Köldökérv újszülötteknél
A cikk tartalma:
- A köldök sérv típusai újszülötteknél
- Okok és kockázati tényezők
- Az újszülöttek köldöksérvének tünetei
- Diagnosztika
- Köldökérv kezelése újszülötteknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az újszülöttek köldöksérve néhány belső szerv (bélhurok, omentum) megnagyobbodott köldökgyűrűjén keresztüli kiemelkedés. Az újszülötteknél és a gyermekeknél az élet első éveiben jelentkező sérv gyakran kialakul. A statisztikák szerint a betegség minden ötödik időben született gyermeknél és minden harmadik koraszülöttnél fordul elő. A gyermekeknél a herniák minden kiemelkedése közül a köldök 12-15% -ot tesz ki. A lányoknál a köldöksérv többször fordul elő gyakrabban, mint a fiúknál.
Az újszülöttnél a köldök sérv vezető tünete a köldök enyhe duzzanata
A köldök sérv típusai újszülötteknél
Az újszülötteknél kétféle köldöksérv létezik:
- veleszületett vagy embrionális (igaz, hamis);
- szerzett.
A szövődményektől függően a köldök sérve csökkenthető és nem redukálható (visszafogott).
Okok és kockázati tényezők
A születés után a gyermek testében számos változás következik be, alkalmazkodva a méhen kívüli élethez. Különösen a köldökzsinór leesése után a köldökgyűrű falai becsukódnak és fokozatosan elpusztulnak (benőttek) hegszövetekkel. A köldökgyűrű alsó része jobban záródik, mivel izomhártyája van. A felső részen nincs izomréteg, ezért sokkal rosszabbul záródik, ami megteremti a sérv kialakulásának előfeltételeit. A köldökgyűrű további lezárását nagyrészt megkönnyítik az elülső hasfal izmai. Újszülötteknél azonban a hangjuk még mindig gyenge, ezért az intraabdominális nyomás bármilyen, és még jelentősebb növekedése (erőlködés, sírás, köhögés, tüsszentés) a megnagyobbodott köldökgyűrűn keresztül a hashártya, az omentum, a bélhurok peritoneális terébe vezet. Idővel ez a mechanizmus köldök sérv kialakulásához vezet az újszülötteknél és a gyermekeknél az élet első éveiben.
Sírás, köhögés újszülöttnél provokálhatja a köldök sérv kialakulását a hasfal izmainak gyenge tónusa miatt
Az újszülöttek és a csecsemők köldöksérvének kialakulására hajlamosító tényezők az örökletes hajlam (a betegség kialakulásának kockázata egy olyan gyermeknél, akinek a szülője meghaladja a 70% -ot), valamint azok a betegségek, amelyekhez az intraabdominális nyomás gyakori emelkedése társul:
- phimosis;
- székrekedés;
- laktóz intolerancia;
- bél dysbiosis;
- bronchiolitis;
- tüdőgyulladás.
Köhögés és megerőltetéskor a hasi szervek a köldökgyűrűn keresztül behatolnak a köldökszövetbe, és fokozatosan egyre jobban megnyújtják.
Az újszülöttek köldöksérvének kialakulását olyan kóros állapotok is hajlamosítják, amelyek az elülső hasfal izomtónusának gyengüléséhez vezetnek:
- hipotrófia;
- veleszületett hypothyreosis;
- Down-szindróma.
A szerzett (posztnatális) köldök sérvek az újszülöttkori időszakban kezdenek kialakulni, de klinikailag általában valamivel később (2-3 hónaptól) kezdenek megjelenni.
A posztnatális köldök sérvek mellett veleszületett (embrionális) sérvek is megtalálhatók az újszülötteknél. Az ilyen típusú sérv másik neve az omphalocele. Anomáliát jelentenek az elülső hasfal kialakulásában, amelynek következménye a belső szervek köldökzsinórba történő prolapsusa. A betegség 3000-4000 születésből 1 gyakorisággal fordul elő.
