A csípőízület artrózisa: tünetek, diagnózis, kezelés
A cikk tartalma:
- Okoz
-
Patogenezis
- A csípőízület anatómiai felépítése
- Az ízületi folyadék tulajdonságai és funkciói
- Tünetek
-
Diagnosztika
-
Röntgenvizsgálat
- A csípőízület osteoarthritis 1 fok
- A csípőízület osteoarthritis 2. fok
- A csípőízület osteoarthritis 3 fokos
- Kiegészítő diagnosztikai módszerek
-
-
Kezelés
-
Drog terápia
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők
- Kondroprotektorok
- Glükokortikoidok
- Fizikoterápia
- Sebészet
-
- Megelőzés
- Videó
A csípőízület osteoarthritis (coxarthrosis, deformáló artrózis, osteoarthritis) a traumatológia és az ortopédia leggyakoribb ízületi károsodása. Leginkább a 40 év feletti emberek betegek, gyakrabban nők, az elváltozás lehet egyoldalú és kétoldalú is.
A coxarthrosis az egyik leggyakoribb ízületi elváltozás
A coxarthrosis egy degeneratív-dystrophiás betegség, amelyet progresszív lefolyás, intenzív fájdalom-szindróma, a végtag motoros funkciójának károsodása, rövidülése és a fogyatékosság lehetséges kialakulása jellemez.
A patológia diagnózisa anamnesztikus és klinikai adatokon, radiológiai tüneteken alapul.
A coxarthrosis kezelése főként konzervatív, azonban lehetséges az artroplasztika elvégzése fiatal vagy középkorú betegeknél, az ízület súlyos károsodásával, teljes megsemmisítésével. Időszerű diagnózis és megfelelő terápia esetén a prognózis kedvező.
Okoz
Az osteoarthritis eseteinek 40% -a coxarthrosisra esik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csípőízület jelentős erőknek van kitéve, aktívan részt vesz a járásban, a futásban, az ugrásban, a testtartás és egyéb mozgások megőrzésében. Ilyen nagy terhelés esetén az ízület bármilyen, akár minimális trauma esetén is artrózis kialakulásához vezethet.
Az etiológiai tényezőtől függően a betegség elsődleges és másodlagos. Az elsődleges osteoarthritisben a károsító tényezőt nem sikerült megállapítani. Más módon kriptogénnek nevezik.
A másodlagos coxarthrosis a következő okok következménye:
- veleszületett fejlődési rendellenességek (például a csípőízület dysplasiajával stb.);
- nekrotikus folyamatok (Perthes-betegség, a combfej aszeptikus nekrózisa stb.);
- fertőző és gyulladásos folyamatok az ízületi üregben (ízületi gyulladás tuberkulózisos, klamidiális, staphylococcusos és egyéb fertőzések miatt);
- reumatológiai elváltozások (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis stb.);
- poszttraumás coxarthrosis (trauma, diszlokációs törések miatt).
Az etiológiai tényezők mellett vannak olyan tényezők, amelyek növelik a csípőízület károsodásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:
- rendszeres túlzott stressz az ízületen: gyakori sportolóknál, elhízott embereknél;
- dyshormonális, diszmetabolikus állapotok, károsodott vérellátás: diabetes mellitus, ateroszklerózis, klimaxos, posztmenopauzális periódusok stb.
- a mozgásszervi rendszer patológiái: kyphosis, scoliosis, lapos lábak;
- idős és szenilis korszakok.
A coxarthrosis örökletes hajlam nélküli betegség, azonban vannak olyan esetek, amikor a család részt vesz. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a provokáló tényezők öröklődhetnek: anyagcserezavarok, a csontváz, az ízületek, az ínszalagok, a porc stb.
Ebben az esetben, ha az egyik rokonnál osteoarthritist diagnosztizálnak, megnő a betegség kialakulásának valószínűsége más családtagokban.
Patogenezis
A csípőízület anatómiai felépítése
Két csont vesz részt a csípőízület kialakulásában: a combcsont és a csípőcsont. A mozgatható combfej csatlakozik a rögzített iliac acetabulumhoz, lehetővé téve az ízület több síkban történő mozgását. Az ízületben lehajlás, meghosszabbítás, rotációs mozgások, a csípő elrablása és összeadása lehetséges.
A combfej és az acetabulum ízületi felületek. Hialinporc borítja őket, amely az ízületi felületek egymáshoz való szabad, akadálytalan, sima csúszását biztosítja. A porc egyéb funkciói közé tartozik a terhelés eloszlása az ízületben mozgás és párnázás közben.
Az ízületi folyadék tulajdonságai és funkciói
Az ízületi üregben kiválasztódó ízületi folyadék kenőanyagként működik, és a hialin porcának normális működéséhez szükséges tápanyagok forrása is.
A kenőanyag mennyiségének csökkentése a porcszövet fokozatos pusztulásához vezet
A coxarthrosis esetén az ízületi folyadék megváltoztatja minőségi és mennyiségi jellemzőit, vastagabbá, sűrűbbé, viszkózusabbá válik, aszeptikus gyulladásos jelleget kap.
