Hiperandrogenizmus
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- A hiperandrogenizmus tünetei
- A gyermekek hiperandrogenizmusának jellemzői
- Diagnosztika
- A hiperandrogenizmus kezelése
- Megelőzés
- Következmények és szövődmények
A hiperandrogenizmus számos különféle etiológiájú endokrin patológia általános megnevezése, amelyet a férfi hormonok - androgének túlzott termelődése jellemez a nő testében vagy fokozott érzékenység a célszövetek szteroidjaival szemben. Leggyakrabban a nőknél a hiperandrogenizmust először reproduktív korban diagnosztizálják - 25 és 45 év között; ritkábban serdülő lányoknál.
Forrás: klinika-bioss.ru
Okoz
A hiperandrogenizmus a szindrómák széles körének megnyilvánulása. A szakértők megnevezik a hiperandrogenizmus három legvalószínűbb okát:
- megnövekedett szérum androgénszint;
- az androgének átalakítása metabolikusan aktív formákká;
- az androgének aktív felhasználása a célszövetekben az androgén receptorok abnormális érzékenysége miatt.
A férfi nemi hormonok túlzott szintézise általában a petefészek működésének károsodásával jár. A leggyakoribb előfordulás a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) - több kis ciszta képződése az endokrin rendellenességek komplexének hátterében, beleértve a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a mellékvesék patológiáit. A termékeny korú nők körében a PCOS előfordulása eléri az 5-10% -ot.
Az androgén hiperszekréció a következő endokrinopátiák esetén is megfigyelhető:
- adrenogenitális szindróma;
- veleszületett mellékvese hiperplázia;
- galactorrhea-amenorrhoea szindróma;
- sztrómás tekomatosis és hyperthecosis;
- a petefészkek és a mellékvesék virilizáló daganatai, amelyek férfihormonokat termelnek.
A nemi szteroidok metabolikusan aktív formává történő átalakulása következtében fellépő hiperandrogenizmust gyakran a lipid-szénhidrát anyagcsere különféle rendellenességei okozzák, inzulinrezisztencia és elhízás kíséretében. Leggyakrabban a petefészkek által termelt tesztoszteron átalakul dihidrotesztoszteronná (DHT), szteroid hormonvá, amely serkenti a faggyútermelést és a test szőrszőrének növekedését, és ritka esetekben a fejbőr hajának elvesztését.
Az inzulin kompenzációs túltermelése serkenti az androgént termelő petefészek sejtek termelését. A transzport hiperandrogenizmusa a tesztoszteron szabad frakcióját megkötő globulin hiányával figyelhető meg, amely jellemző az Itsenko-Cushing-szindrómára, a diszlipoproteinémiára és a hypothyreosisra. A petefészek szövetsejtjeiben, a bőrben, a szőrtüszőkben, a faggyú- és verejtékmirigyekben található nagy androgénreceptor-sűrűség esetén a hiperandrogenizmus tünetei megfigyelhetők a vér nemi szteroidjainak normális szintjén.
A hiperandrogenizmus tüneti komplexumához kapcsolódó kóros állapotok megnyilvánulásának valószínűsége számos tényezőtől függ:
- örökletes és alkotmányos hajlam;
- a petefészek és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei;
- vetélések és abortuszok, különösen a korai fiatalságban;
- anyagcserezavarok;
- túlsúly;
- rossz szokások - dohányzás, alkohol és kábítószer-fogyasztás;
- szorongás;
- szteroid hormonokat tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
Az idiopátiás hiperandrogenizmus nyilvánvaló ok nélkül veleszületett, vagy gyermekkorban vagy pubertáskor fordul elő.
Fajták
A nőgyógyászati gyakorlatban többféle hiperandrogén állapotot különböztetnek meg, amelyek etiológiájukban, lefolyásukban és tüneteikben különböznek egymástól. Az endokrin patológia lehet veleszületett vagy szerzett. Az elsődleges hiperandrogenizmust, amely nem jár más betegségekkel és funkcionális rendellenességekkel, az agyalapi mirigy szabályozásának rendellenességei okozzák; a másodlagos egyidejű patológiák eredménye.
