Antibiotikumok tüdőgyulladásban felnőtteknél: gyógyszerek neve, a hatékonyság értékelése
A cikk tartalma:
- Diagnosztika
- Az etiotrop terápia megválasztása
-
Hogyan kezeljük a tüdőgyulladást antibiotikumokkal
- Félszintetikus penicillinek
- Cefalosporinok
- Makrolidok
- Milyen antibiotikumokat isznak tüdőgyulladás esetén
- Az antibakteriális gyógyszerekkel szemben támasztott követelmények
- A tüdőgyulladás antibiotikum-kezelésének hatékonyságának értékelése felnőtteknél
- Videó
A tüdőgyulladás, egy gyakori légúti fertőzés antibiotikumai képezik a kezelés alapját. A betegség kimenetele a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől függ.
Az antibiotikumok a tüdőgyulladás kezelésének fő alappillérei
A tüdőgyulladás továbbra is az egyik leggyakoribb betegség, az összes kórházi kezelés 10% -át teszi ki. A felnőttek és gyermekek halálozási aránya átlagosan 5%, de a kórházi kezelést igénylő betegeknél eléri a 21,9% -ot, az idős betegeknél - akár 46% -ot.
Diagnosztika
A fizikai vizsgálat és az anamnézis felvétele mellett a diagnosztikai minimumnak tartalmaznia kell:
- mellkas röntgen két vetületben;
- általános vérvizsgálat.
Ezek a tanulmányok lehetővé teszik a diagnózis felállítását és a patológia súlyosságának kérdését, valamint a beteg kórházi kezelésének szükségességét.
Az etiotrop terápia megválasztása
Az etiotróp terápia magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását, figyelembe véve a betegség súlyosságát és a kórokozó azonosítását.
A gyógyszert az orvos választja meg, sok tényezőt figyelembe véve
Az antibiotikum megválasztása a következő tényezőknek köszönhető:
- kor;
- a klinikai kép jellemzői;
- kísérő betegségek;
- epidemiológiai helyzet;
- radiológiai adatok;
- szív-, máj- vagy vesekárosodás, amely befolyásolja az antimikrobiális szer koncentrációját a vérben;
- ellenjavallatok a gyógyszer használatához vagy a korábbi antibiotikum-terápiával kapcsolatos mellékhatások (allergiás reakciók) történetében előforduló indikációk jelenléte;
- egyéb gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolhatják az antibiotikum farmakokinetikai folyamatait.
Hogyan kezeljük a tüdőgyulladást antibiotikumokkal
A kezelés kezdetén széles spektrumú gyógyszereket írnak fel empirikusan. A következő csoportok leggyakrabban alkalmazott antibakteriális gyógyszerek:
- antibiotikumok: β-laktámok, makrolidok (azalidok és ketolidok), sztreptograminok, linkozamidok, aminoglikozidok, tetraciklinek, glikopeptidek, oxazolidinonok;
- szintetikus antimikrobiális szerek: fluorokinolonok, nitroimidazolok.
Félszintetikus penicillinek
Fontos szerepet játszik a tüdőgyulladás kezelésében a félszintetikus penicillinek (generációkra osztva):
- Izoxazolilpenicillinek (penicillináz-rezisztensek) - oxacillin, kloxacillin; aminopenicillinek (penicillinazonrezisztensek) - ampicillin (Pentrexil), amoxicillin (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicillin, penamecillin (Maripen); kombinált - amoxicillin / klavulánsav (Augmentin), ampicillin / szulbaktám (Unazin).
- Karboxi-penicillinek: karbenicillin, tikarcillin, karfecillin; kombinált - ticarcillin / klavulánsav (Tymentin).
- Ureidopenicillinek: Azlocillin, Piperacillin (Pipracil); kombinált - piperacillin / tazobaktám (Tazocin);
- Amidinopenicillinek: amdinocillin, pivamdinocillin, bacamdinocillin, acidocillin.
