Köldöksérv újszülötteknél - Tünetek, Kezelés, Masszázs, Kötszer

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Köldökérv újszülötteknél

A cikk tartalma:

1. A köldök sérv típusai újszülötteknél
2. Okok és kockázati tényezők
3. Az újszülöttek köldöksérvének tünetei
4. Diagnosztika
5. Köldökérv kezelése újszülötteknél
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

Az újszülöttek köldöksérve néhány belső szerv (bélhurok, omentum) megnagyobbodott köldökgyűrűjén keresztüli kiemelkedés. Az újszülötteknél és a gyermekeknél az élet első éveiben jelentkező sérv gyakran kialakul. A statisztikák szerint a betegség minden ötödik időben született gyermeknél és minden harmadik koraszülöttnél fordul elő. A gyermekeknél a herniák minden kiemelkedése közül a köldök 12-15% -ot tesz ki. A lányoknál a köldöksérv többször fordul elő gyakrabban, mint a fiúknál.

Az újszülöttnél a köldök sérv vezető tünete a köldök enyhe duzzanata

A köldök sérv típusai újszülötteknél

Az újszülötteknél kétféle köldöksérv létezik:

• veleszületett vagy embrionális (igaz, hamis);
• szerzett.

A szövődményektől függően a köldök sérve csökkenthető és nem redukálható (visszafogott).

Okok és kockázati tényezők

A születés után a gyermek testében számos változás következik be, alkalmazkodva a méhen kívüli élethez. Különösen a köldökzsinór leesése után a köldökgyűrű falai becsukódnak és fokozatosan elpusztulnak (benőttek) hegszövetekkel. A köldökgyűrű alsó része jobban záródik, mivel izomhártyája van. A felső részen nincs izomréteg, ezért sokkal rosszabbul záródik, ami megteremti a sérv kialakulásának előfeltételeit. A köldökgyűrű további lezárását nagyrészt megkönnyítik az elülső hasfal izmai. Újszülötteknél azonban a hangjuk még mindig gyenge, ezért az intraabdominális nyomás bármilyen, és még jelentősebb növekedése (erőlködés, sírás, köhögés, tüsszentés) a megnagyobbodott köldökgyűrűn keresztül a hashártya, az omentum, a bélhurok peritoneális terébe vezet. Idővel ez a mechanizmus köldök sérv kialakulásához vezet az újszülötteknél és a gyermekeknél az élet első éveiben.

Sírás, köhögés újszülöttnél provokálhatja a köldök sérv kialakulását a hasfal izmainak gyenge tónusa miatt

Az újszülöttek és a csecsemők köldöksérvének kialakulására hajlamosító tényezők az örökletes hajlam (a betegség kialakulásának kockázata egy olyan gyermeknél, akinek a szülője meghaladja a 70% -ot), valamint azok a betegségek, amelyekhez az intraabdominális nyomás gyakori emelkedése társul:

• phimosis;
• székrekedés;
• laktóz intolerancia;
• bél dysbiosis;
• bronchiolitis;
• tüdőgyulladás.

Köhögés és megerőltetéskor a hasi szervek a köldökgyűrűn keresztül behatolnak a köldökszövetbe, és fokozatosan egyre jobban megnyújtják.

Az újszülöttek köldöksérvének kialakulását olyan kóros állapotok is hajlamosítják, amelyek az elülső hasfal izomtónusának gyengüléséhez vezetnek:

• hipotrófia;
• veleszületett hypothyreosis;
• Down-szindróma.

A szerzett (posztnatális) köldök sérvek az újszülöttkori időszakban kezdenek kialakulni, de klinikailag általában valamivel később (2-3 hónaptól) kezdenek megjelenni.

A posztnatális köldök sérvek mellett veleszületett (embrionális) sérvek is megtalálhatók az újszülötteknél. Az ilyen típusú sérv másik neve az omphalocele. Anomáliát jelentenek az elülső hasfal kialakulásában, amelynek következménye a belső szervek köldökzsinórba történő prolapsusa. A betegség 3000-4000 születésből 1 gyakorisággal fordul elő.

