Arthritis gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Az ízületi gyulladás tünetei gyermekeknél
- Diagnosztika
- Arthritis kezelése gyermekeknél
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekek ízületi gyulladása a polyetiológiai reumatikus betegségek csoportja, amelyet az ízület összes komponensének gyulladásos elváltozása jellemez.
A gyermekek reaktív ízületi gyulladását 2-3-szor gyakrabban diagnosztizálják, mint felnőtteknél
A fiatalkori rheumatoid arthritis 2-16 éves gyermekeknél alakul ki, és felnőtteknél hasonlít a rheumatoid arthritisre, de számos különbség van mind az ízületi, mind az ízületen kívüli megnyilvánulásokban. A betegséget a fiatal férfiak mintegy 0,5% -ánál diagnosztizálják, a lányoknál majdnem kétszer olyan gyakran, mint a fiúknál. A fiatalkori reumatoid artritisz az első helyen áll a gyermekkori reumatikus betegségek általános struktúrájában való prevalencia szempontjából, és egész életen át tartó. A reumás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek autoimmun gyulladásos folyamata elsősorban az ízületek szinoviális membránjaira irányul.
A spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) egy szisztémásan progresszív betegség, amelyben az izom-csontrendszer (ízületek és ín-izom struktúrák), egyes esetekben a szem és a belső szervek érintettek. Az esetek körülbelül 10-25% -ában a betegség gyermekkorban nyilvánul meg (fiatalkori ankylopoetikus spondylitis).
A gyermekek reaktív ízületi gyulladása az ízületek aszeptikus gyulladásos megbetegedéseinek összessége, amelyek a testen belüli extra-artikuláris fertőző folyamat hátterében alakulnak ki, vagyis az immunrendszer kóros reakciói egy olyan gyulladásos folyamatra, amely nem kapcsolódik közvetlenül az ízületekhez.
Okok és kockázati tényezők
A fiatalkori reumás ízületi gyulladás okait nem teljesen ismerik. Feltételezzük, hogy a betegség provokáló tényezők hatására a családi örökletes hajlamú gyermek immunrendszerének túlzott aktiválása miatt következik be. A betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a baktériumok és vírusok etiológiájának fertőző folyamatai a testben, ízületi sérülések, fehérjekészítmények injekciója, túlérzékenység exogén ingerekre. Ugyanakkor a gyermek testében egy kedvezőtlen tényező hatására specifikus fehérjék képződnek - IgG (immunglobulinok G), amelyeket a saját immunrendszere antigénekként, azaz idegen szerekként érzékel. Ehhez anti-IgG antitestek termelődése társul, amelyek autoantigénnel kölcsönhatásba lépve immunkomplexeket képeznek. Ez utóbbiak károsító hatást gyakorolnak a kötőszövetre, mindenekelőtt az ízület szinoviális membránjára, amelynek következtében a fiatalkori rheumatoid arthritis kialakul a gyermekeknél.
A fiatalkori ankylopoetikus spondylitis kialakulása hasonló módon fordul elő, a kóros immunválasz kialakulásának elsődleges oka a bakteriális fertőzés, elsősorban a Klebsiella és más enterobacteriaceae.
A gyermekek reaktív ízületi gyulladása a gyomor-bél traktus fertőző gyulladásának (vérhas, szalmonellózis, jersiniózis stb.) Vagy a húgyúti rendszer (hólyaghurut, húgycső gyulladása) hátterében fordulhat elő.
A spondylitis ankylopoetica fő oka a Klebsiella fertőzés
A gyermekek fertőző ízületi gyulladása vírusfertőzések (influenza, rubeola, mumpsz, adenovírus fertőzés, vírusos hepatitis), gonorrhoea, tuberkulózis, fertőző bőrbetegségek, valamint oltások hátterében alakul ki. A fertőző ágensek a vér, a nyirok áramlásával behatolnak az ízületi üregbe traumák vagy orvosi eljárások során.
A gyermekek ízületi gyulladásának kialakulását kedvezőtlen életkörülmények (lakótér nedvessége, szaniter állapotok), gyakori hipotermia, intenzív insoláció és egyéb tényezők segítik elő az immunitás csökkenéséhez.
A betegség formái
A gyermekek következő ízületi gyulladásos formáit különböztetik meg:
- fiatalkori rheumatoid arthritis;
- fiatalkori ankylopoetikus spondylitis;
- reaktív ízületi gyulladás;
- fertőző ízületi gyulladás.
A fiatalkori rheumatoid arthritis viszont a klinikai és anatómiai jellemzőktől függően a következő formákkal rendelkezik:
- túlnyomórészt ízületi (több mint öt ízületet károsító polyarthritis, két-négy ízület károsodásával járó oligoarthritis, monoarthritis - egy ízület károsodása);
- szisztémás (beleértve az erek, a szív, a tüdő, a reticulo-endothelialis rendszer, a szerosus membránok károsodását);
- Still-szindróma (ízületi-zsigeri forma);
- Wissler-Fanconi szindróma (allergiás-szeptikus forma);
- ízületi forma reumás uveitisszel (a choroid gyulladása).
