Lucentis
Lucentis: használati utasítás és vélemények
- 1. Kiadási forma és összetétel
- 2. Farmakológiai tulajdonságok
- 3. Felhasználási javallatok
- 4. Ellenjavallatok
- 5. Az alkalmazás módja és adagolása
- 6. Mellékhatások
- 7. Túladagolás
- 8. Különleges utasítások
- 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
- 10. Használat gyermekkorban
- 11. Gyógyszerkölcsönhatások
- 12. Analógok
- 13. A tárolás feltételei
- 14. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
- 15. Vélemények
- 16. Ár gyógyszertárakban
Latin neve: Lucentis
ATX kód: S01LA04
Hatóanyag: ranibizumab (ranibizumab)
Gyártó: NOVARTIS PHARMA, AG (Svájc), NOVARTIS PHARMA STEIN, AG (Svájc)
Leírás és fotófrissítés: 2018.06.15
Árak a gyógyszertárakban: 47 420 rubeltől.
megvesz
A Lucentis egy szemészeti gyógyszer.
Kiadási forma és összetétel
A Lucentis adagolási formája - intraokuláris alkalmazásra szánt oldat: enyhén opálos vagy átlátszó, színtelen (0,23 ml-es injekciós üvegben tűvel, amely szűrővel van ellátva a gyógyszer kivonásához az injekciós üvegből, fecskendővel és injekciós tűvel, 1 kartondobozban; buborékcsomagolásban) 1 előretöltött fecskendő 0,165 ml oldattal, 1 buborékfólia kartondobozban).
1 ml oldat összetétele:
- hatóanyag: ranibizumab - 0,01 g;
- segédkomponensek: injekcióhoz való víz - legfeljebb 1 ml; poliszorbát 20 - 0,000 1 g; hisztidin - 0,000321 g; hisztidin-hidroklorid-monohidrát - 0,001 662 g; a, a-trehalóz-dihidrát - 0,1 g
Farmakológiai tulajdonságok
Farmakodinamika
A ranibizumab azáltal, hogy szelektíven kötődik a VEGF-A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor izoformáihoz (VEGF110, VEGF121, VEGF165), és megakadályozza a VEGF-A kölcsönhatását az endoteliális sejtek felszínén található receptorokkal (VEGR1 és VEGR2), gátolja a proliferációt és a neovascularisációt. Retina vénás elzáródás és diabetes mellitus esetén az anyag a choroid újonnan képződött erének retinába történő növekedésének elnyomásával megállítja a makulaödéma exudatív vérzéses formájának és az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) előrehaladását.
Az esetek 90% -ában, amikor a ranibizumabot 2 évig alkalmazták az AMD kezelésére minimálisan expresszált klasszikus és látens subfovealis choroidalis neovascularisatio (CNV) mellett, a csökkent látásélesség kockázatának szignifikáns csökkenését figyelték meg (az ETDRS skálán legfeljebb 15 betű vagy a Snellen táblázat 3 sorának elvesztése) … Az esetek 33% -ában a látásélesség javult az ETDRS skálán 15 vagy több betűvel. Az injekciók szimulálásakor az esetek 53% -a, illetve 4% -a kevesebb, mint 15 betűt veszített el, és a látásélességet több mint 15 betűvel javította az ETDRS skálán.
A túlnyomórészt klasszikus subfovealis CNV-ben szenvedő AMD-s betegek 90% -ában, 2 évig alkalmazva a gyógyszert, a látás kifejezett csökkenésének incidenciája több mint 3 vonallal csökkent; A betegek 41% -ánál a látásélesség több mint 3 vonallal javult.
A verteporfinnal fotodinamikus kezelésben részesülő betegek csoportjában a látásélesség (több mint 3 vonal) csökkenésének kockázata az esetek 64, illetve 6% -ában csökkent.
Az NEI-VFQ kérdőív (az életminőség felmérése) szerint 1 év minimális expressziójú klasszikus és látens subfovealis CNV-vel végzett AMD-s ranibizumab-kezelés után a látásélesség átlagosan +10,4 és +7 betűvel javult a kezdeti értékhez képest, illetőleg. Ennek a mutatónak 4,7 betűvel való csökkenését figyelték meg a színlelt injekció kontrollcsoportban. Az AMD-vel végzett ranibizumab-kezelés minimálisan kifejezett klasszikus és látens subfovealis CNV esetén a látásélesség javulása 2 évig tartott.
