Addison-krízis - Tünetek, Kezelés, Formák, Szakaszok, Diagnózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Addison-válság

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai
4. Tünetek
5. Diagnosztika
6. Kezelés
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

Az addisonikus krízis akut endokrinológiai vészhelyzet, a krónikus mellékvese kéreg-elégtelenség szövődménye. A kortikoszteroidok szintézisének (bevitelének) hirtelen csökkenése vagy abbahagyása, valamint a kis mennyiségű hormon és a szervezet fokozott igénye következtében kialakuló eltérés eredményeként alakul ki.

Szinonimák: hipoadrenális krízis, mellékvese-krízis, akut mellékvese-elégtelenség, akut mellékvese-elégtelenség, hypocorticismus.

Az akut mellékvese-elégtelenséget Addison-krízisnek nevezik.

Okok és kockázati tényezők

A krónikus mellékvese-elégtelenség hátterében az Addison-krízis fő okai a következők:

• terhesség és szülés;
• alkoholfogyasztás, alkoholmérgezés;
• akut fertőző és gyulladásos állapotok, függetlenül a kóros folyamat lokalizációjától (a legnagyobb veszélyt általános és súlyos betegségek jelentik);
• helytelen farmakoterápia bizonyos gyógyszerekkel (inzulin, diuretikumok, nyugtatók, kábító fájdalomcsillapítók);
• fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz;
• sebészeti beavatkozások;
• a has és a hát alsó részének sérülései;
• kiterjedt égési sérülések;
• a glükokortikoidok adagjának ésszerűtlen csökkentése vagy a helyettesítő kezelés hirtelen lemondása.

A következő tényezők provokálhatják az Addison-krízis kialakulását olyan betegeknél, akiknek nincs kórtörténetében krónikus patológia:

• autoimmun károsodás a mellékvesekéregben;
• Waterhouse-Friederiksen-szindróma;
• veleszületett fermentopátiák;
• a véralvadási rendszer patológiája;
• bilaterális akut mellékvese kéreg infarktus;
• antikoagulánsok túladagolása (vérzés a kéreg szövetében);
• bilaterális adrenalectomia;
• HIV-asszociált komplex;
• a hipotalamusz-hipofízis tengelyének rosszindulatú daganatai;
• a látens Addison-kór és a Schmidt-szindróma akut debütálása.

Az Addison-krízis a krónikus mellékvesekéreg-elégtelenség szövődményeinek következménye

A glüko- és mineralokortikoidok hiánya negatívan befolyásolja az anyagcsere minden típusát, ami az endogén glükóz képződésének megzavarásához, koncentrációjának csökkenéséhez, a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás (vérnyomás) éles csökkenéséhez, a veseműködés súlyos károsodásához, a szív- és érrendszeri, az emésztőrendszeri és az idegrendszerhez vezet. …

A betegség formái

Az Addison-krízisnek 4 fő formája van, amelyek különböznek az uralkodó klinikai tünetek között:

1. Emésztőrendszeri forma. Az akut dyspepsia tünetei jellemzik (hányinger, fékezhetetlen hányás, laza széklet, étvágyhiány, az ételtől való idegenkedésig, spasztikus fájdalom az epigastriumban és a hasban).
2. Pseudoperitonealis forma. Hasonlít az akut hasi tünetekre (éles hasi fájdalmak, az elülső hasfal izmainak védőfeszültségével együtt).
3. Kardiovaszkuláris (szívizom vagy kollaptoid) forma. Az akut keringési elégtelenség megnyilvánulásai (a bőr és a nyálkahártyák cianotikus festése, hideg végtagok, súlyos hipotenzió, tachycardia, szálszerű impulzus) dominálnak.
4. Neuropszichikus (vagy meningoencefalitikus) forma. Erőszakos fokális tünetek, delírium, hallucinációk, elviselhetetlen fejfájás, görcsök, tudat depresszió vagy éppen ellenkezőleg, izgatottság jellemzi.

Egyes szerzők az Addison-krízis 3 formáját írják le, a pseudoperitonealis formát a gyomor-bélrendszerre utalva. Számos forrás említi az addison-krízis légzési formáját, amely légzési elégtelenségben nyilvánul meg.

