Embólia
A cikk tartalma:
- A betegség formái
- Okok és kockázati tényezők
- Embolia tünetei
- Diagnosztika
- Kezelés
- Az embólia lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az embólia a normális körülmények között nem található részecskék vérben (vagy nyirokban) történő keringése és az erek elzáródása.
Az erek elzáródása kialakult trombusként, valamint idegen testként és a test számára idegen anyagként fordulhat elő. Ilyen helyzetekben a normális vérkeringés zavart, a szövetek és szervek elegendő mennyiségben abbahagyják az oxigén és a szükséges anyagok befogadását.
Forrás: serdcemed.ru
A betegség formái
Az embóliák osztályozása az embolus típusán és annak végleges lokalizációján alapul, a migráció leállítása után.
A vénás rendszer által hordozott emboli belép a szívbe és onnan a tüdőbe. Az artériák által hordozott embóliák elzárhatják a test különböző részein lévő ereket.
Az embólia eredete alapján a következő típusú embóliákat különböztetjük meg:
- tromboembólia - az embóliák az artériák, a vénák és a szív vérrögei;
- levegő és gáz - az erek elzáródása, amikor a levegő belép a vénákba vagy vérgázbuborékokból;
- a zsíros zsírsejtek emboliaként működnek;
- szövet vagy sejtembólia - a szövetdarabok vagy a sejtkomplexumok emboliként működnek;
- folyadékembólia - elzáródás a magzatvíz által;
- bakteriális embólia - az erek elzáródása mikrobák felhalmozódásával;
- embolia az idegen testek által.
A leggyakoribb a tromboembólia, a zsír-, levegő- és gázembólia.
Tromboembólia - az embólia leggyakoribb típusa, akkor fordul elő, amikor egy vérrög megszakad, bejut a keringő vérbe és eltömíti vele az ereket. Ha a bal szívbillentyűk szelepein, a szív aneurysmájában, a bal pitvar fülkagylójában, az aortában és más artériákban kialakuló vénás trombusok embóliává válnak, akkor az érben leáll a véráramlás, ischaemiás infarktusos tromboembóliás szindróma alakul ki. Ha a tromboembólia forrása a szív jobb felének kamrájában lévő vérrög vagy a szisztémás keringés vénái, akkor a tüdőartéria ágaiba esnek. Ebben az esetben a hörgőfa görcsei, a szív koszorúerei, a tüdőartér ágai figyelhetők meg. Kis ágainak elzáródása következtében a tüdő vérzéses infarktusa alakul ki, a nagy ágak veresége végzetes lehet.
Zsíros embólia esetén a vénás ágyat a test megsemmisült vagy megolvadt zsírsejtjeiből származó zsírcseppek blokkolják. Ez kiterjedt sérülésekkel és traumákkal válik lehetővé. Néha a zsírembólia olyan zsíroldatok vagy olajban készített készítmények intravénás beadásával fordul elő, amelyeket nem intravénás injekcióra szánnak. Az artériás ágyba kerülve a zsírcseppek nem oldódnak fel a vérben, hanem bizonyos helyeken felhalmozódnak. Ha egy ilyen felhalmozódás mérete meghaladja az edény átmérőjét (6-8 mikron), a véráramlás zavart okoz. A zsírembólia a tüdő és az agy kis kapillárisait érinti. Lehet szubakut, akut (a sérülés utáni első órákban alakul ki) és fulmináns formája (hirtelen halál néhány percen belül bekövetkezik).
A levegő-gáz embólia akkor következik be, amikor a tüdő keringésének artériás erek lumenjét lég- vagy más gázbuborékok blokkolják, amelyek a jobb szív üregében felhalmozódnak és kinyújtják. Ha a nagy vénák megsérültek, a levegő beléphet belőlük, majd a vérárammal rendelkező légbuborékok a szívbe jutnak, és az összes artériás medencében eljutnak. Még a perifériás vénákba jutó kis mennyiségű levegő is végzetes lehet.
A gázembólia eredetében a fő szerepet a légköri nyomás hirtelen csökkenése (dekompressziós betegség, amely a vízbemerülés és a vízből történő gyors emelkedés során alakul ki) játssza, amelynek következtében a fel nem oldódott gázbuborékok elzárják a kis artériás ereket anélkül, hogy megsértenék integritásukat.
Okok és kockázati tényezők
Az embólia mindegyik típusának megvannak a maga oka.