A Lucentis 1 évig tartó kezelésében túlnyomórészt klasszikus subfovealis CNV-s AMD-ben szenvedő betegeknél a látásélesség átlagos változása a kezdeti értékhez képest közel és messze +9,1, illetve +9,3 betű között mozgott. A látásélesség átlagos változása közel és távol a verteporfinnal fotodinamikus kezelésben részesülő betegek kontrollcsoportjában a kezdeti értékhez képest +3,7 és +1,7 betű volt. A gyógyszert kapó betegeknél a látással összefüggő fogyatékosság mutatója +8,9 ponttal, az utánzó injekcióban részesülő betegeké +1,4 ponttal emelkedett.
A diabéteszes macula ödéma okozta látásélesség csökkenésével az egyéves kezelés után a kezdeti értékhez viszonyított változás:
- monoterápia ranibizumabbal: +6,8 levél;
- a ranibizumab együttes alkalmazása lézeres koagulációval: +6,4 betű;
- lézeres koaguláció: +0,9 betű.
Az ETDRS skálán több mint 15 betűs látásélesség javult a ranibizumab monoterápiával / a ranibizumab kombinált alkalmazásával lézeres koagulációval / lézeres koagulációval a betegek 22,6 / 22,9 / 8,2% -ánál. Két napos kezelési módszer 1 napos alkalmazásakor a ranibizumabot lézeres koaguláció után (legalább) fél óra elteltével adták be.
Azokban az esetekben, amikor a ranibizumabot 1 évig alkalmazták (ha szükséges, lézeres koagulációval együtt) és a makula diabéteszes ödémájával összefüggő látásélesség csökkenésével a látásélesség átlagos változása a kezdeti értékhez képest +10,3 betű volt, szemben a -1,4 betűk az injekció szimulálásakor.
A ranibizumabbal kezelt betegek 60,8% -ának és 32,4% -ának több mint 10 és 15 betűvel javult a látása az ETDRS skálán, szemben az álinjekcióval mért 18,4% -kal és 10,2% -kal.
Amikor három egymást követő vizsgálat adatai alapján stabil látásélességi mutatókat sikerült elérni, lehetőség nyílt a gyógyszer beadásának abbahagyására. A terápia folytatásának szükségessége esetén havonta 2 (legalább) egymást követő Lucentis injekciót hajtottak végre.
A ranibizumabbal végzett kezelés során a központi retina zóna vastagságának kifejezett, tartós csökkenését figyelték meg, amelyet optikai koherencia tomográfiával mértek. A hatóanyag egyéves alkalmazása után a központi zóna retinájának vastagsága 194 µm-rel csökkent, összehasonlítva 48 µm-rel, ha ál-injekciót alkalmaztunk. Diabéteszes makulaödéma esetén a szer biztonsági profilja hasonló volt a nedves AMD kezeléséhez.
A CNV patológiás rövidlátása által okozott csökkent látásélességgel 1-3 hónapos terápia után a látásélesség a kezdeti értékhez képest +10,5 betű volt a ranibizumab alkalmazásakor, a látásélesség stabilizálásának kritériumaitól függően, +10,6 betű - a kezelés során ranibizumab a betegség aktivitásától függően; a látásélesség változása féléves terápia után a kezdeti értékhez képest +11,9 és +11,7, illetve egy év után +12,8, illetve +12,5 betű volt.
A látásélesség átlagos változásának dinamikájának értékelése a kiindulási értékhez képest 1 év alatt gyors eredményt ért el, míg a maximális javulást már 2 hónappal elérték. A látásélesség javulása az egyéves periódus alatt fennmaradt.
