DIC szindróma
A cikk tartalma:
- Okoz
- Jelek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Megelőzés
- Következmények és szövődmények
A DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) egy kóros nem specifikus folyamat, amelyet a vérlemezkébe történő bejutás vált ki, amelyek aktiválják a vérlemezke-aggregációt (ragasztást) és a véralvadást. A vérben trombin képződik, a plazma enzimrendszerek (fibrinolitikus, kallikrein-kinin, koaguláció) aktiválása és gyors kimerülése következik be. Ez lesz az oka a vérsejtek és mikrokomponensek képződésének, amelyek megzavarják a mikrocirkulációs vérkeringést a belső szervekben, ami a következők kialakulásához vezet:
- hypoxia;
- acidózis;
- trombohemorrhagia;
- a szervezet mérgezése fehérjebontó termékekkel és más alul oxidált metabolitokkal;
- dystrophia és mély szervi diszfunkció;
- másodlagos bőséges vérzés.
Disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén vérlemezke-tapadás és véralvadás figyelhető meg
Okoz
A DIC-szindróma kialakulását számos kóros állapot bonyolíthatja:
- mindenféle sokk;
- szülészeti patológia (például elmulasztott terhesség vagy normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása);
- akut intravaszkuláris hemolízis a hemolitikus vérszegénységek hátterében, mérgezés hemokoaguláló és kígyómérgekkel;
- destruktív folyamatok a hasnyálmirigyben, a vesében vagy a májban;
- hemolitikus urémiás szindróma;
- thrombocytopeniás purpura;
- generalizált gennyes fertőzés, szepszis;
- rosszindulatú daganatok;
- hatalmas kémiai vagy termikus égési sérülések;
- immunokomplex és immunbetegségek;
- súlyos allergiás reakciók;
- volumetrikus sebészeti beavatkozások;
- bőséges vérzés;
- hatalmas vérátömlesztés;
- hosszan tartó hipoxia;
- terminális állapotok.
Jelek
A DIC szindróma a különböző vérzések kialakulásában nyilvánul meg (az ínyből, a gyomor-bél traktusból, az orrból), masszív haematomák megjelenésével az injekció beadásának helyén stb.
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció általános jele a hematoma az injekció beadásának helyén
A véralvadási rendszer patológiája mellett a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma változásai szinte az összes szervrendszert érintik. Klinikailag ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- tudatzavar a stuporig (de nincs helyi neurológiai hiány);
- tachycardia;
- vérnyomásesés;
- légzési distressz szindróma;
- pleurális súrlódási zaj;
- vérrel kevert hányás;
- skarlátvörös vér a székletben vagy a melenában;
- méhvérzés;
- az elválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenése;
- az azotemia növekedése;
- a bőr cianózisa.
Diagnosztika
A DIC-szindróma diagnosztizálásához laboratóriumi vizsgálatokat használnak:
- Az antithrombin III mérése (norma 71-115%) - szintje csökken.
- Parakoagulációs protamin teszt. Lehetővé teszi a fibrin monomerjeinek meghatározását a vérplazmában. A disszeminált intravaszkuláris koagulációval pozitív lesz.
- A fibrin lebomlásának D-dimerjének meghatározása a plazmin fibrin alvadékainak való kitettség eredményeként. Ennek a fragmensnek a jelenléte a fibrinolízist jelzi (a plazmin és a trombin jelenléte). Ez a teszt nagyon specifikus a DIC diagnózisának megerősítésére.
- A fibrinopeptid meghatározása A. Lehetővé teszi a fibrinogén bomlástermékeinek megállapítását. Ennek a peptidnek a szintje a DIC-szindrómában megemelkedik, ami összefügg a trombin aktivitásával.
A DIC diagnosztizálásának egyik módszere a koagulogram vizsgálata
A perifériás vérben a vérlemezkék számát is kimutatják, a koagulogramot megvizsgálják. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció fő kritériumai:
- protrombin idő - több mint 15 másodperc (a norma 10-13 másodperc);
- plazma fibrinogén - kevesebb, mint 1,5 g / l (normális - 2,0-4,0 g / l);
- vérlemezkék - kevesebb, mint 50 x 10 9 / l (a norma 180-360 x 10 9 / l).
Kezelés
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése a következőket tartalmazza:
- helyi vérzéscsillapítás;
- sokkellenes terápia;
- az életfunkciók fenntartása;
- heparin terápia;
- a vérveszteség kompenzálása és következményeinek kezelése;
- a mikrocirkulációt javító gyógyszerek használata;
- a thrombocyta koncentrátum transzfúziója súlyos thrombocytopeniában.
Az antithrombin III intravénás beadása súlyos DIC esetén javallt
Súlyos DIC esetén antitrombin III intravénás beadása javasolt, amely inaktiválja a plazmint, a trombint és más koagulációs enzimeket.
Megelőzés
A DIC-szindróma kialakulásának megelőzése a következőket tartalmazza:
- a legkevésbé traumatikus technikákat alkalmazó sebészeti beavatkozások;
- a daganatok és más patológiák időben történő kezelése, amelyek disszeminált intravaszkuláris koagulációt okozhatnak;
- égési sérülések, kígyómarások, mérgezések megelőzése;
- megfelelő terápia 1 liter feletti vérveszteség esetén.
Következmények és szövődmények
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció fő szövődményei:
- légzési distressz szindróma;
- akut hepatorenalis elégtelenség;
- hemokoagulációs sokk;
- hatalmas vérzés;
- vérszegény kóma;
- súlyos vérzés utáni vérszegénység.
A DIC-szindróma rendkívül életveszélyes patológia; fejlődését magas halálozás kíséri. Kezelés nélkül a disszeminált intravaszkuláris koagulációval (DIC) rendelkező betegek csaknem 100% -a meghal. Az aktívan végzett intenzív kezelés akár 20% -kal is csökkentheti a halálozási arányt.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