A vaszkuláris tromboembólia kialakulásának okai:
- miokardiális infarktus;
- szívritmuszavarok, pitvarfibrilláció;
- bal kamrai aneurizma;
- a kismedencei szerveken, a hasüregben és a végtagokban végzett műveletek, a végtagok amputálása;
- magas koleszterinszint;
- a vér hiperkoagulációja;
- endokarditisz;
- tüdő betegség;
- reuma;
- cukorbetegség;
- onkológiai betegségek;
- a medence és a végtagok vénás rendszerének betegségei (visszér, tromboflebitis, post-thrombophlebitis szindróma);
- magas vérnyomás.
A zsírembólia kialakulásának okai:
- hatalmas csontváz sérülések, felső vagy alsó végtag törései;
- kiterjedt lágyrész sérülések;
- a máj zsíros degenerációja;
- csontvelő biopszia;
- zsíros elemeket tartalmazó, nem erre szánt zsíroldható készítmények intravénás injekciói;
- súlyos égési sérülések;
- súlyos hasnyálmirigy-nekrózis;
- hosszú távú kortikoszteroid terápia;
- osteomyelitis.
A lég- és gázembólia kialakulásának okai:
- Dekompressziós betegség;
- a nagy vénák trauma;
- gáz gangréna;
- tüdőfunkciós rendellenességek;
- az infúziós terápia technikájának durva megsértése, a véna katéterezésének szabályainak be nem tartása, szúrás;
- szövetkárosodás nőgyógyászati műtétek során, megsértve technikájukat;
- szövetkárosodás nehéz szülés során.
A fő kockázati tényező a betegek hosszú távú mozdulatlansága az alsó végtagok műtétje után, sérülések után. A kockázati csoportba tartoznak az összes fekvő beteg, a mozgásszegény életmódra kényszerített emberek, a szívelégtelenségben szenvedő betegek. A kockázati tényezők közé tartozik bizonyos gyógyszerek (kemoterápia, hormonpótló terápia, hormonális fogamzásgátlók alkalmazása) is.
Embolia tünetei
Az embólia tünetei az embólia helyétől függenek.
A tromboembólia hemodinamikai rendellenességekkel nyilvánul meg:
- mellkasi fájdalom;
- légszomj és gyors légzés;
- vérnyomásesés
- tachycardia;
- szívritmuszavar;
- izzadó;
- tachypnea;
- vért felköhögni.
A tromboembólia tüneteinek súlyossága a szinte teljes hiányuktól a gyorsan kialakuló akut pulmonalis szívelégtelenségig változik.
Forrás: stopvarikoze.ru
A zsírembólia fő megnyilvánulásai:
- a központi idegrendszer diszfunkciói (tudat- és pszichés rendellenességek, súlyos fejfájás, motoros nyugtalanság, „lebegő” szemgolyó, delírium, delírium, meningealis tünetek, piramis elégtelenség, paresis, bénulás, kóma);
- akut légzési distressz szindróma, akut légzési elégtelenség, hipertermia, mellkasi fájdalom, légszomj, apnoe, véres köpet köhögése, tachycardia, tachyarrhythmia;
- petechialis kiütések az arcon, a nyak, a mellkas, a hát bőrén, a hónaljban;
- oliguria;
- vérzések a száj nyálkahártyájában, a szem membránjában és a kötőhártyában.
Forrás: cardiobook.ru
A levegő- és gázembólia fő megnyilvánulásai:
- artériás hipotenzió;
- a nyaki vénák duzzanata;
- tachycardia;
- megnövekedett központi vénás nyomás;
- mellkasi fájdalom;
- nehézlégzés;
- ismeretlen eredetű hörgőgörcs;
- motoros izgalom;
- tudatzavar, halálfélelem.
Forrás: orlandohyperbarics.com
Diagnosztika
Az embólia diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot írnak elő: fontos nemcsak a pontos diagnózis felállítása, hanem az embólia természetének és okának megismerése is.
A tromboembólia diagnózisa elsősorban a számítógépes tomográfia (CT) alkalmazásán alapul, a módszer lehetővé teszi a vérrög jelenlétének meghatározását a tüdőerekben. Más diagnosztikai módszereket is alkalmaznak (ventilációs-perfúziós szcintigráfia, vénás kompressziós ultrahangvizsgálat, pulmonalis angiográfia), amelyek másodlagos jelentőségűek.
Forrás: cardiobook.ru
Zsírembólia esetén a laboratóriumi vizsgálatok kimutathatják:
- a vér oxigéntartalmának csökkenése;
- a hemoglobinszint csökkenése;
- a vérlemezkék számának csökkenése, a fibrinogén szintjének csökkenése;
- semleges zsír jelenléte a vizeletben, a vérben, a köpetben, a cerebrospinalis folyadékban;
- zsíros retina angiopathia jelenléte;
- zsír jelenléte a bőr biopsziáján a petechiák területén.
