Ketoacidosis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Szakasz
- Tünetek
- A gyermekek ketoacidózisának jellemzői
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A ketoacidózis egy olyan tünetegyüttes, amely a sav-bázis egyensúly változásának eredményeként alakul ki az acidózis kialakulásával a keton testek magas koncentrációjának a vérben történő felhalmozódása miatt.
Leggyakrabban a ketoacidózis sürgősségi állapotként alakul ki, amely bonyolítja a diabetes mellitus lefolyását, bár néha olyan embereknél is megfigyelhető, akiknél nincs ilyen diagnózis.
A ketoacidózis egy orvosi vészhelyzet, amely a ketontestek vérben történő felhalmozódásával jár
Normális esetben a gyomor-bél traktusból a szisztémás keringésbe felszívódott glükóz átalakulása két irányban történik. Először a test energiaigényének kielégítésére használják, a glikolízis során energiává alakulnak. Másodszor glikogén vagy zsír formájában tárolják, hogy szükség esetén fedezzék az esetleges energiaköltségeket. A véráramból a test sejtjeibe történő glükóz felhasználását az inzulin, a hasnyálmirigy hormonja biztosítja.
Cukorbetegségben inzulinhiány esetén nagy mennyiségű fel nem használt glükóz koncentrálódik a vérben, ami kóros reakciók kaszkádját indítja el: aktiválódik a keton (aceton) testek szintézise, csökken a kiválasztódás mennyisége, lúgos pufferrendszerek kimerülnek, és bekövetkezik a test belső környezetének savasodása - kialakul a tényleges ketoacidosis.
Okok és kockázati tényezők
A diabetes mellitus ketoacidosis több okból is kialakulhat:
- emellett járulékos (interkultív) patológia, amely súlyosbítja a betegség lefolyását (akut gyulladásos folyamat, krónikus betegség súlyosbodása);
- helytelen kezelés (túl alacsony inzulinadagok, az adag önálló kihagyása vagy megváltoztatása, a hipoglikémiás gyógyszer törlése, az inzulininjekciós rendszer meghibásodása vagy a beadási technika megsértése, lejárt gyógyszer-eltarthatósági idő);
- a vércukorszint nem megfelelő önellenőrzése;
- diétás hibák;
- alkohollal való visszaélés;
- sebészeti beavatkozások, sérülések;
- az agyi keringés akut megsértése;
- miokardiális infarktus;
- terhesség;
- túlzott pszicho-érzelmi stressz;
- az inzulinantagonista gyógyszerek (diuretikumok, glükokortikoszteroidok, β-blokkolók, orális fogamzásgátlók stb.) szisztematikus bevitele.
Ez a kóros állapot a cukorbetegség mellett, amely a ketoacidózis fő oka, krónikus alkoholizmus vagy súlyos alkoholos mérgezés hátterében alakulhat ki.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban a ketoacidosis egyidejű cukorbetegség nélkül fordul elő, amely a következő okok miatt merült fel:
- genetikailag meghatározott hajlam;
- jelentős étrendi hibák (hosszú "éhes" intervallumok, rengeteg telített zsír);
- tirotoxikózis;
- az agy daganatai;
- leukémia;
- mámor; stb.
A betegség formái
Attól függően, hogy mi okozza a kóros állapot kialakulását, a ketoacidózis a következőkre oszlik:
- cukorbeteg;
- alkohol függő;
- nem cukorbeteg ketoacidózis (acetonémiás hányás, acetonémiás szindróma, ciklikus hányás szindróma), amely lehet elsődleges és másodlagos.
Szakasz
A súlyosságnak megfelelően a ketoacidózisnak három szakasza van:
- Mérsékelt ketoacidózis.
- Dekompenzált ketoacidosis vagy precoma.
- Ketoacidotikus kóma.
Tünetek
A tünetek az állapot súlyosságától függően változnak.
A mérsékelt ketoacidózist a következők jellemzik:
- gyengeség, fokozott fáradtság;
- fejfájás, "állott" fejérzet, szédülés epizódjai;
- intenzív szomjúság;
- megnövekedett vizeletürítés (poliuria);
- száraz bőr és nyálkahártya;
- tachycardia epizódjai;
- csökkent étvágy, hányinger.
A gyengeség és a fáradtság a ketoacidózis egyik tünete
A keton testek koncentrációjának növekedésével a vérplazmában a ketoacidózis dekompenzációjának klinikai képe súlyos mérgezés tüneteiből áll:
- letargia, álmosság, tudat depresszió;
- az "alvás-ébrenlét" ciklusának megváltoztatása az ébrenléti időszakok rövidítése formájában;
- az ingerekre adott reakciók lelassulása;
- fejfájás;
- étvágyhiány, ismételt hányás;
- csökkent izomtónus és ínreflexek;
- száraz bőr és nyálkahártya;
- a kéz és a láb hűlése;
- légszomj nyugalmi állapotban és enyhe megterheléssel;
- súlyos tachycardia, szívdobogásérzés;
- enyhe hipotenzió;
- a nyelv vastag barna bevonattal van bevonva;
- az aceton szaga a kilégzett levegőben;
- feszültség és fájdalom az epigasztrikus és a köldök területén, a jobb hypochondriumban.