Amikor a ranibizumabot a verteporfinnal végzett fotodinamikai terápiához képest alkalmazták, magasabb volt azoknak a betegeknek az aránya, akiknek a látásélessége legalább 10 betűvel nőtt, vagy meghaladta a 84 betű értéket. A kezelés kezdetétől számított 3 hónap elteltével a kezdeti értékhez képest 10 betűvel vagy annál nagyobb látásélesség növekedés volt megfigyelhető az esetek 61,9% -ában a ranibizumab-terápia hátterében, a látásélesség stabilizálásának kritériumainak teljesülésétől függően, és az esetek 65,5% -ánál a ranibizumab alkalmazásával a betegség aktivitásától függően; hat hónappal később - az esetek 71,4% -ában és 64,7% -ában; 1 év után - az esetek 69,5, illetve 69% -ában. Három hónapos kezelés után a verteporfinnal fotodinamikus terápiában részesülő betegek csoportjában a látásélesség 10 vagy több betűvel történő növekedését csak az esetek 27,3% -ában figyelték meg.
3 hónapos kezelés után a látásélesség a kezdeti értékhez képest legalább 15 betűvel növekedett a ranibizumabot használó betegek 38,1% -ánál, a látásélesség stabilizálásának kritériumainak teljesülésétől függően, és a ranibizumabot használó betegek 43,1% -ánál, az aktivitás függvényében betegségek; hat hónap után - a betegek 46,7% -ánál és 44,8% -ánál; 1 év után - a betegek 53,3% -ánál és 51,7% -ánál. Három hónapos kezelés után a verteporfinnal fotodinamikus terápiában részesülő betegek csoportjában a látásélesség 15 betűvel vagy annál nagyobb növekedését csak az esetek 14,5% -ában figyelték meg.
Meg kell jegyezni, hogy az egyéves periódusban beadott injekciók száma azoknál a betegeknél, akiket a betegség aktivitásának kritériumai alapján figyeltek és folytattak a kezelésben, eggyel kevesebb volt, mint a terápiában részesült betegeknél, a látásélesség stabilizálásának kritériumaitól függően.
A kezelés abbahagyása után közvetlenül nem volt negatív hatás a látásélességre. A kezelés folytatását követő 1 hónapon belül az elveszített látásélesség helyreállt.
Az intraretinalis cisztában, intraretinális ödémában vagy szubretinális folyadékban szenvedő betegek aránya csökkent a kiindulási értékhez képest. Javult a NEI-VFQ-25 kérdőív összesített pontszáma is.
Farmakokinetika
A C max (maximális plazmakoncentráció) azokban az esetekben, amikor az ranavizumab injekció 1 havonta intravitreali injekcióval, AMD renovascularis formával volt alacsony, és nem volt elegendő a VEGF-A biológiai aktivitásának 50% -os gátlásához; A C max, amikor az üvegtestbe juttatták 0,05 és 1 mg közötti dózistartományban, arányos volt az alkalmazott dózissal.
Egy anyag átlagos felezési ideje (0,5 mg-os adag) az üvegtestből, a farmakokinetikai elemzés eredményeivel összhangban, és figyelembe véve annak vérplazmából történő eliminálódását, átlagosan körülbelül 9 nap.
A ranibizumab koncentrációja a vérplazmában havonta egyszer az üvegtestbe beadva az injekció beadását követő 1 napon belül eléri maximális értékét, és 0,79-2,9 ng / 1 ml tartományban van. A vérplazma minimális koncentrációja 0,07 és 0,49 ng / ml között változik. A vérszérumban az anyag koncentrációja körülbelül 90 000-szer alacsonyabb, mint az üvegtestben.
Felhasználási javallatok
- a korral összefüggő makula degeneráció neovaszkuláris (nedves) formája (terápia);
- a diabéteszes maculaödéma okozta csökkent látásélesség (monoterápia vagy kombináció lézeres koagulációval olyan betegeknél, akik korábban lézeres koaguláción estek át)
- a retina vénájának elzáródása miatti makulaödéma által okozott csökkent látásélesség (terápia).
Ellenjavallatok
Abszolút:
- feltételezett vagy megerősített szemfertőzések, a periokuláris lokalizáció fertőző folyamatai;
- intraokuláris gyulladás;
- a retina vénájának elzáródásával járó vizuális funkció irreverzibilis ischaemiás elvesztésének klinikai megnyilvánulásai;
- 18 év alatti életkor;
- terhesség;
- a szoptatás ideje;
- a készítményben lévő komponensek egyéni intoleranciája.
