Hemophthalmos
A cikk tartalma:
- A hemoftalmák okai
- Formák
- A hemoftalmosz tünetei
- A hemofalm lefolyásának jellemzői gyermekeknél
- Diagnosztika
- Hemophthalmos kezelés
- Megelőzés
- Következmények és szövődmények
A hemophthalmus a szemgolyó üvegtestében és a környező szerkezetekben kialakuló vérzés, amelyet a retina és a szubretinális tér edényeinek károsodása okoz. Nagy mennyiségű vérzéses tartalom esetén a vitreum elhomályosulása miatt a látásélesség hirtelen csökken, megfelelő kezelés hiányában a hemoftalmosz súlyos szövődményekhez és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a szem belső struktúrájában, ami vakságot okozhat.
Forrás: retinacenter.ru
A hemoftalmák okai
A hemophthalmus a retina és a szubretinális tér vérzésének eredménye. A vér üvegtestbe történő felszabadulását követő második vagy harmadik napon megkezdődik a hematomák képződése. A vérzés utáni tizedik napon a vérrögök fokozatosan bomlani kezdenek.
Leggyakrabban sérülékenyebb, újonnan kialakult erek sérülnek meg, ezért a proliferatív retinopátiában szenvedő betegek, akiknél az újonnan kialakuló rendellenes erek száma meghaladja az átlagos mutatókat, veszélyeztetettek: cukorbetegségben és sarlósejtes vérszegénységben szenvedők, koraszülöttek és retina vénás trombózison átesett személyek. A felsorolt állapotokat gyakran krónikus retina ischaemia kíséri, ami az érképződési faktorok fokozott termeléséhez vezet. Ismeretesek az endoteliális növekedési faktor túlzott termelésének öröklődésének esetei is (családi exudatív vitreoretinopathia).
Az intraokuláris vérzéseket az erek mechanikai károsodásával, a szemgolyó behatolásával és tompa traumájával, a szemészeti műtét utáni szövődményekkel, a retina szakadásával vagy a hátsó hyaloid membrán leválásával figyeljük meg. A retina szakadásának kockázata jelentősen megnő a magas myopia mellett, amelyet a fundus degeneratív változásai kísérnek.
A változatlan retinális erek megrepedése traumatikus agysérüléssel is előfordulhat, amelyet a subarachnoidális térbe történő vérzés és a koponyaűri nyomás éles emelkedése kísér (Terson-szindróma). A hemophthalmus a túlzott fizikai megterhelés, az erős hányás és a könnyes köhögés (Valsalva retinopathia) során bekövetkező intrathoracalis nyomás hirtelen növekedésének eredményeként is megjelenhet.
Néha a hemophthalmos előfordulását általános betegségek és anatómiai rendellenességek provokálják, az erek kóros változásai kísérik:
- különféle etiológiájú vasculitis;
- szisztémás lupus erythematosus;
- érelmeszesedés;
- hipertóniás betegség;
- a retina erek veleszületett precapilláris hurkai;
- onkohematológiai betegségek.
Nagyon ritkán a choroid károsodása által okozott subretinalis vérzés az életkorral összefüggő makula degeneráció, polipoid choroidalis angiopathia vagy choroidalis melanoma nedves formájában válik a hemophthalmos okozójává.
Formák
A vérzés mennyiségétől függően a hemophthalmos három formáját különböztetik meg:
- összesen - az üvegtest több mint 75% -a érintett;
- részösszeg - 1/3 és 3/4 között;
- részleges - kevesebb, mint 1/3.
A részleges hemoftalmust könnyebb lefolyás jellemzi, és hajlamos az önfeloldásra. A teljes és a részösszeg hemophthalmos gyakran akkor fordul elő, ha a szem megsérül, és a parciális hemoftalmia akkor fordul elő, ha proliferatív retinopathiák, ateroszklerózis és dekompenzált artériás hipertónia fordul elő.
A vérzés mértéke nagy prognosztikai értékkel bír. A hemophthalmos részleges formájának legkedvezőbb előrejelzése az, amikor az üvegtér kevesebb, mint 1/8-a tele van vérrel. A vérzés térfogatának 1/8-ról 1/4 vitreumra való növekedése növeli a retina leválásának valószínűségét. A hemophthalmos részösszeg formájában a látási funkció helyreállításának prognózisa kétséges, és a teljes hemophthalmos szinte mindig visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet.
Forrás: ophthalmocenter.ru
A hemoftalmosz tünetei
A hemoftalmák tipikus megnyilvánulása a vizuális rendellenességek, homályos látás, fotofóbia. A második vagy harmadik naptól kezdve, a hematomák megjelenésének pillanatától kezdve árnyékok villognak a sérült szem oldalán. Friss hemoftalmia esetén a szem pirosra változik; a véres folt több hétig észrevehető. A nagy mennyiség és a vérzéses tartalom lassú felszívódása miatt az objektum látásának éles romlása figyelhető meg. A teljes hemoftalmás beteg csak különbséget tud tenni a fény és a sötétség között, és elveszíti a térben való tájékozódás képességét. A hemothalmos részösszegében a látómezőt részben hatalmas sötét foltok borítják, de az emberek sziluettjeinek és a hatalmas tárgyak körvonalainak felismerésére továbbra is képes. A parciális hemoftalmák esetében súlyos látásromlás nem figyelhető meg. A betegek ködről panaszkodnakköd vagy pókhálók a szem előtt, fekete pontok, vörös vagy fekete csíkok villogása a látómezőben. A hemolízis szakaszában a hemophthalmos tünetei általános mérgezés jeleivel járhatnak - hányinger, gyengeség, fejfájás. A hemoftalmás fájdalmas érzései nem gyakoriak; a kényelmetlenség csak a retina traumás és iatrogén károsodása, a neovaszkuláris glaukóma és a masszív hematomák kialakulása esetén jelentkezik.