Az érdesség és a repedések jelenléte a hialin porcban ahhoz a tényhez vezet, hogy az érintett artikulációban bekövetkező bármilyen mozgást elkerülhetetlenül az érintett ízületi fejek egymáshoz való súrlódása kíséri, ami a kóros folyamat súlyosbodását okozza deformáció, degeneratív változások, sőt súlyos izomsorvadás kialakulásával a sérült végtagban.
Tünetek
A coxartrózist kísérő fő tünet a fájdalom szindróma. Az elsők között zavarja a beteget. A fájdalom érezhető az érintett ízület területén, sugározhat az ágyékba, a térdbe, a csípőbe.
A betegséget súlyos fájdalom-szindróma jellemzi
Továbbá motoros rendellenességek kapcsolódnak a panaszokhoz: merevség, merevség, járásváltozás, sántaság. Végül az izomsorvadás és a végtagok megrövidülése alakul ki, ami súlyos patológiát jelez.
A coxarthrosis javára tanúskodó egyik jellegzetes tünet a végtag elrablásának megsértése. Például amikor egy székben próbál ülni, a beteg nehézséget érez, mivel lehetetlen teljesen elrabolni a sérült lábat.
A betegség klinikai lefolyása során három súlyossági fokot különböztetnek meg:
| Súlyosság | Jellemzők: |
| Első fokozat | Jellemzője, hogy a fájdalom a sérült ízületben, ritkábban a térdben vagy a csípőben lokalizálódik közvetlenül fizikai erőfeszítés vagy aktív mozgás után. Nyugalmi állapotban a fájdalom szindróma eltűnik. Az első fokú coxarthrosis esetén a motoros aktivitás nem zavart, sántaság és izomsorvadás nem figyelhető meg. A mozgásokat teljes egészében végrehajtják |
| Másodfokú | A másodfokú coxarthrosis esetében intenzívebb fájdalom-szindróma jellemző, amely időnként nyugalmi állapotban jelentkezik és a comb vagy az ágyék régiójába sugárzik. Jelentős fizikai aktivitás után sántítás léphet fel. Csökken a mozgástartomány az ízületben, különösen az elrablás és a belső belső forgás |
| Harmadik fokozat | Különböző állandó intenzív fájdalom-szindrómában, amely a pihenőidő alatt nem csökken, sőt néha éjszaka is felmerül |
Súlyos arthrosis esetén a mozgások élesen korlátozottak, a beteg számára nehéz önállóan mozogni, vesszőt kell használnia. A fenék, a comb és az alsó láb izmainak kifejezett atrófiája van, az érintett végtag megrövidül, ami a test kényszerű helyzetének kialakulásához vezet (a test megbetegedése a beteg oldalára), különösen járás közben.
A betegség súlyos lefolyása esetén szükségessé válik a nád használata járás közben
Ily módon a beteg kompenzálja a végtag rövidülését az egyensúly fenntartása érdekében. Ennek eredményeként a súlypont elmozdul, ami a sérült ízület terhelésének növekedéséhez vezet.
Diagnosztika
A diagnózist a beteg panaszai, élettörténete, kórtörténete, orvos általi vizsgálat, valamint további laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek alapján állapítják meg.
Röntgenvizsgálat
A leginformatívabb és leggyakoribb módszer a röntgen. A coxarthrosis minden fokának megvan a maga röntgenképe.
A röntgen lehetővé teszi az ízületi károsodás mértékének meghatározását
A csípőízület osteoarthritis 1 fok
Kevés informatív, nem specifikus változás figyelhető meg, például:
- az ízületi tér enyhe, egyenetlen szűkülete;
- a csontos növekedések megjelenése az acetabulum peremének régiójában, egyidejűleg érintetlenül a combcsont fejének és nyakának oldaláról.
A csípőízület osteoarthritis 2. fok
A roentgenogrammon az ízületi tér jelentősen egyenetlenül szűkül (a normál magasság több mint 50% -a). A combcsont fejének változásai vizualizálódnak: megnövekszik, deformálódik, kissé elmozdul felfelé, és a kontúrjainak egyenetlenségei megfigyelhetők.
A porcos ajak túlmutatva az acetabulum csontos növekedései mind a belső, mind a külső felületét befolyásolják.
A csípőízület osteoarthritis 3 fokos
Az ízületi tér élesen szűkül, számtalan csontnövekedés van, a combcsont feje jelentősen megnövekedett méretű és lapított.
Kiegészítő diagnosztikai módszerek
A kiegészítő diagnosztikai módszerek a következők:
- számítógépes tomográfia: lehetővé teszi az ízületi károsodás mértékének felmérését, elsősorban a csontstruktúrák alapján;
- mágneses rezonancia képalkotás: segít nemcsak a sűrű csontstruktúrák, hanem a lágy szövetek, például a porc és a környező izmok vizualizálásában is.
Kezelés
A legtöbb esetben a coxarthrosis kezelése konzervatív és célja a fájdalom-szindróma csökkentése, a porc trofizmusának helyreállítása és a beteg életminőségének javítása.
