Fekély
A cikk tartalma:
- Okoz
- A kemény chancre típusai
- A kemény chancre tünetei
- Diagnosztika
- Kemény chancre kezelése
- Megelőzés
- A kemény chancre következményei és szövődményei
A Chancre (elsődleges szifilóma, kemény fekély) a primer szifilisz stádiumában kialakuló morfológiai elem a bőrön vagy a nyálkahártyán - krónikus fertőző betegség, amely túlnyomórészt nemi úton terjed, és amelynek kórokozója a Treponema pallidum (Treponema pallidum). A kemény chancre lokalizációja attól függ, hogy a kórokozó milyen módon kerül be a szervezetbe. Az oktatás lehet egyszeri és többszörös is.
A chancre (chancre) az elsődleges szifilisz stádiumában alakul ki
A Chancre egy kemény, fájdalommentes fekély, amely a fertőzés után 10–3 hónapig jelentkezik. Antibakteriális gyógyszerek szedésekor a szifilisz inkubációs ideje meghosszabbodhat. Több forrásból származó egyidejű fertőzés esetén az inkubációs periódus lecsökken.
Okoz
A fertőzés háztartási érintkezés útján (leggyakrabban szexuálisan) történik. Ezenkívül a fertőző ágens átvitelét műtét, szülés, vérátömlesztés és szoptatás során is el lehet végezni. A halvány treponema fertőzés előfordulhat fogászati vagy egyéb orvosi műszerekkel, ágyneművel, beteg személyi higiéniai termékeivel, edényekkel. A szifilisz átterjedésének lehetséges módja az anyától a magzatig a placentán keresztül (transzplacentáris átvitel).
A kemény chancre típusai
A Chancre-t több szempont szerint osztályozzák.
A fekély méretétől függően:
- törpe kemény chancre (legfeljebb 10 mm);
- közepes méretű kemény chancre (10–25 mm);
- óriás (55 mm-ig).
A legfertőzőbb a törpe kemény chancre. Az óriás kemény hasadékok főleg a hason, a combon, a pubiszon, az alkaron stb. Találhatók (olyan helyeken, ahol a bőr alatti szövet bőséges).
A fekélyek száma szerint:
- egyetlen;
- több kancre.
A többszörös hasnyálmirigyek ritkák, előfordulnak ismételt fertőzésekkel az első hetekben és / vagy egy időben egy fertőző ágens több helyen történő bevezetésével.
Több kemény chancres
A lokalizációtól függően:
- nemi szervek (a nemi szerveken);
- extragenitális (a szájban, az arcon, az emlőmirigyekben, a lábakon, a végbélnyílás közelében, a fejbőrön stb.);
- bipoláris (egyidejűleg helyezkedik el a nemi szerveken és a test más részein).
Tekintettel arra a tényre, hogy a fertőzés a legtöbb esetben nemi aktus során következik be, a kemény chancre lokalizációja túlnyomórészt nemi szerv.
Az oktatás formája szerint:
- tipikus;
- atipikus (atipikus) kemény chancre.
Az atipikus formájú shankrák viszont fel vannak osztva:
- chancre amygdalitis (anginális) - a mandulákban lokalizálódik, gyakrabban az elváltozás egyoldalú. Az amygdala fölötti nyálkahártya megváltoztatja a színét, az amygdala mérete megnő, tapintásakor tömörödik és fájdalommentes. Változások lehetnek a hangban (rekedtség, rekedtség);
- chancre panaritium - az ujjakon képződik (leggyakrabban a mutató és a hüvelykujj végső falán), súlyos lövészfájdalmak jellemzik. Az elváltozás helyén ödéma jelentkezik. A fekélynek durva peremei vannak a morfológiai elemen belül, amely kellemetlen szagot áraszt. A patológia jellemző az invazív beavatkozásokat végző sebészekre és nőgyógyászokra, valamint a szennyezett orvosi műszerek sérülése esetén más egészségügyi dolgozókra;
- induktív ödéma - főleg a nemi szerveken lokalizálódik. Differenciáldiagnózist igényel hasonló klinikai megnyilvánulásokkal járó kóros állapotokkal. Abban különbözik a más eredetű ödémától, hogy megnyomva nem maradnak rajta horpadások.