Relatív (betegségek / állapotok, amelyek jelenlétében a Lucentis kinevezése óvatosságot igényel):
- az anamnézisben ismert túlérzékenység, a stroke kockázati tényezőinek jelenléte (a kockázat / haszon arány alapos felmérése szükséges);
- a VEGF-gátlók együttes alkalmazása a retina vénájának elzáródása, agyvérzés vagy átmeneti agyi ischaemia következtében kialakuló diabéteszes makulaödéma és makulaödéma esetén (fennáll a tromboembóliás események kockázata); egyéb gyógyszerek, amelyek befolyásolják a vaszkuláris endoteliális növekedési faktort;
- a retina vénájának elzáródása az anamnézisben;
- a retina központi vénájának vagy ágainak iszkémiás elzáródása.
Utasítások a Lucentis használatához: módszer és adagolás
Oldatot (0,05 ml) intravitreális injekcióval injektálunk az üvegtestbe 3,5–4 mm-rel a limbus mögött, a tűt a szemgolyó közepe felé irányítva, és elkerülve a vízszintes meridiánt. A következő injekciót a sclera másik felében hajtják végre. Mivel az intraokuláris nyomás átmeneti növekedése az oldat injekcióját követő 1 órán belül lehetséges, fontos az intraokuláris nyomás, a látóideg fejének perfúziójának ellenőrzése és megfelelő terápia alkalmazása (ha szükséges). Jelentések vannak az intraokuláris nyomás tartós növekedéséről a Lucentis bevezetése után.
Egy palack a gyógyszerrel csak egy injekció beadására szolgál. Egy munkamenet során az oldatot csak egy szembe fecskendezik.
Az injekciót aszeptikus körülmények között hajtják végre, beleértve az egészségügyi dolgozók kezének kezelését, szalvéták, steril kesztyűk, szemhéj tágító vagy analóg, paracentézis eszközök használatát (ha szükséges).
Az injekció beadása előtt a szemhéj bőrének és a szem körüli területnek a megfelelő fertőtlenítését, a kötőhártya érzéstelenítését és az antimikrobiális szerek széles skálájával történő terápiát hajtják végre (naponta 3-szor a kötőhártya-tasakba csepegtetik 3 napig a Lucentis alkalmazása előtt és után).
A gyógyszer bevezetését csak az intravitrealis injekciókban jártas szemész végezheti.
Fontos, hogy a gyógyszer két adagjának bevezetése között legalább egy hónap intervallum legyen megfigyelve.
Az ajánlott adag 0,05 ml (0,000 5 g) Lucentis-t havonta egyszer.
A szer bevezetése előtt ellenőrizzük annak színét és az oldódás minőségét. Amikor színváltozás és oldhatatlan látható részecskék jelennek meg, a Lucentis nem használható.
Nedves AMD
A Lucentis bevezetését a maximális stabil látásélesség eléréséig folytatjuk. Három egymást követő havi látogatás során határozzák meg a kábítószer-használat időszakában.
A gyógyszeres kezelés alatt a látásélességet havonta ellenőrizzük. A terápiát a látásélesség csökkenésével egy vagy több, az AMD-vel összefüggő vonallal folytatják, amelyet a monitorozás során határoznak meg, és addig folytatják, amíg három egymást követő havi látogatás alkalmával stabil látásélességet nem érnek el.
A DME-vel járó látásélesség csökkenése
A gyógyszer bevezetését havonta végezzük, és addig folytatjuk, amíg a látásélesség stabil marad három egymást követő havi látogatás alkalmával a gyógyszeres kezelés ideje alatt.
Diabéteszes maculaödémában szenvedő betegeknél a Lucentis alkalmazható lézeres koagulációval, beleértve azokat a betegeket is, akiknél korábban lézeres koagulációt használtak. Ha mindkét kezelési módot ugyanazon a napon írják fel, akkor előnyösebb a gyógyszert fél órával a lézeres koaguláció után beadni.
A retinális vénák (központi retina vénája és ágai) elzáródása következtében a makula ödéma által okozott látásélesség csökkenése
A Lucentis-t havonta adják be, a kezelést addig folytatják, amíg a maximális látásélességet el nem érik, amelyet három egymást követő havi látogatás határoz meg a gyógyszeres kezelés ideje alatt.
A Lucentis-kezelés alatt a látásélességet havonta ellenőrizzük.
