Embólia - Tünetek, Típusok, Következmények, Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Embólia

A cikk tartalma:

1. A betegség formái
2. Okok és kockázati tényezők
3. Embolia tünetei
4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. Az embólia lehetséges szövődményei és következményei
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

Az embólia a normális körülmények között nem található részecskék vérben (vagy nyirokban) történő keringése és az erek elzáródása.

Az erek elzáródása kialakult trombusként, valamint idegen testként és a test számára idegen anyagként fordulhat elő. Ilyen helyzetekben a normális vérkeringés zavart, a szövetek és szervek elegendő mennyiségben abbahagyják az oxigén és a szükséges anyagok befogadását.

Forrás: serdcemed.ru

A betegség formái

Az embóliák osztályozása az embolus típusán és annak végleges lokalizációján alapul, a migráció leállítása után.

A vénás rendszer által hordozott emboli belép a szívbe és onnan a tüdőbe. Az artériák által hordozott embóliák elzárhatják a test különböző részein lévő ereket.

Az embólia eredete alapján a következő típusú embóliákat különböztetjük meg:

• tromboembólia - az embóliák az artériák, a vénák és a szív vérrögei;
• levegő és gáz - az erek elzáródása, amikor a levegő belép a vénákba vagy vérgázbuborékokból;
• a zsíros zsírsejtek emboliaként működnek;
• szövet vagy sejtembólia - a szövetdarabok vagy a sejtkomplexumok emboliként működnek;
• folyadékembólia - elzáródás a magzatvíz által;
• bakteriális embólia - az erek elzáródása mikrobák felhalmozódásával;
• embolia az idegen testek által.

A leggyakoribb a tromboembólia, a zsír-, levegő- és gázembólia.

Tromboembólia - az embólia leggyakoribb típusa, akkor fordul elő, amikor egy vérrög megszakad, bejut a keringő vérbe és eltömíti vele az ereket. Ha a bal szívbillentyűk szelepein, a szív aneurysmájában, a bal pitvar fülkagylójában, az aortában és más artériákban kialakuló vénás trombusok embóliává válnak, akkor az érben leáll a véráramlás, ischaemiás infarktusos tromboembóliás szindróma alakul ki. Ha a tromboembólia forrása a szív jobb felének kamrájában lévő vérrög vagy a szisztémás keringés vénái, akkor a tüdőartéria ágaiba esnek. Ebben az esetben a hörgőfa görcsei, a szív koszorúerei, a tüdőartér ágai figyelhetők meg. Kis ágainak elzáródása következtében a tüdő vérzéses infarktusa alakul ki, a nagy ágak veresége végzetes lehet.

Zsíros embólia esetén a vénás ágyat a test megsemmisült vagy megolvadt zsírsejtjeiből származó zsírcseppek blokkolják. Ez kiterjedt sérülésekkel és traumákkal válik lehetővé. Néha a zsírembólia olyan zsíroldatok vagy olajban készített készítmények intravénás beadásával fordul elő, amelyeket nem intravénás injekcióra szánnak. Az artériás ágyba kerülve a zsírcseppek nem oldódnak fel a vérben, hanem bizonyos helyeken felhalmozódnak. Ha egy ilyen felhalmozódás mérete meghaladja az edény átmérőjét (6-8 mikron), a véráramlás zavart okoz. A zsírembólia a tüdő és az agy kis kapillárisait érinti. Lehet szubakut, akut (a sérülés utáni első órákban alakul ki) és fulmináns formája (hirtelen halál néhány percen belül bekövetkezik).

A levegő-gáz embólia akkor következik be, amikor a tüdő keringésének artériás erek lumenjét lég- vagy más gázbuborékok blokkolják, amelyek a jobb szív üregében felhalmozódnak és kinyújtják. Ha a nagy vénák megsérültek, a levegő beléphet belőlük, majd a vérárammal rendelkező légbuborékok a szívbe jutnak, és az összes artériás medencében eljutnak. Még a perifériás vénákba jutó kis mennyiségű levegő is végzetes lehet.

A gázembólia eredetében a fő szerepet a légköri nyomás hirtelen csökkenése (dekompressziós betegség, amely a vízbemerülés és a vízből történő gyors emelkedés során alakul ki) játssza, amelynek következtében a fel nem oldódott gázbuborékok elzárják a kis artériás ereket anélkül, hogy megsértenék integritásukat.

Okok és kockázati tényezők

Az embólia mindegyik típusának megvannak a maga oka.

