A Csípőízület Osteoarthritis 1, 2, 3 Fokos: Kezelése és Tünetei

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

A csípőízület artrózisa: tünetek, diagnózis, kezelés

A cikk tartalma:

1. Okoz

2. Patogenezis

   1. A csípőízület anatómiai felépítése
   2. Az ízületi folyadék tulajdonságai és funkciói
3. Tünetek

4. Diagnosztika

   1. Röntgenvizsgálat

      1. A csípőízület osteoarthritis 1 fok
      2. A csípőízület osteoarthritis 2. fok
      3. A csípőízület osteoarthritis 3 fokos
   2. Kiegészítő diagnosztikai módszerek

5. Kezelés

   1. Drog terápia

      1. Nem szteroid gyulladáscsökkentők
      2. Kondroprotektorok
      3. Glükokortikoidok
   2. Fizikoterápia
   3. Sebészet
6. Megelőzés
7. Videó

A csípőízület osteoarthritis (coxarthrosis, deformáló artrózis, osteoarthritis) a traumatológia és az ortopédia leggyakoribb ízületi károsodása. Leginkább a 40 év feletti emberek betegek, gyakrabban nők, az elváltozás lehet egyoldalú és kétoldalú is.

A coxarthrosis az egyik leggyakoribb ízületi elváltozás

A coxarthrosis egy degeneratív-dystrophiás betegség, amelyet progresszív lefolyás, intenzív fájdalom-szindróma, a végtag motoros funkciójának károsodása, rövidülése és a fogyatékosság lehetséges kialakulása jellemez.

A patológia diagnózisa anamnesztikus és klinikai adatokon, radiológiai tüneteken alapul.

A coxarthrosis kezelése főként konzervatív, azonban lehetséges az artroplasztika elvégzése fiatal vagy középkorú betegeknél, az ízület súlyos károsodásával, teljes megsemmisítésével. Időszerű diagnózis és megfelelő terápia esetén a prognózis kedvező.

Okoz

Az osteoarthritis eseteinek 40% -a coxarthrosisra esik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csípőízület jelentős erőknek van kitéve, aktívan részt vesz a járásban, a futásban, az ugrásban, a testtartás és egyéb mozgások megőrzésében. Ilyen nagy terhelés esetén az ízület bármilyen, akár minimális trauma esetén is artrózis kialakulásához vezethet.

Az etiológiai tényezőtől függően a betegség elsődleges és másodlagos. Az elsődleges osteoarthritisben a károsító tényezőt nem sikerült megállapítani. Más módon kriptogénnek nevezik.

A másodlagos coxarthrosis a következő okok következménye:

• veleszületett fejlődési rendellenességek (például a csípőízület dysplasiajával stb.);
• nekrotikus folyamatok (Perthes-betegség, a combfej aszeptikus nekrózisa stb.);
• fertőző és gyulladásos folyamatok az ízületi üregben (ízületi gyulladás tuberkulózisos, klamidiális, staphylococcusos és egyéb fertőzések miatt);
• reumatológiai elváltozások (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis stb.);
• poszttraumás coxarthrosis (trauma, diszlokációs törések miatt).

Az etiológiai tényezők mellett vannak olyan tényezők, amelyek növelik a csípőízület károsodásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:

• rendszeres túlzott stressz az ízületen: gyakori sportolóknál, elhízott embereknél;
• dyshormonális, diszmetabolikus állapotok, károsodott vérellátás: diabetes mellitus, ateroszklerózis, klimaxos, posztmenopauzális periódusok stb.
• a mozgásszervi rendszer patológiái: kyphosis, scoliosis, lapos lábak;
• idős és szenilis korszakok.

A coxarthrosis örökletes hajlam nélküli betegség, azonban vannak olyan esetek, amikor a család részt vesz. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a provokáló tényezők öröklődhetnek: anyagcserezavarok, a csontváz, az ízületek, az ínszalagok, a porc stb.

Ebben az esetben, ha az egyik rokonnál osteoarthritist diagnosztizálnak, megnő a betegség kialakulásának valószínűsége más családtagokban.

Patogenezis

A csípőízület anatómiai felépítése

Két csont vesz részt a csípőízület kialakulásában: a combcsont és a csípőcsont. A mozgatható combfej csatlakozik a rögzített iliac acetabulumhoz, lehetővé téve az ízület több síkban történő mozgását. Az ízületben lehajlás, meghosszabbítás, rotációs mozgások, a csípő elrablása és összeadása lehetséges.

A combfej és az acetabulum ízületi felületek. Hialinporc borítja őket, amely az ízületi felületek egymáshoz való szabad, akadálytalan, sima csúszását biztosítja. A porc egyéb funkciói közé tartozik a terhelés eloszlása az ízületben mozgás és párnázás közben.

Az ízületi folyadék tulajdonságai és funkciói

Az ízületi üregben kiválasztódó ízületi folyadék kenőanyagként működik, és a hialin porcának normális működéséhez szükséges tápanyagok forrása is.

