Akut Szívelégtelenség - Tünetek, Kezelés, Okok és Jelek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Akut szívelégtelenség

A cikk tartalma:

1. Akut szívelégtelenség okai és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Szakasz

4. Az akut szívelégtelenség tünetei

   1. Akut bal kamrai elégtelenség
   2. Akut jobb kamrai elégtelenség
5. Diagnosztika
6. Akut szívelégtelenség kezelése
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

Az akut szívelégtelenség (AHF) olyan állapot, amely a szívizom kontraktilis funkciójának éles gyengülésének következménye, amelyet a tüdő- és szisztémás keringésben stagnáló folyamatok, valamint az intracardialis dinamika megsértése követ. Az akut szívelégtelenség rendkívül súlyos szövődményekhez vezet a belső szervek működési zavarai miatt, mivel a szívizom képtelen biztosítani a szükséges vérellátást.

Az akut szívelégtelenség a kórházi kezelés és a halálozás legfőbb oka

Az állapot a krónikus szívelégtelenség súlyosbodásaként jelentkezhet, vagy spontán debütálhat olyan személyeknél, akiknek kórtörténetében szívműködési zavarok nem szerepelnek. Az akut szívelégtelenség a világ számos országában az első helyen áll a kórházi ellátás okai és a halálozás szempontjából.

Akut szívelégtelenség okai és kockázati tényezők

Az akut szívelégtelenség kialakulásának okait feltételesen három csoportba sorolják:

• azok, amelyek a szívteljesítmény növekedéséhez vezetnek;
• azok, amelyek az előterhelés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek;
• azok, amelyek az utóterhelés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek.

Közülük az akut szívelégtelenség leggyakoribb okai:

• aorta boncolás;
• tüdőembólia;
• szívhibák (veleszületett és szerzett);
• a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása;
• instabil angina;
• anémia;
• szívritmuszavarok;
• hipertóniás krízis;
• szív tamponálás;
• iszkémiás szívbetegségek szövődményei (szívroham, akut koszorúér szindróma);
• feszült pneumothorax;
• túlfolyás;
• a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása;
• kardiomiopátia nőknél terhesség alatt;
• súlyos fertőző betegségek; satöbbi.

Az AHF kialakulhat szepszis, tirotoxikózis és más súlyos kóros állapotok hátterében.

A bal típusú (bal kamrai) akut szívelégtelenség ilyen patológiákkal alakul ki, amikor a terhelés túlnyomórészt a bal kamrára esik: miokardiális infarktus, magas vérnyomás, aorta szívbetegség.

A megfelelő típusú (jobb kamrai) akut szívelégtelenség oka lehet exudatív szívburokgyulladás, a tüdőartéria szájának szűkülete, tapadó szívburokgyulladás.

A betegség formái

Az akut szívelégtelenség kialakulásához hozzájáruló okok sokfélesége miatt a szív bizonyos részeinek uralkodó elváltozásai és a kompenzáció / dekompenzáció mechanizmusaitól függően osztályozzák.

A hemodinamika típusa szerint:

1. Akut szívelégtelenség pangásos típusú hemodinamikával.
2. Akut szívelégtelenség hipokinetikus típusú hemodinamikával (kardiogén sokk, alacsony ejekciós szindróma).

A stagnáló pedig:

• bal típusú akut szívelégtelenség (bal kamra vagy bal pitvar);
• a megfelelő típusú akut szívelégtelenség (jobb kamrai vagy jobb pitvari);
• teljes (vegyes) akut szívelégtelenség.

Különböző típusú akut szívelégtelenség előfordulása

A hipokinetikus (kardiogén sokk) a következő típusú:

• igazi sokk;
• reflex;
• ritmuszavaros.

Az Európai Kardiológiai Társaság (2008-ban elfogadott) szabványai szerint az akut szívelégtelenség a következő formákra oszlik:

• a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása;
• tüdőödéma;
• Kardiogén sokk;
• elszigetelt jobb kamrai akut szívelégtelenség;
• akut szívelégtelenség akut koszorúér szindrómában;
• krónikus szívelégtelenség és magas vérnyomás.

Szakasz

A súlyossági osztályozás a perifériás keringés értékelésén alapul:

• I. osztály (A csoport, "meleg és száraz");
• II. osztály (B csoport: "meleg és párás");
• III. osztály (L csoport, "hideg és száraz");
• IV. osztály (C csoport, "hideg és nedves").