A megnyilvánulás sajátosságai alapján megkülönböztetik a hiperandrogenizmus abszolút és relatív változatát. Az abszolút formát a férfi hormonok szintjének növekedése jellemzi egy nő szérumában, és az androgén hiperszekréció forrásától függően három kategóriába sorolható:
- petefészek vagy petefészek;
- mellékvese vagy mellékvese;
- vegyes - a petefészek és a mellékvese formáinak jelei egyszerre vannak jelen.
A relatív hiperandrogenizmus a normális férfihormon-tartalom hátterében jelentkezik, a célszövetek túlzott érzékenységével a nemi szteroidok iránt, vagy az utóbbiak fokozott átalakulásával metabolikusan aktív formákká. A hormonális gyógyszerek hosszan tartó alkalmazásának eredményeként kialakuló jatrogén hiperandrogén állapotokat külön kategóriába sorolják.
A hiperandrogenizmus tünetei
A hiperandrogén állapotok klinikai képét a tünetek széles körébe illeszkedő sokféle megnyilvánulás jellemzi:
- a menstruációs funkció rendellenességei;
- anyagcserezavarok;
- androgén dermopathia;
- meddőség és vetélés.
A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától, az egyidejűleg előforduló betegségektől és az egyéni jellemzőktől függ. Például a dysmenorrhoea különösen nyilvánvalóan a petefészek hiperandrogenizmusával jelentkezik, amelyet a tüszők kialakulásának rendellenességei, hiperplázia és az endometrium egyenetlen leválása, a petefészek cisztás elváltozásai kísérnek. A betegek kevés és fájdalmas periódusról, szabálytalan vagy anovulációs ciklusról, méhvérzésről és premenstruációs szindrómáról panaszkodnak. Galactorrhea-amenorrhoea szindróma esetén progeszteronhiányt észlelnek.
Súlyos anyagcserezavarok - dyslipoproteinemia, inzulinrezisztencia és hypothyreosis jellemző a hiperandrogenizmus elsődleges hipofízis és mellékvese formáira. Az esetek kb. 40% -ában a férfiak hasi elhízással rendelkeznek, vagy a zsírszövet eloszlása egyenletes. Az adrenogenitális szindrómában a nemi szervek közbenső szerkezete, a legsúlyosabb esetekben pedig pseudohermaphroditizmus figyelhető meg. A másodlagos nemi jellemzők rosszul vannak kifejezve: felnőtt nőknél a mell fejletlen, a hang hangszínének csökkenése, az izomtömeg és a testszőrzet növekedése tapasztalható; a későbbi menarche a lányokra jellemző. A virilizáció jeleinek gyors kialakulása egy felnőtt nőnél okot ad a gyulladásra a petefészek vagy a mellékvese androgéntermelő daganatában.
Az androgén dermopathia általában a dihidrotesztoszteron fokozott aktivitásával jár. A bőrmirigyek szekréciós aktivitását serkentő hormon hatása megváltoztatja a faggyú fizikai-kémiai tulajdonságait, provokálva a kiválasztó csatornák elzáródását és a faggyúmirigyek gyulladását. Ennek eredményeként a hiperandrogenizmusban szenvedő betegek 70–85% -ánál pattanások jelentkeznek - pattanások, megnagyobbodott bőrpórusok és comedonok.
Kevésbé gyakoriak az androgén dermatopathia egyéb megnyilvánulásai - a seborrhea és a hirsutismus. Ellentétben a hipertrichózissal, amelyben az egész testben felesleges a szőrnövekedés, a hirsutizmust az jellemzi, hogy az androgénérzékeny területeken - a felső ajak felett, a nyakon és az állon, a háton és a mellkason a mellbimbó körül, az alkaron, a lábszáron és a belső oldalon - a vellus haj kemény terminálissá alakul. comb oldala. A posztmenopauzában lévő nőknél időnként bitemporális és parietalis alopeciát észlelnek - hajhullás a templomokon, illetve a korona régiójában.
