Hepatitis D
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A hepatitis D a máj akut vagy krónikus fertőzése, amelynek parenterális mechanizmusa a hepatitis D vírus (HDV, HDV) által okozott fertőzés.
A betegség sajátossága másodlagos jellege. A HDV-fertőzés csak a hepatitis B vírus (HBV) korábbi fertőzésének hátterében lehetséges. A HBV-hordozók körülbelül 5% -a (más források szerint - akár 10%) egyidejűleg HDV-vel fertőzött. Az Egészségügyi Világszervezet információi szerint a HBV és HDV expozíció által okozott krónikus vírusos májgyulladást most körülbelül 15-30 millió ember igazolta.
Májkárosodás hepatitis D esetén
Először HDV-t kapott 1977-ben egy olasz tudóscsoport a vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek májsejtjeinek biopsziájából. Téves feltételezést tettek, hogy alapvetően új HBV-markert izoláltak, de további vizsgálatok azt mutatták, hogy a kimutatott részecskék független kórokozók, hibás vírusok (viroidok). Később a vírusos hepatitis D nevű, alapvetően új típusú hepatitist osztályozták.
A betegség prevalenciája a különböző régiókban jelentősen változik: elszigetelt esettől kezdve a hepatitis B vírussal fertőzöttek 20-25% -ának legyőzéséig.
A vírusos hepatitis D terjedése szerint minden régió feltételesen az alábbiak szerint oszlik meg:
- erősen endémiás - a HDV-fertőzés előfordulása meghaladja a 60% -ot;
- átlagos endemicitású régiók - 30-60% -os előfordulási arány;
- alacsony endémiás - a HDV-t az esetek 10–30% -ában rögzítik;
- nagyon alacsony endemicitású régiók - a HDV elleni antitestek kimutatási aránya nem haladja meg a 10% -ot.
Az Orosz Föderáció az alacsony endémiás területekhez tartozik, bár egyes kutatók ilyen pozitív statisztikákat társítanak a HDV elleni antitestek kötelező diagnózisának hiányával a HBV-ben szenvedő betegeknél.
Szinonimák: hepatitis delta, vírusos hepatitis D, HDV fertőzés, HDV fertőzés.
Okok és kockázati tényezők
A vírusos hepatitis D-t egy kicsi, RNS-t tartalmazó hibás vírus (viroid) okozza, amelynek működéséhez a hepatitis B vírus szükséges. A HDV a Deltavirus nemzetségbe tartozik, és műholdas vírus (hiperparazita): az új viroidok reprodukciója a gazdavírus hiányában lehetetlen a HDV önálló képtelensége miatt. építsen vírusborítékot. A prekurzor vírus által kolonizált sejtekbe behatolva a HDV megszakítja annak replikációját, és HBV burkolófehérjéket használ saját részecskéinek felépítéséhez.
A hepatitis D vírus életciklusa
Jelenleg a HDV 8 genotípusát azonosították, amelyek specifikus eloszlásúak és klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokban különböznek egymástól (például az 1. genotípus Európában gyakori, a 2. - Kelet-Ázsiában, a 3. főleg Afrika, Trópusi Ázsia országaiban található meg., az Amazonasban stb.).
A fertőzés fő útja a vérkontaktus (vérrel történő átvitel):
- orvosi és diagnosztikai eljárások során (ideértve a fogorvosi kezelést is);
- kozmetikai és esztétikai eljárásokhoz (tetoválás, manikűr, piercing);
- vérátömlesztéssel;
- injekciós drogok használatakor.
Ritkábban fordul elő a vírus vertikális terjedése (anyától gyermekig terhesség alatt) és a nemi út. Megfertőződhet egy családon belül, szoros háztartási kapcsolattartással (a krónikus hepatitis D családi gócainak kialakulását gyakran észlelik az igen endémiás régiókban).
A betegség formái
A vírusos hepatitis B-vel kombinálva:
- együttfertőzés (párhuzamos fertőzés);
- szuperfertőzés (a meglévő krónikus hepatitis B hátterében csatlakozik).
A folyamat súlyosságától függően:
- akut hepatitis D;
- krónikus hepatitis D
Akut és krónikus betegség egyaránt jelentkezhet manifeszt formában, részletes klinikai és laboratóriumi képpel, vagy látens (látens) HDV-fertőzés formájában, amikor a hepatitis egyetlen jele a laboratóriumi paraméterek változása (ebben az esetben az aktív tünetek hiányoznak).
A súlyosságnak megfelelően a hepatitis D következő formáit különböztetjük meg:
- könnyű;
- mérsékelt;
- nehéz;
- fulmináns (rosszindulatú, gyors).
Betegség szakaszai
A hepatitis D következő szakaszai vannak:
- inkubáció (3-10 hét);
- preicteric (átlagosan - körülbelül 5 nap);
- icteric (több hét);
- lábadozás.
Tünetek
Az inkubációs periódus alatt a betegségnek nincsenek tünetei; ennek ellenére a beteg vírus-felszabadító szer.