Az akut szívelégtelenség radiológiai jeleitől és megnyilvánulásaitól (Killip szerinti osztályozás) függően:

• I. osztály - nincs szívelégtelenség jele;
• II. osztály - nedves rázkódás a tüdő alsó részeiben, a tüdőkeringés károsodásának tünetei;
• III. osztály - nedves zihálás a tüdőben, a tüdőödéma kifejezett jelei;
• IV. osztály - kardiogén sokk, perifériás érszűkület, károsodott vesekiválasztási funkció, hipotenzió.

A Kilippe osztályozást az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotának értékelésére dolgozták ki, amely a szívinfarktus hátterében alakult ki, de más típusú patológiákra is alkalmazható.

Az akut szívelégtelenség tünetei

Akut szívelégtelenség esetén a betegek gyengeségre, zavartságra panaszkodnak. A bőr sápadtsága van, a bőr nedves, tapintásra hideg, csökken a vérnyomás, csökken a kiválasztott vizelet (oliguria), egy szálszerű impulzus. Megjelenhetnek az alapbetegség tünetei, amelyek hátterében az AHF kialakult.

Ezenkívül az akut szívelégtelenséget a következők jellemzik:

• perifériás ödéma;
• fájdalom az epigasztrikus régióban tapintással;
• nehézlégzés;
• nedves zihálás.

Akut bal kamrai elégtelenség

A baloldali AHF megnyilvánulásai az alveoláris és az interstitialis tüdőödéma (szív asztma). Az intersticiális tüdőödéma gyakrabban alakul ki a fizikai és / vagy idegi feszültség hátterében, de alvás közben is megnyilvánulhat hirtelen fulladás formájában, kiváltva a hirtelen ébredést. A támadás során hiányzik a levegő, a hackelő köhögés jellegzetes légszomjjal, általános gyengeséggel, a bőr sápadtságával. A légszomj éles növekedése miatt a páciens kényszerű helyzetbe kerül, lefelé tett lábbal ülve. Kemény légzés, szabálytalan pulzus (vágta ritmus), gyenge töltés.

Az akut bal kamrai elégtelenség interstitialis tüdőödémával (szív asztma) jár

A tüdőkeringésben a torlódás előrehaladtával tüdőödéma alakul ki - akut tüdőelégtelenség, amelyet a transzudátum tüdőszövetbe történő jelentős izzadása okoz. Klinikailag ezt fulladás, köhögés és vérrel kevert habos köpet felszabadulása, nedves zihálás, arc cianózis, hányinger és hányás fejezi ki. A pulzus menetszerű és a vérnyomás csökken. A tüdőödéma olyan orvosi vészhelyzet, amely azonnali intenzív kezelést igényel a halál nagy valószínűsége miatt.

Az akut bal kamrai elégtelenség szinkóppal jelentkezhet asztrolia vagy csökkent szívteljesítmény miatti agyi hipoxia miatt.

Akut jobb kamrai elégtelenség

Megfelelő típusú akut szívelégtelenség alakul ki a tüdőembólia hátterében. A szisztémás keringésben fellépő torlódások légszomjban, a bőr cianózisában, az alsó végtagok ödémájában, a szív intenzív fájdalmában és a jobb hypochondriumban jelentkeznek. A vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, gyenge a töltés. Megnövekszik a máj, valamint (ritkábban) a lép.

Akut jobb kamrai elégtelenség esetén a betegek súlyos szívfájdalomra és az alsó végtagok duzzadására panaszkodnak

A miokardiális infarktus miatti akut szívelégtelenség jelei a tüdő enyhe torlódásától a szívteljesítmény éles csökkenéséig és a kardiogén sokk megnyilvánulásáig terjednek.

Diagnosztika

Az AHF diagnosztizálásához panaszokat és anamnézist gyűjtenek, amelyek során tisztázzák azoknak a betegségeknek a jelenlétét, amelyek hátterében a patológia kialakult, különös figyelmet fordítva az alkalmazott gyógyszerekre. Aztán elvégzik:

• objektív vizsgálat;
• a szív és a tüdő auskultálása;
• elektrokardiográfia;
• echokardiográfia;
• elektrokardiográfián alapuló stressztesztek (futópad teszt, kerékpár ergometria);
• A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
• a szív mágneses rezonancia képalkotása;
• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat (glükóz, elektrolitok, kreatinin, karbamid, máj transzaminázok szintje stb.);
• a vérgázösszetétel meghatározása.

Szükség esetén koszorúér-angiográfiát végeznek, egyes esetekben endomyocardialis biopszia szükséges lehet.

A belső szervek elváltozásának meghatározásához ultrahangot végeznek a hasüregben.

A dyspnoe differenciáldiagnosztikája céljából akut szívelégtelenségben és nem szívbetegség miatt fellépő dyspnoában meghatározzuk a natriuretikus peptideket.