Omphalocele vagy embrionális köldök sérv - az elülső hasfal anomáliája

A terhes nő testét befolyásoló negatív tényezők provokálhatják az embrió köldök sérvének kialakulását a magzatban:

• vírusos betegségek (influenza, hepatitis, kanyaró);
• a terhesség lefolyásának patológiái (a placenta keringésének rendellenességei, súlyos gestosis, vérszegénység, szív- és érrendszeri rendellenességek);
• dohányzás, beleértve a passzív;
• alkoholos italok fogyasztása;
• ionizáló sugárzás;
• teratogén hatású gyógyszerek szedése;
• rossz környezeti feltételekkel rendelkező területen él.

Az embrionális sérv kialakulása genetikai rendellenességekkel jár, mivel ez az eltérés olyan genetikailag meghatározott betegségek, mint az Edwards és a Patau szindróma, valamint a hólyag OEIS-komplexének [O - omfalocele, E - ektópiája (vagyis annak helye kívül, és nem) alkotóeleme. a hasüreg belsejében), I - végbélzáródás, S - gerinchibák].

Az újszülöttek köldöksérvének tünetei

Az embrionális és postnatalis sérvek klinikai képe eltérő. Az újszülöttek veleszületett köldöksérvét a gyermek születése után azonnal észlelik. Igazak és hamisak. A hamis sérvek lényegében a hasi szervek eseményét, vagyis prolapsusukat jelentik. Újszülött vizsgálatakor ebben az esetben a máj és a bélhurok szabadon fekszenek a has felszínén.

Az újszülöttek valódi embrionális köldöksérvével a vizsgálat során a hasüregen kívül elhelyezkedő belső szerveket találnak, amelyeket kívülről áttetsző vékony film borít. Ez a film törékeny és könnyen elszakadhat. Ebben az esetben a hasüreg szervei kijönnek.

Az újszülöttek embrionális köldöksérvét szinte mindig más fejlődési rendellenességekkel kombinálják:

• Meckel divetritculum;
• a végbélnyílás atresiája;
• veleszületett bélelzáródás;
• urachus ciszta;
• a szegycsont hasítása;
• a kemény szájpad bezáródása;
• a felső ajak bezáródása;
• anomáliák a rekeszizom fejlődésében;
• a hólyag ektópiája;
• a szív és a nagy erek veleszületett hibái;
• a szeméremcsukló fejletlensége.

Az újszülöttek köldöksérvének vezető tünete, amely a posztnatális időszakban alakul ki, a köldökterületen ovális vagy kerek alakú kis duzzanat megjelenése. Az intraabdominális nyomás növekedésének hátterében ez a duzzanat növekszik, és nyugalmi állapotában csökken.

Az újszülöttek és az első életévek gyermekeinek köldöksérve általában nem okoz kellemetlenséget számukra. De néha, leggyakrabban a betegség előrehaladása és a jelentős herniális kitüremkedés hátterében a gyermek görcsös hasi fájdalmat, hányingert és székrekedést tapasztalhat. Az újszülött nyugtalan lesz - gyakran sír, nem hajlandó szoptatni, rosszul alszik.

A posztnatális köldök sérv jól látható, amikor a baba sír

Az újszülöttek köldöksérvének megsértése rendkívül ritka. Ha egyidejűleg a bélterület összenyomódik, akkor a herniális kiemelkedés élesen fájdalmas és kontrollálhatatlanná válik. Ezenkívül az akut has jelei megjelennek és növekednek a gyermekben:

• ismételt ismételt hányás;
• késés a gáz és a széklet átadásában;
• görcsös hasi fájdalom.

Ugyanakkor a baba szakadatlanul sír, gyomrához húzza a lábát.

Diagnosztika

A köldök sérvének diagnosztizálása újszülötteknél és az élet első éveinek gyermekeinél nem okoz nehézségeket. A has tapintása során megnagyobbodott köldökgyűrűt határoznak meg. Észreveheti a rectus abdominis izmok divergenciájának területét és a herniális kitüremkedést az újszülött fejének és törzsének felemelésével.

Ha vannak jelek az újszülött köldök sérvének műtéti kezelésére, számos instrumentális vizsgálatot végeznek:

• herniográfia (a herniális zsák röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével);
• A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele bárium-szulfát alkalmazásával;
• felmérés röntgenfelvétel a hasüregben;
• A hasi és kismedencei szervek ultrahangja.

Az omphalocele-t a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában diagnosztizálják

Az embrionális köldök sérveket a legtöbb esetben a gyermek intrauterin fejlődésének szakaszában diagnosztizálják egy rutin ultrahangvizsgálat során.

