm idegrendszer kontraktilis működésére gyakorolt hatás miatt;
• mérgező;
• gyógyszeres;
• a sportolók sinus bradycardia.

Azokban az esetekben, amikor a bradycardia oka nem állapítható meg, idiopátiának hívják.

A bradycardia okai

A bradycardia szerves formájának kialakulásához vezető okok a következők:

• cardiosclerosis;
• szívizomgyulladás;
• szívizom disztrófia;
• miokardiális infarktus.

A szívizom ezen betegségeinek hátterében rostos és degeneratív változások lépnek fel a sinuscsomóban vagy az utakban, ami a pulzus csökkenéséhez vezet.

A bradycardia szerves formája a beteg sinus szindróma hátterében alakul ki, amely abban nyilvánul meg, hogy csökken a benne lévő elektromos impulzusok száma. Ehhez a szív ritka, de ritmikus összehúzódása társul, azaz sinus bradycardia vagy váltakozó bradycardia és tachycardia. A sinus csomópont jelentős károsodásával elveszítheti automatikus működését és abbahagyhatja az elektromos impulzusok létrehozását.

A miokardiális utak károsodása szívblokkhoz vezet, aminek következtében a sinus csomópontból származó elektromos impulzusok egy része nem éri el a kamrákat. Ez a mechanizmus bradycardiát okoz.

A bradycardia adagolási formáját a következő gyógyszerek szedése okozhatja:

• Morfin-hidroklorid;
• kalciumcsatorna-blokkolók (Nifedipine, Verapamil);
• szimpatolitikus szerek (Reserpin);
• β-blokkolók (Anaprilin, Enam);
• Kinidin;
• szívglikozidok.

A bradycardia extracardialis formájának okai a következők lehetnek:

• a gyomor és a nyombél peptikus fekélye;
• koponyaűri magas vérnyomás (daganatok vagy agyödéma, subarachnoidális vérzés, traumás agysérülés, agyhártyagyulladás);
• Ashner reflexe - a pulzus csökkenését provokálja az ujjak szemgolyóra nyomása;
• szoros gallér ruha, szoros nyakkendő csomó (nyomás a nyaki carotison);
• neurózis, autonóm diszfunkció kíséretében;
• kardiopszichoneurózis.

A gyomorfekély bradycardiát is okozhat.

A bradycardia másik, meglehetősen gyakori oka a pajzsmirigy elégtelen működése (hypothyreosis).

A súlyos mérgezés a bradycardia toxikus formájának kialakulásához vezet, amelyet a következő kóros állapotok okozhatnak:

• mérgezés foszfororganikus vegyületekkel;
• tífusz;
• urémia;
• májgyulladás;
• vérmérgezés.

A toxikus forma magában foglalja a hyperkalaemia vagy a hypercalcaemia (a kálium és a kalcium megnövekedett koncentrációját a vérben) társuló bradycardiát is.

A sportolók bradycardiajának oka a pulzus idegrendszer általi szabályozásának sajátosságaiban rejlik azokban az emberekben, akik szakmailag és hosszú ideje foglalkoznak a sporttal.

A bradycardia tünetei

Mérsékelten súlyos bradycardia esetén a vérkeringés nem károsodik, ezért a betegnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A szerves szívbetegség hátterében, a pulzus 40 percre vagy annál kevesebbre csökkenésével a betegeknél gyengeség, szédülés, félig ájulás vagy ájulás alakul ki. A bradycardia egyéb tünetei a következők:

• zavartság epizódjai;
• a vizuális funkció átmeneti rendellenességei;
• memóriazavar;
• a koncentráció romlása;
• instabil vérnyomás;
• mellkasi fájdalom;
• nehézlégzés;
• gyors fáradtság.

A bradycardia fő tünete a pulzus csökkenése

Bradycardia gyermekeknél

A gyermekeknél a bradycardia a pulzusszám csökkenésének tekinthető az életkori normák alatti értékek alatt. Ez az értelmezés annak a ténynek köszönhető, hogy a pulzusszám a gyermekeknél az életkor előrehaladtával változik. Tehát az újszülötteknél beszélhetünk a bradycardia kialakulásáról, amelynek pulzusszáma percenként kevesebb, mint 100, és iskoláskorú gyermekeknél - percenként 60 alatt. A szülők a következő jelek alapján feltételezhetik a bradycardia jelenlétét gyermekeknél:

• szédüléses rohamok;
• rossz étvágy;
• fokozott fáradtság;
• általános gyengeség.

Háromféle bradycardia van a gyermekeknél:

1. Abszolút. Folyamatosan lassuló pulzus jellemzi, amely külső és belső tényezők hatására nem változik.
2. Relatív. Lassú pulzusszám bizonyos külső tényezők hatására alakul ki.
3. Mérsékelt. Jellemző jel a pulzusszám növekedése a belégzéskor.

A sinus bradycardia leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és veleszületett vagy szerzett lehet

Gyermekkorban a sinus bradycardia a leggyakoribb, amely veleszületett és szerzett. A megszerzett forma a vagus ideg tónusának növekedésével, az idegrendszer szimpatikus részének tónusának csökkenésével vagy ritkábban a sinus csomópont károsodásával jár. A gyermekeknél a bradycardia kialakulása összefüggésbe hozható az elektromos impulzus előrehaladásának megsértésével a szívizom útvonalai mentén.