Az instrumentális vizsgálatok (MRI, CT) lehetővé teszik az embólia eredetének megállapítását, a tüdő radiográfiája lehetővé teszi a pneumothorax kizárását vagy megerősítését, az akut légzési distressz szindróma jelenlétét. Pulzus-oximetriával történő monitorozás, a koponyaűri nyomás szabályozása is alkalmazandó.
A levegőembóliát a következő módszerekkel diagnosztizálják:
- capnogram - nem invazív módszer a szén-dioxid szintjének mérésére és rögzítésére a légzési ciklus alatt;
- a vérgázok vizsgálata a külső légzés zavarait tárja fel - hipoxémia és hiperkapnia;
- a transzesophagealis echokardiográfia lehetővé teszi a szisztémás keringésbe bejutott levegő mennyiségének mérését, egy pitvari septum hibát tár fel;
- precordiális és transzesophagealis Doppler ultrahang - nem szolgáltat információt a szállított levegő mennyiségéről, de rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer, és lehetővé teszi a szív bal és jobb részének egyidejű figyelemmel kísérését;
- transzkranialis dopplerográfia - az erekben a véráramlás sebességének felmérésére szolgál, képes diagnosztizálni az agy erekben lévő légembóliákat is.
Kezelés
Az embólia kezelésének módszereinek megválasztása a vérben keringő embóliák típusán és a patológia kialakulását kiváltó tényezőkön alapul.
A tromboembólia kezelésének fő területei:
- hemodinamikai és légzési támogatás (szívglikozidok, glükokortikoid hormonok, diuretikumok, cerebroprotektorok bevitele; oxigéncsepegtetés);
- antikoaguláns terápia - vérhígítás, javítja annak reológiai tulajdonságait;
- tromboembolektómia - az embóliák műtéti eltávolítása a pulmonalis artériákból Fogarty szonda segítségével;
- sürgősségi fibrinolízis - thromboemboli feloldódása;
- oxigénterápia hipoxémiában szenvedő betegek számára;
- fertőző jellegű szövődmények, fekélyek és vérzés antibiotikum terápiája.
A zsírembólia kezelése:
- újraélesztési intézkedések, mesterséges tüdőszellőzés;
- oxigénelegy csepegtetése;
- lítikus terápia - zsíros emóliák lágyítóinak használata a vérben;
- glükokortikoid hormonok, antikoagulánsok, szívglikozidok szedése.
Levegőembólia kezelése:
- sürgősségi intézkedések, az embólia forrásának megszüntetése;
- a levegő gyors beszívása központi vénás katéteren keresztül;
- amikor az állapot romlik - újraélesztési intézkedések, a tüdő mesterséges szellőztetése;
- oxigén csepegtetése;
- infúziós terápia plazmatágítókkal;
- vazopresszorok szedése artériás hipotenzió kezelésére;
- hiperbarikus oxigénellátás (nyomástérben történő kezelés);
- a hemodinamikai paraméterek stabilizálása.
Az embólia lehetséges szövődményei és következményei
Az embólia következményei az embóliák helyétől függenek. A tromboembólia fő szövődménye a tüdőinfarktus, a nagy körű erek paradox embóliája, a tüdő edényeinek krónikus nyomásnövekedése. A zsírembólia lehetséges következményei a tüdőgyulladás, az akut tüdőelégtelenség.
A gázembólia következményei a dekompressziós betegség, a vérkeringés és az agy súlyos rendellenességei. A magzatvíz-embólia következményei és szövődményei gennyes-gyulladásos szövődmények lehetnek a szülés utáni időszakban, az agyi keringés akut rendellenességei, akut veseelégtelenség, az anya és a magzat halála.
Előrejelzés
A prognózis teljes mértékben az embólia időben történő felismerésétől és helyes kezelésétől függ. Kedvezőtlen nagy vérrögök jelenlétében, a nagy erek elzáródásával. Ha az állapotot azonnal diagnosztizálták és megfelelő terápiát hajtottak végre, nagy a valószínűsége a teljes gyógyulásnak.
Megelőzés
A tromboembólia megelőzése: a szívritmuszavarok időben történő kezelése, antikoagulánsok szedése, ha szükséges, az alsó végtagok vénás patológiájának terápiája, a véralvadási paraméterek ellenőrzése.
A zsírembólia megelőzése magában foglalja a sérülések megelőzését, a végtag időben történő és helyes rögzítését sérülés esetén, a medence és a tubuláris csonttörések korai műtéti stabilizálását, a csontdarabok stabilizálását, az infúziós terápia technikájának betartását.
A légembólia megelőzése: a mélyből történő emelés szabályainak betartása, a sérült vénás erekkel rendelkező területek helyes és időben történő kezelése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