A preikterikus időszak élesen debütál:
- mérgezési tünetek - fejfájás, fáradtság, a szokásos fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökkenése, álmosság, izom- és ízületi fájdalom;
- dyspeptikus tünetek - étvágytalanság anorexiáig, hányinger, hányás, keserűség a szájban, puffadás, fájdalom és teltségérzet a jobb hypochondriumban;
- a testhőmérséklet emelkedése akár 38 ºC-ig és magasabbig (a betegek körülbelül 30% -ánál figyelhető meg).
A jobb hypochondrium fájdalma a hepatitis D-re utalhat
Az icterikus periódus tünetei:
- a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes festése, a sclera icterusa;
- a máj megnagyobbodása és fájdalma;
- subfebrile testhőmérséklet;
- gyengeség, csökkent étvágy;
- csalánkiütés, mint a csalánkiütés a bőrön;
- a széklet elszíneződése, sötét színű vizelet.
A betegek több mint felének két hullámú folyamata van: a betegség icterikus stádiumának kezdetétől számított 2-4 hét elteltével, a betegség tüneteinek enyhülésének hátterében az általános egészségi állapot és a laboratóriumi paraméterek hirtelen romlanak.
Az akut hepatitis delta rendszerint 1,5–3 hónapon belül leáll, és a betegség krónikus jellege legfeljebb az esetek 5% -ában fordul elő.
Az akut szuperfertőzés súlyosabb, mint a társfertőzés, a máj fehérje-szintetikus funkciójának megsértése jellemzi, a betegség kimenetele általában kedvezőtlen:
- halál (fulmináns formában, amely a betegek 5-25% -ában alakul ki, vagy súlyos formában szubakut májdisztrófia kialakulásával);
- krónikus vírusos hepatitis B + D képződése (kb. 80%), magas folyamataktivitással és a máj májcirrózisává történő gyors átalakulásával.
Diagnosztika
A HDV-fertőzés jelenlétének igazolására szolgáló fő laboratóriumi diagnosztikai módszer a HBsAg-pozitív betegek (akik hepatitis B vírusantigéneket azonosítottak) tesztelése a HDV elleni antitestek jelenlétére a vérszérumban.
A hepatitis B-ben szenvedőknek vért kell adniuk a HDV elleni antitestekért
Módszerek a vírusos hepatitis D diagnosztizálására:
- a potenciálisan fertőzött vérrel való korábbi érintkezés adatainak elemzése, orvosi és egyéb manipulációk
- jellegzetes klinikai megnyilvánulások a betegség icterikus formájában;
- IgM és IgG HDV meghatározása HBsAg-pozitív betegeknél;
- HDV RNS (HDV-RNS) kimutatása polimeráz láncreakcióval;
- a biokémiai vérvizsgálat specifikus változásai (az AST és az ALT májenzimek szintjének emelkedése, pozitív timol teszt, hiperbilirubinémia, a szublimális teszt és a protrombin index lehetséges csökkenése).
Kezelés
A hepatitis D + B együttes terápiáját végzik, amelynek során a következőket írják elő:
- interferonok (beleértve a PEG-interferont);
- vírusellenes gyógyszerek (nincsenek olyan speciális gyógyszerek, amelyek a hepatitis D vírust célozzák meg);
- immunmodulátorok;
- hepatoprotektorok;
- méregtelenítő terápia;
- deszenzibilizáló szerek;
- vitamin terápia;
- enzimkészítmények.
Az antivirális terápia időtartamát nem határozták meg, a kezelés befejezésének kérdése a beteg állapotától függ. (Ez eltarthat egy évig vagy még tovább.)
Megerősített diagnózis mellett a hepatitis B és D komplex terápiáját hajtják végre
A fulmináns hepatitisben és az utóbbi szakaszban májcirrhosisban szenvedő betegeknél a májtranszplantáció lehetőségét fontolgatják.
Lehetséges szövődmények és következmények
A hepatitis D szövődményei lehetnek:
- májzsugorodás;
- Májtumor;
- akut májelégtelenség;
- máj encephalopathia;
- a nyelőcső visszeres vérzése;
- májkóma, halál.
Előrejelzés
Az akut HDV együttfertőzés prognózisa kedvező: a betegek többsége meggyógyul, a betegség az esetek 1–5% -ában krónikus formát nyer.
A szuperfertőzés prognosztikailag kedvezőtlen: a betegek 75–80% -ában krónikus hepatitis fordul elő, a cirrhosis gyorsan kialakul, gyakran későbbi rosszindulatú daganattal.
Megelőzés
Alapvető megelőző intézkedések:
- a vérrel történő munkavégzés során a biztonsági intézkedések betartása;
- az alkalmi, védtelen szexuális kapcsolatok megtagadása;
- a kábítószerek szedésének megtagadása;
- orvosi, kozmetikai szolgáltatások beszerzése hivatalosan engedélyezett intézményekben;
- a vérrel való szakmai érintkezés során szisztematikus szakmai vizsgálatok végrehajtása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