Akut szívelégtelenség kezelése

Az AHF-ben szenvedő betegeket fel kell venni a szív intenzív osztályára vagy az intenzív osztályra és az intenzív osztályra.

A bal típusú akut szívelégtelenségben szenvedő betegek kórház előtti szakaszában a mentőszolgálat a következőket tartalmazza:

• az úgynevezett légzési pánik rohamainak enyhítése (ha szükséges, kábító fájdalomcsillapítók segítségével);
• a szív inotrop stimulációja;
• oxigénterápia;
• a tüdő mesterséges szellőztetése;
• a szív elő- és utóterhelésének csökkentése;
• nyomáscsökkenés a pulmonalis artéria rendszerében.

Az akut szívelégtelenség kezelését a szív intenzív osztályán végzik

A sürgős intézkedések az akut jobb kamrai elégtelenség rohamának megállítására a következők:

• a fő ok kiküszöbölése, amelynek hátterében kóros állapot keletkezett;
• a pulmonalis vaszkuláris ágy vérellátásának normalizálása;
• a hipoxia megszüntetése vagy súlyosságának csökkentése.

Az akut szívelégtelenség kezelése a szív intenzív osztályán invazív vagy nem invazív folyamatos monitorozás alatt történik:

• invazív - a perifériás artéria vagy a központi véna katéterezését (az indikációk szerint) végzik, a katéter segítségével a vérnyomást, a vénás vér oxigéntelítettségét ellenőrzik és gyógyszereket adnak be;
• nem invazív - ellenőrzik a vérnyomást, a testhőmérsékletet, a légzési mozgások és a szívverések számát, a vizelet mennyiségét, EKG-t végeznek.

Az akut szívelégtelenség terápiája a szív intenzív osztályán a szívműködési zavarok minimalizálására, a vérparaméterek javítására, a szövetek és szervek vérellátásának optimalizálására, valamint a test oxigénnel való telítésére irányul.

Az érelégtelenség enyhítésére folyadék bevezetését alkalmazzák a diurézis ellenőrzése alatt. A kardiogén sokk kialakulásával vazopresszor szereket alkalmaznak. Tüdőödémával diuretikus gyógyszerek, oxigén inhaláció, kardiotonikus gyógyszerek jelennek meg.

A parenterális táplálkozást a beteg jelzi, amíg a kritikus állapot le nem küzd.

Az intenzív osztályról történő áthelyezéskor a beteget rehabilitálják. A kezelés ezen szakaszában meghatározzák a műtéti beavatkozások szükségességét.

Az akut szívelégtelenség kezelési rendjét az etiológiai tényezőktől, a betegség formájától és a beteg állapotától függően választják ki, oxigénterápiával, valamint a következő fő csoportok gyógyszereinek szedésével:

• hurok diuretikumok;
• értágítók;
• inotrop gyógyszerek; satöbbi.

A gyógyszeres terápiát kiegészítik a vitamin komplexek kijelölésével, és a betegek számára diétát mutatnak be.

Ha akut szívelégtelenség alakult ki a szívhibák, a szív aneurizma és néhány más betegség hátterében, akkor fontolóra veszik a műtéti kezelés kérdését.

A kórházból történő kivezetés után a beteg fizikai rehabilitációja folytatódik, és további állapotfelmérést végeznek.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az akut szívelégtelenség éppen az életveszélyes állapotok kialakulásának nagy kockázata miatt veszélyes:

• Kardiogén sokk;
• tüdőödéma;
• pitvarfibrilláció;
• atrioventrikuláris blokk;
• tromboembólia.

Előrejelzés

Kardiogén sokk esetén a halálozási arány eléri a 80% -ot.

Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%.

A hosszú távú prognózis függ a kísérő betegségek jelenlététől, a szívelégtelenség súlyosságától, az alkalmazott kezelés hatékonyságától, a beteg általános állapotától, életmódjától stb.

A patológia időben történő megfelelő kezelése a korai szakaszban pozitív eredményeket ad és kedvező prognózist nyújt.

Megelőzés

A fejlődés megelőzése, valamint a már meglévő akut szívelégtelenség előrehaladásának megakadályozása érdekében ajánlatos számos intézkedést betartani:

• időben történő konzultáció kardiológussal gyanús szívpatológia esetén;
• elegendő fizikai aktivitás (rendszeres, de nem kimerítő);
• kiegyensúlyozott étrend;
• a testtömeg ellenőrzése;
• olyan betegségek időben történő kezelése és megelőzése, amelyek az akut szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek;
• a rossz szokások elutasítása.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!