A vaszkuláris tromboembólia kialakulásának okai:

• miokardiális infarktus;
• szívritmuszavarok, pitvarfibrilláció;
• bal kamrai aneurizma;
• a kismedencei szerveken, a hasüregben és a végtagokban végzett műveletek, a végtagok amputálása;
• magas koleszterinszint;
• a vér hiperkoagulációja;
• endokarditisz;
• tüdő betegség;
• reuma;
• cukorbetegség;
• onkológiai betegségek;
• a medence és a végtagok vénás rendszerének betegségei (visszér, tromboflebitis, post-thrombophlebitis szindróma);
• magas vérnyomás.

A zsírembólia kialakulásának okai:

• hatalmas csontváz sérülések, felső vagy alsó végtag törései;
• kiterjedt lágyrész sérülések;
• a máj zsíros degenerációja;
• csontvelő biopszia;
• zsíros elemeket tartalmazó, nem erre szánt zsíroldható készítmények intravénás injekciói;
• súlyos égési sérülések;
• súlyos hasnyálmirigy-nekrózis;
• hosszú távú kortikoszteroid terápia;
• osteomyelitis.

A lég- és gázembólia kialakulásának okai:

• Dekompressziós betegség;
• a nagy vénák trauma;
• gáz gangréna;
• tüdőfunkciós rendellenességek;
• az infúziós terápia technikájának durva megsértése, a véna katéterezésének szabályainak be nem tartása, szúrás;
• szövetkárosodás nőgyógyászati műtétek során, megsértve technikájukat;
• szövetkárosodás nehéz szülés során.

A fő kockázati tényező a betegek hosszú távú mozdulatlansága az alsó végtagok műtétje után, sérülések után. A kockázati csoportba tartoznak az összes fekvő beteg, a mozgásszegény életmódra kényszerített emberek, a szívelégtelenségben szenvedő betegek. A kockázati tényezők közé tartozik bizonyos gyógyszerek (kemoterápia, hormonpótló terápia, hormonális fogamzásgátlók alkalmazása) is.

Embolia tünetei

Az embólia tünetei az embólia helyétől függenek.

A tromboembólia hemodinamikai rendellenességekkel nyilvánul meg:

• mellkasi fájdalom;
• légszomj és gyors légzés;
• vérnyomásesés
• tachycardia;
• szívritmuszavar;
• izzadó;
• tachypnea;
• vért felköhögni.

A tromboembólia tüneteinek súlyossága a szinte teljes hiányuktól a gyorsan kialakuló akut pulmonalis szívelégtelenségig változik.

Forrás: stopvarikoze.ru

A zsírembólia fő megnyilvánulásai:

• a központi idegrendszer diszfunkciói (tudat- és pszichés rendellenességek, súlyos fejfájás, motoros nyugtalanság, „lebegő” szemgolyó, delírium, delírium, meningealis tünetek, piramis elégtelenség, paresis, bénulás, kóma);
• akut légzési distressz szindróma, akut légzési elégtelenség, hipertermia, mellkasi fájdalom, légszomj, apnoe, véres köpet köhögése, tachycardia, tachyarrhythmia;
• petechialis kiütések az arcon, a nyak, a mellkas, a hát bőrén, a hónaljban;
• oliguria;
• vérzések a száj nyálkahártyájában, a szem membránjában és a kötőhártyában.

Forrás: cardiobook.ru

A levegő- és gázembólia fő megnyilvánulásai:

• artériás hipotenzió;
• a nyaki vénák duzzanata;
• tachycardia;
• megnövekedett központi vénás nyomás;
• mellkasi fájdalom;
• nehézlégzés;
• ismeretlen eredetű hörgőgörcs;
• motoros izgalom;
• tudatzavar, halálfélelem.

Forrás: orlandohyperbarics.com

Diagnosztika

Az embólia diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot írnak elő: fontos nemcsak a pontos diagnózis felállítása, hanem az embólia természetének és okának megismerése is.

A tromboembólia diagnózisa elsősorban a számítógépes tomográfia (CT) alkalmazásán alapul, a módszer lehetővé teszi a vérrög jelenlétének meghatározását a tüdőerekben. Más diagnosztikai módszereket is alkalmaznak (ventilációs-perfúziós szcintigráfia, vénás kompressziós ultrahangvizsgálat, pulmonalis angiográfia), amelyek másodlagos jelentőségűek.

Forrás: cardiobook.ru

Zsírembólia esetén a laboratóriumi vizsgálatok kimutathatják:

• a vér oxigéntartalmának csökkenése;
• a hemoglobinszint csökkenése;
• a vérlemezkék számának csökkenése, a fibrinogén szintjének csökkenése;
• semleges zsír jelenléte a vizeletben, a vérben, a köpetben, a cerebrospinalis folyadékban;
• zsíros retina angiopathia jelenléte;
• zsír jelenléte a bőr biopsziáján a petechiák területén.

