Addison-válság
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az addisonikus krízis akut endokrinológiai vészhelyzet, a krónikus mellékvese kéreg-elégtelenség szövődménye. A kortikoszteroidok szintézisének (bevitelének) hirtelen csökkenése vagy abbahagyása, valamint a kis mennyiségű hormon és a szervezet fokozott igénye következtében kialakuló eltérés eredményeként alakul ki.
Szinonimák: hipoadrenális krízis, mellékvese-krízis, akut mellékvese-elégtelenség, akut mellékvese-elégtelenség, hypocorticismus.
Az akut mellékvese-elégtelenséget Addison-krízisnek nevezik.
Okok és kockázati tényezők
A krónikus mellékvese-elégtelenség hátterében az Addison-krízis fő okai a következők:
- terhesség és szülés;
- alkoholfogyasztás, alkoholmérgezés;
- akut fertőző és gyulladásos állapotok, függetlenül a kóros folyamat lokalizációjától (a legnagyobb veszélyt általános és súlyos betegségek jelentik);
- helytelen farmakoterápia bizonyos gyógyszerekkel (inzulin, diuretikumok, nyugtatók, kábító fájdalomcsillapítók);
- fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz;
- sebészeti beavatkozások;
- a has és a hát alsó részének sérülései;
- kiterjedt égési sérülések;
- a glükokortikoidok adagjának ésszerűtlen csökkentése vagy a helyettesítő kezelés hirtelen lemondása.
A következő tényezők provokálhatják az Addison-krízis kialakulását olyan betegeknél, akiknek nincs kórtörténetében krónikus patológia:
- autoimmun károsodás a mellékvesekéregben;
- Waterhouse-Friederiksen-szindróma;
- veleszületett fermentopátiák;
- a véralvadási rendszer patológiája;
- bilaterális akut mellékvese kéreg infarktus;
- antikoagulánsok túladagolása (vérzés a kéreg szövetében);
- bilaterális adrenalectomia;
- HIV-asszociált komplex;
- a hipotalamusz-hipofízis tengelyének rosszindulatú daganatai;
- a látens Addison-kór és a Schmidt-szindróma akut debütálása.
Az Addison-krízis a krónikus mellékvesekéreg-elégtelenség szövődményeinek következménye
A glüko- és mineralokortikoidok hiánya negatívan befolyásolja az anyagcsere minden típusát, ami az endogén glükóz képződésének megzavarásához, koncentrációjának csökkenéséhez, a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás (vérnyomás) éles csökkenéséhez, a veseműködés súlyos károsodásához, a szív- és érrendszeri, az emésztőrendszeri és az idegrendszerhez vezet. …
A betegség formái
Az Addison-krízisnek 4 fő formája van, amelyek különböznek az uralkodó klinikai tünetek között:
- Emésztőrendszeri forma. Az akut dyspepsia tünetei jellemzik (hányinger, fékezhetetlen hányás, laza széklet, étvágyhiány, az ételtől való idegenkedésig, spasztikus fájdalom az epigastriumban és a hasban).
- Pseudoperitonealis forma. Hasonlít az akut hasi tünetekre (éles hasi fájdalmak, az elülső hasfal izmainak védőfeszültségével együtt).
- Kardiovaszkuláris (szívizom vagy kollaptoid) forma. Az akut keringési elégtelenség megnyilvánulásai (a bőr és a nyálkahártyák cianotikus festése, hideg végtagok, súlyos hipotenzió, tachycardia, szálszerű impulzus) dominálnak.
- Neuropszichikus (vagy meningoencefalitikus) forma. Erőszakos fokális tünetek, delírium, hallucinációk, elviselhetetlen fejfájás, görcsök, tudat depresszió vagy éppen ellenkezőleg, izgatottság jellemzi.
Egyes szerzők az Addison-krízis 3 formáját írják le, a pseudoperitonealis formát a gyomor-bélrendszerre utalva. Számos forrás említi az addison-krízis légzési formáját, amely légzési elégtelenségben nyilvánul meg.
Elszigetelten egy vagy másik forma ritka a klinikai gyakorlatban; általában az akut mellékvese-elégtelenség különböző tünetek kombinációjával jár.
