Hamis krupp gyermekeknél
A cikk tartalma:
- A hamis kruppi okai gyermekeknél
- Formák
- A hamis krupp tünetei gyermekeknél
- Diagnosztika
- Hamis kruppi kezelése gyermekeknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekek hamis kruppja olyan szindróma, amelyet a klinikai tünetek hármasa jellemez: stridoros (ziháló) légzés, ugató köhögés, rekedtség. A szindróma olyan betegségekben alakul ki, amelyeket akut gyulladásos folyamat kísér a gége és a légcső nyálkahártyájában.
Hamis krupppal a gyulladásos folyamat a gége subglotticus (subglotticus) zónájának nyálkahártyáján lokalizálódik.
A hamis krupp kialakulása három fő mechanizmushoz kapcsolódik:
- a gyulladásos folyamat a hangszalagok alatti tér duzzadását okozza, ami beszűkíti a gége lumenjét;
- a gége izmainak reflexgörcse elzáródást okoz;
- a gége nyálkahártyájának mirigyeinek szekréciós aktivitása növekszik, és a gége már szűkült lumenje eltömődik egy viszkózus gyulladásos váladékkal.
A hamis krupp leggyakrabban kisgyermekeknél és óvodáskorú gyermekeknél fordul elő. Ennek oka a gyermekek gégéjének és légcsövének anatómiai és fiziológiai jellemzői:
- a légcső és a hörgők lumenjének kis átmérője, rövid keskeny előcsarnok, tölcsér alakú (henger helyett) formájú gége;
- a légző izmok relatív gyengesége;
- aránytalanul rövid, magas helyzetű vokális redők;
- a glottist bezáró adduktori izmok túlzott izgatottsága;
- a reflexogén zónák funkcionális éretlensége és fogékonysága;
- a nyálkahártyában és a submucosában elasztikus rostok gyenge fejlődésével járó limfoid szövetek bősége, hajlamosak az ödéma kialakulására.
Forrás: miksturka.info
Szinonimák: akut szűkületes laryngotracheitis, vírusos krup, álcsoport.
A hamis kruppi okai gyermekeknél
A hamis krupp leggyakoribb oka a vírusfertőzés. A betegség legjellemzőbb kórokozói az influenza vírusok, parainfluenza, herpesz, kanyaró, bárányhimlő, szamárköhögés és adenovírusok. Az uralkodó etiológiai tényező az I. típusú parainfluenza vírus. A szindróma adenoiditis, akut garatgyulladás, krónikus mandulagyulladás, kanyaró, rhinitis, skarlát, influenza, bárányhimlő, ARVI szövődményeként is előfordulhat.
Kevésbé gyakori a hamis baktériumos etiológia. Általános szabály, hogy a bakteriális mikroflóra (hemofil bacillus, streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok) gyengített immunitással csatlakozik a vírusos mikroflórához.
A hamis krupp nem fertőző okai a gyermekek körében a gége traumája, allergiás ödéma, vesebetegség és szív- és érrendszeri betegségek. A gége lumenének mechanikus elzáródása előfordulhat idegen testek aspirációja miatt.
Közreműködő tényezők: csökkent immunitás, megnövekedett idegrendszeri ingerlékenység, angolkór, vitaminhiány, allergiás reakciókra való hajlam, exudatív-katarralis és nyirok-hipoplasztikus diatézis, születési trauma, szülés során átvitt magzati hipoxia, paratrophia, oltás utáni időszak, mesterséges táplálás, szoptatás a lymphadenoid gyűrű hipertrófiája.
Formák
A betegség okától függően vírusos és baktériumos hamis kruppot izolálnak.
A szövődmények jelenléte / hiánya szerint a gyermekek hamis kruppja bonyolult vagy bonyolult lehet.
A klinikai megnyilvánulások alapján a szűkület négy fokát különböztetik meg:
- Kompenzált.
- Alkompenzált.
- Dekompenzált.
- Terminál (asphyxia).
A hamis krupp tünetei gyermekeknél
A hamis krupp tünetei gyermekeknél a gége szűkületének mértékétől függenek. A szindróma általában egy akut fertőző betegség második vagy harmadik napján alakul ki, a felső légutak károsodásával, főleg este vagy éjszaka. A kezdet hirtelen, akut. A gyermek nyugtalan lesz, zajos légzés jelenik meg, inspiráló típusú légszomj, durva, ugató köhögés támadásai. Az állapot súlyosságát az obstruktív légzési elégtelenség, a toxikózis súlyossága, a szövődmények hozzáadása határozza meg.