Az immunológiai jellemzőktől (a reumatoid faktor jelenléte) függően a fiatalkori rheumatoid arthritis szeropozitív (RF +) és szeronegatív (RF-).
A gyermekek reaktív ízületi gyulladása az eredettől függően lehet urogenitális vagy poszt-enterocolitikus.
A gyulladásos folyamat jellege szerint a gyermekek ízületi gyulladása akut, szubakut és krónikus.
Betegség szakaszai
Az ízületi gyulladás szakaszait az ízületi elváltozások radiológiai kritériumai alapján különböztetjük meg, az O. Steinbrocker amerikai radiológus által javasolt osztályozás szerint:
- Az ízületekben nincsenek destruktív változások, kiderülnek a csontritkulás jelei.
- Az ízületi tér enyhe szűkülete, a porcszövet pusztulásának jelei, egyszeri usuria (a csontok ízületi felületeinek eróziója);
- Az ízületi tér markáns szűkülete, a porcszövet jelentős megsemmisülése, többszörös usu, a könyök subluxációi és eltérései lehetségesek (könyökeltérés);
- Az ízület ankylosisának jelei.
Az ízületi gyulladás szakaszai gyermekeknél
A funkcionális rendellenességekkel összhangban a fiatalkori reumás ízületi gyulladásnak 4 szakasza van (fok):
- A mobilitás mérsékelt korlátozása az ízületben, az öngondoskodás és minden tevékenység teljes megőrzésével.
- Az önkiszolgáló képesség megmarad, egyes tevékenységek (például futás, ugrás stb.) Nem érhetők el, más tevékenységek képessége megmarad.
- Az önkiszolgálás megmaradt, minden mobilitást igénylő tevékenység nem elérhető.
- Az öngondoskodás képessége elvész, a betegnek külső ellátásra van szüksége.
Az ízületi gyulladás tünetei gyermekeknél
A gyermekek ízületi gyulladásának tünetei a betegség formájától függenek, de mindenki számára közös az ízület diszfunkciója (mozgáskorlátozottság), amelyet súlyos fájdalom kísér.
A fiatalkori rheumatoid arthritis ízületi formája intenzív fájdalom megjelenésével jár az érintett ízületekben, a felettük lévő bőr hiperémia és duzzanata. Általában a nagy ízületek, ritkábban a felső és az alsó végtagok kis ízületei érintettek. Reggel ébredés után merevség van az ízületekben, amely egy idő után eltűnik. A járás zavart, az élet első éveinek gyermekei teljesen leállíthatják a járást. A fiatalkori ízületi gyulladást gyakran izomgyengeség kíséri. A betegség súlyosbodásával a testhőmérséklet 38-39 ˚С-ra emelkedhet.
A gyermekek ízületi gyulladásának ízületi formáját az érintett ízület fájdalma jellemzi.
A betegség ízületi-zsigeri formájával a betegeknél arthralgia, tartós láz, polimorf allergiás bőrkiütések, a máj és a lép méretének növekedése, lymphadenopathia van. Az ízületek vereségét a myocardium gyulladása (myocarditis), több üreg serózus membránjának gyulladása (polyserositis), vérszegénység kíséri. A kóros folyamat előrehaladtával az ízületek deformációja következik be, a mobilitás részleges vagy teljes elvesztése.
A fiatalkori ankylopoetikus spondylitis esetén az alsó végtagok ízületei általában gyulladtak. Általános szabály, hogy a metatarsus, a térdízületek ízületei érintettek, ritkábban a boka- és csípőízületek, a felső végtagok ízületei, a sternocostalis, a sternoclavicularis és a szeméremízületek vesznek részt a kóros folyamatban. A gyermekeknél kialakulhat aortaelégtelenség, nephropathia, a choroid gyulladása.
A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának első tünetei általában néhány héttel a fertőző betegség után jelentkeznek. Az ízületek vereségét duzzanat, súlyos fájdalom kíséri, súlyosbítja a mozgás, az érintett terület bőrének elszíneződése (hiperémia vagy cianotikus árnyalat). Az ízületen kívüli megnyilvánulások lehetnek a szem, a szív, a nemi szervek nyálkahártyájának, a szájüregnek, a perifériás nyirokcsomóknak, az izommerülés elváltozásainak. A reaktív ízületi gyulladás deformálhatja a lábakat.
A gyermekek fertőző ízületi gyulladásával megnövekszik az érintett ízületek térfogata, fájdalom mozgás közben és nyugalomban, valamint a test általános mérgezésének jelei.
Diagnosztika
A diagnózis felállításához hajtsa végre:
- panaszok és anamnézis gyűjtése;
- objektív vizsgálat;
- radiográfia;
- Az ízületek ultrahangja;
- Számított vagy mágneses rezonancia képalkotás;
- az ízület defektje.
A lehetséges szívkárosodás azonosítására elektrokardiográfiát, echokardiográfiát végeznek.
