Köszvényes ízületi Gyulladás - Tünetek, Kezelés, étrend

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Köszvényes ízületi gyulladás

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A köszvényes ízületi gyulladás tünetei
3. Diagnosztika
4. A köszvényes ízületi gyulladás kezelése

5. Diéta köszvényes ízületi gyulladás esetén

   Minta menü köszvényes ízületi gyulladás esetén egy napra

6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A köszvényes ízületi gyulladás (köszvény) olyan ízületi betegség, amelyet a purin metabolizmusának károsodása okoz, és amelyet az urátok (húgysav-kristályok) lerakódása jellemez az ízületi és periartikuláris szövetekben, hiperurikémia (a húgysav koncentrációjának növekedése a vérben). A betegség 45 év feletti 1000-ből 1 betegnél fordul elő. Gyermekeknél és serdülőknél a köszvényes ízületi gyulladás gyakorlatilag nem figyelhető meg. A férfiak 20-szor gyakrabban betegednek meg, mint a nők. Szakértők szerint a nők köszvényes ízületi gyulladásának alacsony előfordulása összefügg az ösztrogénnek a húgysav kiválasztására gyakorolt hatásával. Sok esetben a köszvényes ízületi gyulladás kialakulását általában hosszan tartó (több évtizedes) tünetmentes hiperurikémia előzi meg.

A köszvényes ízületi gyulladás klinikai képe

Okok és kockázati tényezők

A köszvényes ízületi gyulladás leggyakoribb oka a húgysav termelésének növekedése (10%) vagy a vegyület csökkent kiválasztása (90%) a beteg testéből.

Az elsődleges túltermelés a húgysavszintézis enzimatikus rendszerének hibáival jár. A másodlagos hiperprodukció a sejtek rákellenes terápia, krónikus hemodialízis, valamint vérbetegségek, alkoholizmus során felgyorsult bomlásának köszönhető.

A köszvényes ízületi gyulladás leggyakoribb oka a húgysav csökkent kiválasztódása a szervezetben.

A húgysav kiválasztási rendellenességek vesebetegséggel (ólom nephropathia, krónikus veseelégtelenség), alkoholizmussal, diuretikumok hosszú távú alkalmazásával és / vagy kis adagban acetilszalicilsavval társulnak.

Azok a tényezők, amelyek növelik a köszvényes ízületi gyulladás kialakulásának kockázatát, a következők:

• az étrend pontatlansága (szardínia, szardella, zsíros hús, belsőségek, húskivonatok, száraz bor visszaélése);
• elhízottság;
• cukorbetegség;
• ólommérgezés;
• hosszú távú terápia bizonyos gyógyszerekkel (eufillin, koffein, glükokortikoidok, citosztatikumok, diuretikumok, Diazepam, Difenhidramin, L-DOPA, dopamin, nikotinsav, szalicilátok, C-vitaminok és B csoport);
• krónikus veseelégtelenség;
• pajzsmirigy alulműködés;
• hiper- vagy hypoparathyreosis;
• hiperlipoproteinémia;
• Paget-kór;
• pikkelysömör;
• limfoproliferatív betegségek;
• szarkoidózis;
• hemolitikus anémia;
• hemoglobinopathia;
• Down-szindróma.

A köszvényes ízületi gyulladás kialakulásának kóros mechanizmusában a fő szerep a hosszú távú hiperurikémia, amely a húgysavkristályok lerakódását okozza a szinoviális membránban és a porcban, azaz mikrotofuszok képződését (kristályok felhalmozódása) okozza. A provokáló tényezők (a húgysav koncentrációjának változása az ízületi folyadékban vagy a vérben, a hőmérséklet növekedése az ízületben, az ízület sérülése) hatására a mikrotofuszok megsemmisülnek, és a húgysav kristályok bejutnak az ízületi üregbe, ami heveny gyulladásos reakció kialakulását idézi elő.

A köszvényes ízületi gyulladás tünetei

A köszvényes ízületi gyulladás klinikai lefolyása során 4 szakasz különböztethető meg:

1. Tünetmentes hiperurikémia. A húgysav szintje a vérben nő a köszvényes ízületi gyulladás klinikai tüneteinek hiányában.
2. Akut köszvényes ízületi gyulladás. Ez a szakasz a betegség megnyilvánulása. A beteg hirtelen ízületi gyulladást vált ki, súlyos fájdalom kíséretében. Leggyakrabban a láb egyik ízülete érintett. Az esetek felében az első metatarsophalangealis ízület részt vesz a gyulladásos folyamatban. A legtöbb köszvényes roham éjszaka alakul ki. Az eritéma (bőrpír) és a bőr helyi hőmérsékletének növekedése az ízület felett, a fájdalom és a duzzanat gyorsan növekszik. A gyulladás átmenetével az ízületet körülvevő lágy szövetekbe phlebitis vagy cellulitis alakulhat ki. Súlyos roham esetén a testhőmérséklet emelkedése lehetséges. Az akut köszvényes ízületi gyulladás rohamának időtartama több nap. Befejezése után az illesztés normális formát ölt.
3. Interictalis időszak. Attól a pillanattól kezdődik, hogy az akut ízületi gyulladás véget ér, és a következő akut roham megszakítja. A betegek 62% -ában második roham alakul ki a betegség első évében, és csak a betegek 7% -ánál nincs második támadás. Az interictalis időszakban a betegek nem panaszkodnak. A betegség előrehaladtával minden ismételt roham súlyosabbá válik, és az interictalis periódus időtartama csökken.
4. Krónikus köszvényes ízületi gyulladás. A köszvény utolsó szakaszát jelenti. A gyulladás sok ízületet érint, vagyis polyarthritis alakul ki. A betegség ezen szakaszában a betegek vesekárosodást (interstitialis nephritis, nephrolithiasis) fejlesztenek ki.

A köszvényes ízületi gyulladás mértéke

Diagnosztika

A köszvényes ízületi gyulladás diagnosztikai kritériumai a következők:

• urátkristályok jelenléte a szinoviális folyadékban;
• kristályos urátokat tartalmazó tophusok.

Ezenkívül a páciensnek a köszvényes ízületi gyulladás következő 12 tünete közül legalább 6-nak kell lennie:

• az anamnézisben többszörös akut ízületi roham van;
• az ízületi gyulladás megnyilvánulása 24 órán belül eléri a maximumot;
• az elváltozás monoartikuláris jellege (az egyik ízület gyulladt);
• az első metatarsophalangealis ízület egyoldalú elváltozása;
• a láb ízületeinek egyoldalú károsodása;
• duzzanat és fájdalom az első metatarsophalangealis ízületben;
• a bőr hiperémia az érintett ízület felett;
• aszimmetrikus ízületi duzzanat;
• tophus gyanúja;
• hiperurikémia;
• subcorticalis ciszták erózió nélkül;
• a mikroflóra növekedésének hiánya az ízületi folyadék bakteriológiai vizsgálata során.

A köszvényes ízületi gyulladás diagnosztikai kritériuma az urátkristályok jelenléte a szinoviális folyadékban.

A diagnózis megerősítésére instrumentális és laboratóriumi vizsgálatot végeznek, beleértve:

• általános vérvizsgálat (akut roham során leukocytosis a leukocita képlet balra tolásával, megnövekedett ESR);
• biokémiai vérvizsgálat (az esetek 90% -ában megnövekedett húgysavkoncentráció);
• a szinoviális folyadék elemzése (leukocita szám 10-60 x 10 ⁹ / l, főként neutrofilek; uráttű kristályok);
• radiográfia (kifejezett erózió a csont subchondralis területén).

A köszvényes ízületi gyulladás differenciáldiagnózist igényel számos más betegséggel:

• rheumatoid arthritis;
• hyperparathyreosis;
• amiloidózis;
• álpohár;
• fertőző ízületi gyulladás.

A köszvényes ízületi gyulladás kezelése

A köszvényes ízületi gyulladás akut rohama esetén a betegeknek javasoljuk a fizikai aktivitás csökkentését és az érintett ízület immobilizálását. Kolchicint és nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel az akut gyulladás enyhítésére. Súlyos köszvényes rohamokban a glükokortikoidok intraartikuláris beadása javasolt. Ha az intenzív fájdalom szindrómát a felsorolt eszközökkel nem lehet megállítani, akkor narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók.

Miután a gyulladásos folyamat aktivitása alábbhagy, a betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek csökkentik a húgysav koncentrációját a vérben. Az akut időszakban alkalmazásuk ellenjavallt, mivel a vér urátkoncentrációjának bármilyen változása a köszvényes roham növekedését váltja ki.

A köszvényes ízületi gyulladásban fellépő fájdalom szindrómát nem szteroid gyulladáscsökkentők kontrollálják

A krónikus tofusos köszvényes ízületi gyulladás kialakulásával urikozurikus gyógyszerek vagy xantin-oxidáz inhibitorok alkalmazása javasolt.

Diéta köszvényes ízületi gyulladás esetén

A köszvényes ízületi gyulladás akut fázisának kezelésében, valamint az ismétlődő exacerbációk megelőzése érdekében a betegeknek táplálkozási korrekcióra van szükségük. Az orvosok Pevzner szerint a 6. számú diétát javasolják köszvényes ízületi gyulladás esetén. Célja a purin metabolizmusának normalizálása, a vizelet pH-jának lúgos oldalra történő áthelyezése és a húgysav és sói szintézisének csökkentése.