Forrás: fantasyclinic.ru
1 fokos gége szűkület esetén:
- nyoma nincs a külső légzés károsodásának nyugalmi állapotban, a belégzési nehézlégzés az erőfeszítés során és a szorongás;
- a belégzés és a kilégzés közötti légzési szünetek rövidülése vagy elvesztése;
- a légzés mélységének és zajának növekedése;
- főként inspirációra jelentkező egyetlen sípoló zörgés jelenléte a tüdőben;
- bradycardia és kompenzált légúti acidózis.
A 2. fokú szűkületnél a klinikai tünetek fokozódnak, a szűkület jelenségei állandóak vagy paroxizmálisak lehetnek. A 2. fokozat jelei:
- szűkületes légzés nyugalmi állapotban és az erőfeszítés során, állandó belégzési nehézlégzés, távolról hallható;
- jelentősen rekedtes hang;
- a mellkas kompatibilis helyeinek (jugularis fossa, supraclavicularis és subclavianus fossa, intercostalis terek, epigastrium) visszahúzása a légzőizmok munkájának növelésével;
- száraz zihálás a tüdőben;
- a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, perioralis cyanosis (a nasolabialis háromszög kékes színe), súlyosbodik a köhögési roham során;
- tachycardia, szorongás, alvászavarok;
- szubkompenzált légúti vagy kevert acidózis.
A 3. fokozatú szűkületet a légzési dekompenzáció és a keringési elégtelenség jelei, a légzőizmok munkájának éles növekedése jellemzi. A 3. fokozatú szűkület tünetei:
- sekély, csendes köhögés;
- élesen rekedtes hang;
- a nasolabialis háromszög kifejezett cianózisa, a bőr sápadtsága;
- paradox légzés, belégzési nehézlégzés rendkívül nehéz belégzéssel;
- a légzési ellenállás növekedése, amely a légző izmok aktiválódásához és a mellkas megfelelő helyeinek éles visszahúzódásához vezet;
- a gége maximális kirándulása a belégzés és a kilégzés során;
- különböző méretű durva rázkódások, majd belégzéskor és kilégzéskor a tüdő légzésének egységes gyengülése;
- hipoxémia (alacsony oxigéntartalom a vérben);
- ragacsos hideg verejték a fejbőrön és az arcon;
- tompa szívhangok, aritmia, tachycardia, paradox pulzus (a pulzus hullámának elvesztése vagy a pulzus lelassulása az inspiráció során);
- szorongás, félelem vagy letargia érzése, álmosság, zavartság.
4 fokos szűkület esetén a légzés éles romlása figyelhető meg, nő a belégzési nehézlégzés és az obstruktív szindróma súlyossága. Terminális fokú tünetek:
- sekély, gyakori, időszakos vagy aritmiás légzés visszatérő apnoéval;
- a bőr sápadt, földes árnyalatú, a köröm falangjai élesen cianotikusak;
- a rekeszizom atóniája, hangráncok;
- szálszerű impulzus, nehéz meghatározni;
- görcsös szindróma;
- az arcvonások élesítése, kitágult pupillák;
- vérnyomásesés, tompa szívhangok, bradycardia, majd aszisztolia;
- hipoxémia és hiperkapnia, mély kombinált acidózis;
- zavaros tudat, hipoxiás kóma lehetséges.
A gyermek állapota rendkívül nehéz, közömbössé, közömbössé válik, nem kér segítséget. A 4. fokozatú szűkülettel rendelkező hamis krupon nagy a halálozás kockázata a légzőközpont bénulása miatt.
Diagnosztika
A hamis krupp diagnosztizálása gyermekeknél a tünetek jellegzetes triádjának, az auskultáció, a gégetaszkópia adatainak jelenlétén alapul.
A tüdő auskultálásakor zihálás, stridoros légzés hallható.
A nyálkahártya állapotának vizuális felmérése érdekében laryngoszkópiát végeznek. A laryngoszkópia során kimutatható a szublglottikus tér nyálkahártyájának duzzanata, az epiglottis prolapsusa.
A diftéria kizárása, a bakteriális jellegű kórokozó azonosítása és azonosítása céljából bakteriológiai elemzést végeznek (kenetek a nádi boltívek felületéről és a garat hátsó faláról, az orrról). A mikoplazma vagy a klamidiumflóra létrejöttét ELISA és PCR módszerekkel végezzük.
A test oxigén éhezési fokának felméréséhez megvizsgálják a vér gázösszetételét és a sav-bázis egyensúlyt.