Köldökérv kezelése újszülötteknél

Az újszülöttek posztnatális köldöksérvei a legtöbb esetben önmagukban múlnak át, amíg a gyermek el nem éri az általános iskolás kort (6-7 év), ezért ebben az esetben a várandós taktika indokolt. A hasizmok erősítéséhez ajánlott a gyermeket gyakrabban a hasára fektetni. Az újszülött köldöksérvével rendszeresen végzett elülső hasfal masszázs is felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

Bizonyos esetekben az orvos előírhatja az újszülöttek köldöksérv-kötésének vagy szigorító tapadókötés viselését.

Amikor a gyermek felnő, a medencében való úszás és a fizikoterápia segít megerősíteni az elülső hasfal izmait.

Köldökérv esetén az újszülött speciális kötést viselhet

Az újszülött köldök sérvének műtéti indikációi:

• sérv megsértése;
• emésztési rendellenességek;
• a herniális kiemelkedés jelentős mérete.

A műtéti beavatkozás során a sebész visszajuttatja a belső szerveket a hasüregbe, kimetszi a herniális zsákot, majd elvégzi a megnagyobbodott köldökgyűrű plasztikus (varrás és megerősítés) feladatait. A művelet 30-40 percet vesz igénybe. Ha a gyermek jó állapotban van, másnap reggel elbocsátják a kórházból.

Amikor az újszülötteknél megsérül a köldöksérv, a bél nekrotikus részét eltávolítják (reszekcióba veszik), integritásának későbbi helyreállításával (végponttól végig vagy végtől-oldalig). Ezt követően a herniális zsák kivágására és a herniális nyílás (köldökgyűrű) plasztikájára kerülnek.

Az újszülöttek köldöksérvének eltávolítását megsértéssel, nagy méretű, emésztési zavarokkal végzik

Az újszülöttek embrionális köldöksérvével a kezelés műtéti beavatkozásból áll, amelyet a gyermek életének első napján hajtanak végre.

Potenciális következmények és szövődmények

Az újszülöttek embrionális köldök sérvének legveszélyesebb szövődménye a hernialis zsákot képező membránok repedése. Ennek eredményeként egy fertőzés bejut a hasüregbe, ami diffúz peritonitis kialakulásához vezet - halálos betegség.

Az újszülöttek posztnatális köldök sérvének megsértését a bélterület nekrózisa és a mechanikus bélelzáródás kialakulása kíséri, amelyet viszont diffúz peritonitis bonyolít.

Előrejelzés

Az újszülöttek embrionális köldök sérvének prognózisa, különösen, ha azokat a belső szervek fejlődésének egyéb rendellenességeivel kombinálják, kedvezőtlen - az esetek 60-70% -a még időben történő kezeléssel is végzetes eredménnyel zárul.

Az újszülöttek posztnatális köldöksérvei kedvezőek. Általános szabály, hogy nem okoznak kellemetlen érzéseket a gyermekeknek, és önmagukat adják tovább, ahogy a gyermek felnő.

Az indikációk szerint elvégzett tervezett sérvjavítást ritkán kísérik szövődmények. A rehabilitációs időszak rövid. Az újszülöttek köldöksérvének megsértésével járó sürgősségi sebészeti beavatkozásokkal a prognózis romlik.

A betegség eltávolítása után ritkán fordul elő visszaesés.

Megelőzés

Az újszülöttek köldöksérvének kialakulásának megakadályozása érdekében olyan tevékenységeket kell végrehajtani, amelyek célja a gyermek elülső hasfalának izmai megerősítése:

• masszázs;
• fizikoterápiás órák;
• gyakori terjedés a gyomorban;
• úszás.

Nagyon fontos olyan betegségek időben történő kezelése, amelyek az intraabdominális nyomás növekedésével járnak (bronchiolitis, tüdőgyulladás, székrekedés vagy hasmenés).

Az embrionális sérvek megelőzése olyan intézkedésekből áll, amelyek biztosítják a terhesség normális lefolyását (megfelelő táplálkozás, jó pihenés, a rossz szokások elutasítása, egészséges környezet, a vírusfertőzés megelőzése). Terhelt öröklődés jelenlétében egy párnak ajánlott genetikai tanácsadás a terhesség tervezésének szakaszában.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!