Bélinfarktus: Mi Ez, Tünetek, Első Jelek, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Bélinfarktus - mi ez?

A cikk tartalma:

1. A betegség kialakulásának mechanizmusa
2. Okok és kockázati tényezők
3. Osztályozás
4. Betegség szakaszai
5. Bélinfarktus tünetei
6. Diagnosztika
7. Kezelés
8. Videó

A bélinfarktus olyan betegség, amelyben a mesentéria véráramának elzáródása következik be, majd a vérellátás akut zavara miatt a bélfal nekrózisa. A betegséget a zsigeri erek trombózisának, a mesenterialis infarktusnak, a bél ischaemiájának is nevezik.

Milyen okokból alakul ki a bélinfarktus, mi ez és hogyan kell kezelni?

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A mesenterium vagy mesentery egy hajtás, amely a hashártya két lapjából áll, amelyekkel a hasüreg üreges szervei a has hátuljához vannak rögzítve. A mesenterium vastagságában a mesenterialis artériák fekszenek, amelyek a belek vérellátását biztosítják (lásd a fotót). A mesenterialis erek ágai összekapcsolódnak anasztomózisokkal, amelyek biztosítják a biztosíték keringésének lehetőségét.

Szívroham akkor fordul elő, amikor a beleket tápláló edények egyikében a véráramlás zavart szenved

A vérkeringés károsodása esetén a mesentéria ereiben az artériák elzáródása következik be, a véráramlás éles csökkenése vagy teljes leállítása és a bélrendszer bizonyos részeinek iszkémiája. Ennek eredményeként a bél egy bizonyos részének szövetei elégtelen oxigént és tápanyagot kapnak és elhalnak, azaz nekrózis lép fel. A nekrotikus szövet megpuhul, bélperforáció következik be, a kialakult nyíláson keresztül a bél tartalma a hasüregbe jut. Ennek eredményeként peritonitis alakul ki, a hashártya akut gyulladása - súlyos állapot, amely halált fenyeget.

Okok és kockázati tényezők

Általában a bélerek iszkémiája a kardiovaszkuláris patológia progressziójának hátterében jelentkezik 70 évesnél idősebb embereknél. Idősebb nőknél a mesenterialis infarktus kétszer olyan gyakran fordul elő. Figyelembe véve a betegek idős korát és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét, a kezelés műtéti taktikájáról meglehetősen nehéz döntés születhet. A műtét előkészítési folyamata szintén késik a diagnózis felállításának objektív nehézségei miatt. A diagnosztikai és terápiás módszerek optimalizálása ellenére az akut mesenterialis infarktus esetén a halálozás a betegek körében eléri az 50–90% -ot.

A mesentéria véráramának elzáródásához vezető etiológiai tényezők két csoportra oszthatók:

• trombotikus vagy embolitikus - a mesenterialis erek nyílásainak elzáródása egy trombus vagy embolus révén, amely az érágy proximális részeiből vándorolt. Atherosclerosis, erythremia, myocardialis infarctus vagy endocarditis, hiperkoagulálhatóság (fokozott véralvadás), pitvarfibrilláció, nemspecifikus aortoarteritis, elhúzódó vérdugulás, súlyos bélfertőzés, gennyes tályog, trauma mesenterialis trombózishoz vezethet;
• nem okkluzív - a véráramlás károsodása, a zsigeri ereken keresztüli véráramlás csökkenése. Ennek az állapotnak az okai lehetnek: artériás hipotenzió, mesenterialis vazospasmus, csökkent szívteljesítmény-frakció, hatalmas vérveszteség, pangásos szívelégtelenség, dehidráció.

A mesenterialis infarktus gyakran több oksági tényező egyidejű hatásának eredményeként alakul ki.

A betegség kialakulásának kockázatát növeli:

• magas életkor (nőknél 60 év felett, férfiaknál 70 év);
• mozgásszegény életmód;
• hosszan tartó kiszáradás;
• ritmuszavarok és a szív és az erek egyéb patológiái;
• szívsebészet;
• miokardiális infarktus;
• májcirrhosis (megnövekedett nyomáshoz vezet a portális vénában);
• kemoterápia.

Osztályozás

A leghatékonyabb kezelési terv meghatározásához fontos ismerni a teljes diagnózist, beleértve a szívroham formáját és stádiumát. A betegséget a keringési rendellenességek lefolyása, helye és mértéke, az uralkodó tünetek alapján osztályozzák.

A betegség akut és krónikus formáit megkülönböztetik a tanfolyam során.

Attól függően, hogy milyen ereknél fordult elő a keringési rendellenesség, a szívrohamoknak három típusa van:

• artériás - a véráramlás zavart a mesenterialis artériákban; a legtöbb esetben ez 6-8 óra alatt szívrohamhoz vezet;
• vénás - károsodás következik be a mesenterialis vénákban, egy ilyen megsértés nem azonnal, hanem 1–4 hét múlva vezet szívrohamhoz;
• vegyes - a véráramlás zavara jellemzi, először az artériákban, majd a vénákban.

A véráramlási zavar mértéke szerint:

• kompenzált;
• szubkompenzált;
• dekompenzált szívroham.