Cefalosporinok
A cefalosporinok a β-laktámok közé tartoznak, és az antimikrobiális szerek egyik legszélesebb körébe tartoznak. Alacsony toxicitásuk és magas hatékonyságuk miatt az összes antibiotikum között a klinikai alkalmazás gyakoriságában a vezető helyet foglalják el.
A cefalosporinok négy generációja létezik:
- Cefazolin, Cefalexin, Cefalexin (szűk hatásspektrummal rendelkeznek).
- Cefuroxim, Cefuroxime axetil, Cefaclor (befolyásolják a gram-pozitív és néhány gram-negatív baktériumot).
- A cefotaxim, a ceftriaxon, a ceftazidim, a cefoperazon, a cefoperazon / szulbaktám, a cefixim (széles hatásspektrummal rendelkeznek).
- Cefepim, Cefpir (széles hatásspektrummal rendelkeznek).
Az első három generációt olyan gyógyszerek képviselik, amelyek szájon át (tabletták vagy kapszulák formájában), injekciókhoz (intramuszkulárisan) és intravénásan adhatók be.
Makrolidok
A makrolidok az antibiotikumok osztályába tartoznak, amelyek kémiai szerkezete makrociklusos laktongyűrűn alapszik. A legkevésbé mérgező antibakteriális szerek.
A fő klinikai jelentőség ezen gyógyszerek gram-pozitív kokkokkal és intracelluláris kórokozókkal (beleértve a mikoplazmát, kampilobaktériumot, chlamydiát, legionellát) szembeni aktivitása.
Az általában felírt gyógyszerek listája: eritromicin, spiramicin, midekamicin, josamicin, roxitromicin, klaritromicin, azitromicin.
Milyen antibiotikumokat isznak tüdőgyulladás esetén
Mivel a gyakorlatban a betegség első napjaiban az orvosnak szinte mindig antibiotikum-terápiát kell előírnia a kórokozó ellenőrzése hiányában, ezért a klinikai kép jellemzőire, a röntgenadatokra és az epidemiológiai helyzetre összpontosít.
Az antibiotikumok alkalmazása a betegség etiológiájától függően
| Kórokozó | A tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői | Ajánlott antibiotikumok |
| Pneumococcus | A tüdőgyulladás körében a leggyakoribb változatok közé tartozik, amelyek szorosan együttműködő csapatokban merültek fel (30–70%). Gyakran előfordul influenzajárványok során a krónikus tüdőbetegségek hátterében. A betegséget akut megjelenésű, rozsdás köpet jellemzi, a lebeny elváltozásának jelei vannak |
Penicillinek, beleértve a klavulánsavat is A cefalosporinok I-II generációja Makrolidok |
| Streptococcus | A betegség kialakulása gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél, főleg más légzőszervi betegségek szövődményeként fordul elő. Láz, súlyos köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj jellemzi; gyakran pericarditis, gennyes mellhártyagyulladás, tályogképződés bonyolítja |
Félszintetikus penicillinek klavulánsavval A cefalosporinok I-II generációja Makrolidok |
| Staphylococcus | A házi tüdőgyulladás körülbelül 5% -át teszi ki, amelyet leggyakrabban influenzajárványok során észlelnek. Kockázati tényezők: krónikus alkoholizmus, időskor. Jellemző jellemzői: a betegség akut kialakulása, súlyos mérgezés, poliszegmentális infiltráció röntgenfelvétel több bomlási gócával. A pleurális üregbe történő áttörés esetén pyopneumothorax lép fel. Lehetséges szövődmény: szepszis septicopyemia-gócokkal (ízületeket, bőrt, agyat érint) |
Félszintetikus penicillinek klavulánsavval A cefalosporinok I-II generációja Aminoglikozidok Fluorokinolonok Vankomicin (triciklusos glikopeptid) |
| Haemophilus influenzae | A tüdőgyulladás általában krónikus obstruktív tüdőbetegség, szívelégtelenség hátterében jelentkezik. Veszélyben vannak a dohányosok, az idős emberek, a betegek komplikáció nélküli műtét után. A röntgensugárzás fókuszos foltosodást mutat |