Ha a havi monitorozás a retina vénájának elzáródása miatt a látásélesség csökkenését tárja fel, a megoldás havi injekciók formájában folytatódik, és addig folytatódik, amíg a látásélesség három egymást követő havi látogatás alkalmával stabilizálódik.
A gyógyszer lézeres koagulációval kombinálva alkalmazható. Ha mindkét kezelési módot egy napon belül írják elő, a Lucentis-t (legalább) fél óra elteltével adják be a lézeres koaguláció után. A gyógyszer olyan betegeknél alkalmazható, akiknél korábban lézeres koagulációt alkalmaztak.
A CNV által okozott látásélesség csökkenése a kóros myopia miatt
A terápia a gyógyszer egyetlen injekciójával kezdődik. Ha a páciens állapotának figyelemmel kísérése (beleértve a klinikai vizsgálatot, a fluoreszcencia angiográfiát és az optikai koherencia tomográfiát) folytatja a kezelést.
A kezelés első évében a legtöbb betegnek 1 vagy 2 injekciót kell beadnia. Egyes betegeknél azonban szükség lehet a Lucentis gyakoribb alkalmazására. Ilyen esetekben az első 2 hónapban az állapotot havonta, majd az első terápiás évben (legalább) háromhavonta ellenőrizzük.
Ezenkívül a monitorozás gyakoriságát a kezelőorvos egyedileg határozza meg.
Mellékhatások
Lehetséges mellékhatások (> 10% - nagyon gyakori;> 1% és 0,1% és 0,01% és <0,1% - ritkán; <0,01% - nagyon ritka):
- fertőzések és inváziók: nagyon gyakran - nasopharyngitis; gyakran - influenza;
- vérképző rendszer: gyakran - vérszegénység;
- psziché: gyakran - szorongás;
- idegrendszer: nagyon gyakran - fejfájás;
- látásszerv: nagyon gyakran - fájdalom, bőrpír, irritáció, viszketés, idegen test a szemben, száraz szem szindróma, blepharitis, könnyezés, kötőhártya vérzései, megnövekedett intraokuláris nyomás, üvegtest átlátszatlansága, látászavarok, retina vérzések, leválás, üvegtest gyulladása test, intraokuláris gyulladás; gyakran - kötőhártya-hiperémia, fájdalom, szemhéjödéma, kellemetlen érzés a szemben, fotofóbia, fotopszia, szemváladék, allergiás kötőhártya-gyulladás, szemi vérzések, kötőhártya-gyulladás, vérzés az injekció beadásának helyén, homályos látás, sejtes opálosodás a szem elülső kamrájában keratitis, a lencse hátsó kapszulájának homályosodása, szubkapsuláris szürkehályog, iridociklitisz, szürkehályog, iritis, uveitis, üvegtest elváltozása, üvegtest vérzése,csökkent látásélesség, a pigment hám repedése, a retina pigment hám leválása, retina repedések, leválás, károsodás, degeneratív változások a retinában; néha - szemhéj irritáció, atipikus szemérzetek, fájdalom és irritáció az injekció beadásának helyén, striák, szaruhártyaödéma, szaruhártya lerakódások, írisz-tapadások, keratopathia, hyphema, hypopyon, endophthalmitis, vakság;
- légzőrendszer: gyakran - köhögés;
- emésztőrendszer: gyakran - hányinger;
- dermatológiai rendellenességek: gyakran - allergiás reakciók viszketés, csalánkiütés és kiütés formájában;
- izom-csontrendszer: nagyon gyakran - arthralgia.
Túladagolás
Fő tünetek: szemfájdalom, megnövekedett intraokuláris nyomás.
Terápia: az intraokuláris nyomás ellenőrzése, orvosi felügyelet (ha szükséges).
Különleges utasítások
Az oldat beadását követő 7 napon belül a beteget orvosi felügyelet alatt kell tartani, hogy azonosítsa a lehetséges helyi fertőző folyamatot és időben kezelje. A páciensnek haladéktalanul tájékoztatnia kell az orvost az endophthalmitis kialakulására utaló tünetek megjelenéséről.
A Lucentis immunogén hatású. Mivel a diabéteszes makulaödémában szenvedő betegeknél fokozott a szisztémás expozíció kockázata, fontos megjegyezni, hogy nagyobb a túlérzékenységi reakciók kialakulásának kockázata.