Omphalocele vagy embrionális köldök sérv - az elülső hasfal anomáliája
A terhes nő testét befolyásoló negatív tényezők provokálhatják az embrió köldök sérvének kialakulását a magzatban:
- vírusos betegségek (influenza, hepatitis, kanyaró);
- a terhesség lefolyásának patológiái (a placenta keringésének rendellenességei, súlyos gestosis, vérszegénység, szív- és érrendszeri rendellenességek);
- dohányzás, beleértve a passzív;
- alkoholos italok fogyasztása;
- ionizáló sugárzás;
- teratogén hatású gyógyszerek szedése;
- rossz környezeti feltételekkel rendelkező területen él.
Az embrionális sérv kialakulása genetikai rendellenességekkel jár, mivel ez az eltérés olyan genetikailag meghatározott betegségek, mint az Edwards és a Patau szindróma, valamint a hólyag OEIS-komplexének [O - omfalocele, E - ektópiája (vagyis annak helye kívül, és nem) alkotóeleme. a hasüreg belsejében), I - végbélzáródás, S - gerinchibák].
Az újszülöttek köldöksérvének tünetei
Az embrionális és postnatalis sérvek klinikai képe eltérő. Az újszülöttek veleszületett köldöksérvét a gyermek születése után azonnal észlelik. Igazak és hamisak. A hamis sérvek lényegében a hasi szervek eseményét, vagyis prolapsusukat jelentik. Újszülött vizsgálatakor ebben az esetben a máj és a bélhurok szabadon fekszenek a has felszínén.
Az újszülöttek valódi embrionális köldöksérvével a vizsgálat során a hasüregen kívül elhelyezkedő belső szerveket találnak, amelyeket kívülről áttetsző vékony film borít. Ez a film törékeny és könnyen elszakadhat. Ebben az esetben a hasüreg szervei kijönnek.
Az újszülöttek embrionális köldöksérvét szinte mindig más fejlődési rendellenességekkel kombinálják:
- Meckel divetritculum;
- a végbélnyílás atresiája;
- veleszületett bélelzáródás;
- urachus ciszta;
- a szegycsont hasítása;
- a kemény szájpad bezáródása;
- a felső ajak bezáródása;
- anomáliák a rekeszizom fejlődésében;
- a hólyag ektópiája;
- a szív és a nagy erek veleszületett hibái;
- a szeméremcsukló fejletlensége.
Az újszülöttek köldöksérvének vezető tünete, amely a posztnatális időszakban alakul ki, a köldökterületen ovális vagy kerek alakú kis duzzanat megjelenése. Az intraabdominális nyomás növekedésének hátterében ez a duzzanat növekszik, és nyugalmi állapotában csökken.
Az újszülöttek és az első életévek gyermekeinek köldöksérve általában nem okoz kellemetlenséget számukra. De néha, leggyakrabban a betegség előrehaladása és a jelentős herniális kitüremkedés hátterében a gyermek görcsös hasi fájdalmat, hányingert és székrekedést tapasztalhat. Az újszülött nyugtalan lesz - gyakran sír, nem hajlandó szoptatni, rosszul alszik.
A posztnatális köldök sérv jól látható, amikor a baba sír
Az újszülöttek köldöksérvének megsértése rendkívül ritka. Ha egyidejűleg a bélterület összenyomódik, akkor a herniális kiemelkedés élesen fájdalmas és kontrollálhatatlanná válik. Ezenkívül az akut has jelei megjelennek és növekednek a gyermekben:
- ismételt ismételt hányás;
- késés a gáz és a széklet átadásában;
- görcsös hasi fájdalom.
Ugyanakkor a baba szakadatlanul sír, gyomrához húzza a lábát.
Diagnosztika
A köldök sérvének diagnosztizálása újszülötteknél és az élet első éveinek gyermekeinél nem okoz nehézségeket. A has tapintása során megnagyobbodott köldökgyűrűt határoznak meg. Észreveheti a rectus abdominis izmok divergenciájának területét és a herniális kitüremkedést az újszülött fejének és törzsének felemelésével.
Ha vannak jelek az újszülött köldök sérvének műtéti kezelésére, számos instrumentális vizsgálatot végeznek:
- herniográfia (a herniális zsák röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével);
- A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele bárium-szulfát alkalmazásával;
- felmérés röntgenfelvétel a hasüregben;
- A hasi és kismedencei szervek ultrahangja.
Az omphalocele-t a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában diagnosztizálják
Az embrionális köldök sérveket a legtöbb esetben a gyermek intrauterin fejlődésének szakaszában diagnosztizálják egy rutin ultrahangvizsgálat során.
