Acanthamebikus keratitis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az acanthamebikus keratitis a szemgolyó szaruhártyájának fertőző gyulladása, amelyet az acanthamoebas okoz. Leggyakrabban a kontaktlencse viselőit érinti, akik megszegik a viselésükre és a gondozásukra vonatkozó szabályokat. Az acanthamoebic keratitis csak az esetek 4-5% -ában alakul ki traumatikus szemsérülések szövődményeként, beleértve a műtéteket is.
Az acanthamoebicus keratitis első kitörését 1973-ban rögzítették; a betegség ezután a kontaktlencsét viselő emberek csaknem 90% -át érintette. Tanulmányokat végeztek a betegség okának kiderítésére és megbízható megelőző intézkedések kidolgozására. Jelenleg az acanthamoebic keratitis előfordulása nem haladja meg a 0,003% -ot.
Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.
Okok és kockázati tényezők
Az acantamob keratitis kórokozója a legegyszerűbb egysejtű szervezet, az acanthamoeba, amely a vízi környezetben él. Az acanthameb nemcsak a mesterséges vagy természetes tározókból származó vízben található meg, de még a szükséges tisztítási és fertőtlenítési cikluson átesett csapvízben is.
Az acanthamoebák fertőzött vízzel a szem nyálkahártyájába kerülve egy speciális fehérjét termelnek, amely lehetővé teszi számukra a szaruhártyához való kapcsolódást. A szaruhártya különböző sérülései (például a kontaktlencsék használatából eredő mikrotraumák) fokozzák az acanthameb keratocitákhoz való kötődési képességét. A kapcsolódás után az acanthamoeba aktívan szintetizálja azokat az enzimeket, amelyek romboló hatással vannak a szaruhártya stromájára és sejtjeire. Ez a folyamat lehetővé teszi a kórokozó fokozatos behatolását a mélyebb rétegekbe, ami a szaruhártya fekélyesedését okozza.
Az acanthamoeba keratitis kórokozója az acanthamoeba egysejtű szervezete
A betegség kialakulásának kockázati tényezői:
- csap- vagy forrásvíz használata a kontaktlencsék tisztításához és (vagy) megnedvesítéséhez;
- lencsék tárolása rosszul fertőtlenített edényben;
- lencsék tárolása olyan megoldásokban, amelyeket nem erre szántak;
- bármilyen kontaktlencsével ellátott vízi eljárás elfogadása;
- szemek öblítése sérülésekhez forrázatlan csapvízzel antiszeptikumok használata nélkül.
A betegség formái
Az acanthamebicus keratitisszel járó szaruhártya szöveteinek fertőző és gyulladásos folyamata lassú krónikus lefolyású, és nem reagál jól a konzervatív terápiára. Rendkívül ritka, hogy a betegség gyorsan halad, amelyben a szaruhártya gyorsan elpusztul.
Betegség szakaszai
A szaruhártya acanthamoebas elváltozásának mélységétől függően az acanthamebikus keratitis következő szakaszait különböztetjük meg:
- Felületi epitheliális keratitis.
- Felületes pontszerű keratitis.
- Stromális gyűrűs keratitis.
- Ulceratív keratitis.
- Keratoscleritis.
Tünetek
Az acanthamoebicus keratitist a kötőhártya kemózisának (kifejezett ödéma) megjelenése és súlyos fájdalom jellemzi az érintett szem területén. Ugyanakkor a fájdalom-szindróma intenzitása nem felel meg a szaruhártya objektíven megfigyelt változásainak súlyosságának.
A betegek fotofóbiáról, a szem idegen testének érzéséről, homályos látásról panaszkodnak.
Az acanthamebikus keratitis duzzanattal és súlyos fájdalommal jár a szemben
A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a látásélesség javítása a korai gyermekkorban rendkívül ritkán történik, az acanthamoebikus keratitis ebben a korcsoportban gyakorlatilag nem fordul elő. Ha azonban a betegség mégis előfordul, a következő tünetek jellemzik:
- a kötőhártya kifejezett duzzanata és vörössége;
- erős fájdalom;
- fénykerülés.