A nem gyógyszeres módszerek elsősorban a súly stabilizálására irányulnak, hogy csökkentsék a sérült végtag terhelését. Ugyanezen célból az orvos javasolhatja, hogy a beteg náddal vagy mankóval járjon. A túlsúlyos és elhízott betegeknek diétaterápiát írnak elő.
Drog terápia
Nem szteroid gyulladáscsökkentők
A gyógyszerterápia számos gyógyszercsoportot foglal magában, főként nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), amelyeket fájdalomcsillapító, dekongesztáns és gyulladáscsökkentő célokra írnak fel.
Az NSAID-ket a gyógyszerek két csoportja képviseli:
- nem szelektív: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac stb.; erős fájdalomcsillapító hatás jellemzi a gyakori mellékhatásokkal együtt (a leggyakoribb az ulcerogenezis);
- szelektív: szelektíven járnak a gyulladás fókuszában, gyorsan és teljes mértékben enyhítik a tüneteket, a mellékhatások viszonylag alacsony gyakoriságában különböznek egymástól. Ennek a csoportnak az egyik, az osteoarthritisben széles körben alkalmazott képviselője a Meloxicam.
A fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentőket, például Meloxicamot írnak fel
Az NSAID-k többféle dózisformában írhatók fel: tabletták és kapszulák orális beadásra, kúpok rektális beadásra, injekciós oldatok (intravénás vagy intramuszkuláris).
NSAID-okat tartalmazó helyi géleket vagy kenőcsöket is fel lehet írni. Ezek az alapok kámforot, mentolt és más olyan anyagokat tartalmazhatnak, amelyek helyi irritáló hatással bírnak a helyi izom hipertónia csökkentésére.
Kondroprotektorok
A terápiában kondroprotektorokat (kondroitin, glükózamin) is alkalmaznak - olyan gyógyszereket, amelyek javítják a porc állapotát. Meg kell jegyezni, hogy ezek hatása csak a betegség kezdeti szakaszában figyelhető meg. A betegség progressziója és előrehaladott állapotok esetén a kondroprotektorok hatékonysága nem bizonyított.
Glükokortikoidok
A glükokortikoidok alkalmazása jelenleg korlátozott a porcokra kifejtett bizonyított hatás miatt. Ezért rendkívül ritkán alkalmazzák őket, amikor a hagyományos NSAID-k nem képesek enyhíteni a fájdalmat. Ebben az esetben hormonális gyógyszerek intraartikuláris beadása lehetséges.
Fizikoterápia
A fizioterápia fontos elem a coxarthrosis kezelésében. Javasolt olyan módszerek alkalmazása, amelyek javítják a mikrocirkulációt, az érintett szövet trofizmusát, anti-exudatív és fájdalomcsillapító hatással.
A fizioterápia a coxarthrosis kezelésének része
Általában fény- és lézerterápiát, ultrahangot, UHF-t, induktoterápiát, magnetoterápiát stb.
Sebészet
A súlyos 3. fokú coxarthrosis a műtéti kezelés indikációja, amely abból áll, hogy a saját megsemmisített csípőízületét mesterségesre cseréli. Ezt a műveletet endoprotetikának hívják.
Súlyos esetekben endoprotetikát végeznek
Az ízület különböző részeinek kóros folyamatban való részvételétől függően unipoláris vagy bipoláris endoprotetikát lehet előírni. Az unipoláris protézis csak a combfejet hivatott pótolni. Az ízületi felületek mindkét részét (femorális fej és acetabulum) egy bipoláris protézissel helyettesítik.
Az endoprotetikát rutinszerűen traumatológus-ortopéd végzi általános érzéstelenítésben. A műtét előtt egy nappal vagy néhány nappal a beteget kórházba szállítják teljes műtét előtti vizsgálatra. A műtét után több napra antibiotikum terápiát írnak elő.
A műtét után rehabilitációs intézkedéseket mutatnak be, beleértve a fizioterápiás gyakorlatokat
A műtét alatti és utáni komplikációk, megfelelő lábadozási periódus hiányában a beteget 10-12 nap múlva eltávolítják az öltésekről, további ambuláns megfigyelési és rehabilitációs ajánlásokkal engedik ki a kórházból.
A legtöbb esetben az artroplasztika a végtag és a fizikai aktivitás teljes helyreállításához vezet. Az endoprotézis élettartama átlagosan 15–20 év, ezt követően szükséges az endoprotézis pótlása (az elhasználódott protézis ismételt cseréje).
Megelőzés
A csípőízület osteoarthritisének megelőzése a megfelelő táplálkozásból áll, a testtömeg optimális értéken tartása, az elhízás vagy a túlsúlyosodás megelőzése, mivel ez az ízületek terhelésének növekedéséhez vezet. Javasoljuk, hogy próbálja elkerülni a sérüléseket, mérsékelt fizikai aktivitással, tornával foglalkozni.
Az osteoarthritis első jelei esetén azonnal orvosi segítséget kell kérnie az időben történő és megfelelő diagnózis és kezelés érdekében.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