A betegeket tájékoztatni kell az intraokuláris gyulladás kialakulására utaló tünetekről, amelyek a szer elleni antitestek intraokuláris képződésére utalhatnak.
Az endothel növekedési faktor A (VEGF-A) gátlók üvegtestbe történő injektálása esetén artériás tromboembóliás szövődmények alakulhatnak ki.
Korábbi stroke és átmeneti cerebrovaszkuláris baleset esetén a stroke kockázata nő.
A gyógyszer injektálása után (1 órán belül) átmenetileg megnő az intraokuláris nyomás. Beszámoltak az intraokuláris nyomás tartós növekedéséről. Ebben a tekintetben a Lucentis alkalmazásának ideje alatt fontos figyelemmel kísérni az intraokuláris nyomást és a látóideg fejének perfúzióját. A gyógyszert nem szabad egyszerre injektálni mindkét szembe, mivel növelni lehet a gyógyszer szisztémás expozícióját és a mellékhatások kockázatát.
A Lucentis alkalmazásának tapasztalata korlátozott egyidejűleg nem fertőző szembetegségben, például retina leválásban (a makula régióban), proliferatív diabéteszes retinopathiában, aktív szisztémás fertőzésekben, korábban intraokuláris gyógyszerekkel kezelt betegeknél, glikált hemoglobin (HbA1c) szinttel rendelkező diabetes mellitusban szenvedő betegeknél> 12%, diabéteszes macula ödéma az 1-es típusú diabetes mellitus, az ellenőrizetlen artériás hipertónia, valamint a kóros myopia miatt, amelyet korábban sikertelenül verteporfin fotodinamikai terápiának tettek ki.
Nincs elegendő adat ahhoz, hogy következtetéseket vonhassunk le a gyógyszer hatékonyságáról a kóros myopiában és a lézió extrafovealis lokalizációjában, annak ellenére, hogy hasonló hatást figyeltünk meg a lézió subfovealis és juxtafovealis lokalizációjánál is.
Fontos, hogy a fogamzóképes korú betegek megbízható fogamzásgátló módszereket alkalmazzanak a kezelés során.
Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra
Mivel a Lucentis alkalmazása átmeneti látássérülések kialakulását szolgálhatja, a betegeknek azt javasoljuk, hogy tartózkodjanak a járművezetéstől és a potenciálisan veszélyes tevékenységek végzésétől, amíg e rendellenességek súlyossága csökken.
Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
A Lucentis gyógyszer ellenjavallt terhesség és szoptatás ideje alatt.
Gyermekkori használat
Az utasítások szerint a Lucentis ellenjavallt 18 év alatti gyermekeknél, mivel alkalmazásának biztonságosságát és hatékonyságát ebben a korcsoportban nem vizsgálták.
Gyógyszerkölcsönhatások
Nincsenek adatok a Lucentis és más gyógyszerek kölcsönhatásáról.
A gyógyszer nem keverhető más gyógyszerekkel vagy oldószerekkel.
Analógok
Nincs információ a Lucentis analógjairól.
A tárolás feltételei
Fénytől és nedvességtől védett helyen, legfeljebb 8 ° C hőmérsékleten tárolandó, ne fagyjon le. Gyermekektől elzárva tartandó.
Felhasználhatósági idő: oldat injekciós üvegekben - 3 év; oldat előretöltött fecskendőkben - 2 év.
A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
Vény alapján kiadva.
Értékelések Lucentisről
A vélemények szerint a Lucentis drága gyógyszer, amely jelentősen javítja a látást, növeli annak élességét és vonalvezetését. A hátrányok közül főleg az injekció után a szem belsejében jelentkező kellemetlenségeket figyelték meg, amelyek egy bizonyos ideig fennállnak.
A Lucentis ára a gyógyszertárakban
Az intraokuláris alkalmazásra szánt Lucentis oldat hozzávetőleges ára (0,23 ml-es injekciós üvegekben) 48 000 rubel.
Lucentis: árak az online gyógyszertárakban
|
Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár |
|
Lucentis 10 mg / ml oldat intraokuláris beadásra 0,23 ml 1 db. 47420 RUB megvesz |
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
