Akut szívelégtelenség
A cikk tartalma:
- Akut szívelégtelenség okai és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Szakasz
-
Az akut szívelégtelenség tünetei
- Akut bal kamrai elégtelenség
- Akut jobb kamrai elégtelenség
- Diagnosztika
- Akut szívelégtelenség kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az akut szívelégtelenség (AHF) olyan állapot, amely a szívizom kontraktilis funkciójának éles gyengülésének következménye, amelyet a tüdő- és szisztémás keringésben stagnáló folyamatok, valamint az intracardialis dinamika megsértése követ. Az akut szívelégtelenség rendkívül súlyos szövődményekhez vezet a belső szervek működési zavarai miatt, mivel a szívizom képtelen biztosítani a szükséges vérellátást.
Az akut szívelégtelenség a kórházi kezelés és a halálozás legfőbb oka
Az állapot a krónikus szívelégtelenség súlyosbodásaként jelentkezhet, vagy spontán debütálhat olyan személyeknél, akiknek kórtörténetében szívműködési zavarok nem szerepelnek. Az akut szívelégtelenség a világ számos országában az első helyen áll a kórházi ellátás okai és a halálozás szempontjából.
Akut szívelégtelenség okai és kockázati tényezők
Az akut szívelégtelenség kialakulásának okait feltételesen három csoportba sorolják:
- azok, amelyek a szívteljesítmény növekedéséhez vezetnek;
- azok, amelyek az előterhelés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek;
- azok, amelyek az utóterhelés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek.
Közülük az akut szívelégtelenség leggyakoribb okai:
- aorta boncolás;
- tüdőembólia;
- szívhibák (veleszületett és szerzett);
- a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása;
- instabil angina;
- anémia;
- szívritmuszavarok;
- hipertóniás krízis;
- szív tamponálás;
- iszkémiás szívbetegségek szövődményei (szívroham, akut koszorúér szindróma);
- feszült pneumothorax;
- túlfolyás;
- a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása;
- kardiomiopátia nőknél terhesség alatt;
- súlyos fertőző betegségek; satöbbi.
Az AHF kialakulhat szepszis, tirotoxikózis és más súlyos kóros állapotok hátterében.
A bal típusú (bal kamrai) akut szívelégtelenség ilyen patológiákkal alakul ki, amikor a terhelés túlnyomórészt a bal kamrára esik: miokardiális infarktus, magas vérnyomás, aorta szívbetegség.
A megfelelő típusú (jobb kamrai) akut szívelégtelenség oka lehet exudatív szívburokgyulladás, a tüdőartéria szájának szűkülete, tapadó szívburokgyulladás.
A betegség formái
Az akut szívelégtelenség kialakulásához hozzájáruló okok sokfélesége miatt a szív bizonyos részeinek uralkodó elváltozásai és a kompenzáció / dekompenzáció mechanizmusaitól függően osztályozzák.
A hemodinamika típusa szerint:
- Akut szívelégtelenség pangásos típusú hemodinamikával.
- Akut szívelégtelenség hipokinetikus típusú hemodinamikával (kardiogén sokk, alacsony ejekciós szindróma).
A stagnáló pedig:
- bal típusú akut szívelégtelenség (bal kamra vagy bal pitvar);
- a megfelelő típusú akut szívelégtelenség (jobb kamrai vagy jobb pitvari);
- teljes (vegyes) akut szívelégtelenség.
Különböző típusú akut szívelégtelenség előfordulása
A hipokinetikus (kardiogén sokk) a következő típusú:
- igazi sokk;
- reflex;
- ritmuszavaros.
Az Európai Kardiológiai Társaság (2008-ban elfogadott) szabványai szerint az akut szívelégtelenség a következő formákra oszlik:
- a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása;
- tüdőödéma;
- Kardiogén sokk;
- elszigetelt jobb kamrai akut szívelégtelenség;
- akut szívelégtelenség akut koszorúér szindrómában;
- krónikus szívelégtelenség és magas vérnyomás.
Szakasz
A súlyossági osztályozás a perifériás keringés értékelésén alapul:
- I. osztály (A csoport, "meleg és száraz");
- II. osztály (B csoport: "meleg és párás");
- III. osztály (L csoport, "hideg és száraz");
- IV. osztály (C csoport, "hideg és nedves").
Az akut szívelégtelenség radiológiai jeleitől és megnyilvánulásaitól (Killip szerinti osztályozás) függően:
- I. osztály - nincs szívelégtelenség jele;
- II. osztály - nedves rázkódás a tüdő alsó részeiben, a tüdőkeringés károsodásának tünetei;
- III. osztály - nedves zihálás a tüdőben, a tüdőödéma kifejezett jelei;
- IV. osztály - kardiogén sokk, perifériás érszűkület, károsodott vesekiválasztási funkció, hipotenzió.