Betegség szakaszai
Az addisonikus krízis több órától több napig terjedő időszak alatt alakul ki, ennek során megkülönböztetik a válság előtti és az előrehaladott klinikai megnyilvánulások szakaszát.
A válság előtti időszakban a betegeket a növekvő gyengeség, izomfájdalom, fokozott bőr pigmentáció, csökkent vérnyomás, étvágytalanság aggasztja.
Tünetek
Addison-válság jelei:
- a beteg tudatos, de a vele való kapcsolat nehéz (homályos, csendes hang, gyengeség, apátia);
- a turgor és a bőr rugalmassága csökken, az arcvonások hegyesek, beesett szemüregekkel, a bőr száraz, hiperpigmentált;
- intenzív dyspeptikus rendellenességek, vérnyomok jelenhetnek meg a hányásban és a székletben;
- fájdalom az ágyéki régióban, a vizelés zavara (az éles csökkenéstől a teljes abbahagyásig);
- gyenge töltés és feszültség gyakori pulzusa, a szívhangok tompítása;
- súlyos hipotenzió (a szisztolés vérnyomás gyakran 60 Hgmm alatt van, a diasztolés vérnyomás nem határozható meg);
- verejték öntése;
- a testhőmérséklet csökkenése;
- neurológiai rendellenességek (görcsök, stupor, stupor, hallucinációk, delírium, súlyos esetekben - dezorientáció időben és helyen).
Diagnosztika
Számos laboratóriumi és műszeres vizsgálat szükséges az akut mellékvese-elégtelenség megerősítéséhez.
Laboratóriumi diagnosztika:
- általános vérvizsgálat (az eritrociták, a leukociták, az eozinofilek és a hemoglobin számának növekedésének kimutatása, megnövekedett ESR);
- biokémiai vérvizsgálat (a glükózszint csökkenésének, a karbamid, a kreatinin mennyiségének növekedésének észlelése);
- vérvizsgálat elektrolitokra (a nátrium, kloridok szintjének csökkenésének, a kálium növekedésének észlelése);
- általános vizeletelemzés (fehérje, egyhengeresek, vörösvértestek, néha aceton esetében);
- teszt ACTH-val (synacthen).
Az instrumentális diagnosztika az EKG elvégzéséből áll. A T hullám amplitúdójának növekedése jellemző az Addison-válságra: magas és csúcsos lesz; a QRS komplex kiszélesedése, az atrioventrikuláris vezetés lelassulása lehetséges.
EKG - módszer a mellékvese kéreg elégtelenségének diagnosztizálására
Kezelés
Mivel ez az állapot akutan fejlődik és sürgős, a kialakult rendellenességek masszív komplex terápiájára van szükség:
- intravénás cseppfolyósítás;
- hormonpótló terápia;
- a válságot kiváltó állapotok (méregtelenítés, sokkellenes, hemosztatikus terápia, antibiotikus terápia stb.) tüneti terápiája.
Az addison-kríziskezelés célja a kialakult rendellenességek kiküszöbölése
Lehetséges szövődmények és következmények
Az Addison-válság következményei lehetnek:
- összeomlás, sokk;
- életveszélyes szívritmuszavarok;
- akut veseelégtelenség;
- kóma, halál.
Előrejelzés
Az első nap kritikus az addisoni válság idején. Az időben történő kezelés megkezdésekor a prognózis meglehetősen kedvező, a magas halálozási arány (40-50%) ellenére.
A prognózis egyidejű autoimmun betegségek jelenlétében romlik.
Megelőzés
A megelőzésnek a következőknek kell lennie:
- Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek laboratóriumi paramétereinek szisztematikus diagnosztikája, kötelező kórházi megfigyelés.
- A kortikoszteroidokkal hormonális terápiában részesülő betegek oktatása a gyógyszerbeviteli rend megváltoztatásának szabályairól traumás hatások, hirtelen fizikai megterhelés és egyéb nem szokványos helyzetek esetén.
- Prevenciós terápia glükokortikoid hormonokkal elektív, magas kockázatú helyzetekben.
- A betegek elmagyarázása a bevett hormonok dózisának hirtelen törlésének vagy jogosulatlan csökkentésének elfogadhatatlansága.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