A kompenzáció olyan folyamat, amelyben a vérellátás akkor is fennmarad, ha az edényt további erek károsítják. Kompenzált rendellenesség esetén az érintetlen erek teljesen átveszik maguknak a vérellátást, szubkompenzált megsértéssel a vérellátás nem áll helyre teljesen, dekompenzált esetén a véráramlás teljesen leáll.

A mesenterialis infarktus akut hasi fájdalomban nyilvánul meg

Betegség szakaszai

Fejlődése során a mesenterialis infarktus három szakaszon megy keresztül, amelyek helyettesítik egymást.

1. Ischaemiás - a keringési rendellenességek reverzibilisek. A tünetek nem specifikusak, ami bonyolítja a diagnózist.
2. Nekrotikus - a bélfal sejtjei elpusztulnak az ischaemia következtében fellépő oxigén éhezésben.
3. A peritonitis szakasza - a bélfal összeomlik, a béltartalom bejut a hasüregbe, a hashártya akut fertőző gyulladása alakul ki.

Bélinfarktus tünetei

A mesenterialis infarktus klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és a stádiumtól, a típustól és az egyidejűleg előforduló betegségektől függően eltérőek lehetnek.

Előfordul, hogy a betegség kialakulását megelőzi a prekurzorok időszaka - a kialakuló szívroham első jelei, amelyekre a betegek gyakran nem figyelnek, vagy az emésztési zavarok miatt hibáztatják őket. Más esetekben a mesenterialis infarktus tünetei hirtelen jelentkeznek.

A beteget aggasztja a hasi fájdalom - először időszakos, görcsös, majd állandó. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a bél melyik része érintett. Vékonybél infarktus esetén a fájdalom a has középső részén vagy jobb felén, a vastagbél a bal felén és a végbél a bal alsó részen jelentkezik. Tapintáskor a has puha és enyhén fájdalmas. A hasi fájdalom mellett hányinger, hányás és hasmenés jelentkezik. A has auskultálásakor fokozott perisztaltika mutatkozik, amely több órán át enyhül.

A betegség előrehaladtával a beteg állapota romlik, de egy bizonyos ponton a képzeletbeli jólét időszaka kezdődik - a fájdalom fokozatosan gyengül vagy eltűnik, de ez rossz prognosztikai jel, mivel a bélfal teljes nekrózisáról beszélhet. A betegség előrehaladtával a mérgezés és a kiszáradás jelenségei fokozódnak. A bőr sápadt és száraz lesz, a nyelv száraz, virágzás borítja. Tapintáskor a has duzzadt, de puha, a hasüregben szorosan elasztikus, nehezen elmozdítható képződményt határoznak meg - a bél és a mesentéria duzzadt szakasza. A beteg közömbössé, letargikussá válik, nem lép kapcsolatba.

Diagnosztika

A bélinfarktus diagnózisa instrumentális módszereken alapszik. Az ultrahang megvastagodott bélfalat és szabad folyadék jelenlétét tárja fel a hasüregben. Az erek ultrahangvizsgálata a véráramlás felmérésével az egyik mesenterialis erben trombust tár fel.

A hasi szervek röntgenfelvételein duzzadt bélhurok mutatható ki, de nem nyújtanak pontos információkat az elzáródott ér helyéről. Az angiográfia is a radiográfia módszereihez tartozik, azonban a diagnózis szempontjából informatívabbnak tekintik. Ez a módszer lehetővé teszi az érintett ér pontos helyének meghatározását, a véráramlási zavar típusának és mértékének azonosítását.

Kezelés

A mesenterialis infarktus kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, annak időszerűségétől függ a páciens túlélésének esélye és annak súlyos következményei. A kezelés célja az edény elzáródásának megszüntetése és a bél érintett területének eltávolítása.

A szívroham kezdete után az első órákban meg kell kezdeni a trombolitikus terápiát, amely segít feloldani az eret elzáró vérrögöket. Használt gyógyszerek, amelyek aktiválják a fibrinolízist, azaz a vérrögök felszívódását - sztreptokináz, sztreptodecáz, urokináz és más antikoagulánsok. Ugyanakkor megkezdődik az infúziós terápia - a vérkeringést stabilizáló, a keringő vér térfogatát helyettesítő és a méregtelenítéshez hozzájáruló gyógyszerek intravénás infúziója. Nem okklúziós okok által okozott infarktusban görcsoldók beadása javallt a zsigeri véráramlás javítására.

Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.

A megtekintéshez kattintson a linkre.

A fenti módszerek konzervatív terápiára vonatkoznak, és ebben az esetben fontos, de kisegítő szerepet játszanak. Bélinfarktus esetén műtétre van szükség, és minél kevesebb idő telik el a gyógyszeres kezelés kezdetétől a műtétig, annál nagyobb az esélye a kedvező kimenetelnek.

A sebészeti kezelés abból áll, hogy eltávolítja a bél érintett területét, valamint helyreállítja a bél érintett területének vérellátását. Peritonitis esetén a hasüreget sóoldattal és antiszeptikumokkal is mossák.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.