Epstein-Barr Vírus - Tünetek, Kezelés Gyermekeknél

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Epstein-Barr vírus

A cikk tartalma:

1. A fertőzés mechanizmusa és a fertőzés módjai

2. Az Epstein-Barr vírus tünetei

   1. Fertőző mononukleózis
   2. Krónikus fáradtság szindróma
   3. Általánosított Epstein-Barr fertőzés
3. Diagnosztika
4. Epstein-Barr vírus kezelés
5. Potenciális következmények és szövődmények
6. Előrejelzés
7. Megelőzés

Az Epstein-Barr vírus (IV. Típusú emberi herpeszvírus, Epstein-Barr vírus, EBV, IV. Típusú emberi herpeszvírus) a gammaherpesvírus alcsalád herpevírus családjának tagja. Replikálódhat a limfocitákban, az immunrendszer és a központi idegrendszer sejtjeiben, a felső légutak nyálkahártyájában és a belső szervekben. Az Epstein-Barr vírus a többi herpevírussal ellentétben nem vezet a fertőzött sejtek halálához, hanem éppen ellenkezőleg, elősegíti azok aktív szaporodását (szaporodását).

Epstein-Barr vírus

Az Epstein-Barr vírus elterjedt a populációban. A WHO szerint az emberek, beleértve a csecsemőket is, több mint 90% -a hordozója. Azonban még mindig nem érthető jól.

Az Epstein-Barr vírussal történő fertőzés egy látens fertőzés, vagyis a vírus hordozójának kialakulásához vezet, amely az ember egész életében fennmaradhat anélkül, hogy klinikailag megnyilvánulna. Az immunitás általános csökkenésének hátterében azonban a vírus képes aktiválni és számos betegség kialakulását okozni.

A fertőzés mechanizmusa és a fertőzés módjai

A fertőzés forrása az Epstein-Barr vírus aktív formájával rendelkező személy, amely az inkubációs időszak utolsó napjaitól és 6 hónapig fertőző. Az orvosi statisztikák szerint az aktív fertőzéses formában szenvedők mintegy 20% -a továbbra is sok éven át terjed a fertőzésen.

Az Epstein-Barr vírus fertőzésének kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

• terhes nők;
• 10 év alatti gyermekek;
• különböző eredetű immunhiányos betegek;
• HIV-pozitív személyek.

A terhes nőket veszélyezteti az Epstein-Barr vírus

Az Epstein-Barr vírus személyről emberre a következő módon terjedhet:

• érintkezés és háztartás (csókokkal, személyes higiéniai eszközökkel, közös törölközőkkel, játékokkal, edényekkel);
• levegőben lévő cseppek (köhögés, tüsszögés vagy beszélgetéskor);
• átvihető (vér és alkotórészeinek transzfúziójával, szerv- és csontvelő-transzplantációval);
• függőleges (anyától gyermekig terhesség, szülés vagy szoptatás alatt);
• táplálék (étellel és vízzel).

Fertőzéskor az Epstein-Barr vírus bejut a szájnyálkahártya, a felső légutak, a nyálmirigyek vagy a mandulák sejtjeibe. Itt kezd aktívan szaporodni, majd a vérárammal rendelkező virionok más szervek és szövetek sejtjeibe kerülnek.

A B-limfociták vírusának legyőzésével népességük növekedése jár. Ez kiváltja a T-limfociták aktiválódását, amelyek támadni kezdik az érintett immunsejteket. Klinikailag ez a folyamat a nyirokcsomók összes csoportjának növekedésével nyilvánul meg.

Normálisan működő immunrendszer esetén az Epstein-Barr vírus fertőzése nem mutathat klinikai tüneteket, ami a különböző típusú herpes simplex vírusokkal szemben kialakult immunitás jelenlétével jár. De bizonyos esetekben a fertőzés egy akut fertőző folyamat kialakulásához vezet, amelyet fertőző mononukleózisnak (Filatov-kór) neveznek. Olyan immunglobulinok aktív termelése kíséri, amelyek sok éven keresztül megtarthatják az Epstein-Barr vírust a B-limfocitákban. A Filatov-betegség sok esetben a törölt lefolyás miatt diagnosztizálatlan marad, vagy az orvosok tévesen légúti vírusfertőzésnek tekintik.

