Hepatitis D: Tünetek, Kezelés, Diagnózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Hepatitis D

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai
4. Tünetek
5. Diagnosztika
6. Kezelés
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

A hepatitis D a máj akut vagy krónikus fertőzése, amelynek parenterális mechanizmusa a hepatitis D vírus (HDV, HDV) által okozott fertőzés.

A betegség sajátossága másodlagos jellege. A HDV-fertőzés csak a hepatitis B vírus (HBV) korábbi fertőzésének hátterében lehetséges. A HBV-hordozók körülbelül 5% -a (más források szerint - akár 10%) egyidejűleg HDV-vel fertőzött. Az Egészségügyi Világszervezet információi szerint a HBV és HDV expozíció által okozott krónikus vírusos májgyulladást most körülbelül 15-30 millió ember igazolta.

Májkárosodás hepatitis D esetén

Először HDV-t kapott 1977-ben egy olasz tudóscsoport a vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek májsejtjeinek biopsziájából. Téves feltételezést tettek, hogy alapvetően új HBV-markert izoláltak, de további vizsgálatok azt mutatták, hogy a kimutatott részecskék független kórokozók, hibás vírusok (viroidok). Később a vírusos hepatitis D nevű, alapvetően új típusú hepatitist osztályozták.

A betegség prevalenciája a különböző régiókban jelentősen változik: elszigetelt esettől kezdve a hepatitis B vírussal fertőzöttek 20-25% -ának legyőzéséig.

A vírusos hepatitis D terjedése szerint minden régió feltételesen az alábbiak szerint oszlik meg:

• erősen endémiás - a HDV-fertőzés előfordulása meghaladja a 60% -ot;
• átlagos endemicitású régiók - 30-60% -os előfordulási arány;
• alacsony endémiás - a HDV-t az esetek 10–30% -ában rögzítik;
• nagyon alacsony endemicitású régiók - a HDV elleni antitestek kimutatási aránya nem haladja meg a 10% -ot.

Az Orosz Föderáció az alacsony endémiás területekhez tartozik, bár egyes kutatók ilyen pozitív statisztikákat társítanak a HDV elleni antitestek kötelező diagnózisának hiányával a HBV-ben szenvedő betegeknél.

Szinonimák: hepatitis delta, vírusos hepatitis D, HDV fertőzés, HDV fertőzés.

Okok és kockázati tényezők

A vírusos hepatitis D-t egy kicsi, RNS-t tartalmazó hibás vírus (viroid) okozza, amelynek működéséhez a hepatitis B vírus szükséges. A HDV a Deltavirus nemzetségbe tartozik, és műholdas vírus (hiperparazita): az új viroidok reprodukciója a gazdavírus hiányában lehetetlen a HDV önálló képtelensége miatt. építsen vírusborítékot. A prekurzor vírus által kolonizált sejtekbe behatolva a HDV megszakítja annak replikációját, és HBV burkolófehérjéket használ saját részecskéinek felépítéséhez.

A hepatitis D vírus életciklusa

Jelenleg a HDV 8 genotípusát azonosították, amelyek specifikus eloszlásúak és klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokban különböznek egymástól (például az 1. genotípus Európában gyakori, a 2. - Kelet-Ázsiában, a 3. főleg Afrika, Trópusi Ázsia országaiban található meg., az Amazonasban stb.).

A fertőzés fő útja a vérkontaktus (vérrel történő átvitel):

• orvosi és diagnosztikai eljárások során (ideértve a fogorvosi kezelést is);
• kozmetikai és esztétikai eljárásokhoz (tetoválás, manikűr, piercing);
• vérátömlesztéssel;
• injekciós drogok használatakor.

Ritkábban fordul elő a vírus vertikális terjedése (anyától gyermekig terhesség alatt) és a nemi út. Megfertőződhet egy családon belül, szoros háztartási kapcsolattartással (a krónikus hepatitis D családi gócainak kialakulását gyakran észlelik az igen endémiás régiókban).

A betegség formái

A vírusos hepatitis B-vel kombinálva:

• együttfertőzés (párhuzamos fertőzés);
• szuperfertőzés (a meglévő krónikus hepatitis B hátterében csatlakozik).

A folyamat súlyosságától függően:

• akut hepatitis D;
• krónikus hepatitis D

Akut és krónikus betegség egyaránt jelentkezhet manifeszt formában, részletes klinikai és laboratóriumi képpel, vagy látens (látens) HDV-fertőzés formájában, amikor a hepatitis egyetlen jele a laboratóriumi paraméterek változása (ebben az esetben az aktív tünetek hiányoznak).

A súlyosságnak megfelelően a hepatitis D következő formáit különböztetjük meg:

• könnyű;
• mérsékelt;
• nehéz;
• fulmináns (rosszindulatú, gyors).

Betegség szakaszai

A hepatitis D következő szakaszai vannak:

• inkubáció (3-10 hét);
• preicteric (átlagosan - körülbelül 5 nap);
• icteric (több hét);
• lábadozás.