Az oxálsavban és purinokban gazdag ételeket kizárják az étrendből. Mérsékelten korlátozza az étkezési só bevitelét. Némileg korlátoznia kell a zsírokat (főleg tűzálló) és a fehérjéket, valamint elhízás és szénhidrátok jelenlétében. Növeli a vizelet lúgosítását elősegítő ételek (gyümölcsök, zöldségek, tejtermékek) tartalmát. A szív- és érrendszer ellenjavallatának hiányában ajánlott a nap folyamán legalább két liter szabad folyadékot fogyasztani a diurézis stimulálása és a húgysav kiválasztásának fokozása érdekében.

A köszvényes ízületi gyulladás napi étrendjének kémiai összetétele a következő:

• fehérjék - 70-80 g (felét növényi fehérjékkel kell képviselni);
• szénhidrátok - 400 g (cukor legfeljebb 80 g);
• zsírok - 80-90 g (35% növényi olaj);
• nátrium-klorid - 10 g.

A köszvényes ízületi gyulladás súlyosbodásával Pevzner szerint a 6. számú diéta ajánlott

A napi étrend teljes kalóriatartalma 2700-2800 kcal legyen. Az ételt naponta 4 alkalommal kell bevenni. Fogyasszon sok folyadékot az étkezések között.

Az alábbiak teljesen kizáródnak az étrendből:

• gomba-, hal- és húslevesek;
• hüvelyesekből, spenótból és sóskaból készült ételek;
• cukrászsütemények;
• konzerv hús és hal;
• sós hal;
• füstölt húsok;
• kolbászok;
• hús melléktermékei (agy, máj, vese, nyelv);
• sós sajtok;
• rebarbara, káposzta;
• füge, málna, áfonya;
• csokoládé;
• kávé, kakaó;
• mustár, torma;
• alkoholos italok, különösen száraz bor.

A diéta alapja:

• vegetáriánus, tej- vagy gyümölcslevesek;
• rozs és búza (1. és 2. osztályú lisztből) kenyér;
• alacsony zsírtartalmú hús-, hal-, baromfifajták (150 g hetente háromszor);
• tej és tejtermékek;
• tojás (legfeljebb 1 darab naponta);
• gabonafélék;
• zöldségek;
• csipkebogyó húsleves.

Minta menü köszvényes ízületi gyulladás esetén egy napra

Első reggeli: friss zöldségek saláta növényi olajjal, puding almából, sárgarépából és kölesből, lágy tojás, gyenge tea.

Második reggeli: szárított gyümölcs vagy csipkebogyó főzete.

Ebéd: tejleves házi tésztával, növényi olajban sült burgonya szelet, zselé.

Délutáni snack: körte vagy alma.

Vacsora: túrós rakott, rizzsel és zöldségekkel töltött paprika, gyenge tea citrommal.

Éjjel: zabpelyhes kocsonya vagy búzakorpa főzete.

Potenciális következmények és szövődmények

A köszvényes ízületi gyulladás fő szövődményei:

• urát nephropathia;
• krónikus veseelégtelenség;
• másodlagos fertőzések.

Előrejelzés

A terápia korai megkezdésével a prognózis kedvező - a betegség tünetei teljesen leállnak. Relapszusok bekövetkezésekor az urikozurikus gyógyszerek vagy az allopurinol egész életen át tartó alkalmazása a húgysavszint hatékony szabályozására szolgál. A prognózist súlyosbító tényezők a következők:

• a betegség fiatal korban (30 évig) való megjelenése;
• a betegség kombinációja húgyúti fertőzésekkel és urolithiasissal;
• a nephropathia progressziója;
• kombinált szomatikus patológia (artériás hipertónia, diabetes mellitus) jelenléte.

Megelőzés

A köszvényes ízületi gyulladás megelőzését malignus daganatokban szenvedő betegeknél kell végrehajtani. A kemoterápia hátterében nekrózison és daganatos dezintegráción mennek keresztül, ami húgysav hiperprodukcióval jár, ezért a kemoterápia első napjától indokolt a hipourikémiás gyógyszerek felírása.

A köszvényes ízületi gyulladás megelőzése érdekében:

• kontroll testsúly;
• tartsa be a víz-só rendszert;
• tartsa be a diétás ételeket (6. táblázat Pevzner szerint);
• vegyenek részt gyógytorna gyakorlatokban;
• feladja az alkoholt és a szénsavas italokat nátrium-benzoáttal.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!