Az acanthamoebi keratitisben szenvedő gyermekek általában megpróbálják nem kinyitni az érintett szemet, eltakarni a tenyerükkel, sírni és szeszélyesek lenni.
Diagnosztika
Az acanthamoebikus keratitis diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a betegség klinikai képe hasonló a keratitis számos más típusához, különösen a herpes simplex vírus által okozott szaruhártya-gyulladáshoz. A diagnózist bakteriológiai vizsgálattal lehet megerősíteni: az acanthamoebákat a szaruhártya biopsziáiban vagy kaparásaiban találjuk, miután a tápanyag-táptalajra vetettük az anyagot.
A szaruhártya kaparásának mikroszkópiáját a festékekkel végzett kezelés után is elvégezzük. Az immunfluoreszcencia ebben az esetben is hatékony.
Szaruhártya mikroszkópia és bakteriológiai vizsgálat az acanthamoebic keratitis diagnosztizálására
Jelenleg az acanthamoebic keratitis diagnosztizálásakor gyakran alkalmaznak molekuláris biológiai módszereket, amelyek magukban foglalják a polimeráz láncreakciót (PCR). Még minimális mennyiségű acanthameb is kimutatható PCR-rel a vizsgálati anyagban.
Az acanthamoebic keratitis hatékony diagnosztikai módszere a konfokális mikroszkópia. Ez egy nem invazív, érintés nélküli eljárás, amely lehetővé teszi mind az acanthamoebák, mind a szaruhártya stromájában lévő ciszták azonosítását.
Kezelés
Az etiotrop gyógyszerek az acanthamoebic keratitis kezelésében kationos antiszeptikumok, amelyeket külsőleg szemcsepp formájában alkalmaznak. A gyorsabb hatás elérése érdekében gyakran kationos antiszeptikumok és aromás diamidinek vagy aminoglikozid antibiotikumok kombinációját alkalmazzák. Az aminoglikozidokat vagy szemcseppek formájában alkalmazzák, vagy szubkonjunktív módon injektálják.
Szükség esetén az imidazol csoport gombaellenes szerei felvehetők az acanthamoebic keratitis kezelésére.
Az acanthamoebic keratitis kezelésére az aminoglikozidokat szemcseppek formájában alkalmazzák
Az első 48 órában a szemcseppeket óránként hajtják végre. Ezután a szemcseppeket 6 óránként, több hónapig használják.
A fájdalom súlyosságának csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak.
Az acanthamoebic keratitis konzervatív kezelése, különösen akkor, ha a betegség késői szakaszában kezdődött, nem mindig teszi lehetővé tartós pozitív hatás elérését és a vizuális funkció megőrzését. Ilyen helyzetekben sebészeti kezelésre van szükség. Különböző sebészeti technikákat alkalmaznak:
- donor szaruhártya transzplantáció;
- behatoló keratoplasztika;
- rétegenként felszíni keratoplasztika kötőhártya-fedél alkalmazásával;
- mély rétegenként keratoplasztika;
- fototerápiás keratectomia.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az acanthamoebic keratitis szövődményei:
- másodlagos glaukóma;
- scleritis;
- iridocyclitis;
- a szaruhártya perforációja.
Előrejelzés
A kedvezőtlen lefolyású acanthamebikus keratitis a látás jelentős romlásához vezet, annak teljes elvesztéséig. A gyógyulás elérése ebben az esetben csak sebészeti beavatkozással lehetséges.
Megelőzés
Az acanthamoebic keratitis megelőzése a kontaktlencsék ápolására vonatkozó szabályok szigorú betartásában áll. Nedvesítéshez, fertőtlenítéshez és tároláshoz csak erre a célra tervezett megoldásokat használjon, és negyedévente cserélje ki a tartályokat. Ha lehetséges, jobb átállni a napi lencsék viselésére, mint a leghigiénikusabb és legbiztonságosabbra.
Távolítsa el a kontaktlencséket zuhanyozás vagy fürdés, nyílt vízben való úszás vagy medence mellett.
A kontaktlencse viselőinek rendszeresen meg kell látogatniuk a szemészeket, még akkor is, ha nincsenek panaszaik, mivel a rutinvizsgálatok azonosíthatják a látáskorrekció és az időben történő kezelés lehetséges szövődményeit.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
