DIC Szindróma: Stádiumok, Kezelés, Okok, Tünetek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

DIC szindróma

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. Jelek
3. Diagnosztika
4. Kezelés
5. Megelőzés
6. Következmények és szövődmények

A DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) egy kóros nem specifikus folyamat, amelyet a vérlemezkébe történő bejutás vált ki, amelyek aktiválják a vérlemezke-aggregációt (ragasztást) és a véralvadást. A vérben trombin képződik, a plazma enzimrendszerek (fibrinolitikus, kallikrein-kinin, koaguláció) aktiválása és gyors kimerülése következik be. Ez lesz az oka a vérsejtek és mikrokomponensek képződésének, amelyek megzavarják a mikrocirkulációs vérkeringést a belső szervekben, ami a következők kialakulásához vezet:

• hypoxia;
• acidózis;
• trombohemorrhagia;
• a szervezet mérgezése fehérjebontó termékekkel és más alul oxidált metabolitokkal;
• dystrophia és mély szervi diszfunkció;
• másodlagos bőséges vérzés.

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén vérlemezke-tapadás és véralvadás figyelhető meg

Okoz

A DIC-szindróma kialakulását számos kóros állapot bonyolíthatja:

• mindenféle sokk;
• szülészeti patológia (például elmulasztott terhesség vagy normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása);
• akut intravaszkuláris hemolízis a hemolitikus vérszegénységek hátterében, mérgezés hemokoaguláló és kígyómérgekkel;
• destruktív folyamatok a hasnyálmirigyben, a vesében vagy a májban;
• hemolitikus urémiás szindróma;
• thrombocytopeniás purpura;
• generalizált gennyes fertőzés, szepszis;
• rosszindulatú daganatok;
• hatalmas kémiai vagy termikus égési sérülések;
• immunokomplex és immunbetegségek;
• súlyos allergiás reakciók;
• volumetrikus sebészeti beavatkozások;
• bőséges vérzés;
• hatalmas vérátömlesztés;
• hosszan tartó hipoxia;
• terminális állapotok.

Jelek

A DIC szindróma a különböző vérzések kialakulásában nyilvánul meg (az ínyből, a gyomor-bél traktusból, az orrból), masszív haematomák megjelenésével az injekció beadásának helyén stb.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció általános jele a hematoma az injekció beadásának helyén

A véralvadási rendszer patológiája mellett a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma változásai szinte az összes szervrendszert érintik. Klinikailag ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• tudatzavar a stuporig (de nincs helyi neurológiai hiány);
• tachycardia;
• vérnyomásesés;
• légzési distressz szindróma;
• pleurális súrlódási zaj;
• vérrel kevert hányás;
• skarlátvörös vér a székletben vagy a melenában;
• méhvérzés;
• az elválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenése;
• az azotemia növekedése;
• a bőr cianózisa.

Diagnosztika

A DIC-szindróma diagnosztizálásához laboratóriumi vizsgálatokat használnak:

1. Az antithrombin III mérése (norma 71-115%) - szintje csökken.
2. Parakoagulációs protamin teszt. Lehetővé teszi a fibrin monomerjeinek meghatározását a vérplazmában. A disszeminált intravaszkuláris koagulációval pozitív lesz.
3. A fibrin lebomlásának D-dimerjének meghatározása a plazmin fibrin alvadékainak való kitettség eredményeként. Ennek a fragmensnek a jelenléte a fibrinolízist jelzi (a plazmin és a trombin jelenléte). Ez a teszt nagyon specifikus a DIC diagnózisának megerősítésére.
4. A fibrinopeptid meghatározása A. Lehetővé teszi a fibrinogén bomlástermékeinek megállapítását. Ennek a peptidnek a szintje a DIC-szindrómában megemelkedik, ami összefügg a trombin aktivitásával.

A DIC diagnosztizálásának egyik módszere a koagulogram vizsgálata

A perifériás vérben a vérlemezkék számát is kimutatják, a koagulogramot megvizsgálják. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció fő kritériumai:

• protrombin idő - több mint 15 másodperc (a norma 10-13 másodperc);
• plazma fibrinogén - kevesebb, mint 1,5 g / l (normális - 2,0-4,0 g / l);
• vérlemezkék - kevesebb, mint 50 x 10 ⁹ / l (a norma 180-360 x 10 ⁹ / l).

Kezelés

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése a következőket tartalmazza:

• helyi vérzéscsillapítás;
• sokkellenes terápia;
• az életfunkciók fenntartása;
• heparin terápia;
• a vérveszteség kompenzálása és következményeinek kezelése;
• a mikrocirkulációt javító gyógyszerek használata;
• a thrombocyta koncentrátum transzfúziója súlyos thrombocytopeniában.

Az antithrombin III intravénás beadása súlyos DIC esetén javallt

Súlyos DIC esetén antitrombin III intravénás beadása javasolt, amely inaktiválja a plazmint, a trombint és más koagulációs enzimeket.

Megelőzés

A DIC-szindróma kialakulásának megelőzése a következőket tartalmazza:

• a legkevésbé traumatikus technikákat alkalmazó sebészeti beavatkozások;
• a daganatok és más patológiák időben történő kezelése, amelyek disszeminált intravaszkuláris koagulációt okozhatnak;
• égési sérülések, kígyómarások, mérgezések megelőzése;
• megfelelő terápia 1 liter feletti vérveszteség esetén.

Következmények és szövődmények

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció fő szövődményei:

• légzési distressz szindróma;
• akut hepatorenalis elégtelenség;
• hemokoagulációs sokk;
• hatalmas vérzés;
• vérszegény kóma;
• súlyos vérzés utáni vérszegénység.

A DIC-szindróma rendkívül életveszélyes patológia; fejlődését magas halálozás kíséri. Kezelés nélkül a disszeminált intravaszkuláris koagulációval (DIC) rendelkező betegek csaknem 100% -a meghal. Az aktívan végzett intenzív kezelés akár 20% -kal is csökkentheti a halálozási arányt.

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!