Forrás: woman-mag.ru
A gyermekek hiperandrogenizmusának jellemzői
A pubertás előtti időszakban a lányok a hiperandrogenizmus veleszületett formái kialakulhatnak a genetikai rendellenességek vagy a terhesség alatt a magzat androgéneknek való kitettség miatt. Az agyalapi mirigy hiperandrogenizmusát és a veleszületett mellékvese hiperpláziát felismeri a lány kifejezett virilizációja és a nemi szervek szerkezetének rendellenességei. Adrenogenitális szindrómában a hamis hermafroditizmus jelei lehetnek: klitorális hipertrófia, a nagy szeméremajkak és a hüvely nyílásának összeolvadása, a húgycső elmozdulása a csiklóig és az urethrogenitalis sinusig. Egyidejűleg megjegyezte:
- a fontanellák és az epiphysealis repedések korai túlnövekedése csecsemőkorban;
- korai testszőr;
- gyors szomatikus növekedés;
- késleltetett pubertás;
- késői menarche vagy menstruáció hiánya.
A veleszületett mellékvese hiperpláziát a víz-só egyensúlyának zavara, a bőr hiperpigmentációja, hipotenzió és autonóm rendellenességek kísérik. Az élet második hetétől kezdve, veleszületett mellékvese hiperpláziával és súlyos mellékvese-szindróma lefolyásával lehetséges mellékvese-válság kialakulása - akut mellékvese-elégtelenség, amely életveszélyt jelent. A szülőket figyelmeztetni kell a vérnyomás kritikus szintre történő hirtelen csökkenésére, hányásra, hasmenésre és tachycardiara a gyermeknél. Serdülőkorban a mellékvese-válság ideges sokkokat válthat ki.
A serdülőkorban tapasztalható mérsékelt hiperandrogenizmust, amely éles növekedési rohammal jár, meg kell különböztetni a veleszületett policisztás petefészek betegségtől. A PCOS megjelenése gyakran a menstruációs funkció kialakulásának szakaszában következik be.
Diagnosztika
A nőnél a megjelenés jellegzetes változásai és az anamnézis adatok alapján gyanítható a hiperandrogenizmus. A diagnózis megerősítéséhez, a hiperandrogén állapot alakjának meghatározásához és okának azonosításához vérvizsgálatot végeznek az androgénekre vonatkozóan - teljes, szabad és biológiailag elérhető tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát (DEA-szulfát), valamint a nemi hormont kötő globulin (SHBG).
Normális esetben az 50 év alatti ivarérett nők vérszérumában a szabad tesztoszteron tartalma 0,001-0,0034 nmol / liter, biológiailag elérhető tesztoszteron - 0,033-0,774 nmol / liter. Az idősebb nők esetében a mutatók 0,001-0,022, illetve 0,002-0,46 nmol / liter. A megnövekedett tesztoszteron-tartalom a hyperandrogenism petefészke eredetét jelzi; a DEA-szulfát koncentrációjának növekedése - a mellékvese genezisének hiperandrogenizmusáról. A tesztoszteron és a DEA-szulfát rendkívül magas szintje virilizáló tumorra utalhat.
A petefészkek hiperandrogenizmust okozó patológiájának azonosítása érdekében a kismedencei szervek ultrahangját és a hormonális háttér további laboratóriumi tanulmányait írják elő az ösztradiol, a prolaktin, a luteinizáló és a tüszőt stimuláló hormonok szintjének meghatározásával.