A kenőanyag mennyiségének csökkentése a porcszövet fokozatos pusztulásához vezet

A coxarthrosis esetén az ízületi folyadék megváltoztatja minőségi és mennyiségi jellemzőit, vastagabbá, sűrűbbé, viszkózusabbá válik, aszeptikus gyulladásos jelleget kap.

Az érdesség és a repedések jelenléte a hialin porcban ahhoz a tényhez vezet, hogy az érintett artikulációban bekövetkező bármilyen mozgást elkerülhetetlenül az érintett ízületi fejek egymáshoz való súrlódása kíséri, ami a kóros folyamat súlyosbodását okozza deformáció, degeneratív változások, sőt súlyos izomsorvadás kialakulásával a sérült végtagban.

Tünetek

A coxartrózist kísérő fő tünet a fájdalom szindróma. Az elsők között zavarja a beteget. A fájdalom érezhető az érintett ízület területén, sugározhat az ágyékba, a térdbe, a csípőbe.

A betegséget súlyos fájdalom-szindróma jellemzi

Továbbá motoros rendellenességek kapcsolódnak a panaszokhoz: merevség, merevség, járásváltozás, sántaság. Végül az izomsorvadás és a végtagok megrövidülése alakul ki, ami súlyos patológiát jelez.

A coxarthrosis javára tanúskodó egyik jellegzetes tünet a végtag elrablásának megsértése. Például amikor egy székben próbál ülni, a beteg nehézséget érez, mivel lehetetlen teljesen elrabolni a sérült lábat.

A betegség klinikai lefolyása során három súlyossági fokot különböztetnek meg:

Súlyosság	Jellemzők:
Első fokozat	Jellemzője, hogy a fájdalom a sérült ízületben, ritkábban a térdben vagy a csípőben lokalizálódik közvetlenül fizikai erőfeszítés vagy aktív mozgás után. Nyugalmi állapotban a fájdalom szindróma eltűnik. Az első fokú coxarthrosis esetén a motoros aktivitás nem zavart, sántaság és izomsorvadás nem figyelhető meg. A mozgásokat teljes egészében végrehajtják
Másodfokú	A másodfokú coxarthrosis esetében intenzívebb fájdalom-szindróma jellemző, amely időnként nyugalmi állapotban jelentkezik és a comb vagy az ágyék régiójába sugárzik. Jelentős fizikai aktivitás után sántítás léphet fel. Csökken a mozgástartomány az ízületben, különösen az elrablás és a belső belső forgás
Harmadik fokozat	Különböző állandó intenzív fájdalom-szindrómában, amely a pihenőidő alatt nem csökken, sőt néha éjszaka is felmerül

Súlyos arthrosis esetén a mozgások élesen korlátozottak, a beteg számára nehéz önállóan mozogni, vesszőt kell használnia. A fenék, a comb és az alsó láb izmainak kifejezett atrófiája van, az érintett végtag megrövidül, ami a test kényszerű helyzetének kialakulásához vezet (a test megbetegedése a beteg oldalára), különösen járás közben.

A betegség súlyos lefolyása esetén szükségessé válik a nád használata járás közben

Ily módon a beteg kompenzálja a végtag rövidülését az egyensúly fenntartása érdekében. Ennek eredményeként a súlypont elmozdul, ami a sérült ízület terhelésének növekedéséhez vezet.

Diagnosztika

A diagnózist a beteg panaszai, élettörténete, kórtörténete, orvos általi vizsgálat, valamint további laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek alapján állapítják meg.

Röntgenvizsgálat

A leginformatívabb és leggyakoribb módszer a röntgen. A coxarthrosis minden fokának megvan a maga röntgenképe.

A röntgen lehetővé teszi az ízületi károsodás mértékének meghatározását

A csípőízület osteoarthritis 1 fok

Kevés informatív, nem specifikus változás figyelhető meg, például:

• az ízületi tér enyhe, egyenetlen szűkülete;
• a csontos növekedések megjelenése az acetabulum peremének régiójában, egyidejűleg érintetlenül a combcsont fejének és nyakának oldaláról.

A csípőízület osteoarthritis 2. fok

A roentgenogrammon az ízületi tér jelentősen egyenetlenül szűkül (a normál magasság több mint 50% -a). A combcsont fejének változásai vizualizálódnak: megnövekszik, deformálódik, kissé elmozdul felfelé, és a kontúrjainak egyenetlenségei megfigyelhetők.

A porcos ajak túlmutatva az acetabulum csontos növekedései mind a belső, mind a külső felületét befolyásolják.

A csípőízület osteoarthritis 3 fokos

Az ízületi tér élesen szűkül, számtalan csontnövekedés van, a combcsont feje jelentősen megnövekedett méretű és lapított.

Kiegészítő diagnosztikai módszerek

A kiegészítő diagnosztikai módszerek a következők:

• számítógépes tomográfia: lehetővé teszi az ízületi károsodás mértékének felmérését, elsősorban a csontstruktúrák alapján;
• mágneses rezonancia képalkotás: segít nemcsak a sűrű csontstruktúrák, hanem a lágy szövetek, például a porc és a környező izmok vizualizálásában is.

