A Rekeszizom Nyelőcsőnyílásának Sérvje - Tünetek, Kezelés, Műtét

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. Formák
3. Szakasz
4. A hiatal sérv tünetei
5. Diagnosztika
6. A nyelőcső rekeszizom sérvének kezelése
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

A hiatal sérv a nyelőcső hasi szegmensének mellkasüregébe és a gyomor szomszédos részébe, és néha a bélhurkok egyidejű kiemelkedése a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül. Az orvosi szakirodalomban a "hiatal sérv" kifejezést néha ezzel a patológiával kapcsolatban használják; a mindennapi életben gyakran egyszerűsített neveket használnak - a nyelőcső sérvét vagy a rekeszizom sérvét.

A betegség a felnőtt lakosság körülbelül 5% -ában fordul elő, és krónikus visszatérő lefolyás jellemzi.

A hiatal sérv formái és jelei

Okok és kockázati tényezők

A hiatal sérvek leggyakoribb oka a veleszületett vagy szerzett hiatal szalag gyengeség. Az esetek körülbelül felében a betegséget 50 évnél idősebb betegeknél diagnosztizálják a kötőszövet progresszív degeneratív-dystrophiás változásai miatt. Az ülő életmód, a kimerültség és az aszténikus testalkat növeli a betegség valószínűségét. A kötőszöveti struktúrák kóros fejlődését, hozzájárulva a sérv megjelenéséhez, kísérő betegségek jelezhetik: lapos láb, visszér, aranyér, Marfan-szindróma stb.

A nyelőcső nyílásának sérvének kialakulásában a provokáló tényező leggyakrabban az intraabdominális nyomás jelentős növekedése, hosszan tartó könnyes köhögés, puffadás, ascites, neoplazmák és súlyos elhízás, valamint a has tompa traumája, éles kanyarok, elsöprő fizikai munka és a nehéz terhelés egyidejű emelése. A nőknél a betegséget gyakran terhesség alatt diagnosztizálják: a WHO szerint a hiatus sérveket az ismételt terhességben szenvedő betegek 18% -ában találják meg.

A hosszan tartó könnyes köhögés növeli az intraabdominális nyomást és növeli a hiatal sérv valószínűségét

Az intraabdominális nyomás tartós növekedése a hasi szervek egyes betegségei esetében is megfigyelhető, tartós hányás és károsodott perisztaltika kíséretében. A gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatai, a reflux oesophagitis és a nyálkahártya égése a nyelőcső cicatricialis deformitásaihoz vezetnek, amelyek hozzájárulnak a szalagos készülék hosszanti rövidüléséhez és gyengüléséhez. Emiatt a rekeszizom-sérveket gyakran krónikus gyomorhurut és gasztroduodenitisz, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás stb.

Ritka esetekben a nyelőcső sérvének kialakulása a felső gasztrointesztinális traktus veleszületett rendellenességeinek köszönhető. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek rövid a nyelőcsőjük és az úgynevezett mellkasi gyomor (a nyelőcső veleszületett rövidülése).

Formák

A hiatal sérveket három csoportba sorolják a helytől és az anatómiai jellemzőktől függően.

1. Axiális (axiális, csúszó) - a hiatal sérvek leggyakoribb típusa, amelyet a nyelőcső, a kardia és a gyomor fundusának hasi szegmensének szabad behatolása jellemez a mellkasüregbe, azzal a lehetőséggel, hogy a test helyzete megváltozik. Az anatómiai struktúrák diszlokációjának jellegét figyelembe véve megkülönböztetjük a szív, a kardiofundális, a szubtotális és a teljes gyomor altípust az axiális hiatal sérvek között.
2. Paraesophagealis - a gyomor egy részének a mellkasüregbe való elmozdulásával nyilvánul meg, a nyelőcső és a kardia disztális szegmensének normális elhelyezkedésével. A paraesophagealis sérveket fundus és antral herniákra különböztetik meg: az első esetben a gyomor fundusja a rekeszizom felett helyezkedik el, a másodikban - az antrum.
3. A vegyes hiatal sérv a két előző típus kombinációja.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvtípusai

Külön kategóriának kell tekinteni a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességeit, amelyeknél a nyelőcső elégtelen hossza miatt a gyomor intratorakális elhelyezkedése van.