Ha egy személy immunitása jó, akkor az Epstein-Barr vírus évekig nem jelentkezhet

A páciens alacsony immunitása, különösen a T-limfociták elégtelen száma esetén, olyan látens krónikus fertőzés alakul ki, amelynek nincsenek külső jelei.

A T-limfociták jelentős hiányának hátterében a betegeknél általános kóros folyamat alakulhat ki, amelyben a vírus megfertőzi a szívet, a lépet, a májat és a központi idegrendszert. Ezért ez a fertőzés különös veszélyt jelent a HIV-fertőzöttek számára (különösen az AIDS stádiumában), mivel a T-limfociták száma számottevően csökken.

A krónikus látens fertőzés során az immunválasz funkcióinak bármilyen csökkenése hozzájárul az Epstein-Barr vírus aktiválódásához, és előfeltételeket teremt számos kapcsolódó betegség előfordulásához:

• toxikus hepatitis;
• vírusos vagy bakteriális (másodlagos fertőzés hozzáadása miatt) tüdőgyulladás;
• a vérlemezkék számának csökkenése a vérzésre való hajlamban nyilvánul meg;
• agyhártyagyulladás;
• krónikus fáradtság szindróma;
• rosszindulatú daganatok (a bél, a gyomor, a nyelőcső, a mandulák, az orrgarat, valamint a Burkitt-limfóma, a Hodgkin-kór);
• autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, autoimmun hepatitis, szisztémás lupus erythematosus, I típusú diabetes mellitus, sclerosis multiplex).

A rákos betegekből nyert biopsziás anyag vizsgálatának elvégzése során az Epstein-Barr vírus a minták körülbelül 50% -ában található meg. Önmagában nem képes tumorsejtek képződését kiváltani, de képes fokozni más rákkeltő tényezők hatását.

Az autoimmun betegségek kialakulása az Epstein-Barr vírus fertőzésének hátterében a következő magyarázatú: a vírus más patogén mikroflórákkal együtt torzítja az immunválaszt, ami az immunrendszert arra készteti, hogy saját szöveteit idegenként ismerje fel, és aktívan károsítsa azokat.

A fertőzés krónikus lefolyásának hátterében sok betegnél végül kialakul egy közös változó immunhiány. Klinikailag gyakori fertőző betegségekben nyilvánul meg, amelyeket hosszú és súlyos lefolyás jellemez. Az elégtelenül kialakult immunválasz oda vezet, hogy a betegek ismételten előfordulhatnak rubeola, bárányhimlő, kanyaró és más fertőző betegségek, amelyek ellen általában stabil immunitást kell kialakítani. A bakteriális fertőzések a szokásosnál is súlyosabbak, és a szeptikus állapotok kialakulásával komplikálódhatnak.

Az immunrendszer Epstein-Barr vírus általi diszfunkciói súlyos, generalizált allergiás reakciók (Stevens-Jones szindróma, Lyell-szindróma, erythema) kialakulását okozhatják.

Az Epstein-Barr vírus tünetei

Az Epstein-Barr vírus klinikai tünetei polimorfak, amit az általa okozott sok betegség magyaráz.

