Bradycardia
A cikk tartalma:
- Fajták
- A bradycardia okai
- A bradycardia tünetei
- Bradycardia gyermekeknél
- Diagnosztika
- Bradycardia kezelés
- Következmények és szövődmények
- Megelőzés
A bradycardia a pulzus olyan változása, amelyben a felnőttek pulzusa nem haladja meg a 60 ütemet percenként, gyermekeknél pedig a korhatár alatt van. Normális esetben ez az állapot gyakran olyan embereknél fordul elő, akik aktívan foglalkoznak a sporttal. Ez a szívműködés megsértésének egyik jele is lehet.
A bradycardia sematikus ábrázolása
Fajták
A bradycardia fiziológiás és kóros. Fiziológiai bradycardia figyelhető meg a legtöbb sportolónál. Például a jól ismert kerékpáros, a Tour de France ötszörös győztesének, Miguel Indurain-nak a nyugalmi pulzusa percenként 28-30 ütés volt (60-100 ütemben). A fiatal férfiak körülbelül 25% -ánál a pulzusszám nem haladja meg az 50-60 ütemet percenként.
Ezenkívül a fiziológiai bradycardia alvás közben alakul ki, és a pulzus csökkenésében nyilvánul meg az eredeti 25-30% -ával. Ebben az esetben előfordulása összefügg az autonóm idegrendszer működésének sajátosságaival. Fiziológiai bradycardiáról csak olyan esetekben beszélhetünk, amikor a ritka pulzus nem jár kóros tünetekkel (légszomj, általános gyengeség, fáradtság, mellkasi kényelmetlenség, ájulás).
A patológiás bradycardia a patológia hátterében alakul ki. Előfordulásának leggyakoribb okai a következők:
- mámor;
- szívizomgyulladás;
- miokardiális infarktus;
- szklerotikus változások a szívizomban.
A bradycardia gyakran egy korábbi szívinfarktus hátterében alakul ki
A szívritmuszavarok kóros mechanizmusától függően:
- Atrioventricularis vagy sinoatrialis szívblokkhoz társuló bradycardia. Megzavarják a szívimpulzus vezetését az pitvarok és a kamrák között, vagy a sinuscsomótól a pitvarig.
- Bradycardia, amelyet a sinuscsomó automatizmusának megsértése okoz.
A bradycardia okait figyelembe véve a következő formákat különböztetjük meg:
- szerves - a szív patológiáival társul;
- neurogén (extracardialis) - az autonóm idegrendszer kontraktilis működésére gyakorolt hatás miatt;
- mérgező;
- gyógyszeres;
- a sportolók sinus bradycardia.
Azokban az esetekben, amikor a bradycardia oka nem állapítható meg, idiopátiának hívják.
A bradycardia okai
A bradycardia szerves formájának kialakulásához vezető okok a következők:
- cardiosclerosis;
- szívizomgyulladás;
- szívizom disztrófia;
- miokardiális infarktus.
A szívizom ezen betegségeinek hátterében rostos és degeneratív változások lépnek fel a sinuscsomóban vagy az utakban, ami a pulzus csökkenéséhez vezet.
A bradycardia szerves formája a beteg sinus szindróma hátterében alakul ki, amely abban nyilvánul meg, hogy csökken a benne lévő elektromos impulzusok száma. Ehhez a szív ritka, de ritmikus összehúzódása társul, azaz sinus bradycardia vagy váltakozó bradycardia és tachycardia. A sinus csomópont jelentős károsodásával elveszítheti automatikus működését és abbahagyhatja az elektromos impulzusok létrehozását.
A miokardiális utak károsodása szívblokkhoz vezet, aminek következtében a sinus csomópontból származó elektromos impulzusok egy része nem éri el a kamrákat. Ez a mechanizmus bradycardiát okoz.
A bradycardia adagolási formáját a következő gyógyszerek szedése okozhatja:
- Morfin-hidroklorid;
- kalciumcsatorna-blokkolók (Nifedipine, Verapamil);
- szimpatolitikus szerek (Reserpin);
- β-blokkolók (Anaprilin, Enam);
- Kinidin;
- szívglikozidok.