Szakasz

A gyomor mellkasüregbe történő elmozdulásának mértéke alapján az axiális diafragmatikus sérveknek három szakasza van.

1. A hasi szakasz a rekeszizom felett helyezkedik el, a kardia a rekeszizom szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a kardiával szomszédos.
2. Az alsó nyelőcső kinyúlik a mellkasüregbe, a gyomor a nyelőcső nyílásának szintjén helyezkedik el.
3. A legtöbb subphrenikus szerkezet a mellüregbe nyúlik.

A hiatal sérv tünetei

Az esetek körülbelül felében a hiatal sérv tünetmentes, és véletlenül diagnosztizálják. A klinikai megnyilvánulások a hernialis tasak méretének növekedésével jelennek meg, és a záróizom-mechanizmus kompenzációs képességei a gyomor és a nyelőcső határában kimerülnek. Ennek eredményeként gyomor-nyelőcső reflux figyelhető meg - a gyomor és a 12 nyombél tartalmának fordított mozgása a nyelőcső mentén.

A nyelőcső rekeszizomának sérvének növekedésével a páciens gastrooesophagealis reflux betegség alakulhat ki

Nagy hiatus sérv esetén gyakran kialakul a reflux nyelőcsőgyulladás, vagy a gastroesophagealis reflux betegség - a nyelőcső falainak gyulladása, amelyet a nyálkahártya savas környezete állandó irritációja okoz. A hiatal sérv fő tünetei a reflux oesophagitis klinikai képéhez kapcsolódnak, amelyet a következők jellemeznek:

• gyakori gyomorégés és a keserűség érzése a szájban;
• csuklás és böfögés savanykás és keserű utóízzel;
• rekedtség és torokfájás;
• a fogzománc elvékonyodása;
• fájdalom az epigastriumban, az epigastricus régióban és a szegycsont mögött, sugárzik a hátsó és interscapularis régióba;
• ok nélküli hányás előzetes hányinger nélkül, főleg éjszaka;
• nyelési nehézség, ami különösen hangsúlyos folyékony ételek fogyasztása és stresszes környezetben;
• dyspeptikus rendellenességek.

A progresszív reflux nyelőcsőgyulladás eróziós gasztritisz kialakulásával és a nyelőcső peptikus fekélyeinek kialakulásával jár, ami látens vérzést okoz a gyomorban és az alsó nyelőcsőben, ami vérszegénység-szindrómához vezet. A betegek panaszkodnak gyengeségről, fejfájásról, fáradtságról és alacsony vérnyomásról; a nyálkahártya és a köröm cianózisa gyakran észrevehető.

A sérvzsák megsértése esetén a fájdalmas érzések élesen megnőnek és görcsös jelleget öltenek. Ugyanakkor a belső vérzés jelei jelentkeznek: hányinger, vér hányása, cianózis, a vérnyomás éles esése.

A hiatal sérvben szenvedő betegek körülbelül egyharmadának vannak szívpanaszai - a lapockába és a vállba sugárzó mellkasi fájdalmak, légszomj és szívritmuszavarok (paroxysmalis tachycardia vagy extrasystole). A diafragmatikus sérv differenciális jele ebben az esetben a fokozott fájdalom a fekvő helyzetben, étkezés, tüsszögés, köhögés, előre hajlás és a bélgázok átadása után. Mély lélegzet, böfögés és testtartás megváltozása után a fájdalmas érzések általában alábbhagynak.

Diagnosztika

A hiatal sérvek diagnosztizálásában az instrumentális képalkotó módszerek játszanak vezető szerepet:

• esophagogastroscopy;
• intraesophagealis és intragasztrikus pH-mérés;
• ezofagomanometria;
• impedancia mérése;
• A nyelőcső, a gyomor és a mellkas szerveinek röntgenfelvétele.