Fertőző mononukleózis

A fertőző mononukleózis az egyik leggyakoribb fertőzés, amelyet gyermekeknél az Epstein-Barr vírus okoz. Ennek a betegségnek az inkubációs ideje 4-15 napig tart. Befejezése után a beteg testhőmérséklete hirtelen 38-40 ° C-ra emelkedik, amit hidegrázás kísér. Ugyanakkor mérgezési tünetek is jelentkeznek (az általános közérzet éles romlása, fej- és izomfájdalom, gyengeségérzés, étvágyhiány). Néhány órával később influenzaszerű tünetek csatlakoznak: a betegek torokfájásra és orrdugulásra kezdenek panaszkodni. A betegek körülbelül 85% -ánál a nyirokcsomók megnagyobbodása tapasztalható a betegség 5–7. Napján. A lymphadenitis megnyilvánulásai a fertőző mononukleózis csúcsidőszakának végéig fennállnak. Néhány betegnél hepatosplenomegalia (a lép és a máj megnagyobbodása) lehet.

A fertőző mononukleózis a leggyakoribb Epstein-Barr vírusfertőzés

A csecsemők Epstein-Barr vírusa a fertőző mononukleózis klinikai képét törli. Minél idősebb a gyermek, annál hangsúlyosabbak a betegség tünetei.

Krónikus fáradtság szindróma

Krónikus fáradtság szindróma (CFS) esetén a fáradtság, a rossz közérzet, az általános gyengeség érzése és a munkaképesség csökkenése folyamatosan megfigyelhető a páciensben, és jó pihenés után sem tűnik el.

A CFS leggyakrabban fiatal és középkorú embereket érint. Fő jellemzői:

• állandó fáradtságérzés;
• izomgyengeség;
• testi fájdalmak;
• fejfájás;
• alvászavarok (elalvási nehézségek, rémálmok, gyakori ébredés éjszaka);
• influenzaszerű tünetek (orrdugulás, torokfájás, alacsony fokú láz);
• mentális rendellenességek (labilis hangulat, csalódás az életben, közöny a környezettel szemben, pszichózis, depressziós állapotok);
• csökkent figyelemkoncentráció;
• feledékenység.

A CFS kialakulását az Epstein-Barr vírus agyra gyakorolt hatása magyarázza, amely a kortikális neuronok hosszan tartó túlzott izgatásához, majd azok kimerüléséhez vezet.

Az orvosok a krónikus fáradtság szindrómát az Epstein-Barr vírussal magyarázzák

Általánosított Epstein-Barr fertőzés

A fertőzés általános lefolyását általában erősen meggyengült immunitással rendelkező embereknél figyelik meg, például AIDS-es betegeknél vagy az Epstein-Barr vírust hordozó donortól gyűjtött vörös csontvelő-átültetésen.

A betegség a fertőző mononukleózis jeleivel kezdődik, de rövid idő elteltével a tünetek hozzáadódnak hozzájuk, jelezve szinte az összes létfontosságú szerv vereségét:

• központi idegrendszer (agyi ödéma, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás);
• szív- és érrendszer (endocarditis, myocarditis, szívmegállás);
• tüdő (légzési elégtelenség, interstitialis tüdőgyulladás);
• máj (toxikus hepatitis májelégtelenség tüneteivel);
• vér (DIC szindróma, koagulopathia);
• vese (akut veseelégtelenség súlyos nephritis jelenlétében);
• a lép (méretének jelentős megnövekedése, ami a szakadás nagy kockázatához vezet);
• nyirokrendszer (akut proliferatív szindróma).

Az Epstein-Barr vírus által okozott fertőzés általánosítása gyakran végzetes.

Diagnosztika

Az Epstein-Barr vírus által okozott fertőző folyamat diagnosztikáját a laboratóriumban végzik, szerológiai kutatási módszerekkel, amelyek a vírusfehérjék specifikus antitestjeinek kimutatásán alapulnak. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a Henle-reakciót (a közvetett immunfluoreszcencia reakcióját) alkalmazzák, amelynek során az antitesteket (IgM, IgG, IgA) határozzák meg a kapszid, a nem kapszid korai és a nukleáris antigének számára. A specifikus antitestek diagnosztikai titereit általában a betegség kezdetétől számított 15-30 napon belül detektálják.