A Kilippe osztályozást az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotának értékelésére dolgozták ki, amely a szívinfarktus hátterében alakult ki, de más típusú patológiákra is alkalmazható.
Az akut szívelégtelenség tünetei
Akut szívelégtelenség esetén a betegek gyengeségre, zavartságra panaszkodnak. A bőr sápadtsága van, a bőr nedves, tapintásra hideg, csökken a vérnyomás, csökken a kiválasztott vizelet (oliguria), egy szálszerű impulzus. Megjelenhetnek az alapbetegség tünetei, amelyek hátterében az AHF kialakult.
Ezenkívül az akut szívelégtelenséget a következők jellemzik:
- perifériás ödéma;
- fájdalom az epigasztrikus régióban tapintással;
- nehézlégzés;
- nedves zihálás.
Akut bal kamrai elégtelenség
A baloldali AHF megnyilvánulásai az alveoláris és az interstitialis tüdőödéma (szív asztma). Az intersticiális tüdőödéma gyakrabban alakul ki a fizikai és / vagy idegi feszültség hátterében, de alvás közben is megnyilvánulhat hirtelen fulladás formájában, kiváltva a hirtelen ébredést. A támadás során hiányzik a levegő, a hackelő köhögés jellegzetes légszomjjal, általános gyengeséggel, a bőr sápadtságával. A légszomj éles növekedése miatt a páciens kényszerű helyzetbe kerül, lefelé tett lábbal ülve. Kemény légzés, szabálytalan pulzus (vágta ritmus), gyenge töltés.
Az akut bal kamrai elégtelenség interstitialis tüdőödémával (szív asztma) jár
A tüdőkeringésben a torlódás előrehaladtával tüdőödéma alakul ki - akut tüdőelégtelenség, amelyet a transzudátum tüdőszövetbe történő jelentős izzadása okoz. Klinikailag ezt fulladás, köhögés és vérrel kevert habos köpet felszabadulása, nedves zihálás, arc cianózis, hányinger és hányás fejezi ki. A pulzus menetszerű és a vérnyomás csökken. A tüdőödéma olyan orvosi vészhelyzet, amely azonnali intenzív kezelést igényel a halál nagy valószínűsége miatt.
Az akut bal kamrai elégtelenség szinkóppal jelentkezhet asztrolia vagy csökkent szívteljesítmény miatti agyi hipoxia miatt.
Akut jobb kamrai elégtelenség
Megfelelő típusú akut szívelégtelenség alakul ki a tüdőembólia hátterében. A szisztémás keringésben fellépő torlódások légszomjban, a bőr cianózisában, az alsó végtagok ödémájában, a szív intenzív fájdalmában és a jobb hypochondriumban jelentkeznek. A vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, gyenge a töltés. Megnövekszik a máj, valamint (ritkábban) a lép.
Akut jobb kamrai elégtelenség esetén a betegek súlyos szívfájdalomra és az alsó végtagok duzzadására panaszkodnak
A miokardiális infarktus miatti akut szívelégtelenség jelei a tüdő enyhe torlódásától a szívteljesítmény éles csökkenéséig és a kardiogén sokk megnyilvánulásáig terjednek.
Diagnosztika
Az AHF diagnosztizálásához panaszokat és anamnézist gyűjtenek, amelyek során tisztázzák azoknak a betegségeknek a jelenlétét, amelyek hátterében a patológia kialakult, különös figyelmet fordítva az alkalmazott gyógyszerekre. Aztán elvégzik:
- objektív vizsgálat;
- a szív és a tüdő auskultálása;
- elektrokardiográfia;
- echokardiográfia;
- elektrokardiográfián alapuló stressztesztek (futópad teszt, kerékpár ergometria);
- A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
- a szív mágneses rezonancia képalkotása;
- általános vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat (glükóz, elektrolitok, kreatinin, karbamid, máj transzaminázok szintje stb.);
- a vérgázösszetétel meghatározása.
Szükség esetén koszorúér-angiográfiát végeznek, egyes esetekben endomyocardialis biopszia szükséges lehet.
A belső szervek elváltozásának meghatározásához ultrahangot végeznek a hasüregben.
A dyspnoe differenciáldiagnosztikája céljából akut szívelégtelenségben és nem szívbetegség miatt fellépő dyspnoában meghatározzuk a natriuretikus peptideket.