A gyermekek ízületi gyulladásának diagnosztizálásához végezzen ízületi ultrahangot, röntgenfelvételt, CT-t vagy MRI-t
A laboratóriumi vizsgálat magában foglalja a vér és a vizelet általános elemzését, a C-reaktív fehérje, a reumás faktor, az antinukleáris antitestek meghatározását, ha szükséges, enzim immunvizsgálatot, polimeráz láncreakciót, a beteg biológiai folyadékainak bakteriológiai vizsgálatát a fertőző ágens meghatározásához.
Arthritis kezelése gyermekeknél
A gyermekek ízületi gyulladásának kezelését gyógyszerekkel végzik, és az akut gyulladásos folyamat megszüntetése után fizioterápiát (fonoforézist, lézerterápiát, krioterápiát, különböző hullámhosszúságú ultraibolya sugarak alkalmazását terápiás célokra), terápiás masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat és mechanoterápiát foglalnak magukba (olyan gyakorlatsor, amelyet a következők segítségével végeznek: speciális eszközök és szimulátorok a beteg funkcionális adaptálása céljából). A kezelés ideje alatt korlátozni kell az olyan fizikai tevékenységeket, mint a futás, az ugrás; el kell kerülni mind a közvetlen napfénytől való tartós kitettséget, mind a hipotermiát. A betegek diétát mutatnak, főleg tej-zöldségfélét. Az étrendnek tartalmaznia kell tej- és savanyú tejtermékeket, friss gyümölcsöket és bogyókat, friss, főtt és párolt zöldségeket, könnyen emészthető húsokat (csirke, pulyka,borjú, hal). Jelentősen korlátozza az állati zsírok és só szénhidrátfogyasztását (a cukrot és az édességeket a kezelés ideje alatt teljesen ki kell zárni).
A gyermek ízületi gyulladásos étlapjának tartalmaznia kell erjesztett tejtermékeket, friss zöldségeket és gyümölcsöket
A fiatalkori rheumatoid arthritis és más formák akut lefolyása (súlyosbodása) esetén kórházi kezelésre lehet szükség, a legtöbb esetben a kezelést otthon végezzük. Intenzív ízületi fájdalom, súlyos mérgezés, magas hőmérséklet, ágynyugalom szükséges.
Az akut gyulladásos folyamat enyhítése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel, néha glükokortikoszteroidokat. Súlyos fájdalom-szindrómával gyulladáscsökkentő gyógyszerek intraartikuláris injekcióit írják elő. Fűző viselése, ortézisek, az ízületek ideiglenes rögzítése ajánlható.
Helyileg előírt gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek krém, gél, kenőcs formájában.
A reaktív ízületi gyulladás kezelésekor az első lépés a húgyúti vagy gyomor-bél traktus elsődleges fertőző fókuszának megszüntetése. Az antibakteriális gyógyszereket gyermekek reaktív és fertőző ízületi gyulladásának kezelésére használják. Az antimikrobiális terápiát általában legalább egy hónapig tartják.
Az ízületi gyulladás utáni rehabilitációs időszakban a gyermekeknek úszás, kerékpározás és kinezioterápia ajánlott. A szanatórium kezelése látható.
Lehetséges szövődmények és következmények
A gyermekek ízületi gyulladásának következménye lehet az ízületek deformációja, az ízületek mobilitásának részleges vagy teljes elvesztése, növekedési retardáció, látásvesztés, makrofág-aktivációs szindróma, tüdő- és / vagy szívelégtelenség, a gyomor-bélrendszer, a húgyúti és a szívizom másodlagos amiloidózisa.
Előrejelzés
A fiatalkori rheumatoid arthritis egy életen át tartó diagnózis. Időszerű diagnózissal és megfelelően megválasztott kezeléssel hosszú távú remisszió érhető el az érintett ízületek kifejezett deformációja és funkcióik elvesztése nélkül. A prognózis a betegség korai megjelenésével, a gyakori visszaesésekkel és a szövődmények kialakulásával romlik. A fiatalkori rheumatoid arthritisben a fogyatékosság az esetek körülbelül 25% -ában fordul elő.
A reaktív ízületi gyulladás prognózisa változó. Az esetek körülbelül 35% -ában a gyulladás hat hónapon belül eltűnik, és a betegség később nem ismétlődik meg. Körülbelül ugyanannyi betegnél fordul elő a betegség visszaesése. Az esetek 25% -ában hajlamos a kóros folyamat enyhe előrehaladására. A betegek körülbelül 5% -ánál súlyos betegség lefolyása figyelhető meg az ezt követő ankilozáló és destruktív változásokkal az ízületekben és a gerincben.
Megelőzés
A gyermekek ízületi gyulladásának megelőzése, valamint a visszaesések megelőzése érdekében ajánlott:
- olyan betegségek időben történő kezelése, amelyek az ízületi gyulladás kialakulásához vezethetnek;
- a fertőző betegekkel való érintkezés korlátozása;
- elkerülve a közvetlen napfénytől való tartós kitettséget;
- a hipotermia elkerülése;
- az éghajlati viszonyok éles változásának elkerülése;
- elegendő fizikai aktivitás, jó táplálkozás, az egészségügyi előírások betartása - vagyis a gyermek immunitásának megerősítését célzó intézkedések.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