A mellékvese, az agyalapi mirigy és a transzport etiológia hiperandrogén állapotaiban egy nőt az agyalapi mirigy és a mellékvesék MRI-jére vagy CT-jére utalnak. Az indikációk szerint vérvizsgálatokat végeznek a 17-hidroxiprogeszteronról, valamint vizeletvizsgálatokat kortizolról és 17-ketoszteroidokról. A metabolikus patológiák diagnosztizálására laboratóriumi teszteket használnak:
- tesztek dexametazonnal és humán koriongonadotropinnal;
- a koleszterin és a lipoprotein szintjének meghatározása;
- vércukorszint és glikált glikogén tesztek, glükóz tolerancia teszt;
- tesztek adrenokortikotrop hormonnal.
A mirigyszövet vizualizációjának javítása érdekében, ha neoplazma gyanúja merül fel, kontrasztanyagok alkalmazásával MRI vagy CT jelzésre kerül.
A hiperandrogenizmus kezelése
A hiperandrogenizmus korrekciója csak a főbb betegségek, például a PCOS vagy az Itsenko-Cushing-szindróma, valamint az ezzel járó kórképek - hipotireózis, inzulinrezisztencia, hiperprolaktinémia stb. - kezelésében nyújt tartós eredményt.
A petefészek genezisének hiperandrogén állapotait az ösztrogén-progesztogén orális fogamzásgátlók segítségével korrigálják, amelyek elnyomják a petefészek hormonok szekrécióját és blokkolják az androgén receptorokat. Súlyos androgén dermopathiával a bőr receptorainak, faggyúmirigyeinek és szőrtüszőinek perifériás blokádját hajtják végre.
A mellékvese hiperandrogenizmusa esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak; a metabolikus szindróma kialakulásával az inzulinszintetizátorokat emellett alacsony kalóriatartalmú étrenddel és adagolt fizikai aktivitással kombinálva írják fel. Az androgént szekretáló neoplazmák általában jóindulatúak, és műtéti eltávolítás után nem jelentkeznek újra.
A terhességet tervező nőknél a hiperandrogenizmus kezelése a reproduktív funkció helyreállításának előfeltétele.
Megelőzés
A hiperandrogén állapotok megelőzése érdekében a nőknek és a serdülő lányoknak megelőző vizsgálatokat javasol egy nőgyógyász és szűrővizsgálatokkal az androgén státusz ellenőrzésére. A nőgyógyászati betegségek korai felismerése és kezelése, a hormonális szint időben történő korrekciója és a fogamzásgátlók kompetens kiválasztása sikeresen megakadályozza a hiperandrogenizmust és hozzájárul a reproduktív funkció fenntartásához.
A hiperandrogenizmusra és a veleszületett adrenopathiákra való hajlam miatt fontos betartani az egészséges életmódot és a kímélő munka- és pihenési rendet, lemondani a rossz szokásokról, korlátozni a stressz hatásait, rendezett szexuális életet élni, elkerülni az abortuszt és a sürgősségi fogamzásgátlást; A hormonális gyógyszerek és az anabolikus gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele szigorúan tilos. A testtömeg ellenőrzése is fontos; mérsékelt fizikai aktivitás előnyös nehéz fizikai megterhelés nélkül.
Következmények és szövődmények
A hiperandrogén állapotok a nők meddőségének és vetélésének egyik leggyakoribb oka. A hosszan tartó hiperandrogenizmus növeli a metabolikus szindróma és a II. Típusú diabetes mellitus, az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Egyes jelentések szerint a magas androgén aktivitás korrelál az emlőrák és a méhnyakrák bizonyos formáinak előfordulásával az onkogén papillomavírusokkal fertőzött nőknél. Ezenkívül az androgén dermopathiában jelentkező esztétikai kényelmetlenség erős pszichotraumatikus hatást gyakorol a betegekre.
A gyermekek és serdülőkorú lányok mellékvese keletkezésének veleszületett hiperandrogenizmusát hirtelen bonyolíthatja a mellékvese válsága. Az akut mellékvese-elégtelenség első jeleinek halálos kimenetele miatt a gyermeket azonnal kórházba kell szállítani.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