Forrás: oftalmika.com
A hemofalm lefolyásának jellemzői gyermekeknél
Koraszülötteknél a hemoftalmust gyakran megfigyelik az atrófiás változások és a retina neovaszkularizációja miatt, ami később myopiás refrakciós hibához és amblyopiához vezethet. A visszatérő hemoftalmás szövődmények megelőzésére a koraszülés proliferatív retinopátiájában és a cukorbeteg gyermekeknél, akiknél feltételezhető a vontatási szindróma, a vitrectomiát jelzik. A csecsemőknél az intraokuláris vérzés megismétlődésének megakadályozása érdekében a szülőknek azt ajánlják, hogy óvatosan ringassák a gyermeket, elkerülve a remegést.
Ritka esetekben a gyermek hemoftalmája a veleszületett kórképek megnyilvánulása lehet, mint például az Ills-betegség (elsődleges idiopátiás retinovasculitis) vagy az X-kromoszómához kapcsolódó Norrie-betegség - mindkét szem retinájának pseudoglioma.
Diagnosztika
A vér észlelése az üvegtestben és az általa képzett terekben elegendő alapnak tekinthető a hemoftalmák diagnosztizálásához, azonban kiterjedt vérzés esetén nem mindig lehetséges a fundus biomikroszkópos módszerekkel történő vizsgálata. Ilyen esetekben a beteget szem ultrahangra irányítják. A vérzés forrásának tisztázása érdekében a retina és a choroid fluoreszcens angiográfiája írható fel. A kóros folyamat dinamikáját befolyásoló kísérő betegségek azonosítására laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - általános és biokémiai vérvizsgálatok, koagulogram, a vércukorszint meghatározása.
Hemophthalmos kezelés
A hemophthalmos terápiás stratégiája a vérzés okától és mértékétől függ. A részleges hemoftalmussal a kezelés hemosztatikumok, enzimek és hormonális szerek szedésére korlátozódik a vérömlenyek gyors felszívódására, valamint aszkorbinsavval és B-vitaminokkal az érfalak megerősítésére. Visszaesés esetén az üvegtestet megmossák. Amíg a vérzés teljesen megszűnik, a betegnek ajánlott 35-40 ° -kal megemelni az ágy fejét az ágyban, és hideg borogatást tenni mindkét szem területére. A teljes és a részösszeg hemoftalmust stacionárius körülmények között kezeljük.
Ezzel párhuzamosan a beteg mélyreható vizsgálatát végzik az egyidejű patológiák azonosítására és egy szemészeti vizsgálatot, ideértve a visometriát, a tonometriát és a szemfenék instrumentális vizsgálatát. A proliferatív retinopathia felfedése esetén az érnövekedés gátlóit injektálják az üvegtestbe. A retina szakadása esetén a retina ischaemiás területeinek lézeres koagulációja szükséges; a szükséges felszerelés hiányában kriokoaguláció lehetséges.
Vitrectomia - a hemophthalmos radikális kezelése az üvegtest vagy annak egy részének eltávolításával a következő esetekben történik:
- bilaterális hemophthalmos;
- a retina leválása;
- a koraszülés proliferatív retinopathiája;
- proliferatív diabéteszes retinopathia gyanús vontatási szindrómában szenvedő gyermekeknél;
- intraokuláris vérzés, amely nem oldódik meg 2-3 hónapon belül;
- szürkehályog, glaukóma vagy rubeosis jelenléte.
Az üvegtest helyettesítése a vitrectomia után sóoldat, szilikonolaj vagy levegő-gáz keverék.
Megelőzés
A hemophthalmos megelőzésére a retina atrófiás változásainak és más kapcsolódó patológiák hiányában elegendő elkerülni a szem sérülését. 40 év után fontos a vérnyomás és a vércukorszint monitorozása, valamint az intraokuláris nyomás mérése évente egyszer. A proliferatív retinopátiák kockázatának kitett betegek évente kétszer szemészeti szakorvosnál végeznek megelőző vizsgálatokat visometriával, tonometriával és biomikroszkóppal, egyidejűleg figyelemmel kísérve az alapbetegségeket. A retina atrófiás területeinek feltárása esetén profilaktikus lézeres koaguláció ajánlott, amely 80-85% -kal csökkenti a hemophthalmos valószínűségét.
Következmények és szövődmények
A hemophthalmos leggyakoribb szövődménye a szemgolyó hemosiderosis - a retina, az üvegtest és a lencse fotoreceptorainak mérgező károsodása az eritrociták bomlástermékei által. Hosszan tartó hemoftalmás folyamattal és gyakori visszaesésekkel lehetőség van másodlagos glaukóma kialakulására.
A hemoftalmusz bonyolult lefolyása esetén a szem sorvadhat. Kiterjedt vérzés esetén megnő annak kockázata, hogy a vitreum sejteket kötőszövetre cseréljék. Az üvegtest-degeneráció utolsó szakasza az intraokuláris fibrózis, amelyet a retina leválása és a szemgolyó sorvadása követ, ami vaksághoz vezet.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