Tünetek

Az inkubációs periódus alatt a betegségnek nincsenek tünetei; ennek ellenére a beteg vírus-felszabadító szer.

A preikterikus időszak élesen debütál:

• mérgezési tünetek - fejfájás, fáradtság, a szokásos fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökkenése, álmosság, izom- és ízületi fájdalom;
• dyspeptikus tünetek - étvágytalanság anorexiáig, hányinger, hányás, keserűség a szájban, puffadás, fájdalom és teltségérzet a jobb hypochondriumban;
• a testhőmérséklet emelkedése akár 38 ºC-ig és magasabbig (a betegek körülbelül 30% -ánál figyelhető meg).

A jobb hypochondrium fájdalma a hepatitis D-re utalhat

Az icterikus periódus tünetei:

• a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes festése, a sclera icterusa;
• a máj megnagyobbodása és fájdalma;
• subfebrile testhőmérséklet;
• gyengeség, csökkent étvágy;
• csalánkiütés, mint a csalánkiütés a bőrön;
• a széklet elszíneződése, sötét színű vizelet.

A betegek több mint felének két hullámú folyamata van: a betegség icterikus stádiumának kezdetétől számított 2-4 hét elteltével, a betegség tüneteinek enyhülésének hátterében az általános egészségi állapot és a laboratóriumi paraméterek hirtelen romlanak.

Az akut hepatitis delta rendszerint 1,5–3 hónapon belül leáll, és a betegség krónikus jellege legfeljebb az esetek 5% -ában fordul elő.

Az akut szuperfertőzés súlyosabb, mint a társfertőzés, a máj fehérje-szintetikus funkciójának megsértése jellemzi, a betegség kimenetele általában kedvezőtlen:

• halál (fulmináns formában, amely a betegek 5-25% -ában alakul ki, vagy súlyos formában szubakut májdisztrófia kialakulásával);
• krónikus vírusos hepatitis B + D képződése (kb. 80%), magas folyamataktivitással és a máj májcirrózisává történő gyors átalakulásával.

Diagnosztika

A HDV-fertőzés jelenlétének igazolására szolgáló fő laboratóriumi diagnosztikai módszer a HBsAg-pozitív betegek (akik hepatitis B vírusantigéneket azonosítottak) tesztelése a HDV elleni antitestek jelenlétére a vérszérumban.

A hepatitis B-ben szenvedőknek vért kell adniuk a HDV elleni antitestekért

Módszerek a vírusos hepatitis D diagnosztizálására:

• a potenciálisan fertőzött vérrel való korábbi érintkezés adatainak elemzése, orvosi és egyéb manipulációk
• jellegzetes klinikai megnyilvánulások a betegség icterikus formájában;
• IgM és IgG HDV meghatározása HBsAg-pozitív betegeknél;
• HDV RNS (HDV-RNS) kimutatása polimeráz láncreakcióval;
• a biokémiai vérvizsgálat specifikus változásai (az AST és az ALT májenzimek szintjének emelkedése, pozitív timol teszt, hiperbilirubinémia, a szublimális teszt és a protrombin index lehetséges csökkenése).

Kezelés

A hepatitis D + B együttes terápiáját végzik, amelynek során a következőket írják elő:

• interferonok (beleértve a PEG-interferont);
• vírusellenes gyógyszerek (nincsenek olyan speciális gyógyszerek, amelyek a hepatitis D vírust célozzák meg);
• immunmodulátorok;
• hepatoprotektorok;
• méregtelenítő terápia;
• deszenzibilizáló szerek;
• vitamin terápia;
• enzimkészítmények.

Az antivirális terápia időtartamát nem határozták meg, a kezelés befejezésének kérdése a beteg állapotától függ. (Ez eltarthat egy évig vagy még tovább.)

Megerősített diagnózis mellett a hepatitis B és D komplex terápiáját hajtják végre

A fulmináns hepatitisben és az utóbbi szakaszban májcirrhosisban szenvedő betegeknél a májtranszplantáció lehetőségét fontolgatják.

Lehetséges szövődmények és következmények

A hepatitis D szövődményei lehetnek:

• májzsugorodás;
• Májtumor;
• akut májelégtelenség;
• máj encephalopathia;
• a nyelőcső visszeres vérzése;
• májkóma, halál.

Előrejelzés

Az akut HDV együttfertőzés prognózisa kedvező: a betegek többsége meggyógyul, a betegség az esetek 1–5% -ában krónikus formát nyer.

A szuperfertőzés prognosztikailag kedvezőtlen: a betegek 75–80% -ában krónikus hepatitis fordul elő, a cirrhosis gyorsan kialakul, gyakran későbbi rosszindulatú daganattal.

Megelőzés

Alapvető megelőző intézkedések:

• a vérrel történő munkavégzés során a biztonsági intézkedések betartása;
• az alkalmi, védtelen szexuális kapcsolatok megtagadása;
• a kábítószerek szedésének megtagadása;
• orvosi, kozmetikai szolgáltatások beszerzése hivatalosan engedélyezett intézményekben;
• a vérrel való szakmai érintkezés során szisztematikus szakmai vizsgálatok végrehajtása.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!