A szövődmények diagnózisa, ha szükséges, magában foglalja a pharyngoscopy, az rhinoscopy, az otoscopy, a tüdő és az orrmelléküregek radiográfiáját.
A differenciáldiagnosztikát valódi diftéria-kruppal, epiglottitisszel, akut obstruktív bronchitisszel, idegen testtel a gégében vagy a légcsőben, gégepapillomatosisban, retropharyngealis tályogban és más, gégeszűkületet kísérő betegségekkel végzik.
Hamis kruppi kezelése gyermekeknél
A hamis krup gyermekeknél történő kezelése korai kórházi kezelést jelent, teljes és időszerű etiopathogenetikus terápiával.
Az orvos érkezése előtt mindenekelőtt biztosítani kell a gyermek számára a friss levegőhöz való hozzáférést, megnyugtatni és meleg lúgos italt adni neki.
Alkalmazhat reflex (zavaró) terápiát: készítsen lábfürdőt a reflex értágulatának kiváltására, nyomja meg a gyermeket a nyelv gyökerén, hogy hányást váltson ki, csiklandozza az orrát, reflex tüsszentést okozva.
A további kezelést kórházban végzik. A módszerek megválasztását szakember határozza meg, és függ a szűkület súlyosságától és a gyermek állapotának súlyosságától.
Az etiotróp terápia vírusellenes gyógyszerek, interferonok szedését foglalja magában. Bakteriális szövődmények és súlyos gégeszűkület esetén antibiotikus terápiát írnak elő. Szubkompenzált és dekompenzált gége szűkület esetén a kortikoszteroidok parenterális beadása, a hidrokortizon inhalációja javasolt. A görcsös komponens befolyásolására olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a gége és a légcső izomzatának összehúzódó aktivitását és tónusát.
Figyelembe véve az allergiás komponens hamis kruppjának kialakulásában való részvétel lehetőségét, az antihisztaminok az ödéma kiküszöbölésére szolgáló terápiás intézkedések komplexumába tartoznak.
A mukolitikus és köptető gyógyszerek hozzájárulnak a váladék elvékonyodásához és eltávolításához a légutakból, rendszerint aeroszolok és inhalációk formájában írják fel őket, néha szirupok, toroklágyító tabletták formájában a reszorpcióhoz.
Forrás: o-krohe.ru
Az inhalációs terápia hátterében nem szűnő köhögés elnyomására a hipoxémia jelei esetén a gége akut szűkületének jelenségei fokozódnak, gőz-oxigén terápiát hajtanak végre, azonban a gyermeket oxigénsátorba helyezni csak akkor lehet, ha nem fél ott lenni.
Speciális indikációk esetén nyugtatók, neuroleptikumok beadását írják elő.
Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon történő kórházi kezelés a 3 fokos hamis kruppal rendelkező gyermekek, valamint a folyamatos terápia hátterében 2 fokos szűkület progressziójával jár. A gyógyszeres terápiával szemben ellenálló progresszív légúti obstrukcióhoz nasotrachealis intubációt alkalmaznak. Kis átmérőjű hőre lágyuló csővel hajtják végre. Az endotracheális cső tartózkodásának időtartama 2 év alatti gyermekeknél nem haladja meg a 2-3 napot, idősebb gyermekeknél - heteket.
Potenciális következmények és szövődmények
A hamis krupp szövődményei lehetnek:
- obstruktív bronchitis;
- tüdőgyulladás;
- gennyes laryngotracheobronchitis;
- bakteriális középfülgyulladás;
- arcüreggyulladás;
- gennyes kötőhártya-gyulladás;
- lacunar angina;
- gennyes agyhártyagyulladás.
Előrejelzés
A bonyolult tanfolyamokkal a hamis kruppi a gyermekeknél általában gyógyulással végződik. Megfelelő felügyelet és helyreállító kezelés esetén a relapszusok elkerülhetők.
Megelőzés
A hamis krup megelőzése a gyermekeknél az akut légúti fertőzések kialakulásának megelőzésében, betegség esetén pedig megfelelő és időben történő terápiában történik.
A felső légúti fertőzések megelőzése érdekében a gyermeket meg kell enyhíteni, az időjárásnak megfelelően kell öltözködnie, jól kell ennie és kerülni kell a beteg gyerekekkel való érintkezést.
A hamis krupp támadásainak visszaesésére hajlamos gyermekek szüleinek figyelemmel kell kísérniük a helyes mikroklíma fenntartását abban a helyiségben, ahol a gyermek található (nedves, hűvös levegő, a szoba rendszeres szellőztetése).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