A bradycardia extracardialis formájának okai a következők lehetnek:
- a gyomor és a nyombél peptikus fekélye;
- koponyaűri magas vérnyomás (daganatok vagy agyödéma, subarachnoidális vérzés, traumás agysérülés, agyhártyagyulladás);
- Ashner reflexe - a pulzus csökkenését provokálja az ujjak szemgolyóra nyomása;
- szoros gallér ruha, szoros nyakkendő csomó (nyomás a nyaki carotison);
- neurózis, autonóm diszfunkció kíséretében;
- kardiopszichoneurózis.
A gyomorfekély bradycardiát is okozhat.
A bradycardia másik, meglehetősen gyakori oka a pajzsmirigy elégtelen működése (hypothyreosis).
A súlyos mérgezés a bradycardia toxikus formájának kialakulásához vezet, amelyet a következő kóros állapotok okozhatnak:
- mérgezés foszfororganikus vegyületekkel;
- tífusz;
- urémia;
- májgyulladás;
- vérmérgezés.
A toxikus forma magában foglalja a hyperkalaemia vagy a hypercalcaemia (a kálium és a kalcium megnövekedett koncentrációját a vérben) társuló bradycardiát is.
A sportolók bradycardiajának oka a pulzus idegrendszer általi szabályozásának sajátosságaiban rejlik azokban az emberekben, akik szakmailag és hosszú ideje foglalkoznak a sporttal.
A bradycardia tünetei
Mérsékelten súlyos bradycardia esetén a vérkeringés nem károsodik, ezért a betegnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A szerves szívbetegség hátterében, a pulzus 40 percre vagy annál kevesebbre csökkenésével a betegeknél gyengeség, szédülés, félig ájulás vagy ájulás alakul ki. A bradycardia egyéb tünetei a következők:
- zavartság epizódjai;
- a vizuális funkció átmeneti rendellenességei;
- memóriazavar;
- a koncentráció romlása;
- instabil vérnyomás;
- mellkasi fájdalom;
- nehézlégzés;
- gyors fáradtság.
A bradycardia fő tünete a pulzus csökkenése
Bradycardia gyermekeknél
A gyermekeknél a bradycardia a pulzusszám csökkenésének tekinthető az életkori normák alatti értékek alatt. Ez az értelmezés annak a ténynek köszönhető, hogy a pulzusszám a gyermekeknél az életkor előrehaladtával változik. Tehát az újszülötteknél beszélhetünk a bradycardia kialakulásáról, amelynek pulzusszáma percenként kevesebb, mint 100, és iskoláskorú gyermekeknél - percenként 60 alatt. A szülők a következő jelek alapján feltételezhetik a bradycardia jelenlétét gyermekeknél:
- szédüléses rohamok;
- rossz étvágy;
- fokozott fáradtság;
- általános gyengeség.
Háromféle bradycardia van a gyermekeknél:
- Abszolút. Folyamatosan lassuló pulzus jellemzi, amely külső és belső tényezők hatására nem változik.
- Relatív. Lassú pulzusszám bizonyos külső tényezők hatására alakul ki.
- Mérsékelt. Jellemző jel a pulzusszám növekedése a belégzéskor.
A sinus bradycardia leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és veleszületett vagy szerzett lehet
Gyermekkorban a sinus bradycardia a leggyakoribb, amely veleszületett és szerzett. A megszerzett forma a vagus ideg tónusának növekedésével, az idegrendszer szimpatikus részének tónusának csökkenésével vagy ritkábban a sinus csomópont károsodásával jár. A gyermekeknél a bradycardia kialakulása összefüggésbe hozható az elektromos impulzus előrehaladásának megsértésével a szívizom útvonalai mentén.
A gyermekeknél a bradycardia kialakulásának fő okai a következők:
- a szív- és érrendszer veleszületett betegségei;
- a központi idegrendszer betegségei (agydaganatok, agyhártyagyulladás, neurózis);
- endokrin patológiák (elhízás; myxedema);
- mérgezés nehézfémekkel, különösen ólommal vagy sóival;
- vagotrop gyógyszerek (atropin, kinin) szedése;
- bizonyos gyógyszerek túladagolása;
- fertőző betegségek (tífusz, influenza, skarlát);
- az újszülött fulladása.
A legtöbb esetben a gyermekeknél a sinus bradycardia tünetmentes. Csak a pulzus jelentős csökkenése esetén jelentkeznek a megfelelő tünetek a szívteljesítmény csökkenése és a káros vérellátás miatt:
- gyengeség, letargia, fáradtság;
- étvágy hiánya vagy csökkenése;
- szédülés;
- nehézlégzés;
- mellkasi fájdalom;
- memóriazavar;
- ájulás;
- a bőr és a nyálkahártya sápadtsága;
- instabil vérnyomás.
