Ketoacidosis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A cikk tartalma:

Okok és kockázati tényezők
A betegség formái
Szakasz
Tünetek
A gyermekek ketoacidózisának jellemzői
Diagnosztika
Kezelés
Lehetséges szövődmények és következmények
Előrejelzés
Megelőzés

A ketoacidózis egy olyan tünetegyüttes, amely a sav-bázis egyensúly változásának eredményeként alakul ki az acidózis kialakulásával a keton testek magas koncentrációjának a vérben történő felhalmozódása miatt.

Leggyakrabban a ketoacidózis sürgősségi állapotként alakul ki, amely bonyolítja a diabetes mellitus lefolyását, bár néha olyan embereknél is megfigyelhető, akiknél nincs ilyen diagnózis.

A ketoacidózis egy orvosi vészhelyzet, amely a ketontestek vérben történő felhalmozódásával jár

Normális esetben a gyomor-bél traktusból a szisztémás keringésbe felszívódott glükóz átalakulása két irányban történik. Először a test energiaigényének kielégítésére használják, a glikolízis során energiává alakulnak. Másodszor glikogén vagy zsír formájában tárolják, hogy szükség esetén fedezzék az esetleges energiaköltségeket. A véráramból a test sejtjeibe történő glükóz felhasználását az inzulin, a hasnyálmirigy hormonja biztosítja.

Cukorbetegségben inzulinhiány esetén nagy mennyiségű fel nem használt glükóz koncentrálódik a vérben, ami kóros reakciók kaszkádját indítja el: aktiválódik a keton (aceton) testek szintézise, csökken a kiválasztódás mennyisége, lúgos pufferrendszerek kimerülnek, és bekövetkezik a test belső környezetének savasodása - kialakul a tényleges ketoacidosis.

Okok és kockázati tényezők

A diabetes mellitus ketoacidosis több okból is kialakulhat:

emellett járulékos (interkultív) patológia, amely súlyosbítja a betegség lefolyását (akut gyulladásos folyamat, krónikus betegség súlyosbodása);
helytelen kezelés (túl alacsony inzulinadagok, az adag önálló kihagyása vagy megváltoztatása, a hipoglikémiás gyógyszer törlése, az inzulininjekciós rendszer meghibásodása vagy a beadási technika megsértése, lejárt gyógyszer-eltarthatósági idő);
a vércukorszint nem megfelelő önellenőrzése;
diétás hibák;
alkohollal való visszaélés;
sebészeti beavatkozások, sérülések;
az agyi keringés akut megsértése;
miokardiális infarktus;
terhesség;
túlzott pszicho-érzelmi stressz;
az inzulinantagonista gyógyszerek (diuretikumok, glükokortikoszteroidok, β-blokkolók, orális fogamzásgátlók stb.) szisztematikus bevitele.

Ez a kóros állapot a cukorbetegség mellett, amely a ketoacidózis fő oka, krónikus alkoholizmus vagy súlyos alkoholos mérgezés hátterében alakulhat ki.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban a ketoacidosis egyidejű cukorbetegség nélkül fordul elő, amely a következő okok miatt merült fel:

genetikailag meghatározott hajlam;
jelentős étrendi hibák (hosszú "éhes" intervallumok, rengeteg telített zsír);
tirotoxikózis;
az agy daganatai;
leukémia;
mámor; stb.

A betegség formái

Attól függően, hogy mi okozza a kóros állapot kialakulását, a ketoacidózis a következőkre oszlik:

cukorbeteg;
alkohol függő;
nem cukorbeteg ketoacidózis (acetonémiás hányás, acetonémiás szindróma, ciklikus hányás szindróma), amely lehet elsődleges és másodlagos.

Szakasz

A súlyosságnak megfelelően a ketoacidózisnak három szakasza van:

Mérsékelt ketoacidózis.
Dekompenzált ketoacidosis vagy precoma.
Ketoacidotikus kóma.

Tünetek

A tünetek az állapot súlyosságától függően változnak.

A mérsékelt ketoacidózist a következők jellemzik:

gyengeség, fokozott fáradtság;
fejfájás, "állott" fejérzet, szédülés epizódjai;
intenzív szomjúság;
megnövekedett vizeletürítés (poliuria);
száraz bőr és nyálkahártya;
tachycardia epizódjai;
csökkent étvágy, hányinger.

A gyengeség és a fáradtság a ketoacidózis egyik tünete

A keton testek koncentrációjának növekedésével a vérplazmában a ketoacidózis dekompenzációjának klinikai képe súlyos mérgezés tüneteiből áll:

letargia, álmosság, tudat depresszió;
az "alvás-ébrenlét" ciklusának megváltoztatása az ébrenléti időszakok rövidítése formájában;
az ingerekre adott reakciók lelassulása;
fejfájás;
étvágyhiány, ismételt hányás;
csökkent izomtónus és ínreflexek;
száraz bőr és nyálkahártya;
a kéz és a láb hűlése;
légszomj nyugalmi állapotban és enyhe megterheléssel;
súlyos tachycardia, szívdobogásérzés;
enyhe hipotenzió;
a nyelv vastag barna bevonattal van bevonva;
az aceton szaga a kilégzett levegőben;
feszültség és fájdalom az epigasztrikus és a köldök területén, a jobb hypochondriumban.