Visszafogott hiatus sérv a radiográfián

Az endoszkópos vizsgálat a hiatus sérv megbízható jeleit tárja fel: a nyelőcső nyílásának kitágulása, a nyelőcső és a gyomor vonalának elmozdulása felfelé, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának változásai, amelyek a krónikus nyelőcsőgyulladásra és a gyomorhurutra jellemzőek. Az esophagogastroscopy gyakran pH-mérővel van kombinálva; ha súlyos fekélyt és eróziót észlelnek, a biopszia kiválasztását is bemutatják annak érdekében, hogy kizárják az onkopatológiát és a rákmegelőző állapotokat.

A röntgenképeken jól láthatóak az axiális sérvek jelei: a nyelőcső magas elhelyezkedése, a kardia kiemelkedése a rekeszizom felett, a subphrenicus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével szuszpenzió szuszpenzió figyelhető meg a sérv területén.

A felső és az alsó nyelőcső záróizmok állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának értékeléséhez esophagomanometriát hajtanak végre - funkcionális vizsgálatot regisztrációs érzékelővel ellátott víz-perfúziós katéter segítségével. A nyomásjelzők összehúzódott állapotban és nyugalmi állapotban lehetővé teszik a nyelőcső falainak záróizmok és simaizmok összehúzódásának erejének, amplitúdójának, sebességének és időtartamának megítélését.

Az impedancia mérése lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motor-motor és evakuációs funkciójáról, a nyelőcső szondájának elektródái közötti elektrosztatikus ellenállás mutatói alapján. Az impedancia mérését tartják a legmegbízhatóbb módszernek a gasztro-nyelőcső refluxjának felismerésére a típusának egyidejű értékelésével - a pH-értéktől függően megkülönböztetünk savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegénység szindróma esetén a széklet okkult vér elemzését is elvégzik. A kardiovaszkuláris patológia kizárásához kardiológiai profilú panaszok esetén szükség lehet kardiológushoz fordulni és gasztrokardiomonitoringot végezni - a gyomor savasságának és az EKG kombinált napi monitorozása Holter szerint.

A nyelőcső rekeszizom sérvének kezelése

Kis sérv esetén az orvosi taktikák általában a gyomor-nyelőcső refluxjának farmakoterápiájára korlátozódnak, amelynek célja a gyulladás leállítása, a pH normalizálása, a normális mozgékonyság és a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának helyreállítása. A terápiás séma protonpumpa-gátlókat és hisztaminreceptor-blokkolókat tartalmaz; megnövekedett savassággal antacidokat írnak elő - alumínium- és magnézium-hidroxidokat, magnézium-karbonátot és -oxidot.

A betegnek kímélő napi rendet kell követnie, tartózkodnia kell a dohányzástól és az alkoholtól, kerülnie kell a stresszt és a túlzott fizikai megterhelést. Súlyos fájdalom esetén a szegycsont mögött ajánlott a fejet megemelni.

A kezelés időtartama alatt be kell tartania az 1. számú Pevzner-étrendet. Fontos az étkezési rend is: a napi étrend 5-6 adagra oszlik; fontos, hogy az utolsó esti étkezés legalább három órával lefekvés előtt történt.

Az 1. számú Pevzner-diéta betartása csökkentheti a gasztro-nyelőcső refluxjának kellemetlen tünetét

A gyógyszeres terápia alacsony hatékonysága, a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziája és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának bonyolult sérvfolyama miatt a műtét jelenti a legjobb kiutat. A herniális zsák méretétől és helyétől, a nyelőcső falában bekövetkező kóros elváltozások jellegétől, a szövődmények és az ezzel járó betegségek jelenlététől függően a hiatal sérv műtéti kezelésének különféle módszereit alkalmazzák:

• a nyelőcső-frénikus szalag megerősítése - a sérvnyílás varrása és a sérv helyreállítása;
• fundoplikáció - akut szög helyreállítása a nyelőcső hasi szegmense és a gyomor fundusa között;
• gastropexy - a gyomor rögzítése a hasüregben;
• a nyelőcső reszekciója rendkívüli mértékű intézkedés, amelyet a nyelőcső cicatricialis stenosisának kialakulása esetén alkalmaznak.

