Mellékvese
A mellékvesék (mellékvese, mellékvesék) a vesék felett elhelyezkedő párosított endokrin mirigyek.
A mellékvesék szerkezete és működése
A mirigyek felépítésében megkülönböztetik a külső kérgi anyagot és a belső velőt. Különböző eredetűek, de a történelmi fejlődés folyamán egy testté egyesültek. A mellékvesék különböző formájúak - a jobb háromszög és a bal félhold. Kívül a mirigyeket befelé kihajtó kapszula borítja.
A kortikális anyag túlsúlyban van, és a mirigyek tömegének körülbelül 9/10 része. Kortikoszteroidot és nemi hormonokat szekretáló sejtekből áll. A sejtek a vérkapillárisokhoz viszonyítva helyezkednek el, így a váladék azonnal bejut a véráramba. A mellékvesekéregben három zóna különbözik a sejtek összetételétől:
- Glomeruláris (aldoszteront termel);
- Csomag (kortizolt, kortikoszteront termel);
- Háló (szintetizálja az androgéneket).
A kortikoszteroid hormonok szerepét a szervezetben nehéz túlbecsülni. Részt vesznek az anyagcsere (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, víz és sók), az energia, a szervezet immunvédelmében, az érrendszeri tónus szabályozásában, a stresszhez való alkalmazkodás szabályozásában.
A mellékvese közepén lévő medulla nincs határosan elhatárolva a kéregtől, és kromaffin sejtekből, valamint számos idegrostból és sejtből áll. A szekréciós kromaffin sejtek szintetizálják az adrenalint, a dopamint és a noradrenalint. Kémiai szerkezetük szerint a katekolaminok csoportjába tartoznak, és kezdetben a tirozin aminosavból képződnek. A katekolaminok vérbe történő felszabadulását különféle ingerek stimulálják - érzelmek, hipoglikémia, hipotermia, fizikai munka stb.
Az adrenalin a glikogén lebomlása miatt növeli a vércukorszintet, az energia felszabadulásával növeli a zsírok lebontását, növeli a vérnyomást, növeli a szívösszehúzódások gyakoriságát és erejét, ellazítja a hörgők falának simaizmait, és fokozza a hő képződését a testben.
A noradrenalin, az adrenalin előfutára, kissé eltérő hatást fejt ki - lelassítja a szív összehúzódását, kitágítja a vért tápláló artériákat és növeli a diasztolés nyomást.
A mellékvese működésének vizsgálata
Tapintás közben lehetetlen érezni a mellékveséket. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi azok vizualizálását és mérését.
Funkciójukat a hormonok és metabolitjaik vérszintjének vizsgálatával tanulmányozzák. Tehát a mellékvesék glükokortikoid funkciójának értékeléséhez a vérben meghatározzák a 11-hidroxikortikoszteroidok szintjét, a vizeletben pedig a szabad kortizolt.
A funkcionális tesztek felmérik a mellékvese reakcióját a külső stimulációra. Leggyakrabban egy dexametazon tesztet alkalmaznak, amely segít megkülönböztetni a mellékvese daganatot az agyalapi mirigy ACTH túlzott szintézisével járó hiperpláziától. Az ACTH-val végzett vizsgálat lehetővé teszi a funkcionális mellékvese-elégtelenség azonosítását, de a lehetséges egészségügyi veszély miatt ezeket a vizsgálatokat kórházban kell elvégezni.
A mellékvese mineralokortikoid funkciója és az aldoszteron hormon képződése a vérszérum kálium- és nátriumion-tartalma alapján értékelhető. A mellékvese elégtelensége esetén a nátriumtartalom jelentősen csökken, a kálium pedig megnő, az aldoszteron túlzott képződésével a kálium éppen ellenkezőleg, kevesebb lesz, a nátrium pedig több.
Röntgen módszerek a mellékvesék vizsgálatára - számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, angiográfia. Ezek lehetővé teszik a mellékvese daganatok azonosítását, a mirigyek méretének és szerkezetének felmérését.
Betegségek és a mellékvese kezelésének megközelítései
A mellékvesék összes betegsége két nagy csoportra osztható - egyikük a mellékvesék túlzott működésével, a második pedig éppen ellenkezőleg, csökkent.
A mirigyek munkájának csökkenése a mellékvesék eltávolításakor következik be, tuberkulózis, amiloidózis, szarkoidózis károsítja őket, a mellékvese vérzésével vagy az agyalapi mirigyben az ACTH képződésének csökkenésével. A mellékvesék kezelése ebben az esetben helyettesítő terápiát igényel azokkal a hormonokkal, amelyek hiánya kialakult, valamint meg kell szüntetni a hipofunkció okát.
A hormonok túlzott termelése az ACTH túlzott ingerlésével járó hiperpláziával (például agyalapi mirigy daganattal) vagy mellékvese daganattal fordul elő. A kortikális anyagból származó daganatok - kortikoszterómák - gyakran keverednek, velük a mellékvese kéreg összes hormonja túlzottan képződik. Ha a tumor olyan sejtekből származik, amelyek androgéneket képeznek, akkor androsteromának hívják. Megnyilvánulása viril szindróma lesz. Ha az aldoszteront képző sejtek daganatos átalakuláson mentek keresztül, akkor egy aldoszteróma képződik, és annak megnyilvánulása a víz és a sók cseréjének kifejezett rendellenessége lesz.
Itsenko-Cushing-kórban a hipotalamusz érzékenysége a kortizol gátló hatása iránt károsodik, aminek következtében a mellékvesék intenzíven és hipertrófiásan termelik. Ilyen betegeknél a szénhidrát anyagcsere károsodik, a szexuális funkció csökken. A megjelenés jellegzetes - zsírlerakódások a hasban, a törzsben és a nyakban, vörös-ibolya striák a bőrön - striák, hold alakú arc, túlzott szőrnövekedés. Az Itsenko-Cushing-szindróma kezelése a mellékvesék eltávolításából és az egész életen át tartó hormonpótló kezelésből áll.
A mellékvese medulla sejtjeinek jóindulatú degenerációjával a daganat folyamata tünetmentes, és a vizsgálat során gyakran véletlenszerű leletké válik. A rosszindulatú hormon-aktív daganatok a hormon túltermelésének tüneteiben nyilvánulnak meg, a hormon-inaktív daganatok általános mérgezéssel és a has megnagyobbodásával járnak.
A mellékvese daganatokkal történő kezelése műtéti; rosszindulatú daganatok esetén kemoterápiát kell kísérni. A mellékvesék eltávolítása után egész életen át tartó hormonpótló kezelésre van szükség.
A gyermekek veleszületett mellékvesekéreg-diszfunkcióval, Itsenko-Cushing-betegséggel, hypoaldosteronizmussal, chromaffinomával, Addison-kórral rendelkeznek. Elég gyakran vérzik a mellékvesékben, például súlyos születési traumával, súlyos fertőzésekkel (meningococcus meningitis stb.).
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