Elszigetelten egy vagy másik forma ritka a klinikai gyakorlatban; általában az akut mellékvese-elégtelenség különböző tünetek kombinációjával jár.

Betegség szakaszai

Az addisonikus krízis több órától több napig terjedő időszak alatt alakul ki, ennek során megkülönböztetik a válság előtti és az előrehaladott klinikai megnyilvánulások szakaszát.

A válság előtti időszakban a betegeket a növekvő gyengeség, izomfájdalom, fokozott bőr pigmentáció, csökkent vérnyomás, étvágytalanság aggasztja.

Tünetek

Addison-válság jelei:

• a beteg tudatos, de a vele való kapcsolat nehéz (homályos, csendes hang, gyengeség, apátia);
• a turgor és a bőr rugalmassága csökken, az arcvonások hegyesek, beesett szemüregekkel, a bőr száraz, hiperpigmentált;
• intenzív dyspeptikus rendellenességek, vérnyomok jelenhetnek meg a hányásban és a székletben;
• fájdalom az ágyéki régióban, a vizelés zavara (az éles csökkenéstől a teljes abbahagyásig);
• gyenge töltés és feszültség gyakori pulzusa, a szívhangok tompítása;
• súlyos hipotenzió (a szisztolés vérnyomás gyakran 60 Hgmm alatt van, a diasztolés vérnyomás nem határozható meg);
• verejték öntése;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• neurológiai rendellenességek (görcsök, stupor, stupor, hallucinációk, delírium, súlyos esetekben - dezorientáció időben és helyen).

Diagnosztika

Számos laboratóriumi és műszeres vizsgálat szükséges az akut mellékvese-elégtelenség megerősítéséhez.

Laboratóriumi diagnosztika:

• általános vérvizsgálat (az eritrociták, a leukociták, az eozinofilek és a hemoglobin számának növekedésének kimutatása, megnövekedett ESR);
• biokémiai vérvizsgálat (a glükózszint csökkenésének, a karbamid, a kreatinin mennyiségének növekedésének észlelése);
• vérvizsgálat elektrolitokra (a nátrium, kloridok szintjének csökkenésének, a kálium növekedésének észlelése);
• általános vizeletelemzés (fehérje, egyhengeresek, vörösvértestek, néha aceton esetében);
• teszt ACTH-val (synacthen).

Az instrumentális diagnosztika az EKG elvégzéséből áll. A T hullám amplitúdójának növekedése jellemző az Addison-válságra: magas és csúcsos lesz; a QRS komplex kiszélesedése, az atrioventrikuláris vezetés lelassulása lehetséges.

EKG - módszer a mellékvese kéreg elégtelenségének diagnosztizálására

Kezelés

Mivel ez az állapot akutan fejlődik és sürgős, a kialakult rendellenességek masszív komplex terápiájára van szükség:

• intravénás cseppfolyósítás;
• hormonpótló terápia;
• a válságot kiváltó állapotok (méregtelenítés, sokkellenes, hemosztatikus terápia, antibiotikus terápia stb.) tüneti terápiája.

Az addison-kríziskezelés célja a kialakult rendellenességek kiküszöbölése

Lehetséges szövődmények és következmények

Az Addison-válság következményei lehetnek:

• összeomlás, sokk;
• életveszélyes szívritmuszavarok;
• akut veseelégtelenség;
• kóma, halál.

Előrejelzés

Az első nap kritikus az addisoni válság idején. Az időben történő kezelés megkezdésekor a prognózis meglehetősen kedvező, a magas halálozási arány (40-50%) ellenére.

A prognózis egyidejű autoimmun betegségek jelenlétében romlik.

Megelőzés

A megelőzésnek a következőknek kell lennie:

1. Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek laboratóriumi paramétereinek szisztematikus diagnosztikája, kötelező kórházi megfigyelés.
2. A kortikoszteroidokkal hormonális terápiában részesülő betegek oktatása a gyógyszerbeviteli rend megváltoztatásának szabályairól traumás hatások, hirtelen fizikai megterhelés és egyéb nem szokványos helyzetek esetén.
3. Prevenciós terápia glükokortikoid hormonokkal elektív, magas kockázatú helyzetekben.
4. A betegek elmagyarázása a bevett hormonok dózisának hirtelen törlésének vagy jogosulatlan csökkentésének elfogadhatatlansága.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!