A fundoplikáció az egyik sebészeti módszer a hiatal sérv kezelésére

Lehetséges szövődmények és következmények

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének szövődményei közül a legnagyobb veszélyt az aspirációs tüdőgyulladás jelenti, amely akkor alakul ki, amikor nagy mennyiségű gyomortartalom jut a légzőrendszerbe. Az aspirációs tüdőgyulladás az összes jelentett súlyos tüdőfertőzés esetének csaknem egynegyedét teszi ki. A légzőrendszer gyakori irritációja a visszaforgatott gyomortartalom kis adagjaival krónikus tracheobronchitishez vezet.

Szintén aggodalomra ad okot a szív- és érrendszeri komplikációk, amelyeket a vagus ideg irritációja okoz egy nagy sérv által. A rekeszizom sérvének hátterében reflex angina pectoris alakulhat ki, és a koszorúerek görcsével a szívizom infarktusának kockázata nő.

A hiatal sérv hosszú távú következményei és a reflux oesophagitis progresszív lefolyása a következőket tartalmazza:

• erózió és peptid fekély megjelenése;
• nyelőcső- és gyomorvérzés;
• nyelőcső cicatricialis stenosis;
• sérv megsértése;
• a nyelőcső perforációja.

A sérvvel járó gastroesophagealis reflux hosszú folyamata megteremti az előfeltételeket a diszplasztikus és metaplasztikus változásokra a nyelőcső nyálkahártyájának hámszövetében. A rosszindulatú daganatok nagy valószínűségű metapláziájára példa a Barrett-nyelőcső, amelyre jellemző, hogy a nyelőcső falának normál laphámja a bélre jellemző oszlopos hámpótlóval, valamint a gyomor szív- és fundusrészével helyettesíthető. Ez megteremti az előfeltételeket a rosszindulatú daganatos folyamat kialakulásához. A metaplasztikus serlegsejtek különösen érzékenyek a rosszindulatú daganatokra, ha az érintett terület meghaladja a 3 cm-t.

Előrejelzés

Konzervatív kezeléssel a hiatal sérvek hajlamosak megismétlődni, ezért a fő kezelés végén a betegeket gasztroenterológusnál kell kezelni. A műtét után a kiújulás valószínűsége minimális.

A terápiás kezelési módok megfelelő megválasztása és a reflux oesophagitis súlyosbodásának rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót eredményezhet és megelőzheti a szövődményeket. Kis sérv és a gyógyszeres terápiára adott jó válasz esetén esély van a teljes gyógyulás elérésére. A kezelés hiánya viszont komplikációkat vált ki és növeli a rák kockázatának mértékét.

Megelőzés

A hiatal sérv legjobb megelőzése klinikai tünetek hiányában a rossz szokások elutasítása, a helyes táplálkozás és a rendszeres testmozgás. Az edzésprogramnak tartalmaznia kell speciális gyakorlatokat a hasfal megerősítésére.

A hiatal sérv megismétlődésének megakadályozása érdekében fontos az emésztőrendszer betegségeinek időben történő azonosítása és kezelése, a gyomor-bél traktus normális működésének biztosítása és a nyálkahártyát irritáló ételek fogyasztásának korlátozása. A tiltás magában foglalja a fűszeres, zsíros, sült és sós ételeket, gazdag húsleveseket, füstölt húsokat, alkoholt, paradicsomot, retket, káposztát, hagymát, hüvelyeseket és citrusféléket, valamint durva kenyeret és rostban gazdag gabonaféléket. Ezenkívül ne ragadjon el csokoládé, finom kemény és penészes sajtok, vörös hús és tejszín sütemények.

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának helyreállításához a legkedvezőbb ételeknek a finom szemcsés gabonaféléket, a fehér rizst, az alacsony zsírtartalmú tejet és húst, a bőr és a mag nélküli érett édes gyümölcsöket, a pudingokat, a puhára főtt tojásokat, a párolt omlettet és a főtt zöldségeket tekintik. Az egészségjavító hatás nagymértékben megnő, ha betartja a töredékes adagokat és esti étkezés után időt talál a sétára.

Az elhízásra hajlamos betegeknél kívánatos a súlyt összhangba hozni a fiziológiai normával. A sérvbetegségek kórtörténetében az intenzív erőterhelés ellenjavallt, de a testgyakorlási csoportokban végzett gyakorlatok jó hatással vannak.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!