Az atipikus chancre jellemző a szifilisz és más fertőző betegségek kombinációjának eseteire.
Ezenkívül megkülönböztetik a kemény chancre-t:
- résszerű - az interdigitális terekben, a szájzugokban és a bőrredőkben lokalizálva;
- diftéria - a fekélyt nekrotikus szürke kéreg borítja;
- herpetiformis - a klinikai megnyilvánulások hasonlóak a genitális herpeszhez;
- Folman balanitis - több apró erózió és egyértelműen meghatározott margó jellemzi.
A kemény chancre tünetei
A szifilisz inkubációs periódusának végén a kórokozó bevezetésének helyén kemény hasadék következik be, amelyet gyakran a testhőmérséklet emelkedése, izom- és ízületi fájdalom, a regionális nyirokcsomók növekedése és egyéb tünetek kísérnek.
Az elsődleges szifiliszben fellépő fekély általában kerek vagy ovális erózióval rendelkezik, világos határokkal és csészealjszerű formával. Az exudátum lakkozott megjelenést kölcsönöz a morfológiai elemnek. A fekély tövében szilárd beszivárgás van, mély elváltozásokkal, porcszerű szerkezet rejlik az infiltrátumban.
A kemény chancre fájdalommentes, 1,5-2 hónap elteltével is gyógyul kezelés nélkül, és a fekélyes chancre heges, az erózió pedig nyomok nélkül gyógyul. A kemény chancre spontán eltűnése nem jelenti a fertőzés gyógyulását, hanem a szifilisz átmenetét jelzi a másodlagos szakaszba, amely súlyosabb és veszélyesebb. A kemény chancre gyógyulásának időszaka meghatározza az infiltrátum jellegét és súlyosságát a tövénél. Óriási kemény hasnyálmirigyek, amelyeknek erős a beszivárgása a tövében, a másodlagos szifilisz szakaszában is fennmaradhatnak.
A nőknél a nemi szervek lokalizációjának kemény esélye kialakulhat a nagyajkakon és a kis szeméremajkakon, a csiklón, a hüvely előestéjén, a hüvelyben stb. Ezenkívül a nőknél a kemény hám gyakran az urogenitális traktus belső szervein helyezkedik el (például a méhnyakon). Ebben az esetben a nehéz állapot tünetei észrevétlenek maradhatnak, és ez további szexuális partnerek és más kapcsolatok fertőzését okozhatja. A tipikus chancre-re a gyulladás nem jellemző. Induratív ödéma esetén a szeméremajkak és a kismagasságok megnagyobbodnak, néha cianotikus árnyalatot kapnak.
A férfiak chancre-je gyakran a pénisz testén és fején, a fityma felületén és a húgycsövön lokalizálódik. Ha a húgycsövön helyezkedik el, a chancre fájdalmas tapintású, zavarja a vizeletet és vérzik. Bizonyos esetekben a húgycső cicatricialis szűkülete figyelhető meg. A nyirok kiáramlásának megsértése esetén (a nyirokerek károsodásával) induktív ödéma képződik a péniszen vagy a herezacskón.
A kemény chancre extragenitális elhelyezkedésével lokalizálható a szájban, az ajkakon, a szájzugokban
A kemény chancre extragenitális elhelyezkedésével leggyakrabban a szájban lokalizálódik. A chancre széle sűrű, piros. Az ajkakon, beleértve a szájzugokat is, egy kemény hasadékot sárgás kéreg borít. A garatban, a mandulákon, a kemény és puha szájban kemény íg ritkábban alakul ki.
Ha oldaláról szilárd sáncra nyomják, sárgás folyadék jelenik meg a felületén. Ezt a tünetet "síró chancre" -nek nevezik, és a szifilisz más kórképektől való differenciáldiagnózisára szolgál.
A hard chancre klinikai képe másodlagos fertőzés hozzáadásával megváltozhat.