A gyermekek bradycardia fő diagnosztikai tünete a lassú pulzus.
A bradikardiás gyermekek vizsgálatát és kezelését kardiológus végzi.
Diagnosztika
A bradycardia jeleit a beteg vizsgálata és az anamnézis szedése során észlelik. Sinus bradycardiával az impulzusok ritmusosak, ritkák, a szívhangoknak normális hangzása van, és gyakran meghatározzák a légzési aritmiát.
Bradycardia észlelésekor a beteget konzultációra irányítják kardiológushoz. Hangszeres vizsgálatot rendelnek ki, amely a következőket tartalmazza:
- elektrokardiográfia (EKG) - észlelik az atrioventrikuláris vagy a sinoatrialis szívblokk jeleit, a pulzus csökkenését. Szükség esetén napi EKG-ellenőrzést (Holter-monitorozást) írnak elő;
- a szív ultrahangvizsgálata (EchoCG) - a módszer lehetővé teszi a szív méretének felmérését, a degeneratív és szklerotikus változások gócainak jelenlétét a szívizomban;
- szobakerékpár-ergometria - lehetővé teszi a pulzus változásának felmérését az adagolt fizikai aktivitás hatása alatt;
- transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat (PEEPI) - lehetővé teszi az elektromos impulzus áthaladásának jellemzőinek felmérését a szív vezető rendszerén keresztül.
Elektrokardiogrammal diagnosztizálható a bradycardia
Bradycardia kezelés
A fiziológiai bradycardia nem igényel kezelést a hemodinamikai zavar klinikai tüneteinek hiányában.
A bradycardia toxikus, extracardialis és szerves formáival az alapbetegség terápiáját hajtják végre.
A gyógyszerbradycardia kialakulásához szükség van a folyamatban lévő gyógyszerterápia felülvizsgálatára, a pulzusszámot befolyásoló gyógyszer abbahagyására vagy az adagolás korrekciójára.
A mérsékelt bradycardia hátterében enyhén kifejezett hemodinamikai zavarokkal a páciens koffein, efedrin, belladonna, eleutherococcus kivonat, ginzeng gyökér tinktúra készítményeket ír elő. Az adagolást minden esetben a kezelőorvos határozza meg.
A bradycardia aktív kezelését kamrai aritmia, szívelégtelenség, syncope, hipotenzió és angina pectoris esetén végzik.
Az Adams-Stokes-Morgagni-roham kezdete (az agy éles hipoxiája, amely a szívteljesítmény jelentős csökkenésével jár súlyos bradycardia hátterében) jelzi a szívsebésszel folytatott konzultációt annak érdekében, hogy meghatározzuk egy adott frekvenciájú elektromos impulzusokat előállító mesterséges pacemaker (pacemaker) telepítésének célszerűségét. A pacemaker által beállított állandó megfelelő pulzus javítja a beteg állapotát, normalizálja a hemodinamikai paramétereket.
A bradycardia kezelése a pulzus normalizálására irányul
Következmények és szövődmények
Amikor a pulzus lassul, a vérkeringés romlik, ami mindenekelőtt negatívan hat az agyszövetekre, ami hipoxiájukhoz és ischaemiájukhoz vezet. Súlyos bradycardia esetén a páciens Adams - Stokes - Morgagni támadásokat okozhat, klinikailag eszméletvesztéssel és görcsös szindrómával. Néhány másodperctől néhány percig tarthatnak. Az elhúzódó roham légzésleálláshoz és szívmegálláshoz vezethet, halálhoz vezethet.
A heterotrop tachyarrhythmia és a bradycardia kombinációja jelentősen növeli a tromboembóliás szövődmények valószínűségét.
Megelőzés
A bradycardia kialakulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- a szerves szívbetegségek aktív és időben történő kezelése;
- az extracardialis tényezők kiküszöbölése, amelyek a bradycardia kialakulásához vezethetnek;
- a pulzusszámot befolyásoló gyógyszerek helyes kiválasztása, szigorúan, az orvos által előírt módon, gondosan megfigyelt dózisban;
- a szívizomra toxikus hatást gyakorló tényezők kiküszöbölése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