Akut szívelégtelenség kezelése
Az AHF-ben szenvedő betegeket fel kell venni a szív intenzív osztályára vagy az intenzív osztályra és az intenzív osztályra.
A bal típusú akut szívelégtelenségben szenvedő betegek kórház előtti szakaszában a mentőszolgálat a következőket tartalmazza:
- az úgynevezett légzési pánik rohamainak enyhítése (ha szükséges, kábító fájdalomcsillapítók segítségével);
- a szív inotrop stimulációja;
- oxigénterápia;
- a tüdő mesterséges szellőztetése;
- a szív elő- és utóterhelésének csökkentése;
- nyomáscsökkenés a pulmonalis artéria rendszerében.
Az akut szívelégtelenség kezelését a szív intenzív osztályán végzik
A sürgős intézkedések az akut jobb kamrai elégtelenség rohamának megállítására a következők:
- a fő ok kiküszöbölése, amelynek hátterében kóros állapot keletkezett;
- a pulmonalis vaszkuláris ágy vérellátásának normalizálása;
- a hipoxia megszüntetése vagy súlyosságának csökkentése.
Az akut szívelégtelenség kezelése a szív intenzív osztályán invazív vagy nem invazív folyamatos monitorozás alatt történik:
- invazív - a perifériás artéria vagy a központi véna katéterezését (az indikációk szerint) végzik, a katéter segítségével a vérnyomást, a vénás vér oxigéntelítettségét ellenőrzik és gyógyszereket adnak be;
- nem invazív - ellenőrzik a vérnyomást, a testhőmérsékletet, a légzési mozgások és a szívverések számát, a vizelet mennyiségét, EKG-t végeznek.
Az akut szívelégtelenség terápiája a szív intenzív osztályán a szívműködési zavarok minimalizálására, a vérparaméterek javítására, a szövetek és szervek vérellátásának optimalizálására, valamint a test oxigénnel való telítésére irányul.
Az érelégtelenség enyhítésére folyadék bevezetését alkalmazzák a diurézis ellenőrzése alatt. A kardiogén sokk kialakulásával vazopresszor szereket alkalmaznak. Tüdőödémával diuretikus gyógyszerek, oxigén inhaláció, kardiotonikus gyógyszerek jelennek meg.
A parenterális táplálkozást a beteg jelzi, amíg a kritikus állapot le nem küzd.
Az intenzív osztályról történő áthelyezéskor a beteget rehabilitálják. A kezelés ezen szakaszában meghatározzák a műtéti beavatkozások szükségességét.
Az akut szívelégtelenség kezelési rendjét az etiológiai tényezőktől, a betegség formájától és a beteg állapotától függően választják ki, oxigénterápiával, valamint a következő fő csoportok gyógyszereinek szedésével:
- hurok diuretikumok;
- értágítók;
- inotrop gyógyszerek; satöbbi.
A gyógyszeres terápiát kiegészítik a vitamin komplexek kijelölésével, és a betegek számára diétát mutatnak be.
Ha akut szívelégtelenség alakult ki a szívhibák, a szív aneurizma és néhány más betegség hátterében, akkor fontolóra veszik a műtéti kezelés kérdését.
A kórházból történő kivezetés után a beteg fizikai rehabilitációja folytatódik, és további állapotfelmérést végeznek.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az akut szívelégtelenség éppen az életveszélyes állapotok kialakulásának nagy kockázata miatt veszélyes:
- Kardiogén sokk;
- tüdőödéma;
- pitvarfibrilláció;
- atrioventrikuláris blokk;
- tromboembólia.
Előrejelzés
Kardiogén sokk esetén a halálozási arány eléri a 80% -ot.
Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%.
A hosszú távú prognózis függ a kísérő betegségek jelenlététől, a szívelégtelenség súlyosságától, az alkalmazott kezelés hatékonyságától, a beteg általános állapotától, életmódjától stb.
A patológia időben történő megfelelő kezelése a korai szakaszban pozitív eredményeket ad és kedvező prognózist nyújt.
Megelőzés
A fejlődés megelőzése, valamint a már meglévő akut szívelégtelenség előrehaladásának megakadályozása érdekében ajánlatos számos intézkedést betartani:
- időben történő konzultáció kardiológussal gyanús szívpatológia esetén;
- elegendő fizikai aktivitás (rendszeres, de nem kimerítő);
- kiegyensúlyozott étrend;
- a testtömeg ellenőrzése;
- olyan betegségek időben történő kezelése és megelőzése, amelyek az akut szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek;
- a rossz szokások elutasítása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