Az Epstein-Barr vírus diagnosztizálásához meg kell határozni az IgM, IgG, IgA antitesteket egy vérvizsgálatban

Az IgM és IgG kapszid antigének titere a betegség 3-4 hetében éri el maximumát. Ezután az IgM titer élesen csökken, és 3 hónap elteltével lehetetlenné válik azok meghatározása. Az IgG-titerek is fokozatosan csökkennek, de kis mennyiségben keringek a beteg vérében egész életében.

Az IgG perzisztenciája magas titerekben megfigyelhető a fertőző folyamat elhúzódó lefolyásával, krónikus veseelégtelenség, Burkitt-limfóma, nasopharyngealis carcinoma, Hodgkin-limfóma, HIV-fertőzés, immunhiányos állapotok és rheumatoid arthritis hátterében.

A betegség első 2-3 hónapjában a betegek 80-90% -ában kimutatják a korai antigének elleni antitesteket. Az esetek körülbelül 20% -ában a fertőző folyamat lefolyásának krónikus variánsában szenvedő betegeknél mutathatók ki. Ezen antitestek magas titerét terhes nőknél, valamint daganatos és HIV-hordozókban figyelik meg.

A nukleáris antigének ellenanyagait az Epstein-Barr vírussal való fertőzés után két hónappal kezdik kimutatni. Alacsony titerben maradnak, és hiányuk a beteg immunállapotának megsértésére utal.

Az Epstein-Barr fertőzés akut lefolyása során a vérkép jellegzetes változásai is megfigyelhetők:

• leukocitózis;
• limfocitózis;
• monocitózis;
• hipergammaglobulinémia;
• thrombocytopenia;
• a bilirubin fokozott koncentrációja;
• a krioglobulinok megjelenése;
• az atipikus mononukleáris sejtek legalább 80% -ának (a vírussal fertőzött B-limfocitákat elpusztító citotoxikus T-limfociták progenitor sejtjei) jelenléte.

Az Epstein-Barr vírus által okozott betegségek differenciáldiagnózist igényelnek számos más kóros állapot mellett, elsősorban a következő betegségekkel:

• listeriosis;
• leukémia;
• toxoplazmózis;
• vírusos májgyulladás;
• vírusos mandulagyulladás;
• streptococcus pharyngitis;
• rubeola;
• diftéria;
• adenovírus fertőzések;
• citomegalovírus fertőzés.

Epstein-Barr vírus kezelés

Jelenleg nincs egyetértés a szakemberek között az Epstein-Barr vírusfertőzés kezelési rendjével kapcsolatban.

Fertőző mononukleózis esetén a betegeket egy fertőző kórházban kórházba szállítják. Az akut időszakban a fő terápia mellett félágyas kezelést, bőséges ivást és diétás ételeket írnak elő nekik. Az édes, sós, füstölt és zsíros ételeket kizárják az étrendből. Az ételt gyakran, kis adagokban kell bevenni. A menünek tartalmaznia kell erjesztett tejtermékeket, friss zöldségeket és gyümölcsöket.

A krónikus fáradtság szindróma esetén az általános irányelvek a következők:

• multivitamin-komplex szedése ásványi anyagokkal;
• jó kiegyensúlyozott táplálkozás;
• pozitív érzelmek;
• rendszeres sport;
• hosszú séták a friss levegőn;
• az alvás normalizálása;
• a munka és a pihenés váltogatásának rendszerének betartása.

Az Epstein-Barr vírus kezelésében a betegnek immunglobulinokat írnak fel

Szükség esetén az Epstein-Barr vírus orvosi kezelését végezzük. Célja a betegség tüneteinek megszüntetése, az immunitás növelése, a lehetséges szövődmények megelőzése vagy kezelése. Ehhez a következő csoportok gyógyszereit használják:

• immunglobulinok - olyan gyógyszerek, amelyek kész ellenanyagokat tartalmaznak, amelyek képesek megkötni az Epstein-Barr vírust és eltávolítani a szervezetből. A leghatékonyabb az Epstein-Barr vírusfertőzés akut periódusában, valamint egy krónikus fertőző folyamat súlyosbodásakor. Intravénásan bevezetik kórházi környezetben;
• gyógyszereket, amelyek elnyomják a DNS-polimeráz aktivitását - általános fertőzéses formában szenvedő betegek számára, valamint Epstein-Barr vírussal társított rosszindulatú daganatok esetén írják fel. Akut fertőző mononukleózis esetén nem rendelkeznek a szükséges terápiás hatással;
• olyan gyógyszerek, amelyek immunstimuláló és / vagy nem specifikus vírusellenes hatással rendelkeznek - súlyos fertőző mononukleózisban és krónikus fertőző folyamat súlyosbodásakor;
• antibiotikumok - másodlagos bakteriális fertőzés bekötésekor jelzik. A fertőző mononukleózisban szenvedő betegek nem írhatnak fel penicillin-gyógyszereket;
• nem szteroid gyulladáscsökkentők - láz, fejfájás és izomfájdalom enyhítésére. Az aszpirin (acetilszalicilsav) nem ajánlott a Reye-szindróma magas kockázata miatt;
• glükokortikoszteroidok - javallt generalizált Epstein-Barr fertőzés vagy súlyos fertőző mononukleózis esetén;
• hepatoprotektorok - segítenek a májsejtek helyreállításában és működésük javításában. Felírt, amikor a betegnél toxikus hepatitis alakul ki;
• antihisztaminok - antiallergén hatásúak, kinevezésük a fertőző mononukleózis magasságában segít csökkenteni a szövődmények kockázatát;
• vitaminok - lerövidítik a fertőző mononukleózis gyógyulásának időtartamát, javítják a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek általános állapotát.

Súlyos CFS esetén antivirális és vaszkuláris szerek, antidepresszánsok, nyugtatók, multivitaminok, nootropikumok szerepelnek a gyógyszeres terápiában.

Potenciális következmények és szövődmények

Az Epstein-Barr vírus által okozott fertőzések számos szövődmény kialakulásához vezethetnek:

• csalánkiütés, dermatitis;
• erythema multiforme;
• monoarthritis;
• mumpsz;
• orchitis;
• agyhártyagyulladás;
• uveitis, optikai ideggyulladás;
• episcleritis;
• vesegyulladás;
• májgyulladás és májelhalás;
• tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás;
• szívizomgyulladás, szívburokgyulladás;
• felszívódási zavar;
• akut pszichózis;
• Guillain-Barré szindróma (akut autoimmun polineuropátia);
• keresztirányú myelitis;
• Reye-szindróma (az akut máj encephalopathia egyik változata);
• hemolitikus urémiás szindróma;
• aplasztikus vérszegénység;
• megrepedt lép.

Előrejelzés

Az Epstein-Barr-fertőzés jelenlegi terápiája nem teszi lehetővé a beteg teljes gyógyulását, a vírus egy életen át a beteg B-limfocitáiban marad. Az immunitás gyengülésével a vírus képes aktiválódni, ami a fertőző folyamat súlyosbodásához, egyes esetekben onkológiai betegségek kialakulásához vezet.

Megelőzés

Nincsenek elsődleges megelőző intézkedések az Epstein-Barr vírus fertőzésének megakadályozására. Úgy gondolják, hogy a legtöbb felnőtt vírushordozó, ezért fontosak az immunrendszer erősítésére irányuló intézkedések, amelyek megakadályozzák az exacerbációk előfordulását, vagyis a másodlagos megelőzést. Ezek az intézkedések a következők:

• kiegyensúlyozott étrend;
• a rossz szokások elutasítása (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• rendszeres, de mérsékelt fizikai aktivitás;
• a napi rend betartása (különösen fontos a teljes éjszakai pihenés);
• edzési eljárások;
• a stressz, a mentális és fizikai túlterhelés elkerülése;
• a szomatikus és fertőző betegségek időben történő diagnosztizálása és aktív kezelése.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!