A ketoacidotikus kóma, mint a ketoacidózis extrém fokának kialakulása esetén a következő tüneteket észlelik:

eszméletvesztés;
izom atónia;
a bőr hideg, cianotikus, márvány mintázatú;
hideg kagylós verejték;
az aceton vagy a sült alma intenzív illata a szájból;
zajos, mély, gyors légzés (Kussmaul rendellenes légzése);
intenzív fájdalom a has minden részén (a betegek nyögéssel reagálnak a tapintásra);
nyelve száraz, zöldesbarna virágzással bevont.

A gyermekek ketoacidózisának jellemzői

A gyermekeket ketoacidosis jellemzi acetonémiás hányás szindróma formájában. Kóros állapot általában 2-10 éves korban alakul ki.

Ha az aceton szindróma elsődleges természetű, a betegség hirtelen debütál, és több órán át több napig tartó, jellegzetes acetonszagú (napi akár 20-30 vagy többször) szüntelen hányás lép fel, ketonuria és ketonemia (a vérben lévő ketontestek) kombinációban és vizelet).

Gyermekeknél a ketoacidózis az aceton szagú ismételt hányás során jelentkezik

Másodlagos, a szindróma a fertőző betegségek, az akut gyulladásos folyamatok, a műtét és egyéb állapotok hátterében alakul ki, melyeket az energiacsere zavara és az elleninzuláris hormonok (például glükokortikoszteroidok vagy pajzsmirigy hormonok) termelésének aktiválása kísér.

Dekompenzáció esetén a központi idegrendszeri érintettség jelei jelentkeznek (fejfájás, álmosság, letargia), a gyomor-bél traktus gyulladásos változásai, amelyeket a nyálkahártya irritációja okoz (hányinger, gyomor- és köldökfájdalom, puffadás, széklet felborulása), a testhőmérséklet emelkedik, és a kiszáradás tünetei fokozódnak.

A gyermekek acetonémiás szindróma néhány nap alatt önmagában is megszűnhet, vagy a folyamatban lévő terápia hátterében.

Diagnosztika

A ketoacidózis diagnózisa a jellegzetes klinikai kép és a laboratóriumi kutatási módszerek eredményeinek értékeléséből áll:

általános vizeletelemzés (glükóz, ketontestek, proteinuria lehetséges);
biokémiai vérvizsgálat [hiperglikémia (általában 20-30 mmol / l), hiperketonémia (normálisan meghatározható), emelkedett kreatinin-, karbamidszint];
a sav-bázis egyensúly elmozdulásának azonosítása (dekompenzált metabolikus acidózis).

Kezelés

A ketoacidózis kezelését sürgősen végzik, a betegeket felveszik a kórház szakosított osztályára, kómás esetben - az intenzív osztályra.

A farmakoterápia fő irányai:

infúziós terápia;
inzulinkezelés a kialakult állapot diabéteszes jellege esetén;
a sav-bázis egyensúly korrekciója (pufferoldatok);
az elektrolit eltolódások korrekciója;
egy vagy két antikoaguláns intravénás beadása a disszeminált intravaszkuláris koaguláció megelőzésére;
a szöveti anyagcsere folyamatainak befolyásolását jelenti.

A ketoacidotikus kóma kialakulásával a betegeket sürgősen az intenzív osztályra szállítják

Lehetséges szövődmények és következmények

A ketoacidosis szövődményei lehetnek:

ketoacidotikus kómává válás;
az agy duzzanata;
disszeminált intravaszkuláris koaguláció (disszeminált intravaszkuláris koaguláció);
tüdőödéma;
akut szívelégtelenség;
akut veseelégtelenség;
a hipokalémia következtében kialakuló szívritmuszavarok;
a gyomortartalom aspirációja (asphyxia, aspirációs tüdőgyulladás).

Előrejelzés

Időszerű diagnózis és sürgősen megkezdett terápia esetén a prognózis kedvező. A prognózis az életveszélyes szövődmények kialakulásával romlik.

Megelőzés

A hipoglikémiás gyógyszerek adagolási rendjének, a kezelőorvos ajánlásainak való megfelelés.
A gyógyszerek adagjának korrekciója a javasolt műtéti beavatkozás előtt, terhesség alatt, stressz stb.
Az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megtagadása.
Az inzulinadagoló eszközök állapotának gondos figyelemmel kísérése és a glikémia szintjének, a gyógyszerek eltarthatóságának mérése.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!