Diagnosztika
A szifilisz diagnosztizálása a halvány treponemák kimutatásán alapul egy szilárd chancre ürítésén, a szerológiai vérvizsgálat eredményein és szükség esetén további kutatási adatokon.
Differenciáldiagnózis szükséges a chancre soft alkalmazásával. A kemény és puha chancre-nak (chancroid) számos hasonló jele van, de a puha chancre fájdalmas, puha széle van, és gennyes-vérzéses váladékot is képez.
Kemény chancre kezelése
A terápia célja a fertőző ágens (sápadt treponema) megszüntetése, az érintett szövetek helyreállítása, az immunitás növelése és a visszaesések és / vagy szövődmények megelőzése. A kezelés ambuláns és kórházi körülmények között is elvégezhető. Az egyik szexuális partner szifiliszének megállapításakor a diagnózist és a megelőző kezelést jelzik a második (egyéb) szexuális partner és kapcsolattartó személyek esetében. Kerülni kell a szexuális érintkezést egy fertőzött emberrel, amíg teljesen fel nem gyógyul.
Az antibiotikumok a chancre fő kezelési lehetőségei.
A kemény chancre (azaz az elsődleges szifilisz) kezelési rendje a tanfolyam súlyosságától, a fekély helyétől és számos egyéb októl függően változik. A gyógyszeres terápia fő gyógyszerei az antibakteriális szerek. Ezeket egyedileg választják ki, figyelembe véve a valószínű kombinált fertőzést, a mikroorganizmusok érzékenységét és a gyógyszerek toleranciáját. A terápiát elemzések ellenőrzése alatt hajtjuk végre. A szulfonamidok jól beválták magukat a szifilisz kezelésében. Az antibakteriális gyógyszereket erősítő szerekkel, valamint immunmodulátorokkal egészítik ki. Allergiás reakció jelenlétében antihisztaminokat jeleznek.
Az általános bánásmód mellett a szilárd hasadékot külső használatra szánt gyógyszerekkel kezelik, amelyek gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő hatásúak. Ha a kemény szájüreg a szájban helyezkedik el, a szájüreget helyi antibakteriális gyógyszerek oldatával kell öblíteni. A chancre területén a higiénia is fontos.
A szifilisz terápia a betegség kezdeti szakaszában (a kemény chancre stádiumában) teljes gyógyítással végződik. Az elhanyagolt betegség hosszú távú terápiát igényel (akár több évig), valamint a lábadozás dinamikájának diszperzális megfigyelését.
Megelőzés
A szifilisz megelőzési intézkedései a következők:
- védett nem;
- az alkalmi szexuális kapcsolatok megtagadása;
- kerülni mások személyes higiéniai termékeinek, edényeinek stb. használatát;
- a kockázati csoportokba tartozó személyek (asszociális életmódot folytató, alkohol-, kábítószer-függőségben szenvedők, egészségügyi dolgozók stb.) rendszeres vizsgálata;
- kábítószer-megelőzés véletlen védtelen nemi aktus esetén.
A kemény chancre következményei és szövődményei
A betegség előrehaladásával és a szükséges kezelés hiányával a fertőző folyamat átterjed a test más szerveire és szöveteire.
Másodlagos fertőzés bekötésekor a férfiaknál a pénisz glansz (balanitis) és a fityma belső felülete (posztitisz) gyulladása alakul ki, amely egyes esetekben a kemény chancre ilyen szövődményének okává válik, mint a fityma szűkülete vagy fimózis. Ez utóbbit gyakran bonyolítja a pénisz fejének a fityma által történő megsértése (paraphimosis).
A bakteriális vagy Trichomonas fertőzés kötődése a férfiak kemény hámjához akut gyulladáshoz vezet a fekélyek körül és a fityma szűkülete.
Ezenkívül a legyengült immunrendszer és az alkoholfüggőség hátterében a kemény chancre szövődményei, például a gangréna és a phagedenismus fordulhatnak elő.
Terhes nőknél a szifilisz transzplacentáris fertőzést okozhat a magzatban, amelyet halála követhet a prenatális időszakban. A veleszületett szifiliszben szenvedő gyermek születése után hamarosan meghal, vagy súlyos belső szervi károsodása van.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