A gyermekeknél a bradycardia kialakulásának fő okai a következők:

• a szív- és érrendszer veleszületett betegségei;
• a központi idegrendszer betegségei (agydaganatok, agyhártyagyulladás, neurózis);
• endokrin patológiák (elhízás; myxedema);
• mérgezés nehézfémekkel, különösen ólommal vagy sóival;
• vagotrop gyógyszerek (atropin, kinin) szedése;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása;
• fertőző betegségek (tífusz, influenza, skarlát);
• az újszülött fulladása.

A legtöbb esetben a gyermekeknél a sinus bradycardia tünetmentes. Csak a pulzus jelentős csökkenése esetén jelentkeznek a megfelelő tünetek a szívteljesítmény csökkenése és a káros vérellátás miatt:

• gyengeség, letargia, fáradtság;
• étvágy hiánya vagy csökkenése;
• szédülés;
• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• memóriazavar;
• ájulás;
• a bőr és a nyálkahártya sápadtsága;
• instabil vérnyomás.

A gyermekek bradycardia fő diagnosztikai tünete a lassú pulzus.

A bradikardiás gyermekek vizsgálatát és kezelését kardiológus végzi.

Diagnosztika

A bradycardia jeleit a beteg vizsgálata és az anamnézis szedése során észlelik. Sinus bradycardiával az impulzusok ritmusosak, ritkák, a szívhangoknak normális hangzása van, és gyakran meghatározzák a légzési aritmiát.

Bradycardia észlelésekor a beteget konzultációra irányítják kardiológushoz. Hangszeres vizsgálatot rendelnek ki, amely a következőket tartalmazza:

• elektrokardiográfia (EKG) - észlelik az atrioventrikuláris vagy a sinoatrialis szívblokk jeleit, a pulzus csökkenését. Szükség esetén napi EKG-ellenőrzést (Holter-monitorozást) írnak elő;
• a szív ultrahangvizsgálata (EchoCG) - a módszer lehetővé teszi a szív méretének felmérését, a degeneratív és szklerotikus változások gócainak jelenlétét a szívizomban;
• szobakerékpár-ergometria - lehetővé teszi a pulzus változásának felmérését az adagolt fizikai aktivitás hatása alatt;
• transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat (PEEPI) - lehetővé teszi az elektromos impulzus áthaladásának jellemzőinek felmérését a szív vezető rendszerén keresztül.

Elektrokardiogrammal diagnosztizálható a bradycardia

Bradycardia kezelés

A fiziológiai bradycardia nem igényel kezelést a hemodinamikai zavar klinikai tüneteinek hiányában.

A bradycardia toxikus, extracardialis és szerves formáival az alapbetegség terápiáját hajtják végre.

A gyógyszerbradycardia kialakulásához szükség van a folyamatban lévő gyógyszerterápia felülvizsgálatára, a pulzusszámot befolyásoló gyógyszer abbahagyására vagy az adagolás korrekciójára.

A mérsékelt bradycardia hátterében enyhén kifejezett hemodinamikai zavarokkal a páciens koffein, efedrin, belladonna, eleutherococcus kivonat, ginzeng gyökér tinktúra készítményeket ír elő. Az adagolást minden esetben a kezelőorvos határozza meg.

A bradycardia aktív kezelését kamrai aritmia, szívelégtelenség, syncope, hipotenzió és angina pectoris esetén végzik.

Az Adams-Stokes-Morgagni-roham kezdete (az agy éles hipoxiája, amely a szívteljesítmény jelentős csökkenésével jár súlyos bradycardia hátterében) jelzi a szívsebésszel folytatott konzultációt annak érdekében, hogy meghatározzuk egy adott frekvenciájú elektromos impulzusokat előállító mesterséges pacemaker (pacemaker) telepítésének célszerűségét. A pacemaker által beállított állandó megfelelő pulzus javítja a beteg állapotát, normalizálja a hemodinamikai paramétereket.

A bradycardia kezelése a pulzus normalizálására irányul

Következmények és szövődmények

Amikor a pulzus lassul, a vérkeringés romlik, ami mindenekelőtt negatívan hat az agyszövetekre, ami hipoxiájukhoz és ischaemiájukhoz vezet. Súlyos bradycardia esetén a páciens Adams - Stokes - Morgagni támadásokat okozhat, klinikailag eszméletvesztéssel és görcsös szindrómával. Néhány másodperctől néhány percig tarthatnak. Az elhúzódó roham légzésleálláshoz és szívmegálláshoz vezethet, halálhoz vezethet.

A heterotrop tachyarrhythmia és a bradycardia kombinációja jelentősen növeli a tromboembóliás szövődmények valószínűségét.

Megelőzés

A bradycardia kialakulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a szerves szívbetegségek aktív és időben történő kezelése;
• az extracardialis tényezők kiküszöbölése, amelyek a bradycardia kialakulásához vezethetnek;
• a pulzusszámot befolyásoló gyógyszerek helyes kiválasztása, szigorúan, az orvos által előírt módon, gondosan megfigyelt dózisban;
• a szívizomra toxikus hatást gyakorló tényezők kiküszöbölése.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!