Köldökérv kezelése újszülötteknél
Az újszülöttek posztnatális köldöksérvei a legtöbb esetben önmagukban múlnak át, amíg a gyermek el nem éri az általános iskolás kort (6-7 év), ezért ebben az esetben a várandós taktika indokolt. A hasizmok erősítéséhez ajánlott a gyermeket gyakrabban a hasára fektetni. Az újszülött köldöksérvével rendszeresen végzett elülső hasfal masszázs is felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.
Bizonyos esetekben az orvos előírhatja az újszülöttek köldöksérv-kötésének vagy szigorító tapadókötés viselését.
Amikor a gyermek felnő, a medencében való úszás és a fizikoterápia segít megerősíteni az elülső hasfal izmait.
Köldökérv esetén az újszülött speciális kötést viselhet
Az újszülött köldök sérvének műtéti indikációi:
- sérv megsértése;
- emésztési rendellenességek;
- a herniális kiemelkedés jelentős mérete.
A műtéti beavatkozás során a sebész visszajuttatja a belső szerveket a hasüregbe, kimetszi a herniális zsákot, majd elvégzi a megnagyobbodott köldökgyűrű plasztikus (varrás és megerősítés) feladatait. A művelet 30-40 percet vesz igénybe. Ha a gyermek jó állapotban van, másnap reggel elbocsátják a kórházból.
Amikor az újszülötteknél megsérül a köldöksérv, a bél nekrotikus részét eltávolítják (reszekcióba veszik), integritásának későbbi helyreállításával (végponttól végig vagy végtől-oldalig). Ezt követően a herniális zsák kivágására és a herniális nyílás (köldökgyűrű) plasztikájára kerülnek.
Az újszülöttek köldöksérvének eltávolítását megsértéssel, nagy méretű, emésztési zavarokkal végzik
Az újszülöttek embrionális köldöksérvével a kezelés műtéti beavatkozásból áll, amelyet a gyermek életének első napján hajtanak végre.
Potenciális következmények és szövődmények
Az újszülöttek embrionális köldök sérvének legveszélyesebb szövődménye a hernialis zsákot képező membránok repedése. Ennek eredményeként egy fertőzés bejut a hasüregbe, ami diffúz peritonitis kialakulásához vezet - halálos betegség.
Az újszülöttek posztnatális köldök sérvének megsértését a bélterület nekrózisa és a mechanikus bélelzáródás kialakulása kíséri, amelyet viszont diffúz peritonitis bonyolít.
Előrejelzés
Az újszülöttek embrionális köldök sérvének prognózisa, különösen, ha azokat a belső szervek fejlődésének egyéb rendellenességeivel kombinálják, kedvezőtlen - az esetek 60-70% -a még időben történő kezeléssel is végzetes eredménnyel zárul.
Az újszülöttek posztnatális köldöksérvei kedvezőek. Általános szabály, hogy nem okoznak kellemetlen érzéseket a gyermekeknek, és önmagukat adják tovább, ahogy a gyermek felnő.
Az indikációk szerint elvégzett tervezett sérvjavítást ritkán kísérik szövődmények. A rehabilitációs időszak rövid. Az újszülöttek köldöksérvének megsértésével járó sürgősségi sebészeti beavatkozásokkal a prognózis romlik.
A betegség eltávolítása után ritkán fordul elő visszaesés.
Megelőzés
Az újszülöttek köldöksérvének kialakulásának megakadályozása érdekében olyan tevékenységeket kell végrehajtani, amelyek célja a gyermek elülső hasfalának izmai megerősítése:
- masszázs;
- fizikoterápiás órák;
- gyakori terjedés a gyomorban;
- úszás.
Nagyon fontos olyan betegségek időben történő kezelése, amelyek az intraabdominális nyomás növekedésével járnak (bronchiolitis, tüdőgyulladás, székrekedés vagy hasmenés).
Az embrionális sérvek megelőzése olyan intézkedésekből áll, amelyek biztosítják a terhesség normális lefolyását (megfelelő táplálkozás, jó pihenés, a rossz szokások elutasítása, egészséges környezet, a vírusfertőzés megelőzése). Terhelt öröklődés jelenlétében egy párnak ajánlott genetikai tanácsadás a terhesség tervezésének szakaszában.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