A ketoacidotikus kóma, mint a ketoacidózis extrém fokának kialakulása esetén a következő tüneteket észlelik:
- eszméletvesztés;
- izom atónia;
- a bőr hideg, cianotikus, márvány mintázatú;
- hideg kagylós verejték;
- az aceton vagy a sült alma intenzív illata a szájból;
- zajos, mély, gyors légzés (Kussmaul rendellenes légzése);
- intenzív fájdalom a has minden részén (a betegek nyögéssel reagálnak a tapintásra);
- nyelve száraz, zöldesbarna virágzással bevont.
A gyermekek ketoacidózisának jellemzői
A gyermekeket ketoacidosis jellemzi acetonémiás hányás szindróma formájában. Kóros állapot általában 2-10 éves korban alakul ki.
Ha az aceton szindróma elsődleges természetű, a betegség hirtelen debütál, és több órán át több napig tartó, jellegzetes acetonszagú (napi akár 20-30 vagy többször) szüntelen hányás lép fel, ketonuria és ketonemia (a vérben lévő ketontestek) kombinációban és vizelet).
Gyermekeknél a ketoacidózis az aceton szagú ismételt hányás során jelentkezik
Másodlagos, a szindróma a fertőző betegségek, az akut gyulladásos folyamatok, a műtét és egyéb állapotok hátterében alakul ki, melyeket az energiacsere zavara és az elleninzuláris hormonok (például glükokortikoszteroidok vagy pajzsmirigy hormonok) termelésének aktiválása kísér.
Dekompenzáció esetén a központi idegrendszeri érintettség jelei jelentkeznek (fejfájás, álmosság, letargia), a gyomor-bél traktus gyulladásos változásai, amelyeket a nyálkahártya irritációja okoz (hányinger, gyomor- és köldökfájdalom, puffadás, széklet felborulása), a testhőmérséklet emelkedik, és a kiszáradás tünetei fokozódnak.
A gyermekek acetonémiás szindróma néhány nap alatt önmagában is megszűnhet, vagy a folyamatban lévő terápia hátterében.
Diagnosztika
A ketoacidózis diagnózisa a jellegzetes klinikai kép és a laboratóriumi kutatási módszerek eredményeinek értékeléséből áll:
- általános vizeletelemzés (glükóz, ketontestek, proteinuria lehetséges);
- biokémiai vérvizsgálat [hiperglikémia (általában 20-30 mmol / l), hiperketonémia (normálisan meghatározható), emelkedett kreatinin-, karbamidszint];
- a sav-bázis egyensúly elmozdulásának azonosítása (dekompenzált metabolikus acidózis).
Kezelés
A ketoacidózis kezelését sürgősen végzik, a betegeket felveszik a kórház szakosított osztályára, kómás esetben - az intenzív osztályra.
A farmakoterápia fő irányai:
- infúziós terápia;
- inzulinkezelés a kialakult állapot diabéteszes jellege esetén;
- a sav-bázis egyensúly korrekciója (pufferoldatok);
- az elektrolit eltolódások korrekciója;
- egy vagy két antikoaguláns intravénás beadása a disszeminált intravaszkuláris koaguláció megelőzésére;
- a szöveti anyagcsere folyamatainak befolyásolását jelenti.
A ketoacidotikus kóma kialakulásával a betegeket sürgősen az intenzív osztályra szállítják
Lehetséges szövődmények és következmények
A ketoacidosis szövődményei lehetnek:
- ketoacidotikus kómává válás;
- az agy duzzanata;
- disszeminált intravaszkuláris koaguláció (disszeminált intravaszkuláris koaguláció);
- tüdőödéma;
- akut szívelégtelenség;
- akut veseelégtelenség;
- a hipokalémia következtében kialakuló szívritmuszavarok;
- a gyomortartalom aspirációja (asphyxia, aspirációs tüdőgyulladás).
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és sürgősen megkezdett terápia esetén a prognózis kedvező. A prognózis az életveszélyes szövődmények kialakulásával romlik.
Megelőzés
- A hipoglikémiás gyógyszerek adagolási rendjének, a kezelőorvos ajánlásainak való megfelelés.
- A gyógyszerek adagjának korrekciója a javasolt műtéti beavatkozás előtt, terhesség alatt, stressz stb.
- Az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megtagadása.
- Az inzulinadagoló eszközök állapotának gondos figyelemmel kísérése és a glikémia szintjének, a gyógyszerek eltarthatóságának mérése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!