Kezelés

A legtöbb esetben a coxarthrosis kezelése konzervatív és célja a fájdalom-szindróma csökkentése, a porc trofizmusának helyreállítása és a beteg életminőségének javítása.

A nem gyógyszeres módszerek elsősorban a súly stabilizálására irányulnak, hogy csökkentsék a sérült végtag terhelését. Ugyanezen célból az orvos javasolhatja, hogy a beteg náddal vagy mankóval járjon. A túlsúlyos és elhízott betegeknek diétaterápiát írnak elő.

Drog terápia

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

A gyógyszerterápia számos gyógyszercsoportot foglal magában, főként nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), amelyeket fájdalomcsillapító, dekongesztáns és gyulladáscsökkentő célokra írnak fel.

Az NSAID-ket a gyógyszerek két csoportja képviseli:

• nem szelektív: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac stb.; erős fájdalomcsillapító hatás jellemzi a gyakori mellékhatásokkal együtt (a leggyakoribb az ulcerogenezis);
• szelektív: szelektíven járnak a gyulladás fókuszában, gyorsan és teljes mértékben enyhítik a tüneteket, a mellékhatások viszonylag alacsony gyakoriságában különböznek egymástól. Ennek a csoportnak az egyik, az osteoarthritisben széles körben alkalmazott képviselője a Meloxicam.

A fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentőket, például Meloxicamot írnak fel

Az NSAID-k többféle dózisformában írhatók fel: tabletták és kapszulák orális beadásra, kúpok rektális beadásra, injekciós oldatok (intravénás vagy intramuszkuláris).

NSAID-okat tartalmazó helyi géleket vagy kenőcsöket is fel lehet írni. Ezek az alapok kámforot, mentolt és más olyan anyagokat tartalmazhatnak, amelyek helyi irritáló hatással bírnak a helyi izom hipertónia csökkentésére.

Kondroprotektorok

A terápiában kondroprotektorokat (kondroitin, glükózamin) is alkalmaznak - olyan gyógyszereket, amelyek javítják a porc állapotát. Meg kell jegyezni, hogy ezek hatása csak a betegség kezdeti szakaszában figyelhető meg. A betegség progressziója és előrehaladott állapotok esetén a kondroprotektorok hatékonysága nem bizonyított.

Glükokortikoidok

A glükokortikoidok alkalmazása jelenleg korlátozott a porcokra kifejtett bizonyított hatás miatt. Ezért rendkívül ritkán alkalmazzák őket, amikor a hagyományos NSAID-k nem képesek enyhíteni a fájdalmat. Ebben az esetben hormonális gyógyszerek intraartikuláris beadása lehetséges.

Fizikoterápia

A fizioterápia fontos elem a coxarthrosis kezelésében. Javasolt olyan módszerek alkalmazása, amelyek javítják a mikrocirkulációt, az érintett szövet trofizmusát, anti-exudatív és fájdalomcsillapító hatással.

A fizioterápia a coxarthrosis kezelésének része

Általában fény- és lézerterápiát, ultrahangot, UHF-t, induktoterápiát, magnetoterápiát stb.

Sebészet

A súlyos 3. fokú coxarthrosis a műtéti kezelés indikációja, amely abból áll, hogy a saját megsemmisített csípőízületét mesterségesre cseréli. Ezt a műveletet endoprotetikának hívják.

Súlyos esetekben endoprotetikát végeznek

Az ízület különböző részeinek kóros folyamatban való részvételétől függően unipoláris vagy bipoláris endoprotetikát lehet előírni. Az unipoláris protézis csak a combfejet hivatott pótolni. Az ízületi felületek mindkét részét (femorális fej és acetabulum) egy bipoláris protézissel helyettesítik.

Az endoprotetikát rutinszerűen traumatológus-ortopéd végzi általános érzéstelenítésben. A műtét előtt egy nappal vagy néhány nappal a beteget kórházba szállítják teljes műtét előtti vizsgálatra. A műtét után több napra antibiotikum terápiát írnak elő.

A műtét után rehabilitációs intézkedéseket mutatnak be, beleértve a fizioterápiás gyakorlatokat

A műtét alatti és utáni komplikációk, megfelelő lábadozási periódus hiányában a beteget 10-12 nap múlva eltávolítják az öltésekről, további ambuláns megfigyelési és rehabilitációs ajánlásokkal engedik ki a kórházból.

A legtöbb esetben az artroplasztika a végtag és a fizikai aktivitás teljes helyreállításához vezet. Az endoprotézis élettartama átlagosan 15–20 év, ezt követően szükséges az endoprotézis pótlása (az elhasználódott protézis ismételt cseréje).

Megelőzés

A csípőízület osteoarthritisének megelőzése a megfelelő táplálkozásból áll, a testtömeg optimális értéken tartása, az elhízás vagy a túlsúlyosodás megelőzése, mivel ez az ízületek terhelésének növekedéséhez vezet. Javasoljuk, hogy próbálja elkerülni a sérüléseket, mérsékelt fizikai aktivitással, tornával foglalkozni.

Az osteoarthritis első jelei esetén azonnal orvosi segítséget kell kérnie az időben történő és megfelelő diagnózis és kezelés érdekében.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.