Félszintetikus penicillinek klavulánsavval A cefalosporinok I-II generációja Makrolidok |
| Klebsiella (Friedlander pálcája) | Ezt a kórokozót akut megjelenés, légzési elégtelenség és súlyos mérgezés jellemzi. Általában a betegség krónikus alkoholizmusban, májcirrhosisban, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő. A röntgensugár a tüdő felső lebenyének elváltozását tárja fel, amelynek jól hangsúlyozott interlobáris barázdája van, dudorral lefelé |
A cefalosporinok I-II generációja Aminoglikozidok Fluorokinolonok |
| Pseudomonas aeruginosa | Ez a mikroorganizmus leggyakrabban kórházi tüdőgyulladás kialakulásához vezet súlyos betegeknél (rosszindulatú daganatokban, műtétek után), általában intenzív osztályokon, bronchoszkópián és mechanikus lélegeztetésen. |
III. Generációs cefalosporinok Aminoglikozidok Fluorokinolonok |
| Colibacillus | A tüdőgyulladás gyakran fordul elő krónikus pyelonephritisben, epicystomában szenvedő cukorbetegeknél, valamint a széklet- és vizeletinkontinenciával járó szenilis demencia hátterében is. A kórokozó általában a tüdő alsó lebenyében lokalizálódik |
II-III. Generációs cefalosporinok Aminoglikozidok Fluorokinolonok Karbapenemek |
| Legionella | Mind a közösségben szerzett, mind a kórházban szerzett tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. Kockázati tényezők: nyílt víztestek közelében élés, immunhiányos állapotok. A betegséget akut kialakulás és súlyos lefolyás jellemzi, főleg az extrapulmonalis károsodás jeleivel (hasmenés, májnagyobbodás, sárgaság formájában). |
Makrolidok Fluorokinolonok |
| Mycoplasma | A szorosan együttműködő csapatokban gyakran vezet fertőzéshez. Veszélyeztetettek a mycoplasma-fertőzések kitörésekor felnőttek és iskoláskorú gyermekek. Jellemző jel a betegség fokozatos kialakulása hurutos tünetekkel, a klinikai és radiológiai tüdőtünetek viszonylag jelentéktelen súlyossága |
Makrolidok Fluorokinolonok |
A kórokozót megerősítő vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele után a gyógyszer helyettesíthető egy hatékonyabbal.
Az antibakteriális gyógyszerekkel szemben támasztott követelmények
A kezelés előírásakor a következő antibiotikum-követelményeket kell figyelembe venni:
- magas aktivitás a betegség kórokozójához viszonyítva;
- jó tolerancia és magas biztonság;
- az a képesség, hogy jól behatoljon a bronchopulmonáris szövetbe.
A tüdőgyulladás antibiotikum-kezelésének hatékonyságának értékelése felnőtteknél
Az antibiotikum-terápia hatékonyságát fel kell mérni 48–72 órával a kezelés megkezdése után. A gyógyszer helyes kiválasztását a testhőmérséklet normalizálása, az izzadás, hidegrázás és a mérgezés jeleinek csökkenése / eltűnése bizonyítja.
Az antibiotikumok tüdőgyulladásra gyakorolt hatékonyságának értékelése 2-3 nappal a bevitel kezdete után történjen
Az enyhe tüdőgyulladás szövődmények nélküli kezelésekor az antibiotikum-terápia a hőmérséklet normalizálódása után 2-3 nappal befejezhető. Mikoplazma, legionella, staphylococcusos tüdőgyulladás, szövődményekkel járó folyamatok, kísérő betegségek dekompenzációja, valamint idős betegeknél a kúra időtartama legfeljebb három hét lehet.
A diagnózis nehézségei és a súlyos szövődmények kialakulásának magas kockázata miatt a tüdőgyulladás kezelése a klinikai orvoslás jelenlegi fejlődési szakaszában továbbra is sürgető probléma. Az antibakteriális szerek alkalmazása mellett méregtelenítést, tüneti terápiát és rehabilitációs intézkedéseket jeleznek.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