Az instrumentális vizsgálatok (MRI, CT) lehetővé teszik az embólia eredetének megállapítását, a tüdő radiográfiája lehetővé teszi a pneumothorax kizárását vagy megerősítését, az akut légzési distressz szindróma jelenlétét. Pulzus-oximetriával történő monitorozás, a koponyaűri nyomás szabályozása is alkalmazandó.

A levegőembóliát a következő módszerekkel diagnosztizálják:

• capnogram - nem invazív módszer a szén-dioxid szintjének mérésére és rögzítésére a légzési ciklus alatt;
• a vérgázok vizsgálata a külső légzés zavarait tárja fel - hipoxémia és hiperkapnia;
• a transzesophagealis echokardiográfia lehetővé teszi a szisztémás keringésbe bejutott levegő mennyiségének mérését, egy pitvari septum hibát tár fel;
• precordiális és transzesophagealis Doppler ultrahang - nem szolgáltat információt a szállított levegő mennyiségéről, de rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer, és lehetővé teszi a szív bal és jobb részének egyidejű figyelemmel kísérését;
• transzkranialis dopplerográfia - az erekben a véráramlás sebességének felmérésére szolgál, képes diagnosztizálni az agy erekben lévő légembóliákat is.

Kezelés

Az embólia kezelésének módszereinek megválasztása a vérben keringő embóliák típusán és a patológia kialakulását kiváltó tényezőkön alapul.

A tromboembólia kezelésének fő területei:

• hemodinamikai és légzési támogatás (szívglikozidok, glükokortikoid hormonok, diuretikumok, cerebroprotektorok bevitele; oxigéncsepegtetés);
• antikoaguláns terápia - vérhígítás, javítja annak reológiai tulajdonságait;
• tromboembolektómia - az embóliák műtéti eltávolítása a pulmonalis artériákból Fogarty szonda segítségével;
• sürgősségi fibrinolízis - thromboemboli feloldódása;
• oxigénterápia hipoxémiában szenvedő betegek számára;
• fertőző jellegű szövődmények, fekélyek és vérzés antibiotikum terápiája.

A zsírembólia kezelése:

• újraélesztési intézkedések, mesterséges tüdőszellőzés;
• oxigénelegy csepegtetése;
• lítikus terápia - zsíros emóliák lágyítóinak használata a vérben;
• glükokortikoid hormonok, antikoagulánsok, szívglikozidok szedése.

Levegőembólia kezelése:

• sürgősségi intézkedések, az embólia forrásának megszüntetése;
• a levegő gyors beszívása központi vénás katéteren keresztül;
• amikor az állapot romlik - újraélesztési intézkedések, a tüdő mesterséges szellőztetése;
• oxigén csepegtetése;
• infúziós terápia plazmatágítókkal;
• vazopresszorok szedése artériás hipotenzió kezelésére;
• hiperbarikus oxigénellátás (nyomástérben történő kezelés);
• a hemodinamikai paraméterek stabilizálása.

Az embólia lehetséges szövődményei és következményei

Az embólia következményei az embóliák helyétől függenek. A tromboembólia fő szövődménye a tüdőinfarktus, a nagy körű erek paradox embóliája, a tüdő edényeinek krónikus nyomásnövekedése. A zsírembólia lehetséges következményei a tüdőgyulladás, az akut tüdőelégtelenség.

A gázembólia következményei a dekompressziós betegség, a vérkeringés és az agy súlyos rendellenességei. A magzatvíz-embólia következményei és szövődményei gennyes-gyulladásos szövődmények lehetnek a szülés utáni időszakban, az agyi keringés akut rendellenességei, akut veseelégtelenség, az anya és a magzat halála.

Előrejelzés

A prognózis teljes mértékben az embólia időben történő felismerésétől és helyes kezelésétől függ. Kedvezőtlen nagy vérrögök jelenlétében, a nagy erek elzáródásával. Ha az állapotot azonnal diagnosztizálták és megfelelő terápiát hajtottak végre, nagy a valószínűsége a teljes gyógyulásnak.

Megelőzés

A tromboembólia megelőzése: a szívritmuszavarok időben történő kezelése, antikoagulánsok szedése, ha szükséges, az alsó végtagok vénás patológiájának terápiája, a véralvadási paraméterek ellenőrzése.

A zsírembólia megelőzése magában foglalja a sérülések megelőzését, a végtag időben történő és helyes rögzítését sérülés esetén, a medence és a tubuláris csonttörések korai műtéti stabilizálását, a csontdarabok stabilizálását, az infúziós terápia technikájának betartását.

A légembólia megelőzése: a mélyből történő emelés szabályainak betartása, a sérült vénás erekkel rendelkező területek helyes és időben történő kezelése.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!